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打擊欺詐騙保的總結(jié)

時間:2022-12-31 12:25:05 總結(jié) 我要投稿

打擊欺詐騙保的總結(jié)15篇

  總結(jié)是對取得的成績、存在的問題及得到的經(jīng)驗和教訓(xùn)等方面情況進行評價與描述的一種書面材料,它可以有效鍛煉我們的語言組織能力,不妨讓我們認真地完成總結(jié)吧。我們該怎么寫總結(jié)呢?下面是小編整理的打擊欺詐騙保的總結(jié),歡迎大家分享。

打擊欺詐騙保的總結(jié)15篇

打擊欺詐騙保的總結(jié)1

  為加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管,堅決打擊欺詐騙保行為,強化定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員法制意識,營造全社會關(guān)注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍,縣醫(yī)保局把加強基金監(jiān)管“打擊欺詐騙保、維護基金安全”工作作為首要工作任務(wù),作為重中之重加以落實。

  一、加大打擊欺詐騙保、維護基金安全宣傳工作

  根據(jù)《20xx年4月全市醫(yī)保基金監(jiān)管“春雷行動”集中宣傳月活動方案》通知的文件精神,我局高度重視,召開“春雷行動”集中宣傳月動員大會,在全縣醫(yī)保工作會議上重點部署打擊欺詐騙保專項治理工作。以各定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)等主要場所建立宣傳陣地,在定點醫(yī)療機構(gòu)門診大廳、住院窗口及定點零售藥店等人員密集場所醒目位置張貼宣傳海報、發(fā)放宣傳折頁、掛橫幅和電子屏幕循環(huán)滾動等多種宣傳形式。

  二、對照要求、自查自糾

  要求定點醫(yī)療機構(gòu)以去年飛行檢查問題清單為重點進行自查,對自查發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保違規(guī)情況進行追回處理。不斷規(guī)范了工作人員的服務(wù)行為和職業(yè)操守,使醫(yī)保經(jīng)辦工作在有效的監(jiān)督約束中健康運行,多措并舉筑牢基金使用安全底線,切實管好用好參保群眾的“救命錢”。

  三、基金監(jiān)管領(lǐng)域案件處理情況

  1、付清明騙保案:20xx年1月份周永保實名舉報付清明騙取醫(yī)保基金。接到舉報后通過上門調(diào)查及交警部門核實。發(fā)現(xiàn)付清明騎無牌無證二輪摩托車通過隱瞞事實,在醫(yī)囑、意外傷害表上改成二輪電動車來騙取醫(yī);。按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第41條規(guī)定:追回付清明違規(guī)醫(yī);21945.7元,暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個月。依據(jù)《九江市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》第12條規(guī)定按查實欺詐騙保金額的2%給予舉報人的獎勵。

  2、死人吃醫(yī)保騙保案:20xx年3月份德安縣醫(yī)療保障局開展打擊“死人吃醫(yī)!焙歪t(yī);稹八蓝鴱(fù)生”的專項整治,為醫(yī)療保障基金再加上“安全鎖”!盎钊嗣俺渌廊恕笔褂冕t(yī)療保障待遇,其原因是醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)未在第一時間獲取參保人員的死亡信息,沒有及時在系統(tǒng)中辦理終止待遇,職工退休死亡人員的個人帳戶仍然會自動劃撥,導(dǎo)致死亡人員家屬利用該管理漏洞來騙取使用醫(yī)療保障基金。

  針對出現(xiàn)這一問題,德安縣醫(yī)療保障局及時聯(lián)系縣民政局、縣社保局中心獲取參保死亡人員信息,開展專項整治行動,把20xx年元月至20xx年2月1007名殯儀館火化及養(yǎng)老保險終止人員名單,在系統(tǒng)中逐一比對,重點核查死亡后是否仍然劃撥個人帳戶的、冒用刷卡就醫(yī)、是否冒用其特殊慢性病待遇的現(xiàn)象。

  通過核查,涉及死亡后繼續(xù)劃撥個人帳戶116人,死亡后有刷卡記錄的29人,涉及醫(yī)保基金57042.39元。醫(yī);鹫谧坊刂。

  3、蒲棠大藥店擺放違規(guī)物品:20xx年3月份蒲棠大藥店違規(guī)擺放食品類及妝字號用品,上述食品類及妝字號用品涉嫌違規(guī)金額174元。依據(jù)《德安縣醫(yī)療保障定點零售藥店醫(yī)保協(xié)議書》第二十一條之規(guī)定作出以下處罰:處違規(guī)的擺放食品及妝字號用品價格的3倍罰款522元。

