放射診療整改報告

孝義市衛(wèi)生監(jiān)督局：

2015年9月13日市衛(wèi)生監(jiān)督局對我院進行放射衛(wèi)生工作檢查。檢查過程中，指出我院放射工作中存在的一些不足并提出了改正意見，具體有：

1、我院影像室門口上方無工作指示燈；

2、我院影像室內(nèi)放射衛(wèi)生管理制度未上墻；

3、我院影像室未配備個人防護用品；

4、我院影像室工作人員徐小麗未配備個人劑量計，未進行個人劑量監(jiān)測，未建立健全個人劑量監(jiān)測檔案。

5、我院2診室從業(yè)人員趙龍、趙玉軍兩人未能提供執(zhí)業(yè)類別為口腔的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》從事口腔修復(fù)診療活動；

6、我院3診室從業(yè)人員徐小麗和4診室從業(yè)人員劉巧玉未能提供任何衛(wèi)生技術(shù)相關(guān)專業(yè)資格證書從事口腔內(nèi)科工作；

7、該醫(yī)院從人員趙麗華、馬瑜敏未能提供護士執(zhí)業(yè)證書從事護士工作，靳敏護士執(zhí)業(yè)證書執(zhí)業(yè)地點為汾陽市賈家莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

針對上述問題，我院高度重視并及時召開了院委會會議，研究解決的具體整改措施，制定了整改方案，責(zé)任到人，現(xiàn)將整改報告如下：

1、我院立即購進了影像室工作指示燈,使影像工作更加

規(guī)范化。

2、我院立即將放射衛(wèi)生管理制度上墻，進一步規(guī)范了我院的放射衛(wèi)生工作。

3、我院立即配備了個人防護用品，堅持一切以病人為中心，規(guī)范醫(yī)療行為。

4、我院影像室工作人員及時佩戴了個人劑量計，并定時進行個人劑量監(jiān)測，建立健全個人劑量監(jiān)測檔案。

5、我院2診室從業(yè)人員趙龍、趙玉軍兩人在2012年已經(jīng)通過了口腔的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》考試。

6、我院的放射從業(yè)人員徐小麗和4診室從業(yè)人員劉巧玉也在2011年通過了專業(yè)資格證書的考試。

7、我院的從業(yè)人員趙麗華、馬瑜敏由于不能提供護士執(zhí)業(yè)證書已經(jīng)于本月離職。

通過此次檢查，我們深刻認識到醫(yī)療管理工作的不足，同時也強化了我院全體醫(yī)護人員的質(zhì)量意識，安全意識，規(guī)范了醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。在今后的工作中，我院將堅持依法執(zhí)業(yè)，繼續(xù)規(guī)范執(zhí)業(yè)醫(yī)療操作流程，穩(wěn)步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。同時堅持以病人為中心，加強管理，堅持改進，確保我院醫(yī)療工作科學(xué)有序、高效協(xié)調(diào)、健康的發(fā)展。

孝義齒科醫(yī)院

2015年9月15日

放射科整改報告2017-01-19 08:52 | #2樓

張家界市環(huán)境保護局：

貴局于2015年4月25日，對我院放射科有關(guān)輻射安全與防護等工作進行了實地考察和驗收，參與考察和驗收的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專家認真仔細地檢查了我院放射科輻射安全與防護的各項工作，對其中存在的問題，給予了中肯的評價和整改指導(dǎo)意見，現(xiàn)就我院的整改工作向貴局做一個匯報：

一、放射科工作場所整改：

1、修理了開裂的門縫；

2、清除了工作場所的雜物，并要求放射科工作人員注意工作場所的整潔；

3、建立放射設(shè)備運行臺賬，關(guān)注放射設(shè)備的使用安全和輻射安全；

4、改造原來ct、dr室的通風(fēng)措施，將原來封閉式的通風(fēng)窗變?yōu)殂U板防護的百葉窗。

二、完善和執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和工作流程：

1、制定和完善放射科放射設(shè)備操作規(guī)程、操作注意事項、輻射安全防護、個人劑量管理、患者輻射安全等有關(guān)制度和工作流程；

2、要求放射科工作人員嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及相關(guān)管理制度，尤其注意設(shè)備安全、輻射安全、工作人員自身安全、患者安全。

