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慢性病督導(dǎo)工作總結(jié)
2015年第一季度,市公共衛(wèi)生服務(wù)中心慢病科組織對全市20個項目實施單位進行了項目開展情況督導(dǎo),督導(dǎo)以核查檔案、查閱電子居民健康檔案系統(tǒng)、現(xiàn)場指導(dǎo)培訓(xùn)等方式進行，重點核實項目管理的真實性及規(guī)范性，以及2015年考核中問題整改落實情況。
一、整改情況
1、領(lǐng)導(dǎo)重視程度加強。公共衛(wèi)生是一項社會性工作，涉及面廣，服務(wù)對象復(fù)雜多樣，同時老年人管理又被列入政府科學(xué)發(fā)展觀考核項目，各醫(yī)院年初就謀劃部署此項工作，由院長親自向鎮(zhèn)黨委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)匯報。通過這一舉措，公共衛(wèi)生服務(wù)工作取得了他們的高度重視和大力支持，為老年人查體及慢性病患者的體檢及隨訪建立了一條綠色通道。
2、管理重點及技術(shù)力量逐漸加強
往年各實施單位管理人口均為戶籍人口,外出打工、遷出等流動人口較多，實際能體檢及隨訪到的人口比例較低，2015年初，按照管理規(guī)范要求，各單位均積極統(tǒng)計轄區(qū)常住人口，嚴格按照常住人口分布為居民提供服務(wù)，提高慢病患者的管理率。
合理調(diào)配公共衛(wèi)生科人員，使服務(wù)人員與服務(wù)活動匹配，
更加注重專業(yè)技術(shù)、服務(wù)能力。往年各醫(yī)院均存在重醫(yī)療、輕公衛(wèi)的現(xiàn)象，導(dǎo)致公衛(wèi)醫(yī)生基本為當(dāng)兵退役或即將退休人員，服務(wù)素質(zhì)參差不齊，而現(xiàn)在大部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)意識到基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性。開始探索團隊合作的工作模式，基本醫(yī)療服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)不再截然分清，相互之間開始協(xié)調(diào)配合，共同完成社區(qū)衛(wèi)生各項任務(wù)。部分醫(yī)院已經(jīng)進行人員調(diào)整，由臨床人員負責(zé)老年人查體和高血壓、糖尿病體檢及隨訪，提高了患者管理的規(guī)范性。
3、檔案真實性及規(guī)范性穩(wěn)步提高。
今年初開始，各醫(yī)院組織人員力量陸續(xù)開展檔案核實查重工作，剔除假檔案、重復(fù)檔案，注銷死亡者檔案，確保檔案的真實性，定期組織鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)，教授病人隨訪技巧及各種表格的填寫規(guī)范，提高了慢病患者管理的規(guī)范性。
二、督導(dǎo)內(nèi)容
1、居民健康檔案管理
全市第一季度新建居民健康檔案 12435份，共建居民健康檔案928685份，建檔率80.2%。
2、老年人健康管理
全市老年人總數(shù)115755人，第一季度開展查體4651人，健康管理率4.0%，健康體檢表完整率92.0%。還未開展老年人查體的單位有***等。
3、慢性病患者管理
第一季度新發(fā)現(xiàn)高血壓患者3734人，全市高血壓患者管理總數(shù)65968人，健康管理率35.7%。規(guī)范管理48476人，規(guī)范管理率73.5%，血壓控制30617人，控制率46.4%。
第一季度新發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者1535人，全市2型糖尿病患者管理總數(shù)18403人，健康管理率19.28%。規(guī)范管理13934人，規(guī)范管理率75.7%，血糖控制8772人，控制率47.6%。
三、存在問題及下步工作建議
1、部分單位不能將慢病管理與慢病監(jiān)測工作有效結(jié)合。公衛(wèi)各項工作均是相輔相成的，如在建立或更新居民健康檔案或開展慢病患者體檢及隨訪時可通過了解疾病史和既往史搜索腫瘤、腦卒中患者，提高腫瘤及心腦血管病的報告發(fā)病率。
2、部分單位新建健康檔案中新生兒部分缺少體檢表，如***等；部分單位第一季度重點人群隨訪未完成，如**等；部分單位體檢表及隨訪記錄仍有錯項，如**等。針對上述問題需加強慢病科及兒�？频南嗷f(xié)作能力，加強鄉(xiāng)醫(yī)技術(shù)培訓(xùn)，強化衛(wèi)生室的項目執(zhí)行能力。
