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非結(jié)核分枝桿菌防控措施
非結(jié)核分枝桿菌是指結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌與麻風(fēng)分枝桿菌以外的分枝桿菌。下面是小編整理的非結(jié)核分枝桿菌防控措施，歡迎大家閱讀。
非結(jié)核分枝桿菌防控措施1
非結(jié)核分枝桿菌是指結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌與麻風(fēng)分枝桿菌以外的分枝桿菌，原稱為非典型分枝桿菌，是自然界廣泛存在的一種條件致病菌，存在于水、土壤和氣溶膠中，可導(dǎo)致免疫力低下的患者發(fā)生感染。近年來，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生因手術(shù)器械、注射器具及醫(yī)療用水等滅菌不合格、使用不規(guī)范造成患者手術(shù)切口、注射部位非結(jié)核分枝桿菌感染暴發(fā)事件，對患者健康造成危害，對社會造成不良影響。
預(yù)防和控制非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染的具體要求
�。ㄒ唬┲攸c(diǎn)部門：重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、手術(shù)室、新生兒室、產(chǎn)房、血液透析室、內(nèi)鏡室、供應(yīng)室、口腔科、各臨床科治療室、換藥室等為預(yù)防和控制非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門，應(yīng)按照衛(wèi)生部有關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度及措施，保證醫(yī)療安全。
（二）各科室應(yīng)切實(shí)做好手術(shù)器械、注射器具及其他侵入性醫(yī)療用品的消毒滅菌工作。
1.進(jìn)入人體組織和無菌器官的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及用品必須達(dá)到滅菌水平，接觸皮膚、粘膜的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及用品必須達(dá)到消毒水平。
2.對耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械、器具和用品應(yīng)當(dāng)首選壓力蒸汽滅菌，應(yīng)盡量避免使用液體化學(xué)消毒劑進(jìn)行浸泡滅菌。同時，快速壓力蒸汽滅菌僅在應(yīng)急情況下使用，不應(yīng)作為常規(guī)手術(shù)器械的滅菌方式。
3.使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械、器具和用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具和用品不得重復(fù)使用。
�。ㄈ└骺剖覒�(yīng)當(dāng)遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范使用醫(yī)療用水、無菌液體和液體化學(xué)消毒劑，防止二次污染。
1.氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)、嬰兒暖箱的濕化裝置應(yīng)當(dāng)使用無菌水。
2.各種抽吸的輸注藥液或者溶媒等開啟后應(yīng)當(dāng)注明時間，規(guī)范使用，并避免患者共用。無菌液體開啟后超過24小時不得使用。
3.需要使用液體化學(xué)消毒劑時，要保證其使用方法、濃度、消毒時間等符合有關(guān)規(guī)定。同時應(yīng)認(rèn)真做好使用中的液體化學(xué)消毒劑的濃度監(jiān)測。
�。ㄋ模﹪�(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手術(shù)、注射、插管及其他侵入性診療操作技術(shù)時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范，避免因醫(yī)務(wù)人員行為不規(guī)范導(dǎo)致患者發(fā)生感染，降低因醫(yī)療用水、醫(yī)療器械和器具使用及環(huán)境和物體表面污染導(dǎo)致的醫(yī)院感染。
�。ㄎ澹┱J(rèn)真開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作。
1.感染管理科要加強(qiáng)重點(diǎn)部門（重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、手術(shù)室、新生兒室、血液透析室、內(nèi)鏡室、供應(yīng)室）、重點(diǎn)部位（導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、外科手術(shù)部位感染等）以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)（各種手術(shù)、注射、插管、內(nèi)鏡診療操作等）醫(yī)院感染