  四、匿名舉報磨溪鄉(xiāng)新田村衛(wèi)生室醫(yī)保違規(guī)案:20xx年5月份接到匿名電話舉報磨溪鄉(xiāng)新田村衛(wèi)生室涉嫌醫(yī)保違規(guī)情況,接到舉報電話后第一時間趕去新田村衛(wèi)生室,通過查看醫(yī)保系統(tǒng)及處方和進貨單進行比對,發(fā)現(xiàn)大量串換藥品的情況,涉及違規(guī)醫(yī);1850.55元。追回付違規(guī)醫(yī);1850.55元,處二倍罰款3701.1元。

  五、市交叉檢查組對德安縣仁愛精神病醫(yī)院開展專項檢查:根據(jù)九江市醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)<九江市醫(yī)療保障定點精神病醫(yī)院醫(yī);鹗褂脤m棛z查工作方案>的通知》(九醫(yī)保字[20xx]35號)文件要求,20xx年5月17日,九江市醫(yī)療保障局對該院開展專項檢查:檢查情況:本次檢查發(fā)現(xiàn)虛記費用、超標(biāo)準收費、過度診療等違規(guī)行為,共涉及違規(guī)金額1032138元。按照醫(yī)保實際報銷比例的82.71%違規(guī)費用為853681.34元。20xx年8月10日我局進行“靠病人吃病人”專項治理的檢查中,已經(jīng)追回腦反射治療違規(guī)使用醫(yī);66312元,鑒于一事不二罰的原則核減66312元,經(jīng)核減后共追回違規(guī)醫(yī);787369.34元。

  六、根據(jù)《關(guān)于開展醫(yī)療機構(gòu)20xx年飛行檢查反饋問題依單自查自糾工作的`通知》的文件精神和要求,為扎實做好20xx年飛行檢查整改,充分發(fā)揮飛行檢查對醫(yī);鸨O(jiān)管的促進作用,推進醫(yī)保存量問題"清零行動",進一步規(guī)范醫(yī);鹗褂眯袨,我局高度重視要求在5月底之前定點醫(yī)療機構(gòu)對照《飛行檢查反饋定點醫(yī)療機構(gòu)典型問題清單》,全面開展自查。6月份縣醫(yī)療保障局聯(lián)合衛(wèi)健委對縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院自查自糾的情況進行了抽查和匯總工作?h人民醫(yī)院違規(guī)金額6051.5元,追回醫(yī);6051.5元?h中醫(yī)院違規(guī)金額5561.35元,追回醫(yī);5561.35元。

  七、8月份市交叉檢查組對德安縣人民醫(yī)院開展專項檢查:

  縣醫(yī)院:

  根據(jù)市交叉檢查組反饋的疑似違規(guī)數(shù)據(jù),經(jīng)過核實存在以下違規(guī)及追回情況:

  1、河?xùn)|鄉(xiāng)衛(wèi)生院:超醫(yī)保支付范圍、重復(fù)收費違規(guī)金額共計687.99元。追回醫(yī);687.99元。

  2、林泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院:超醫(yī)保支付范圍、重復(fù)收費違規(guī)金額共計465.86元。追回醫(yī);465.86元。

  3、車橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院:超醫(yī)保支付范圍、超標(biāo)準收費違規(guī)金額共計4690.53元。追回醫(yī)保基金4690.53元。

  4、中醫(yī)院:

  八、為進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)行為,保障醫(yī);鸢踩鶕(jù)《關(guān)于落實省委巡視整改有關(guān)事項的通知》(九醫(yī)保中心函[20xx]12號)的文件精神,我局高度重視,為進一步做好整改工作,聯(lián)合縣衛(wèi)健委組織業(yè)務(wù)人員在八月份對全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)開展協(xié)議管理稽核檢查工作,檢查中發(fā)現(xiàn)聶橋梓坊村衛(wèi)生所存在浮針、針刺運動療法、大換藥未安排好鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院的80%來收費。違規(guī)金額426元,追回426元。

