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產(chǎn)科職業(yè)安全管理制度
(一)、實(shí)行業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)行政查房制度，及時(shí)協(xié)調(diào)院內(nèi)相關(guān)科室關(guān)系，解決產(chǎn)科工作中存在的問題,督促改進(jìn)產(chǎn)科工作，并做好記錄備查。
(二)、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，建立健全產(chǎn)科工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，落實(shí)各種人員職責(zé)。
(三)、成立院內(nèi)產(chǎn)科搶救組，產(chǎn)科質(zhì)量管理小組，每半年評(píng)價(jià)一次產(chǎn)科質(zhì)量，并做好登記。
(四)、實(shí)行產(chǎn)科危重病人請(qǐng)示報(bào)告制度。發(fā)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦，要及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科主任，科主任接到通知后，應(yīng)及時(shí)奔赴現(xiàn)場(chǎng)搶救，指揮搶救工作，并報(bào)告醫(yī)院，協(xié)調(diào)各相關(guān)科室共同組織搶救。
(五)、嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)生、護(hù)士每班值班，交接-班制度。特殊情況個(gè)別交接；交接時(shí)應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦的胎心，產(chǎn)程進(jìn)展，高危因素變化等情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，并如實(shí)記錄，簽字�？浦魅螒�(yīng)對(duì)交接-班情況進(jìn)行詳細(xì)檢查和監(jiān)督。
(六)、加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科人員的助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)。實(shí)行產(chǎn)科人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理制度，有計(jì)劃安排醫(yī)師進(jìn)修，學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)會(huì)議，不斷提高技術(shù)水平。積極引進(jìn)和推廣產(chǎn)科服務(wù)新知識(shí)新技術(shù)，促進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量不斷提高。
孕產(chǎn)婦安全管理制度
(一)、認(rèn)真做好孕婦系統(tǒng)管理，產(chǎn)前保健時(shí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)必須統(tǒng)一使用依法印制的《山東省孕產(chǎn)期保健手冊(cè)》 ，如實(shí)填寫相關(guān)內(nèi)容，按要求認(rèn)真做好孕婦學(xué)校健康教育，孕期保健服務(wù)。孕婦住院分娩時(shí)須將《山東孕產(chǎn)期保健手冊(cè)》交給產(chǎn)科，通知在檢查產(chǎn)婦后要向孕婦和家屬介紹產(chǎn)婦情況，耐心細(xì)致解釋分娩本身的安全性和風(fēng)險(xiǎn)性,提供咨詢服務(wù)，提倡和鼓勵(lì)自然分娩，使產(chǎn)科醫(yī)生及時(shí)掌握孕婦孕期保健情況，記錄分娩情況，做好產(chǎn)后保健記錄以及產(chǎn)后入戶訪視的母嬰保健情況。
(二)、對(duì)住院分娩的孕婦，接診人員要詳細(xì)、如實(shí)地填寫孕產(chǎn)婦姓名，丈夫姓名及夫妻雙方身份證號(hào)碼，住址，聯(lián)系電話。
(三)、產(chǎn)房實(shí)行 24 小時(shí)負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)第一產(chǎn)程到第三產(chǎn)程全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)的產(chǎn)時(shí)保健服務(wù)，助產(chǎn)人員除掌握適宜產(chǎn)科技術(shù)外，還應(yīng)掌握一定的新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，搶救危重患兒時(shí)應(yīng)有兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房負(fù)責(zé)搶救，助產(chǎn)人員協(xié)助。實(shí)行剖 宮產(chǎn)術(shù)需由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師決定，主刀醫(yī)師應(yīng)具備 婦產(chǎn)科醫(yī)師職稱，具備國(guó)家認(rèn)可的中專及以上醫(yī)學(xué)學(xué)歷。
(四)、危重孕產(chǎn)婦的急救和轉(zhuǎn)診制度
1、急救和轉(zhuǎn)診 市婦保院應(yīng)負(fù)責(zé)本市內(nèi)的高危孕產(chǎn)婦急救和轉(zhuǎn)診工作，建立母嬰安全綠色通道。接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的急救電話后應(yīng)立即 通知婦產(chǎn)科科主任及護(hù)士長(zhǎng)，在家做好充分準(zhǔn)備，同時(shí)派專人攜帶急救物品隨車以最快速度接應(yīng)孕產(chǎn)婦，對(duì)規(guī)定服務(wù)范圍以外的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治，不得延誤或推諉。