監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷感染病例。
2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時報告醫(yī)院感染感染病例，科內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)應(yīng)立即報告感染管理科。
3.在處置聚集性、難治性手術(shù)部位或注射部位感染時，應(yīng)當(dāng)及時和微生物聯(lián)系，進(jìn)行非結(jié)核分枝桿菌的病原學(xué)檢測及抗菌藥物敏感性監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床及時應(yīng)用抗菌藥物，有效控制非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染。
4.我院經(jīng)核實(shí)發(fā)生非結(jié)核分枝桿菌感染的暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定向當(dāng)?shù)丶坝嘘P(guān)衛(wèi)生行政部門報告。
醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)
1.感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的培訓(xùn)，定期開展對臨床一線醫(yī)務(wù)人員非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)，強(qiáng)化防控意識，提高醫(yī)務(wù)人員有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作能力和處置能力，切實(shí)保障醫(yī)療安全。
2.醫(yī)務(wù)人員必須積極參加非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制培訓(xùn)，掌握非結(jié)核分枝桿菌感染的診斷、治療、預(yù)防與控制等相關(guān)知識，認(rèn)真落實(shí)消毒滅菌、無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生及隔離等措施。
監(jiān)督與考核
醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科應(yīng)將非結(jié)核分枝桿菌感染預(yù)防與控制工作納入各科室質(zhì)量考核，定期監(jiān)督檢查，保證各項(xiàng)工作措施落到實(shí)處，促進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作持續(xù)改進(jìn)。
非結(jié)核分枝桿菌防控措施2
一、認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》及醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)院感染管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程及無菌技術(shù)操作原則。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手術(shù)、注射、插管及其他侵入性診療操作技術(shù)時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范，避免因醫(yī)務(wù)人員行為不規(guī)范導(dǎo)致患者發(fā)生感染，降低因醫(yī)療用水、醫(yī)療器械和器具使用及環(huán)境和物體表面污染導(dǎo)致的醫(yī)院感染。
二、加強(qiáng)醫(yī)療用品的消毒滅菌工作。凡進(jìn)入人體組織和無菌器官的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及用品必須達(dá)到滅菌水平，接觸皮膚、粘膜的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及用品必須達(dá)到消毒水平。對耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械、器具和用品首選壓力蒸汽滅菌，避免使用液體化學(xué)消毒劑進(jìn)行浸泡滅菌。如果使用戊二醛，消毒時間不少于30分鐘，滅菌時間不少于10小時。使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械、器具和用品符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具和用品不重復(fù)使用。
