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患者安全管理制度匯編
病人安全管理與醫(yī)療風險控制管理有何區(qū)別
當前醫(yī)療機構在針對患方的醫(yī)療行為中存在著各種各樣的風險，若不加以管理和控制，醫(yī)療事故將會大量出現(xiàn)，進而產生繁瑣的醫(yī)療糾紛。所以，加強病人的安全管理與醫(yī)療風險控制管理是當前醫(yī)療衛(wèi)生機構急需規(guī)范并實施的問題。
病人的安全管理首先應當建立雙重性的醫(yī)院管理制度。一是針對病人的管理，要涉及病人自身的安全管理，這需要病人與醫(yī)護人員的相互理解與相互配合，病人要嚴格遵醫(yī)囑，醫(yī)護人員要嚴密觀察病人與醫(yī)療行為相關的各項癥狀體征。這兩方面要求對于病人來說是自覺性、主動性的，而對于醫(yī)護人員，則是帶有責任性甚至是強制性。二是對醫(yī)護人員安全意識防范的不斷教育，以制度為藍本，不斷加強醫(yī)護人員理論知識水平的同時，深化其對病人的安全保護責任意識，從而避免與醫(yī)療行為不想關的意外事件發(fā)生。
患者就診、入院后，就與醫(yī)院發(fā)生了實際上的醫(yī)療合同，醫(yī)院應對患者的一切安全負責，這樣就加大了醫(yī)院的安全管理困難，既要保證病人的安全又要監(jiān)督醫(yī)療風險控制管理，所以這二者之間既有區(qū)別又有聯(lián)系。所謂病人安全，是指病人在接受醫(yī)院診療過程中免于發(fā)生未預期的安全上遭致傷害的“事件”或“事故”，順利達成預期之醫(yī)療目標。病人的安全管理，筆者認為應當是醫(yī)療機構為保證患者避免受到在對患者實施醫(yī)療行為之外的意外傷害而進行的一種安全管理手段。這種意外傷害一般分為二種：一是疏忽性的意外傷害，主要是患者跌倒、墜床、燙傷、誤傷等等；二是患者主觀行為的意外傷害，如患者不遵醫(yī)囑、不配合治療、自殺等。這其中疏忽性的意外傷害是可預期的，可預見的，可預防的。例如在病房中多貼一些警示標語，特殊患者采取特殊護理，對陪護人員加強護理知識教育等等均可降低病人的安全管理風險。
病人安全管理包括：
一 提高醫(yī)務人員對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行三查七對制度（至少兩個以上非基于床號的識別標志）
二 提高病房與門診用藥的安全性（電子審查和提示，特殊藥物權限限制和準入機制）
三 建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑
四 建立臨床實驗室“危急值”報告制（注意門診）
五 嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發(fā)生
六 嚴格遵循手部衛(wèi)生與手術后廢棄物管理規(guī)范
七 鼓勵醫(yī)務人員主動報告醫(yī)療不良事件（非懲罰性，允許匿名上報，以系統(tǒng)改進為目的）
八 鼓勵患者參與到安全管理中來
所謂醫(yī)療風險控制管理，筆者認為應當是屬于醫(yī)療機構在醫(yī)療行為實施過程中，對所采取的一切醫(yī)療手段進行嚴格監(jiān)測，用以保證其合理、合法化。具體來說包括：（1）用藥（血）安全問題：給錯藥、輸錯血，藥物不良反應、過敏反應及毒性反應，無皮試結果進行注射，輸液外滲及壞死等。（2）手術安全問題：麻醉意外、患者錯誤、部位錯誤、術式錯誤。（3）各種并發(fā)癥：長期臥床患者褥瘡、深靜脈血栓形成、廢用性萎縮、院內感染。等等與醫(yī)療行為相關的都屬于醫(yī)療風險控制管理的范疇。
