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常見護(hù)理差錯(cuò)及防范措施
手術(shù)室是為患者施行手術(shù)治療、檢查、診斷及搶救危重病人的重要場(chǎng)所。隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和醫(yī)療訴訟舉證責(zé)任倒置的實(shí)施，患者及家屬的法制意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，面臨醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的挑戰(zhàn)，作為手術(shù)室人員必須分析常見差錯(cuò)事故的原因并加強(qiáng)手術(shù)室管理，提高護(hù)理工作質(zhì)量，防止工作中任何的疏忽大意，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生�，F(xiàn)將手術(shù)室易出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)及防范措施總結(jié)如下。
1 手術(shù)室工作中易出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)
(1)工作中未認(rèn)真執(zhí)行接送患者查對(duì)制度，接錯(cuò)患者，弄錯(cuò)手術(shù)部位。(2)未嚴(yán)格執(zhí)行用藥查對(duì)制度，用錯(cuò)藥物或用錯(cuò)劑量，延誤病情甚至危及生命。(3)術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，輸錯(cuò)血。(4)器械及特殊儀器準(zhǔn)備不充分，不熟悉各種儀器性能及使用方法，引起醫(yī)療事故及糾紛。(5)術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行器械、敷料清點(diǎn)制度，導(dǎo)致手術(shù)物品遺留傷口或體腔內(nèi)。(6)工作中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，
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造成院內(nèi)感染。(7)術(shù)中觀察病情不仔細(xì)，不堅(jiān)守護(hù)理崗位，交接-班不認(rèn)真，未及時(shí)觀察到病情變化。(8)未認(rèn)真收集標(biāo)本，導(dǎo)致弄錯(cuò)或丟失標(biāo)本。(9)因護(hù)理不當(dāng)，造成患者摔傷、壓傷、燙傷或灼傷。(10)未正確使用止血帶，造成患者肢體缺血壞死。
2 防范措施
2.1 護(hù)士接患者時(shí)，帶手術(shù)通知單，核對(duì)病歷，核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)名稱、部位、血型等，巡回護(hù)士等患者接到手術(shù)間后，與麻醉師再次核對(duì)以上內(nèi)容并簽名，手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)前，再次核對(duì)簽名。
2.2 手術(shù)室護(hù)士必須加強(qiáng)對(duì)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，正確掌握藥物濃度、劑量及配制方法，檢查藥品質(zhì)量及有效期，熟悉配伍禁忌，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，急救時(shí)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須重復(fù)一遍無(wú)誤后，方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑及搶救記錄，用過(guò)的安瓶，應(yīng)保留，便于搶救后再次核對(duì)。局麻需要加腎上腺素時(shí)，因查明劑量，準(zhǔn)確加入，每個(gè)手術(shù)間藥品要放在固定、方便取用的位置，盡量避免術(shù)中發(fā)生差錯(cuò)的機(jī)會(huì)。
2.3 取血者與發(fā)血者均應(yīng)核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型，輸血前由巡回護(hù)士與醫(yī)師共同核對(duì)血型、交叉配血報(bào)告單、血量、采血日期并簽名，同時(shí)，檢查血液質(zhì)量，注意血液的有效期，輸血用的儲(chǔ)血袋應(yīng)保留24小時(shí)，并隨同患者帶回病房。
2.4 術(shù)前應(yīng)認(rèn)真檢查術(shù)中所需器械及特殊儀器性能，新開展的手術(shù)，術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日親自檢查器械情況，手術(shù)室常備
急救藥品、器械及快速滅菌鍋，手術(shù)室護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)各種儀器相關(guān)常識(shí)的學(xué)習(xí)，正確掌握其使用方法和原理，隨時(shí)檢查儀器附件是否齊全，性能是否完好，掌握一般故障的排除方法，定期檢查維修，保證各儀器性能完好備用，避免設(shè)備使用不當(dāng)或故障所引起的醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛。
2.5 嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)查對(duì)制度，每臺(tái)手術(shù)4次清點(diǎn)查對(duì)，即手術(shù)前查對(duì)、關(guān)閉體腔前查對(duì)，關(guān)閉體腔后查對(duì)，關(guān)閉切口后查對(duì)，并準(zhǔn)確真實(shí)填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。遇大手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)需中途換洗手護(hù)士時(shí)，必須重新清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目，交接清楚并簽名，術(shù)中增減器械、縫針等，必須反復(fù)核對(duì)清楚并及時(shí)記錄，術(shù)中如縫針折斷及脫落，應(yīng)及時(shí)找到斷端及縫針，并核對(duì)無(wú)誤。
2.6 手術(shù)室護(hù)士要有嚴(yán)格的無(wú)菌觀念和慎獨(dú)精神，嚴(yán)格無(wú)菌操作不僅體現(xiàn)手術(shù)臺(tái)上，而且貫穿于手術(shù)室的每個(gè)環(huán)節(jié)，打開無(wú)菌包，取無(wú)菌物品，配制藥液等，都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)懷疑污染和污染物品均需重新滅菌，對(duì)感染性手術(shù)，所用器械、敷料及手術(shù)間嚴(yán)格按感染規(guī)程處理。
2.7 巡回護(hù)士責(zé)任重大，術(shù)中一定堅(jiān)持崗位，盡量減少術(shù)中外出取物、取藥時(shí)間，避免延誤手術(shù)及搶救時(shí)間，遇有大手術(shù)交接-班時(shí)，巡回護(hù)士要仔細(xì)交接手術(shù)情況，器械、敷料使用情況，各種管道是否暢通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，才能避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.8 對(duì)手術(shù)切除需送病理檢查的標(biāo)本及時(shí)用固定液固定，注明病室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱，填好送檢登記本，由手術(shù)室
專人負(fù)責(zé)，根據(jù)病理清單核對(duì)好標(biāo)本，按時(shí)送至病理科，雙方簽字，防止遺漏或差錯(cuò)，術(shù)中需要做快速冰凍切片檢查時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知病理科，標(biāo)本取材后應(yīng)立即送檢。
2.9 接送患者的平車兩側(cè)有護(hù)欄，定期檢查平車車輪，進(jìn)出電梯門要保持好患者頭部肢體，避免患者摔傷，手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握手術(shù)體位的正確安置，安置患者體位時(shí)必須操作輕柔，協(xié)調(diào)一致，術(shù)中要勤查勤看，保持手術(shù)體位舒適安全，避免應(yīng)手術(shù)體位不當(dāng)所致的皮膚、神經(jīng)組織損傷，使用高頻電刀時(shí)，保證手術(shù)室電壓穩(wěn)定，正確安放負(fù)極板，定期檢查其性能，手術(shù)床上鋪橡膠棒，患者頭發(fā)用布包裹以防導(dǎo)電，防止電刀燙傷或灼傷皮膚。
2.10 正確使用止血帶，壓力適當(dāng)，充氣時(shí)，上肢壓力不超過(guò)300mmHg，下肢壓力不超過(guò)600mmHg，準(zhǔn)確計(jì)時(shí)，每次止血帶充分時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)，如手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，止血帶每充氣1小時(shí)應(yīng)放氣15分鐘。
2.11 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷加強(qiáng)相關(guān)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高防范意識(shí)，聘請(qǐng)律師，共同完善手術(shù)和麻醉同意書的條款，最大限度減少醫(yī)療事故糾紛和醫(yī)療責(zé)任，做好醫(yī)療和護(hù)理記錄，保管好病歷檔案。
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