三、嚴(yán)格醫(yī)療用水、無菌液體和各種化學(xué)消毒劑的監(jiān)測和使用。各種抽吸的輸注藥液或者溶媒等開啟后應(yīng)當(dāng)注明時間，并避免患者共用，開啟的溶媒和配制好的藥品4小時內(nèi)使用，無菌液體開啟后超過24小時不得使用。需要使用液體化學(xué)消毒劑時，保證其使用方法、濃度、消毒時間符合要求，每季度對使用中的液體化學(xué)消毒劑的濃度進(jìn)行監(jiān)測。氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)、嬰兒暖箱的濕化裝置使用無菌水，每日更換。
四、加強(qiáng)ntm病例的診斷及監(jiān)測工作。及時發(fā)現(xiàn)，早期診斷非結(jié)核分枝桿菌感染病例，根據(jù)2000年全國非典型分枝桿菌病研討會擬定的《非結(jié)核分枝桿菌病診斷與處理指南》意見：
�。ㄒ唬┩瑫r具有以下兩項(xiàng)條件者可診斷為ntm感染：
�、賞pd-ntm皮膚試驗(yàn)陽性。
�、谌狈M織、器官受到結(jié)核分枝桿菌感染的依據(jù)。
�。ǘ┚哂幸韵聴l件之一者為ntm病可疑者，須進(jìn)行ntm檢查：
�、俳�(jīng)近規(guī)抗結(jié)核治療無效的結(jié)核患者或標(biāo)本涂片抗酸染色仍陽性者。
�、跇�(biāo)本涂片抗酸桿菌陽性而臨床表現(xiàn)與結(jié)核病不符者。
�、蹣�(biāo)本分枝桿菌培養(yǎng)陽性，但菌落狀態(tài)、生長情況與結(jié)核桿菌復(fù)合群不同者。
�、茱@微鏡檢查有異常的分枝桿菌。
�、莩踔谓Y(jié)核患者首次分離的分枝桿菌對抗結(jié)核藥物耐藥。
�、抻忻庖呷毕莅Y、白血病、腫瘤而長期應(yīng)用免疫抑制劑、糖尿病等已排除結(jié)核病的肺部感染。
�、哚t(yī)源性或非醫(yī)源性軟組織損傷、手術(shù)后傷口長期不愈找不到原因者。
（三）ntm肺�。壕哂泻粑到y(tǒng)癥狀或伴全身癥狀，有x線胸片顯示的肺部病變，已排除其他疾病，在確保標(biāo)本無污染的條件下，具有以下條件之一者可診斷為ntm肺病：
�、偬祅tm培養(yǎng)3次均為同一ntm菌。
�、谔祅tm培養(yǎng)2次為同一ntm菌，1次痰涂片抗酸染色陽性。
�、壑夤芄嘞匆簄tm培養(yǎng)陽性。
④支氣管肺活檢物ntm培養(yǎng)陽性。
⑤肺活檢見與ntm病變相似的肉芽腫，痰ntm培養(yǎng)1次陽性。
�。ㄋ模┓瓮鈔tm�。河芯植炕虬槿戆Y狀，經(jīng)檢查有肺外組織、器官病變，已排除其他疾病，在確保標(biāo)本無污染的條件下，病變組織ntm培養(yǎng)陽性，即可診斷。ntm淋巴結(jié)炎應(yīng)與其他細(xì)菌所致的化膿性淋巴結(jié)炎、結(jié)核性淋巴結(jié)炎、貓抓病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等相鑒別，ppd-ntm皮試有區(qū)別價值。
特別是發(fā)生聚集性、難治性手術(shù)部位或注射部位感染時，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行非結(jié)核分枝桿菌的病原學(xué)檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床及時應(yīng)用抗菌藥物，有效控制非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染。
六、一旦發(fā)現(xiàn)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染病例，住院醫(yī)師應(yīng)立即報告科主任，并于24小時之內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例登記表上報醫(yī)院感染管理科；出現(xiàn)非結(jié)核分枝桿菌感染暴發(fā)事件時，應(yīng)在6小時內(nèi)嚴(yán)格逐級上報。
七、ntm病人住單人間隔離，門口掛接觸隔離的警示，專人護(hù)理，嚴(yán)格限制出入房間的人員。所有出入房間的人員必須嚴(yán)格防護(hù)，穿隔離衣、戴口罩、帽子、手套，床頭置速干免洗手消毒劑，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及手消毒，一患一洗手。物體表面及地面定時清潔消毒；病人用后的器械或物品單獨(dú)處理。
八、根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，執(zhí)行按需防護(hù)和接觸隔離。凡接觸到患者傷口、潰瘍面、侵入操作或病人的粘膜、任何其他可能接觸到患者血液/體液（傷口分泌物、痰、尿液、糞便）時均應(yīng)戴手套,摘掉手套后應(yīng)洗手。
九、ntm病人的床單、面巾、睡衣、餐具等嚴(yán)格遵照常規(guī)清潔消毒處理，做到每日清潔消毒。避免銳器傷，醫(yī)療廢物單獨(dú)收集。所有感染性廢物均用雙層黃色垃圾袋盛裝，封閉運(yùn)送，無害化處理。用過的被服應(yīng)該在原地打包，不能在病區(qū)進(jìn)行分類或洗滌；污染嚴(yán)重的被服應(yīng)該使用防滲漏包裝袋；污染的被服應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)被服清洗消毒流程。
十、ntm患者出院后（轉(zhuǎn)出或死亡后），對病室及床單位進(jìn)行終末消毒。
簡介