醫(yī)護人員的疏忽大意將給醫(yī)療行為帶來嚴重的醫(yī)療后果，所以當前我國醫(yī)療機構也面臨類似問題，一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強；二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責；三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件；四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。因此病人的安全管理與醫(yī)療風險控制管理從橫向比較來看，都涉及醫(yī)患雙方的根本利益，保障患者的生命安全，二者同等重要；縱向比較來說，醫(yī)療風險控制管理應包括病人的安全管理，屬從屬關系，這一點應當在醫(yī)療機構內部規(guī)章制度中得以體現(xiàn)。當前我國醫(yī)療機構應主要從以下方面加強醫(yī)院醫(yī)療風險管理和病人安全管理：
一是加大醫(yī)務人員畢業(yè)后教育、培訓，不斷提高其整體素質和技術水平；加強醫(yī)務人員對病人安全意識和責任心，避免醫(yī)療事故或差錯的發(fā)生。
二是在市場經(jīng)濟過程中，規(guī)范醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)，避免過度追求經(jīng)濟效益，過度服務。
三是由于醫(yī)療技術本身的風險性，以及高新技術的廣泛臨床應用，需要進行規(guī)范化管理，盡量避免給病人造成不必要的傷害。
四是病人的知情權、參與權、選擇權和同意權需要得到充分尊重和保證。
五是建立有效的報告、監(jiān)測、評價系統(tǒng)，對于藥物或醫(yī)療器械所產生的一切不良反應、不良事件應及時上報醫(yī)療機構及其主管部門。
六是建立合理用藥機制，當前較為普遍的濫用抗菌素，以及注射、血液等安全隱患等問題尚未得到良好解決。
應對上述問題，對醫(yī)護工作的每一個環(huán)節(jié)都應進行嚴密監(jiān)控，用科學管理的手段和現(xiàn)代質量管理方法，使患者安全管理制度化、標準化、規(guī)范化，以推動醫(yī)院安全管理工作的不斷完善，為患者提供放心、滿意的全程優(yōu)質服務。我們要建立保護、完善病人安全的相關法律、法規(guī)和新技術臨床應用準入制度；建立保護病人合法權益等法律、法規(guī)；建立醫(yī)療質量和病人安全評價、監(jiān)測體系；樹立安全意識，建立良好的醫(yī)護、護患關系�？傊ズ冕t(yī)護人員的安全教育，排除隱患，是醫(yī)院工作質量水平提高的前提。
患者安全管理制度匯編
實施關懷性管理制度對精神科封閉式管理病房患者滿意度的影響#e#在精神科封閉式管理病房，為了保證護理安全，部分管理制度忽視了對患者的人文關懷，直接影響了患者的滿意度。為了改變現(xiàn)狀，我們嘗試從管理制度人手，從人文關懷的角度重新審視現(xiàn)有的制度，在充分考慮醫(yī)院設施和護理人力的基礎上，對不符合人文關懷的部分作出調整，引導護士將人文關懷理念滲透到護理工作中，提高了患者的滿意度。
1.對象與方法
1.1對 象
以2015年8～9月在我院6個封閉式管理病房出院的240例患者為對象。納入標準：(1)住院2個月以上；(2)年齡18歲及以上；(3)自知力恢復；(4)愿意參加本調查；(5)排除智能障礙及意識障礙者。
1.2方法
1.2.1在全院6個封閉式管理病房中，用投幣法抽出3個病房為試點病房(患者120例)，余下的3個病房為對照病房(患者120例)。對照病房的管理制度保持不變，試點病房于2015年6月開始實施調整后的關懷性管理制度。
1.2.2關懷性管理制度的形成及內容
在組織試點病房護士學習人文關懷相關理論的基礎上，重新審視現(xiàn)有的管理制度，對不符合“以人為本”的部分作出調整。
1.2.2.1設立護理安全檢查室
對精神科新入院患者、假出院返院患者都要進行安全檢查，安全檢查地點由原來的一級大病房改為獨立的護理安全檢查室。
1.2.2.2修改住院探視制度
在對家屬進行危險物品管理教育并取得配合的前提下，調整原來每周3次固定的探視時間，只要不影響患者的治療護理及休息，家屬可隨時到院探視。
1.2.2.3取消女性患者住院期間不能化妝的規(guī)定
化妝品瓶多為玻璃類，出于安全考慮，女性患者入院后常常不被允許化妝。經(jīng)過反復討論，化妝品由護士代為保管，患者每天化妝時取出，工作人員在旁看護，用完后放回。