  8、省審計反饋數(shù)據(jù):

  四、特色做法

  為充分發(fā)揮社會各界監(jiān)督力量,進一步規(guī)范我縣醫(yī)保“兩定機構(gòu)”(定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店)醫(yī)保服務(wù)行為,深入打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為,切實保障醫(yī)療保障基金安全,加強醫(yī)保隊伍作風(fēng)建設(shè),特向社會聘請醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員開展醫(yī)保行為監(jiān)督工作。

  五、下一步打算

  將持續(xù)開展全縣兩定醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī);鹦袨榈某B(tài)化監(jiān)管,規(guī)范兩定醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為,對違法違規(guī)的行為依法依規(guī)進行嚴肅處理!

打擊欺詐騙保的總結(jié)2

  國家醫(yī)療保障局將每年4月定為全國“打擊欺詐騙保,維護基金安全”集中宣傳月。按照市級醫(yī)保局相關(guān)部署,結(jié)合我院醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作年度安排,邯鄲市中醫(yī)院于4月同步開展了集中宣傳月活動。

  本次活動主題為“打擊欺詐騙保,維護基金安全”。邯鄲市中醫(yī)院結(jié)合疫情防控形勢,因地制宜,充分利用傳統(tǒng)媒介和新媒體資源,以各種載體和多樣方式引導(dǎo)提升公眾對醫(yī)保基金監(jiān)管的正確認識和主動參與的'積極性。并向各處發(fā)放宣傳海報,提供宣傳標(biāo)語、動畫片等電子屏幕播放內(nèi)容。確保宣傳工作取得成效。營造全社會關(guān)注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍,堅決維護群眾“救命錢”的安全。

  此次宣傳活動內(nèi)容豐富,涵蓋醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)保政策解讀;欺詐騙保行為舉報投訴渠道途徑、舉報獎勵實施細則;欺詐騙保典型案件查處情況等多方面內(nèi)容。不僅教育引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)遵守法律法規(guī)正確履約,同時也鼓勵群眾積極參與,維護自身權(quán)益。

打擊欺詐騙保的總結(jié)3

  為切實加強醫(yī)療保險基金監(jiān)管,整頓規(guī)范醫(yī)療保險運行秩序,嚴厲打擊醫(yī)療保險領(lǐng)域欺詐騙保行為。近日,鹽田河鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照上級衛(wèi)健部門要求,以“黨風(fēng)清正、院風(fēng)清朗、作風(fēng)清明、醫(yī)風(fēng)清廉”為目標(biāo),重點在醫(yī)院文化建設(shè)、制度完善、監(jiān)督落實等方面集中攻堅,該院抽調(diào)醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)保科、藥械科、紀檢監(jiān)察室負責(zé)人及全院醫(yī)師骨干組成工作專班,在各班子成員的帶領(lǐng)下全面開展了專項自查行動。

  期間,該院針對醫(yī);颊咦≡汉炇稹夺t(yī);颊咦≡喉氈、《自費項目知情同意書》、診療項目計費、醫(yī)保用藥、住院病人身份核實、過度診療等相關(guān)問題進行了抽檢巡查,現(xiàn)場分析案例、解讀指導(dǎo)醫(yī)保政策,并針對夜間住院患者在床情況進行了專項督查。

  據(jù)介紹,本次行動以醫(yī)院住院部、門診部以及村衛(wèi)生室為主要檢查內(nèi)容,目的是加強醫(yī)療保險反欺詐工作力度,達到宣傳法規(guī)、強化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪,重點是針對醫(yī);颊呤欠翊嬖谶`法違規(guī)和欺詐騙保行為,避免患者掛床住院、套取醫(yī);鸬默F(xiàn)象,確保社會保險基金的安全,杜絕基金的流失。同時增強了醫(yī)患雙方遵守醫(yī)療保險管理規(guī)定的自覺性,進一步完善該院醫(yī)保管理體系,提高了醫(yī)療服務(wù)水平,展現(xiàn)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

  自查期間,院長劉勝初強調(diào),現(xiàn)在正值清廉醫(yī)院建設(shè)工作期間,整頓工作作風(fēng),建立健全良好的監(jiān)管機制,要秉承堅持以病人為中心、以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點,努力做到建章立制規(guī)范化、服務(wù)理念人性化、醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準化、糾正行風(fēng)自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的.醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境是鹽田河鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體醫(yī)護人員不懈的追求。