2、我院所具備的條件 應(yīng)具備各種難產(chǎn)診療技術(shù)，產(chǎn)科及新生兒危重癥的搶救技術(shù)，全套麻醉，呼吸，循環(huán)管理等技術(shù)相應(yīng)設(shè)備，以及產(chǎn) 科搶救藥品，產(chǎn)科搶救設(shè)備，搶救制度，而且搶救物品隨時(shí)處于功能狀態(tài)。
產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的新對(duì)策
隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的不斷創(chuàng)新,患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)和新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施,護(hù)理活動(dòng)中許多新的風(fēng)險(xiǎn)因素日益彰顯。產(chǎn)科是醫(yī)療護(hù)理糾紛的高發(fā)科室。從護(hù)理角度出發(fā),如何保障和促進(jìn)孕產(chǎn)婦安全,加強(qiáng)護(hù)理安全管理,是當(dāng)前產(chǎn)科護(hù)理管理的一項(xiàng)重要課題。近2 年,我們針對(duì)產(chǎn)科護(hù)理管理工作中一些潛在的和新發(fā)現(xiàn)的護(hù)理安全問題,采取了新的防范對(duì)策,有效地降低了護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛的發(fā)生,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 新變化
1. 1 認(rèn)識(shí)的變化 隨著新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施,患者的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)不斷增強(qiáng),而護(hù)士的法律意識(shí)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和明確護(hù)患雙方責(zé)、權(quán)、利的意識(shí)尚顯缺乏。
1. 2 環(huán)境的變化 環(huán)境的變化分為硬環(huán)境的變化和軟環(huán)境的變化。有學(xué)者將自然環(huán)境稱為“硬性環(huán)境”,而將社會(huì)環(huán)境稱為“軟性環(huán)境”。本課題的硬環(huán)境特指病房的房屋、設(shè)施、儀器、水電等;軟環(huán)境指護(hù)理人員的服務(wù)、技術(shù)、文化、情感等,這兩個(gè)變化如果不能相互適應(yīng)、相互提高,會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛�？茖W(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展推動(dòng)了醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的發(fā)展,然而醫(yī)療技術(shù)具有高風(fēng)險(xiǎn)性,患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望值過高,對(duì)自己要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)認(rèn)識(shí)不夠,加之新聞媒體熱衷于醫(yī)療糾紛的報(bào)道,使得全社會(huì)對(duì)醫(yī)療安全質(zhì)量投以關(guān)注,給醫(yī)院管理工作帶來了很大的壓力。據(jù)報(bào)道指出,作為護(hù)理安全影響因素之一的環(huán)境因素沒有受到護(hù)士的足夠重視。
1. 3 制度的變化 我國(guó)醫(yī)療體制改革尚處于摸索階段,醫(yī)療保險(xiǎn)維護(hù)患者的利益,但部分患者要求賠償額度過高,擾亂正常的醫(yī)療秩序。而相對(duì)應(yīng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍未全面展開。
1. 4 產(chǎn)科工作特點(diǎn)的變化 獨(dú)身子女生育高峰到來、營(yíng)養(yǎng)過�，F(xiàn)象增多、產(chǎn)科病房陪護(hù)率不斷攀升等,都為產(chǎn)科工作帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。
2 新對(duì)策
2. 1 重視安全教育 針對(duì)護(hù)士在工作中缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),對(duì)醫(yī)院及護(hù)理現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠,我們組織護(hù)士在上崗前接受護(hù)理部開展的安全意識(shí)講座。進(jìn)入科室后,護(hù)士長(zhǎng)再次進(jìn)行崗前安全教育,內(nèi)容包括(1) 各項(xiàng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí);(2) 差錯(cuò)事故預(yù)防措施; (3) 以往差錯(cuò)事故案例; (4) 發(fā)生差錯(cuò)事故的原因等; (5) 學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士職責(zé)》、《�？萍膊∽o(hù)理常規(guī)》、《安全事故防范百題》等相關(guān)制度。