1.2.2.4豐富患者晚問娛樂活動
夜間開放活動室，患者可以看電視、打牌、下棋、閑聊等。
1.2.2.5患者晚間服藥時間推遲至20：00
精神科患者拒藥、藏藥現(xiàn)象很常見，因為晚間護理人手少，長期以來患者的晚間服藥均在日班下班前完成。在藥物的作用下，患者18：00左右就上床睡覺，打亂了正常的生活規(guī)律。我們在夜間增加了人力，晚間服藥時間延后。
1.2.2.6把與患者進行溝通作為護理質量考核的內容
要求護士每天與所負責的患者交流不少于5rain；對所負責的患者要做到“七知道”(床號、姓名、診斷、用藥、存在的問題、護理措施)。護士長每天抽查，護理部督導每周抽查，護理部主任不定期抽查，抽查情況與護士的獎懲掛鉤。
1.2.3試點病房及對照病房于2015年8～9月按順序分別調查符合納入標準的40位出院患者的滿意度。
1.3評價工具
采用以四川大學華西醫(yī)院的護理滿意度量表為基礎修訂的問卷進行調查。對華西醫(yī)院護理滿意度量表的條目進行了部分修訂：(1)環(huán)境設施方面由3個條目合并為“環(huán)境舒適“設施齊全”2個；(2)因精神科封閉式管理病房輸液很少，剔除“穿刺滿意”和“加液及時”條目；(3)增加“探視時間合理”條目。修訂后的問卷有環(huán)境設施、質量及安全、服務可及性、健康教育、人文關懷、總體滿意六大方面18個條目。條目的計分方法采用5級評分法，非常滿意4分，滿意3分，一般2分，不滿意1分，很不滿意0分，分數(shù)越高，滿意程度越高。
1.4資料收集
采用無記名問卷調查法。在患者出院前由護士發(fā)放問卷，同時說明調查目的和填寫要求，由患者逐項填寫或由家屬代填寫，填寫完畢后自行投入病房的信箱內。
1.5資料分析
采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。
3.討 論
3.1關懷性管理制度的實施，給患者帶來了良好的感受
護理人文關懷缺失的重要原因之一是護理人員未從根本上改變觀念。社會環(huán)境對精神病患者的偏見或多或少影響著護士，護士常常認為患者在醫(yī)院已經(jīng)得到了足夠的重視和關心，而缺乏主動對患者的人格尊重和人性的關注。從表2可見，兩組患者在人文關懷方面6個條目的評分均有顯著差異，說明試點病房護士以人為本的理念得到強化，臨床關懷實踐能力得到提升，只要她們在工作中更主動、熱情、耐心、體貼，患者對護理工作的滿意度就越高。
3.2關懷性管理制度的實施，使護理更貼近患者
護理質量考核標準中因缺乏對護理人文關懷護理行為的具體考核，使得護士缺乏對患者進行人文關懷的積極性和動力。精神病患者由于受精神癥狀的支配，常常會出現(xiàn)一些異常行為，如沖動、控制能力差、抗拒、自理缺陷，溝通交流也有障礙，護士常常出現(xiàn)挫敗感，不愿與患者多接觸，只滿足于完成醫(yī)囑，使護理變得簡單化、機械化。表1可見，兩組患者的評分有明顯差異，說明溝通由軟性指標轉化成硬性指標后，護士與病人的接觸增加，患者的合理需要能及時被護士了解和滿足，患者的問題也能及時被護士知曉和解決。
3.3關懷性管理制度的實施，讓患者真正受益
從中可以看到，雖然環(huán)境、設施等醫(yī)院硬件沒有改變，但是兩組患者總體滿意的評分差異有顯著意義。這是因為患者由于存在病態(tài)心理或心理障礙，他們對護士的服務態(tài)度、溝通交流、主動服務、隱私保護、尊重同情、耐心傾聽等更加關注、更加敏感。而多年來沿用的保障精神科醫(yī)療護理安全的管理制度，更多的是從護理人員管理方便、操作簡單出發(fā)，較少考慮患者的生理、心理需要。對精神科管理制度進行的調整，兼顧了醫(yī)療護理安全和患者的實際需要，真正讓患者受益。護理安全檢查室的設立有效地保護了患者的隱私；晚間服藥時間推遲及增加晚間娛樂活動，使患者的生活規(guī)律，出院后即能適應正常生活；探視時間不受限制，使患者與家屬的接觸增加，消除了患者的被拋棄感、孤獨感，同時也減輕了家屬的焦慮情緒，受到患者及家屬的歡迎。
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