3、兗礦及電廠工作協(xié)調(diào)不力，工作落實不到位。如**等。
公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病項目督導(dǎo)計劃、總結(jié)
一、督導(dǎo)目的：為了解我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)重性精神病項目開展情況，及時發(fā)現(xiàn)項目活動開展過程中存在的問題與不足，積極采取改進措施，督促、指導(dǎo)開展重性精神病管理項目工作，確保項目工作質(zhì)量，進一步提高項目工作水平。
二、時間安排：
2012年2月5--9日
三、被督導(dǎo)單位：全鎮(zhèn)7個村衛(wèi)生室
四、參加人員：
周明.陳萬華.閆永.杜文靜
五、督導(dǎo)內(nèi)容：
（一） 重性精神病人登記、年檢評估情況，定期隨訪檢查情況，宣傳教育情況等；
（二） 了解各村衛(wèi)生室重性精神病項目管理進度情況；
（三）重性精神病人年檢表、隨訪表填寫情況等；
（四）重性精神病項目開展真實情況等。
六、督導(dǎo)方式
采取現(xiàn)場查看資料，抽查部分管理對象了解年檢、隨訪質(zhì)量；了解一般人群對重性精神病管理知曉情況，并將督查結(jié)果以書面形式反饋給被督查單位。
七、經(jīng)費預(yù)算：（另附）
永固鎮(zhèn)衛(wèi)生院
2012、2、4
2015年慢性病工作總結(jié)
2015年基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓、2型糖尿病項目管理工作在各級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和正確領(lǐng)導(dǎo)下，著力抓好項目管理工作，加強高血壓、2型糖尿病項目規(guī)范管理，通過規(guī)范管理和行為干預(yù)有效預(yù)防和控制慢性病，最大限度地減少和延緩慢性病并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低慢性病的危害。同時依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施規(guī)范（2011版）》和《***高血壓患者健康管理服務(wù)項目工作指南》及《***2型糖尿病患者健康管理服務(wù)項目工作指南》，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事高血壓、2型糖尿病項目管理人員進行了培訓(xùn)，并對項目工作作了具體的督導(dǎo)和指導(dǎo)，從而使基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓、2型糖尿病項目管理工作走向規(guī)范有序開展。現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：
一、制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理方案
按照《***高血壓患者健康管理服務(wù)項目工作指南》及《***2型糖尿病患者健康管理服務(wù)項目工作指南》的要求，制定了高血壓、2型糖尿病項目管理實施方案，明確了縣、鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生項目管理的各級職責(zé)，實行了層層上報的制度，形成了一條縱向鏈條，做到了各類數(shù)據(jù)有據(jù)可查，有據(jù)可依，資料規(guī)范、數(shù)據(jù)清楚。力爭全縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理項目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達到上級要求。
二、培訓(xùn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理人員
（1）為了使全縣公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理更加規(guī)范化、有序化，使村、鄉(xiāng)級各項目管理實施人員都能夠明確自身的職責(zé)、工作任務(wù)，