2. 2 完善護(hù)理規(guī)章制度 據(jù)報(bào)道,差錯(cuò)和事故的發(fā)生多來自系統(tǒng)的缺陷,這種缺陷主要指衛(wèi)生管理制度和操作技術(shù)流程的缺陷,所以制度的完整和流程的合理是預(yù)防差錯(cuò)的關(guān)鍵。我科根據(jù)實(shí)際情況制定了一系列相關(guān)制度,包括: (1) 編寫了產(chǎn)科急癥搶救預(yù)案; (2) 制作了術(shù)后注意事項(xiàng)卡片; (3)建立了標(biāo)本交接登記本、新生兒護(hù)理登記本、差錯(cuò)事故登記本、胎動(dòng)計(jì)數(shù)卡片; (4) 在本院陪伴制度的基礎(chǔ)上專門修訂了產(chǎn)科陪護(hù)制度,規(guī)定入院后要向患者介紹住院患者須知、產(chǎn)科陪護(hù)制度、患者及家屬告知書并登記簽名制度; (5) 制定了預(yù)防接種告知簽字制度、胎盤去留簽字制度等。
2. 3 制作護(hù)理標(biāo)識(shí) 規(guī)范醒目的標(biāo)識(shí),能給人們一種警示信息,使之對(duì)此有所反應(yīng)、有觸動(dòng),從而對(duì)其思想和行為產(chǎn)生影響。產(chǎn)科病房人員流動(dòng)性大,可變因素多,因此,醒目的標(biāo)識(shí)可以隨時(shí)提示和幫助護(hù)士、患者、未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的陪護(hù)人員。各種警示牌、提示標(biāo)識(shí)大大降低了護(hù)理差錯(cuò)和糾紛的發(fā)生率。
2. 4 強(qiáng)化知情同意在護(hù)理中的作用 知情同意是一個(gè)完整的概念,包含了兩層含義,即知情權(quán)和同意權(quán)。張秀云提出,護(hù)士在給患者做各項(xiàng)操作時(shí),必須向患者解釋操作的目的和意義。我科制定的預(yù)防接種簽字制度、陪護(hù)簽字制度、胎盤棄留簽字制度等都是在告知的基礎(chǔ)上再確認(rèn)的防范措施。
2. 5 規(guī)范與改進(jìn)護(hù)理文書 新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后,一切護(hù)理活動(dòng)應(yīng)遵守:“寫我所做,做我所寫,記錄做過的”。我們醫(yī)院護(hù)理記錄實(shí)施三級(jí)三時(shí)段監(jiān)控。三級(jí)為責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部,三時(shí)段為當(dāng)時(shí)、次日晨交接-班時(shí)、出院時(shí)。產(chǎn)科所有護(hù)理文書的正規(guī)書寫,都留有備份以便查看。因產(chǎn)科工作變化快,處理不當(dāng)會(huì)危及母-子兩人生命;產(chǎn)程記錄多,發(fā)生糾紛時(shí),家屬要求立即封存病歷,有時(shí)護(hù)理記錄還來不及補(bǔ)記,這樣對(duì)糾紛的處理帶來很大的困難。我們要求助產(chǎn)士要及時(shí)準(zhǔn)確地記錄產(chǎn)程,除搶救患者外,減少事后補(bǔ)記的現(xiàn)象。如有醫(yī)護(hù)記錄不符合,要及時(shí)查找原因,尋求一致。我們將產(chǎn)后和術(shù)后的一般護(hù)理記錄在病歷的產(chǎn)程記錄單上,予以保存,為日后可能的醫(yī)療糾紛提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)。我們建立的新生兒護(hù)理本,詳細(xì)記錄了對(duì)新生兒的喂養(yǎng)、大小便、嘔吐、異常情況,包括家屬的拒哺乳等。以上做法將整體護(hù)理的精髓貫穿到為患者提供人性化、個(gè)體化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)中。
2. 6 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控 在強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的同時(shí),護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控,尤其對(duì)重點(diǎn)對(duì)象(新護(hù)士、責(zé)任心較差的護(hù)士、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員、陪護(hù)、保員) 、重點(diǎn)患者(新患者、危重患者、特殊治療患者、分娩術(shù)后患者、情緒有波動(dòng)的患者、新生兒) 、重點(diǎn)時(shí)段(交接-班、節(jié)假日、新護(hù)士值班、分娩手術(shù)時(shí)) 、重點(diǎn)環(huán)節(jié)(患者管道、治療用藥、護(hù)理并發(fā)癥、新生兒操作) 等加強(qiáng)監(jiān)控,確實(shí)做到每日四看五查一巡視。堅(jiān)持每月召開一次安全形勢(shì)分析會(huì),就近期存在的安全隱患做詳細(xì)的分析,提出整改措施。在每周一次的護(hù)理質(zhì)量自查自評(píng)中,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)予以改正和警示。