打擊欺詐騙保的總結(jié)4

  為加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管,堅決打擊欺詐騙保行為,宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定,強化協(xié)議管理醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員法制意識,營造全社會關(guān)注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍,市按摩醫(yī)院按照順河區(qū)醫(yī)保局的決策部署開展了以下活動。

  一是召開打擊醫(yī)保騙保會議。明確宣傳月活動目標(biāo)、內(nèi)容和要求,在順河區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)保工作群及相關(guān)郵箱內(nèi),下載并傳達學(xué)習(xí)文件精神,及時了解醫(yī)保相關(guān)政策及法律法規(guī)。

  二是加強宣傳。在收費窗口給前來辦理業(yè)務(wù)的參保人員發(fā)放宣傳文件,提高醫(yī)保政策社會公眾知曉度,正確解讀政策,讓社會公眾了解打擊醫(yī)保欺詐工作的重要意義、政策界限和主要舉措,并持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。我院要求工作人員工作中執(zhí)行實名就醫(yī)管理規(guī)定,核驗參保人員醫(yī)療保障憑證,按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù),向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料,不得違反診療規(guī)范過度診療、不得重復(fù)收費、超標(biāo)準收費、分解項目收費,不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)。

  我院還通過設(shè)立咨詢處、發(fā)放宣傳手冊、張貼宣傳頁和標(biāo)語等方式,開展宣傳活動,普及醫(yī)保政策,提高市民的'醫(yī)保政策知曉度,強化單位員工自身和參保人員的法制意識,在一樓電子顯示屏循環(huán)展示宣傳標(biāo)語,滾動播放“打擊欺詐騙保,維護基金安全”宣傳標(biāo)語,營造全社會關(guān)注和維護醫(yī)療保障基金安全的氛圍。

  通過各項活動的開展,我院醫(yī)療和相關(guān)業(yè)務(wù)人員對相關(guān)的法律法規(guī)有了較深刻的理解,醫(yī)保法治意識進一步增強,市按摩醫(yī)院將進一步建全完善內(nèi)部考核制度,加強日常管理,強化責(zé)任擔(dān)當(dāng),規(guī)范服務(wù)流程,嚴格醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn),進一步提高機構(gòu)及其從業(yè)人員的責(zé)任意識,共同做好醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。

打擊欺詐騙保的總結(jié)5

  為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管,堅決打擊欺詐騙保行為,按照《x市醫(yī)療保障局有關(guān)開展全市醫(yī)療保障打擊欺詐騙保集中宣傳月活動的通知》文件要求,xxxx年x月,x街道結(jié)合自身實際,在轄區(qū)組織開展了打擊欺詐騙保,維護基金安全集中宣傳月活動。

  一、提高思想認識,加強工作領(lǐng)導(dǎo)

  打擊騙保是當(dāng)前醫(yī)療保障部門的重要政治任務(wù),有效地宣傳發(fā)動是避免社會和公眾對于欺詐騙保危害認識不足的重要舉措,適宜的宣傳能夠最大限度爭取社會共識,團結(jié)群眾,形成打擊騙保的高壓態(tài)勢。街道高度重視,加強領(lǐng)導(dǎo),結(jié)合實際制定宣傳方案,確保宣傳形式易接受,宣傳范圍覆蓋寬,宣傳效果有聲勢。

  二、豐富宣傳方式,認真組織開展

  活動月期間,x街道以各村(社區(qū))衛(wèi)生室、街道定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)等主要場所建立宣傳陣地,在定點醫(yī)療機構(gòu)門診大廳、住院窗口和醫(yī)保經(jīng)辦窗口等人員密集場所醒目位置張貼宣傳海報,發(fā)放宣傳折頁,在有播放條件的醫(yī)療機構(gòu)和街道政務(wù)中心循環(huán)播放宣傳片,宣傳基本醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)及政策、欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報投訴渠道及舉報獎勵辦法、欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案例查處情況等內(nèi)容。同時利用廣播、微信、公開欄等多種渠道,加強信息公開,接受群眾咨詢,提高廣大群眾的.知曉率和參與率。