三、積極參與主管部門舉辦的有關(guān)輻射安全防護、個人劑量管理、患者輻射安全等相關(guān)知識的培訓(xùn)。

四、重點加強個人劑量管理、醫(yī)患輻射安全防護：

（一）查找兩名工作人員個人劑量超標的原因，并制定相關(guān)整改措施：

1、超標原因：

（1）個人劑量計量儀管理不當(dāng)，當(dāng)事工作人員休息時間把別有計量儀的工作服遺忘在放射設(shè)備室；

（2）給患者擺放體位時，工作人員不注意個人輻射安全，沒有及時離開放射設(shè)備室。

2、整改措施：（1）加大個人劑量計量儀的管理力度，要求工作人員不得把工作服遺忘在放射設(shè)備室；

（2）嚴格執(zhí)行放射設(shè)備的操作規(guī)程，遵守操作注意事項，工作人員不得暴露在無防護的工作現(xiàn)場。

3、整改后的成效：

經(jīng)過嚴格整改，個人劑量超標人員已符合個人劑量的限額。

（二）加強醫(yī)患輻射安全防護：醫(yī)院在現(xiàn)金流較緊張的情況下，已于近期投入4萬余元，對有輻射安全防護隱患的工作場所進行整改，在原有基礎(chǔ)上再購置防護服5套，確保工作人員和患者輻射安全。

我院放射科有關(guān)輻射安全防護以及管理工作的整改情況匯報如上，如有不足之處，請貴局予以指導(dǎo)，以便我院及時整改到位。

張家界宏仁風(fēng)濕病�？漆t(yī)院

二0一四年五月六日

針對放射安全現(xiàn)場檢查的自查整改報告2017-01-19 08:51 | #3樓

2016年01月08日***市衛(wèi)生監(jiān)督所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督科***科長一行3人對我院放射科的診療活動進行現(xiàn)場督查，針對督查意見，現(xiàn)就自查整改措施做如下匯報：

1、首先組織放射科、設(shè)備科相關(guān)人員進行《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，對照督查意見，逐條討論并積極整改，提高相關(guān)人員對放射防護的認識，確保醫(yī)療質(zhì)量。

2、在今后的放射診療活動中，操作人員預(yù)先做好照射規(guī)劃，按照醫(yī)療照射正當(dāng)化和防護最優(yōu)化的原則進行。

3、在進行放射診療活動前，提前告知進行放射診療時輻射可能對機體產(chǎn)生的不利影響，取得其知情同意方并簽字方可進行。

4、進行放射檢查及治療時，對受檢者（特別是兒童、孕婦等特殊人群）的敏感部位進行屏蔽防護，原則上不允許家屬在檢查室內(nèi)陪同，如必須陪同（兒童、病情不穩(wěn)定者、體質(zhì)虛弱者等），則對其重點部位（甲狀腺、乳腺、卵巢等部位）進行必要的防護。

5、已對放射科配備的防護用品進行統(tǒng)計調(diào)查，將按照GB-2130-2015的要求配備各項防護用品，并做好使用記錄。

6、已對放射科各項診療設(shè)備的進行摸底調(diào)查，對于各項批文單獨整理、保存。對于已提交使用許可申請，但尚未獲得許可的診療設(shè)備已停止使用，已匯報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)各項批文的辦理。

通過市衛(wèi)生監(jiān)督所的此次現(xiàn)場督查，我們意識到了在平常工作中存在的一些不足，在以后的診療工作中，我們將認真貫徹各項自查整改措施，定期開展自查自糾活動，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

******醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

2016年01月11日

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