以及具體的工作方法，并且能夠達到全縣工作統(tǒng)一化，規(guī)范化。于今年3月5日至7日在***衛(wèi)生院會議室針對各項目工作指南舉辦了培訓(xùn)班，3月6日高血壓、2型糖尿病項目管理人員***在培訓(xùn)會上具體講解了高血壓、2型糖尿病項目工作指南內(nèi)容。參加培訓(xùn)70余人，按照高血壓、2型糖尿病健康管理工作指南的要求，針對各項目主要工作流程（1、項目管理綜合工作；2、項目患者的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)和摸底登記；3、患者健康檔案的建立；4、患者的隨訪評估和干預(yù)指導(dǎo)；5、患者的年度健康體檢；6、慢性病防治知識健康教育活動；7、患者健康管理效果評價分析；8、項目工作數(shù)據(jù)統(tǒng)計和資料的收集整理。）進行系統(tǒng)培訓(xùn)，指導(dǎo)各級公共衛(wèi)生服務(wù)管理人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握高血壓、2型糖尿病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸擋工作要領(lǐng)，工作中一定按要求認真填寫各種信息表格，準確記錄各項目工作數(shù)據(jù)，并及時匯總。及時發(fā)現(xiàn)目標服務(wù)管理人群，做到及時發(fā)現(xiàn)患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，實行一人一年一次體格檢查，不少于四次隨訪并給予康復(fù)措施指導(dǎo)，使高血壓、2型糖尿病項目管理真正達到規(guī)范化。
三、督導(dǎo)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理工作
為了解我縣2015年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作開展情況，及時發(fā)現(xiàn)項目工作開展過程中存在的問題與不足，積極采取改進措施，督促、指導(dǎo)開展項目工作，確保項目工作質(zhì)量，提高項目工作水平，衛(wèi)生局統(tǒng)一按排， 我們于7月3至22日對全縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及部分村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作開展情況進行了督導(dǎo)指導(dǎo)，查
看了高血壓項目，2型糖尿病項目內(nèi)容，每看一個項目都從資料的收集、整理、內(nèi)容的制定；檔案的管理；各登記本的登記；各報表的填寫和報送；隨訪、年檢的合理度和真實度；健康教育講座和活動的開展情況等等內(nèi)容進行認真詳細的查看，每發(fā)現(xiàn)一個問題都給于詳細的指導(dǎo)，細到資料整理的順序，內(nèi)容的制定，以及每張報表中每個數(shù)據(jù)如何填寫，如何做到上下，左右的統(tǒng)一等等，現(xiàn)場面對面進行指導(dǎo)，手把手進行教學(xué)，力求達到最好的指導(dǎo)效果，尤其針對去年考核比較差的幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，指導(dǎo)更為詳細。年終，根據(jù)衛(wèi)生局的統(tǒng)一按排，我們于12月8日至17日深入14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對全年的工作進行了年終考核，考核發(fā)現(xiàn)各家工作都有明顯進步，考核回來針對考核結(jié)果進行了打分和總結(jié)匯總。
四、開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目宣傳日活動
2015年10月8日全國高血壓日、11月14日聯(lián)合國糖尿病日，根據(jù)中心統(tǒng)一組織，中心及各級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織專業(yè)人員深入各區(qū)繁華街道，設(shè)立咨詢點，緊緊圍繞各活動日主題對廣大群眾開展了內(nèi)容豐富的宣傳活動，為前來咨詢的群眾發(fā)放各種宣傳資料，介紹宣傳日活動背景和疾病防治的相關(guān)知識，回答群眾的各項提問，通過宣傳活動，提高了全縣人民對高血壓病、2型糖尿病主要危險因素的知曉率，認識了不良生活習(xí)慣的危害性，強化了全民健康生活方式的意識，深受廣大群眾的歡迎，收到了良好的社會效益。
五、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作開展情況
2015年通過開展各種業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，開展工作督導(dǎo)指導(dǎo)，并且