  三、建立長效機制,確保宣傳效果

  街道將充分結(jié)合醫(yī)療巡查工作,強化醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理,完善醫(yī)保信息監(jiān)管,對于欺詐騙取醫(yī)療保障基金等違法違規(guī)行為發(fā)現(xiàn)一起,上報并查處一起,高懸監(jiān)督執(zhí)法利劍,打好殲滅戰(zhàn)。同時,健全完善黑名單、信息披露、舉報獎勵等基金監(jiān)管長效機制,持續(xù)出重拳、過硬招、打?qū)嵳,堅決維護好醫(yī);鸢踩e極營造全社會齊抓共管的良好氛圍。

打擊欺詐騙保的總結(jié)6

  按照省、市統(tǒng)一部署,固鎮(zhèn)縣迅速行動,組織開展深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保行為工作,保障醫(yī)保基金安全。

  一是成立工作組織。成立由縣政府分管副縣長任組長、縣醫(yī)保、衛(wèi)生健康主要負責(zé)人任副組長、相關(guān)部門負責(zé)人任成員的工作領(lǐng)導(dǎo)小組,組建三個包保督查組,明確職責(zé)分工,確保工作實效?h政府召開專題工作推進會,安排部署深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保工作。

  二是明確督查重點。深挖徹查誘導(dǎo)住院、虛假住院、小病大治、分解住院、串換病種、套餐理療、套餐檢查、違規(guī)收費、違規(guī)用藥等欺詐騙保行為。依托基層醫(yī)保工作隊伍等資源,采取多種形式宣傳打擊重點,積極營造打擊欺詐騙保宣傳氛圍。

  三是分步組織實施。自查自糾階段,各定點醫(yī)療機構(gòu)對照深挖徹查各種欺詐騙保行為,認真開展自查自糾,上報自查出的問題和整改落實情況,并將自查自糾的違規(guī)問題涉及醫(yī);鹜嘶蒯t(yī)保部門。檢查抽查階段,包保督查組按照分工,通過智能監(jiān)控和現(xiàn)場檢查相結(jié)合方式,實現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)督查全覆蓋,并對定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)問題突出和專項排查期間重點單位進行“回頭看”。

  四是加強協(xié)同配合?h醫(yī)保部門將積極主動與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào),充分發(fā)揮牽頭作用,加強信息互通共享,及時將有關(guān)違規(guī)違紀違法問題和線索,移送紀檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康、公安和市場監(jiān)管等部門,探索建立一案多查、一案多處工作機制,形成基金監(jiān)管合力。

打擊欺詐騙保的.總結(jié)7

  進一步鞏固打擊欺詐騙保成果、保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢,按照國家、省、市醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署,在全縣范圍內(nèi)開展以自查自糾為重點的打擊欺詐騙保專項治理(以下簡稱“專項治理”),F(xiàn)就工作情況總結(jié)如下:

  一、深入宣傳,形成攻勢

  20xx年4月正式啟動了為期1個月的'“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳活動。動員全縣16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(場)醫(yī)保所、29家定點醫(yī)療機構(gòu)、47家定點藥店和191家村衛(wèi)生所,采取電子顯示屏滾動播放或懸掛橫幅標(biāo)語、張貼宣傳海報、發(fā)放宣傳手冊和公布舉報電話等方式對打擊欺詐騙;顒舆M行廣泛宣傳。目前為止,我局共發(fā)放9000本醫(yī)保政策問答手冊。250張宣傳海報和1500張“你問我答”折頁。

  二、嚴肅認真,自查自糾

  20xx年5月至6月15日,各定點醫(yī)療機構(gòu)以《XX縣定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾問題指南》和《20xx年專項治理自查自糾重點問題清單》為標(biāo)準,對20xx年1月1日至20xx年5月31日期間的數(shù)據(jù),結(jié)合本機構(gòu)實際情況,逐一核查。參與自查自糾的有醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(XX家)、定點零售藥店(其中單體藥店XX家、連鎖藥店XX家)、定點醫(yī)療機構(gòu)XX家。

  1.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),依據(jù)經(jīng)辦管理服務(wù)相關(guān)制度,重點治理內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用、虛假參保、虛假繳費、違規(guī)拖欠定點醫(yī)藥機構(gòu)費用,以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。發(fā)現(xiàn)共性問題7條,追回醫(yī);1.21萬元。