2. 7 促進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系的配合 良好的醫(yī)護(hù)配合是提高醫(yī)療護(hù)理水平,消除疾患,促進(jìn)患者康復(fù)的重要保證。在產(chǎn)科,醫(yī)護(hù)關(guān)系的配合尤為重要。因?yàn)橹a(chǎn)士在給患者實(shí)施導(dǎo)樂式分娩過程中,承擔(dān)大量的監(jiān)護(hù)技術(shù),可為醫(yī)生診療提供準(zhǔn)確客觀的信息。新生兒護(hù)理有著孩子小、病情變化快、母嬰同室后陪護(hù)人員多且復(fù)雜、潛在的可變化因素多等特點(diǎn),若醫(yī)護(hù)合作不協(xié)調(diào),會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)護(hù)理信息及技術(shù)的認(rèn)知有偏差,為醫(yī)療糾紛埋下隱患。所以我們須注重醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的培養(yǎng),每周一次醫(yī)護(hù)共同交接-班,助產(chǎn)士與醫(yī)生每日共同查看患者,每晚醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士共同查房,每月一次醫(yī)護(hù)安全形勢(shì)分析會(huì)。護(hù)士長(zhǎng)參加每周一次的醫(yī)療大查房和學(xué)術(shù)會(huì),并注重平時(shí)醫(yī)護(hù)關(guān)系的協(xié)調(diào)、溝通與配合。其目的都是不斷地提高護(hù)理人員的理論和技術(shù)水平,增加醫(yī)護(hù)配合的一致性。
2. 8 處理發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理工作具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體性,即使護(hù)理人員按章辦事,仍有一些不安全護(hù)理事件發(fā)生。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,高新技術(shù)的應(yīng)用,也增加了護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),護(hù)理管理者應(yīng)將如何最大限度地降低對(duì)患者傷害作為工作的重中之重。我們應(yīng)從管理制度上或流程上找出缺陷,從根本上杜絕差錯(cuò)的發(fā)生。為此,我們制定了一系列措施: (1) 護(hù)理缺陷分析會(huì):分析缺陷發(fā)生的原因,提出杜絕的措施; (2) 差錯(cuò)登記報(bào)告制度:登記報(bào)告的目的和意義及必要性; (3) 安全形勢(shì)分析制度:近期的護(hù)理隱患及防范措施; (4) 獎(jiǎng)懲制度:調(diào)動(dòng)大家的積極性,提高防范的自覺性。同時(shí),在處理一些糾紛時(shí),還要注意方式方法,如保密性、時(shí)效性、自愿性等。
2. 9 改變傳統(tǒng)的護(hù)理習(xí)慣 為了使護(hù)理工作更加科學(xué)化、人性化,實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù),杜絕糾紛差錯(cuò),我們對(duì)護(hù)理工作中的不適應(yīng)患者心理需要的傳統(tǒng)做法進(jìn)行了改革。具體改革如下: (1) 上午的輸液時(shí)間調(diào)整為早8 時(shí)整,解決了過去因輸液過晚而耽誤患者治療,使其不滿意的現(xiàn)象。(2) 新生兒全部實(shí)施了留置針輸液,減少了穿刺過多導(dǎo)致新生兒痛苦、家屬不滿意的現(xiàn)象,提高了工作效率,體現(xiàn)了人文關(guān)懷。(3) 改變了以往病房護(hù)士自行清洗打包消毒器械的習(xí)慣,護(hù)士將器械經(jīng)過預(yù)處理后送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行科學(xué)清洗消毒,增加了護(hù)士護(hù)理患者的時(shí)間,也為避免醫(yī)院交叉感染提供了更有利的保障。(4) 改變了以往為新生兒作股靜脈穿刺和舌系帶剪斷時(shí)未告知家屬和病員的傳統(tǒng)習(xí)慣。(5) 規(guī)定配液后不能棄去空藥瓶,留下為患者加輸液體時(shí)再次核對(duì),確保每一個(gè)環(huán)節(jié)都準(zhǔn)確無誤。(6) 建立了辦公護(hù)士每日向患者提供費(fèi)用清單,護(hù)士長(zhǎng)每周一、三、五檢查費(fèi)用情況的工作程序。
3 效果
醫(yī)療護(hù)理環(huán)境不斷地變化,我們不斷地重視和加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理,取得了一定的效果。提高了護(hù)士的法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),提高了規(guī)范護(hù)理行為、遵守規(guī)章制度的自覺性。完善了護(hù)理工作制度,使護(hù)理工作有章可循,制度落實(shí)。護(hù)理標(biāo)識(shí)的應(yīng)用突出了細(xì)節(jié)服務(wù)和人文關(guān)懷,避免了潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。提高了護(hù)理安全指標(biāo),護(hù)理缺陷由2004 年的5 起下降到2015 年的3 起;護(hù)理事故由2004年的1 起下降到2015 年的0 起;護(hù)理差錯(cuò)由2004 年的5 起下降到2015 年的0 起。提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意率,在每月護(hù)理部全院科室質(zhì)量考評(píng)中,各項(xiàng)得分均名列前茅�；颊叩臐M意率由2004 年的96 %上升到2015 年的98 %。
綜上所述,通過近2 年的思考與實(shí)踐,我們感到產(chǎn)科患者從入院開始,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就無處不在,且日益增多。但只要我們善于發(fā)現(xiàn)新問題、新隱患,及時(shí)制定具有針對(duì)性和前瞻性的干預(yù)措施,保持良好的敬業(yè)精神和長(zhǎng)期防范意識(shí),就可以將護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛消滅在萌芽狀態(tài),防患于未然。同時(shí)也為降低醫(yī)療糾紛事故奠定良好的基礎(chǔ)。
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