1999年上海第一肺科醫(yī)院報道，15年間5592例痰抗酸桿菌陽性患者中經(jīng)鑒定為非結(jié)核分枝桿菌者173例中有咳嗽癥狀者占78%，咯血者58%，發(fā)熱者26%，有空洞者40%。表明有一定致病性。非結(jié)核分枝桿菌從結(jié)核樣病人分離的陽性率，我國為3%～15%。
菌種分類
Runyon根據(jù)菌落色素與生長速度將非結(jié)核分枝桿菌分為4組。
第Ⅰ組：光產(chǎn)色菌(photochromogen)。本組細(xì)菌在暗處為奶油色，曝光1小時后再培養(yǎng)即成橘黃色。生長緩慢，菌落光滑。對人致病的有堪薩斯分枝桿菌(M.kansas)，引起人類肺結(jié)核樣病變，常有空洞形成;海分枝桿菌(M.marinum)，在水中可通過皮膚擦傷處侵入，引起皮膚丘疹、結(jié)節(jié)與潰瘍，病理檢查見有抗酸菌，易被誤認(rèn)為麻風(fēng)分枝桿菌。
第Ⅱ組：暗產(chǎn)色菌(scotochromogen)。這類細(xì)菌在暗處培養(yǎng)時菌落呈橘紅色。在37℃生長緩慢，菌落光滑。對人致病的有瘰癘分枝桿菌(M.scrofulaceum),引起兒童淋巴結(jié)炎。
第Ⅲ組：不產(chǎn)色菌(nonphotochromogen)。通常不產(chǎn)生色素。40～42℃下生長慢。菌落光滑。鳥-胞內(nèi)分枝桿菌(M.avium-intracellulare)可引起結(jié)核樣病變，多見于肺與腎。
第Ⅳ組：迅速生長菌(rapidgrower)。在25～45℃生長。生長快，培養(yǎng)5～7d即可見到菌落，菌落粗糙，有的并能產(chǎn)色。對人致病的有偶發(fā)分枝桿菌(M.fortuitum)、龜分枝桿菌(M.chelonei)和潰瘍分枝桿菌(M.ulcerans)，引起皮膚病。恥垢分枝桿菌(M.smegmatis)不致病，但經(jīng)常在外陰部皮脂中存在，檢查糞、尿中結(jié)核分枝桿菌時應(yīng)予注意。
非結(jié)核分枝桿菌特點(diǎn)
非結(jié)核分枝桿菌是否有致病性可用抗煮沸試驗(yàn)加以區(qū)別。非致病株煮沸1min即失去抗酸性，而致病株能耐10min，甚至高壓滅菌亦不失去抗酸性。結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌的鑒別，除熱觸酶試檢外，可將菌苔置含鹽水小滴的玻片上研磨，前者不易乳化而后者容易乳化。
由于許多非結(jié)核分枝桿菌菌株對常用的異煙肼、鏈霉素等耐藥，但對利福平有一定敏感性;現(xiàn)多主張用利福平、乙胺丁醇和異煙肼聯(lián)合使用。潰瘍分枝桿菌則僅對卡那霉素等氨基糖苷類抗結(jié)核菌藥物敏感。但鳥-胞內(nèi)分枝桿菌耐藥性強(qiáng);有報道分出的23株全部對上述藥物耐藥;而通過結(jié)構(gòu)改造的新型紅霉素，如克拉紅霉素在體內(nèi)外有很好的抗結(jié)核菌活性，可破壞細(xì)胞壁和細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，對鳥-胞內(nèi)分枝桿菌血培養(yǎng)清除率達(dá)62%——98%。
非結(jié)核分枝桿菌經(jīng)治療后也常出現(xiàn)L型，耐藥性增高，有的經(jīng)多年治療不愈。且L型往往因細(xì)胞壁脂質(zhì)缺失不易致敏淋巴細(xì)胞，結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陰性，診治時應(yīng)多加注意。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)臨床標(biāo)準(zhǔn)：
�、倥R床癥狀、體征：常見咳嗽、疲乏，病情較重者有發(fā)熱，體重減輕，咯血和氣促，有基礎(chǔ)病者臨床癥狀惡化。
�、谂懦渌膊。喝缃Y(jié)核，腫瘤，組織胞漿菌病。
(2)X線標(biāo)準(zhǔn)：
�、俳䴘櫺圆≡睿橛谢虿话橛薪Y(jié)節(jié)性病灶(持續(xù)≥2個月，或有進(jìn)展);空洞性病變;單個或多個結(jié)節(jié)。
�、贖RCT示多個小結(jié)節(jié)或多灶性支氣管擴(kuò)張有或不伴有肺部小結(jié)節(jié)。
(3)細(xì)菌學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：
①1年內(nèi)至少有3份痰或支氣管灌洗標(biāo)本，其中3次培養(yǎng)陽性，而AFB涂片陰性，或2次培養(yǎng)陽性，1次AFB涂片陽性。
�、谌魞H得到1份支氣管灌洗標(biāo)本，未能得到痰標(biāo)本，培養(yǎng)陽性，同時涂片陽性達(dá)。
③若痰或支氣管灌洗液標(biāo)本提示未能確診或未排除其他疾病，經(jīng)支氣管活檢或肺活檢做細(xì)菌培養(yǎng)及組織病理學(xué)檢查得到陽性結(jié)果。
HIV血清實(shí)驗(yàn)陰性患者發(fā)病的危險因素包括：局部免疫抑制，如酒精中毒，支氣管擴(kuò)張，發(fā)紺性心臟病，囊性纖維化，肺纖維化，吸煙及慢性阻塞性肺病。全身嚴(yán)重免疫抑制，如白血病，淋巴瘤，器官移植和其他免疫抑制劑治療，HIV血清試驗(yàn)陽性，CD4<200。
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