  2.定點醫(yī)療機構(gòu),重點治理掛床住院、誘導(dǎo)住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、超標(biāo)準收費、重復(fù)收費、串換項目收費、不合理診療及其他違法違規(guī)行為,定點醫(yī)療機構(gòu)追回醫(yī);15.67萬元,

  3.定點零售藥店,重點治理串換項目、代刷醫(yī)?、擺放日化品、信息系統(tǒng)不健全、進銷存管理混亂及其他違法違規(guī)行為。追回醫(yī)保基金1.35萬。

  三、多措并舉,處罰到位

  此次自查自糾工作結(jié)束后到20xx年10月底,縣醫(yī)療保障局結(jié)合20xx年專項治理工作經(jīng)驗,邀請人保健康等第三方機構(gòu),對各定點醫(yī)藥機構(gòu)進行抽查,抽查比例不少于50%。凡自查認真、糾正及時的,僅對自查出的違規(guī)資金依法依規(guī)進行收繳,不做放大處理;對自查自糾馬虎應(yīng)付未發(fā)現(xiàn)、在抽查復(fù)查階段被醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)的問題,將按照相關(guān)規(guī)定進行頂格處理。通過抽查定點醫(yī)藥機構(gòu),對57家醫(yī)藥機構(gòu)進行了處罰,追回醫(yī)保基金126.94萬元,行政處罰84.12萬元,暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1家,主動向社會爆光6家。

  通過此次“打擊欺詐騙保維護基金安全”專項行動,大大提升了社會各界對于打擊欺詐騙保的關(guān)注度,我局將持之以恒、盡職盡責(zé)、勇于擔(dān)當(dāng),暢通舉報投訴渠道,鞏固專項行動成果。繼續(xù)強化醫(yī)保政策基層宣傳力度,在開展醫(yī);鸨O(jiān)管上強化與紀委、公安、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門聯(lián)動,持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動,對醫(yī)療領(lǐng)域違規(guī)行為實施聯(lián)合監(jiān)管、聯(lián)合懲戒,強化推進整改,對檢查發(fā)現(xiàn)的問題,建立整改臺帳,跟蹤督辦,凈化醫(yī)保基金使用環(huán)境,共同助推我縣醫(yī)療保障工作上一個新臺階。

打擊欺詐騙保的總結(jié)8

  12月19日,新沂市開展打擊欺詐騙保警示教育宣傳活動,各家定點醫(yī)療機構(gòu)在全院范圍通過播放警示視頻、學(xué)習(xí)“回頭看”文件精神、典型案例以案說法等方式,提高警示教育效果,并按照其要求開展自查自糾,規(guī)范醫(yī)保管理工作。

  根據(jù)國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委兩部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”的通知》,通知指出,近日新聞媒體曝光了安徽省太和縣部分定點醫(yī)療機構(gòu)誘導(dǎo)住院、虛假住院等問題,性質(zhì)惡劣,影響極壞,反映出專項治理還不夠深入、欺詐騙保形勢依然嚴峻、醫(yī);鸨O(jiān)管仍存漏洞,必須以此為鑒,堅決杜絕此類問題再次發(fā)生。

  新沂市要求各定點醫(yī)院要認清形勢,從思想上高度重視醫(yī)保工作,不斷完善內(nèi)控制度及經(jīng)辦流程。要強化紀律意識,嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策,嚴把醫(yī)保待遇審核關(guān),為患者管好救命錢。要進一步加強醫(yī)保政策法規(guī)學(xué)習(xí),樹立為民服務(wù)的意識,努力工作為醫(yī)保工作貢獻自己的`一份力量,保障醫(yī);鸬陌踩\行。

  下一步,新沂市將嚴格按照定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”工作要求,醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管和公安等相關(guān)部門聯(lián)動,發(fā)揮多部門聯(lián)合執(zhí)法的優(yōu)勢,組織精干力量,采取有力措施,集對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展實地檢查,逐一排查轄區(qū)內(nèi)違規(guī)使用醫(yī);鸬男袨椋Y(jié)合智能監(jiān)控、數(shù)據(jù)篩查疑點等方式,徹查定點醫(yī)藥機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過程中的違法違規(guī)行為,重點查處誘導(dǎo)住院、虛假住院、小病大治等違規(guī)問題,做到集中檢查,不留死角。同時,暢通舉報電話、微信、郵件等多渠道舉報方式。