通過郵箱、QQ以及手機電話隨時為基層項目管理人員提供細致的業(yè)務(wù)指導(dǎo)， 使高血壓、2型糖尿病項目在各個方面的工作都較2012年有了很大程度的進步，可以說是有了質(zhì)的飛躍，年終考核各基層醫(yī)療機構(gòu)在這兩個項目上都沒有出現(xiàn)太大的問題，各家工作均做的比較好，差距不是很大，均能按管理要求進行規(guī)范管理。2015年全縣35歲以上首診測血壓**人，其中發(fā)現(xiàn)高血壓**人，累計登記高血壓患者**人，納入規(guī)范管理**人；糖尿病項目患者登記**人；規(guī)范化管理**人；按照高血壓、2型糖尿病患者健康管理率≥60%，規(guī)范管理率≥90%的標準，高血壓項目及2型糖尿病項目規(guī)范管理率均超過了考核標準，圓滿完成了管理任務(wù)。
六、工作中存在的問題和下年打算
根據(jù)高血壓、2型糖尿病工作指南的要求，經(jīng)過了將近一年的具體實施和試行，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都能夠積極按照指南要求認真完成工作任務(wù)，但部分業(yè)務(wù)人員對工作流程還是不太熟悉，對指南中的有些概念還不太清，各報表的使用還有些差距，對村醫(yī)的管理和培訓(xùn)還不到位等等，給整體工作造成了一定困難。因此，在下一年中，要繼續(xù)加強基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)和指導(dǎo)工作，提高基層業(yè)務(wù)管理人員的整體素質(zhì)，使高血壓項目、２型糖尿病項目管理工作在下一年中更加規(guī)范化，有序化。
2015年慢病個人工作總結(jié)
2015年是忙碌的一年，在這一年里，在單位各領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)和帶領(lǐng)下，在各位同事的關(guān)懷和幫助下，本人無論在政治思想上還是工作實踐中均得到了極大的收獲，現(xiàn)將近一年的工作情況總結(jié)如下：
一、提高思想素質(zhì)，堅持政治學(xué)習(xí)制度。認真學(xué)習(xí)十七大、十七屆三中四中全會精神，結(jié)合《2015年行風(fēng)建設(shè)目標管理》和《2015年黨風(fēng)廉政建設(shè)》相關(guān)知識，開展黨風(fēng)廉政、行風(fēng)建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和廉潔自律教育，引導(dǎo)廣大干部職工牢固樹立愛崗敬業(yè)、忠于職守、依法執(zhí)業(yè)、誠信優(yōu)質(zhì)服務(wù)的觀念，認清醫(yī)藥購銷、醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)賄賂的嚴重性和危害性，提高治理醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)賄賂的自覺性。
二、理論與實踐相結(jié)合，進一步提高工作實踐技能。工作情況：2015年,我主要從事對慢性病方面的管理和防治。慢病防治工作中主要負責(zé)慢病危險因素監(jiān)測、重癥精神病的管理、心腦血管和腫瘤的監(jiān)測、數(shù)據(jù)搜集、管理和監(jiān)測報告的書寫；在這一年里，對基層各單位下鄉(xiāng)指導(dǎo)和督導(dǎo)達四次以上。
通過這一年的工作實踐，不斷學(xué)習(xí)和進步，熟練完成每個工作環(huán)節(jié)。 此外，在科室領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下,協(xié)助科內(nèi)人員的其他工作，并按時完成。
三、加強學(xué)習(xí)與培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)工作水平。
為圓滿完成2015年度各項工作任務(wù)，全面提升專業(yè)知識水平，多次到上級業(yè)務(wù)部門培訓(xùn)學(xué)習(xí)。通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)，及時掌握了國家最新的疾病預(yù)防控制策略、防制技術(shù)和工作要求，不斷增強和更新專業(yè)知識，提高業(yè)務(wù)水平和工作效率。
近一年的工作，不僅提高了我的專業(yè)技能、拓寬了我的知識面，而且在取得成績的同時，我更深刻地意識到自己在交際與工作實踐方面的能力有待于進一步提高，因此，我要繼續(xù)保持謙虛謹慎的工作態(tài)度，踏踏實實的工作作風(fēng)，繼續(xù)認真的學(xué)習(xí)、向同事學(xué)習(xí)、向其他領(lǐng)域的老師學(xué)習(xí)，永葆學(xué)習(xí)的積極性與主動性，在思想上與行動上與時俱進，提高要求，爭取來年在工作中取得更好的成績。