打擊欺詐騙保的總結(jié)9

  3月29日上午,德州市“打擊欺詐騙保行為,維護醫(yī);鸢踩奔行麄髟聠觾x式在中心廣場舉行。為了更好的傳達會議精神,提升我院醫(yī)務(wù)人員對欺詐騙保行為的認識及重視,4月9日下午,全院中層干部在四樓大會議室召開了“打擊欺詐騙!睂m椥袆訒h。本次會議由黨委書記、理事長段立新親自主持,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員全部參會。

  會議首先由分管院長萬靈民同志宣讀學(xué)習(xí)了國家醫(yī)保局及山東省醫(yī)保局打擊欺詐騙保的相關(guān)文件,通報了我市20xx年度打擊欺詐騙保專項行動進展情況;然后,參會人員集體觀看了打擊欺詐騙保動漫宣傳片;最后,段立新理事長做了總結(jié)發(fā)言,他用四個“最”來概括當(dāng)前打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢:打擊力度最大、范圍最廣、措施最硬、懲戒最嚴。他指出,醫(yī)保基金是百姓的“救命錢”,維護好百姓的“救命錢”是我們的責(zé)任,絕不能讓醫(yī);鸪蔀樾碌摹疤粕狻,全院干部職工必須對此有清醒的認識。會議最后,段立新理事長對醫(yī)院打擊欺詐騙保專項行動提出三點要求:一是嚴明政治紀律,提高政治站位,強化責(zé)任擔(dān)當(dāng),充分認識當(dāng)前醫(yī)保基金監(jiān)管的重要意義,積極構(gòu)建“不敢違”“不能違”“不愿違”的長效監(jiān)管機制;二是醫(yī)?瞥浞肿龊门嘤(xùn)、指導(dǎo)、糾偏等工作,要一直維持高壓態(tài)勢,進一步加大院內(nèi)醫(yī)保監(jiān)管力度,重點查處各種醫(yī)保違規(guī)行為,他強調(diào),各科室主任要多做防患于未然的事,少做亡羊補牢的事;三是其他職能部門聯(lián)合行動,加強質(zhì)量監(jiān)管,努力做到合理診療,以精湛的'技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、良好的口碑贏得百姓和政府的信賴,確保醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

打擊欺詐騙保的總結(jié)10

  為加強醫(yī);鸨O(jiān)管,宣傳醫(yī);鸨O(jiān)管法律法規(guī),強化全院職工和參保人員的法制意識。我院認真貫徹落實駐馬店市驛城區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于《駐馬店市醫(yī)療保障局關(guān)于引發(fā)打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月實施方案的通知》文件要求,積極開展集中宣傳月各項工作。

  一、是院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,及時安排布置宣傳工作。

  醫(yī)院班子成員及時學(xué)習(xí)領(lǐng)會《方案》要求。醫(yī)院成立以院長為組長、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長、財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護理部、臨床科室主任為成員的“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動領(lǐng)導(dǎo)小組,及時組織中層干部及醫(yī)護職工,傳達《駐馬店市醫(yī)療保障局關(guān)于引發(fā)打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月實施方案的通知》要求,宣傳各級黨政部門的決策部署、舉措。制定我院集中宣傳月活動實施方案,全面安排宣傳月活動各項工作。

  二、是壓實責(zé)任多渠道宣傳,政策法規(guī)進科室進病房。

  將集中宣傳責(zé)任,壓實到中層干部及主管醫(yī)生和護士身上,開展政策法規(guī)進科室、進病房活動。抓住科室晨會、交班會時機,宣傳醫(yī)保政策、社會保險法、行政處罰法等相關(guān)法律法規(guī),曝光去年欺詐騙保典型案例。到病房向患者、向家屬、向親友宣傳欺詐騙保舉報獎勵政策規(guī)定;在入院走廊、電梯、收費窗口、導(dǎo)診臺、護士站等顯眼位置張貼《致全省參保群眾的一封信》《打擊欺詐騙!窐(biāo)語及欺詐騙保舉報電話。