2015年慢性病管理工作總結(jié)
根據(jù)《基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿病、重癥精神�。┗颊吖芾矸⻊�(wù)項目實施方案》的精神，結(jié)合本轄區(qū)實際，我中心制定了《慢性病患者管理服務(wù)項目實施方案》并成立了慢性病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
在慢性病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組的帶領(lǐng)下，我村衛(wèi)生室對本轄區(qū)內(nèi)原發(fā)性高血壓和2型糖尿病、重癥精神病進行了篩查工作，對已確診的原發(fā)性高血壓患者、2型糖尿病及重癥精神病患者納入了規(guī)范管理，現(xiàn)將一年來工作總結(jié)匯總?cè)缦拢?/p>
一、建立居民健康檔案
按照衛(wèi)生部《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理規(guī)范》的要求，協(xié)助鄉(xiāng)衛(wèi)生院為居民 建立檔案，我村目前現(xiàn)所有村民，規(guī)范建立居民建檔人數(shù)為份，建檔率在 98%以上，檔案項目填寫基本齊全，健康檔案使用更新及時。
二、認真落實慢病防治指導(dǎo)思想
2015年我衛(wèi)生室大力開展以高血壓、糖尿病、重癥精神病為重點的慢病防治工作，并結(jié)合控?zé)�、控酒、飲食、心理干預(yù)等措施，積極開展健康宣教與促進，并開展了分別以高血壓、糖尿病為重點的科普講座以及健康知識講座，對已確診的高血壓、糖尿病患者以以及高危人群進行隨診、隨訪工作并指導(dǎo)患者的用藥情況，詳細了解患者的患病情況以及病情的發(fā)展請況。做到最大程度的降低人群主要危險因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。
三、老年人及高血壓、2型糖尿病重癥精神病人的管理。
我村191名65歲以上老年人, 協(xié)助衛(wèi)生院進行本年度免費體格檢查, 實體檢163 人。并在飲食習(xí)慣用藥及自我保健方面進行了全面指導(dǎo)。對我村高血壓患者和2 型糖尿病患者進行登記管理，每年進行四次定期隨訪，并進行一次全面體格檢查，
每次隨訪進行面對面訪視，詢問病情及用藥情況，使隨訪率達到95%以上。并在飲食用藥運動心理等生活習(xí)慣方面進行指導(dǎo)。對重癥精神病患者建檔建卡配合專 業(yè)機構(gòu)人士給重癥精神病人進行心理疏導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)，并進行隨訪和指導(dǎo)。 我衛(wèi)生室落實35歲以上首診測血壓制度，年內(nèi)我轄區(qū)共有原發(fā)性高血壓患者127 已建立高血壓病患者管理卡127人，管理率85%。年內(nèi)規(guī)范化管理高血壓病人19人，規(guī)范化管理率達90%.第四季度隨訪工作結(jié)束，匯總顯示規(guī)范化管理高血壓病人血壓達標127人。血壓達標率為95%對轄區(qū)成年人進行血糖篩查年內(nèi)共有2型糖尿病患者30人，已建立糖尿病患者管理卡30人，管理率100%
年內(nèi)規(guī)范化管理糖尿病人3人，規(guī)范化管理率達100%。第四季度隨訪工作結(jié)束，匯總顯示，規(guī)范化管理糖尿病人血糖控制達標27人，血糖達標率為95%。
我村管理重癥精神病11人，全部登記，并建立、建全重性精神疾病患者檔案和網(wǎng)絡(luò)登記，無一例漏登管理病人，精神病排查登記率100%每年對例精神病病人隨訪4次以上，我們采取上門隨訪和電話隨訪兩種形式，全面掌握全鎮(zhèn)精神病患者的基本情況。配合專業(yè)機構(gòu)人士上門給重癥精神病人進行心理疏導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)，有效地提高了病人的服藥依從性，加強了對患者病情的控制，獲得了患者及家屬的好評。
六、來年慢病工作打算
繼續(xù)落實開展首診測血壓制度協(xié)調(diào)各科室，做到發(fā)現(xiàn)慢性病患者及時建檔、建卡，按要求進行隨訪工作，對慢性病患者進行健康教育，進行生活方式指導(dǎo)，促使其血壓、血糖達標。
聯(lián)合村衛(wèi)生室
2015年12月
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