  三、是強化落實注重實效,政策法規(guī)深入人心。

  集中宣傳月活動,強化了我院職工、在院患者、陪護家屬及探訪親友的`法治意識,讓醫(yī)患及群眾了解了欺詐騙保行為的危害,增強了維護醫(yī);鸢踩呢(zé)任心,在全院營造了維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍,對促進我院持續(xù)健康發(fā)展起到積極的作用。

打擊欺詐騙保的總結(jié)11

  為了更好地貫徹落實縣醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保專項治理緊急會議精神,切實保障醫(yī);鸬陌踩,院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,親自安排部署,立即成立由院長任組長,各科室主任為成員的打擊欺詐騙保專項治理自查自糾小組,并組織相關(guān)人員開展工作,對照檢查標(biāo)準,逐條逐項落實,現(xiàn)將此次自查自糾情況總結(jié)如下:

  1、根據(jù)自查要求自查小組對我單位執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)范圍、科室人員資質(zhì)進行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)、無資質(zhì)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。

  2、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)療儀器設(shè)備許可范圍進行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設(shè)備有違反設(shè)備批準資質(zhì)、使用范圍的騙,F(xiàn)象,儀器設(shè)備與醫(yī)技人員資質(zhì)服務(wù)能力一致,不存在騙保情況。醫(yī)療儀器不存在不合格使用情況。

  3、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)藥服務(wù)價格標(biāo)準進行了自查。床位使用在核定范圍內(nèi),住院出院首、末日不存在重復(fù)收費現(xiàn)象、不存在分解收費現(xiàn)象,藥品及診療費用均按有關(guān)文件規(guī)定標(biāo)準執(zhí)行,建立藥品賬目并單獨存放,藥品統(tǒng)一配送并嚴格實行“兩票”制度,定期盤點藥品并保存盤點表。藥品嚴格按進、銷、存系統(tǒng)執(zhí)行,未出現(xiàn)進、銷、存不一致現(xiàn)象,不存在騙保情況。

  4、根據(jù)自查要求自查小組對我單位財務(wù)進行了自查。財務(wù)賬簿齊全,嚴格按照國家、省、市統(tǒng)一收費標(biāo)準收費并使用省統(tǒng)一收據(jù),嚴格執(zhí)行會記、財務(wù)管理等制度。

  5、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作距醫(yī)保局要求還有一定的'差距,如個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹,認識不夠充分,哪些要及時做,還有待進一步夯實提高,同時需加強專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)。

  今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo),要求相關(guān)人員按照打擊欺詐騙保專項治理檢查手冊對自己的崗位工作進行梳理整改,定期開展自查并且形成長效機制,堅決杜絕欺詐騙,F(xiàn)象的出現(xiàn),以確保醫(yī);鸢踩\行。同時不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高專業(yè)技能,加強醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

打擊欺詐騙保的總結(jié)12

  為貫徹落實市局《關(guān)于將“打擊欺詐騙保、維護基金安全”宣傳活動深化到“打擊欺詐騙保專項治理行動”的通知》(湛醫(yī)保〔20xx〕27號)的行動部署,持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的'高壓態(tài)勢,努力構(gòu)建一個“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管新格局,我局自5月起在坡頭區(qū)開展了打擊欺詐騙保專項治理行動,現(xiàn)將主要行動總結(jié)如下:

  一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視

  5月10日,為將“打擊欺詐騙保、維護基金安全”宣傳活動深化到“打擊欺詐騙保專項治理行動”中,我局召開了會議,會上陳杏局長總結(jié)4月份“打擊其詐騙保,維護基金安全”集中宣傳咨詢月經(jīng)驗及做法,要求全體干部研究完善醫(yī);鸨O(jiān)管措施,進一步完善醫(yī)療保障反欺詐體系,確保醫(yī);鸢踩。

  二、繼續(xù)開展打擊欺詐騙保宣傳行動

  持續(xù)在全區(qū)各級政府大院門口、各定點藥店和人流密集的重要路口張掛宣傳橫幅,利用led塔宣傳漫畫短片。

  三、全力開展打擊欺詐騙保專項治理行動

  按照xx市和我區(qū)專項治理行動方案的部署,我局先后巡查了乾塘鎮(zhèn)、南調(diào)街道辦、官渡鎮(zhèn)等鎮(zhèn)街醫(yī)院和定點藥房,建立了“區(qū)醫(yī)保定點機構(gòu)管理群”微信群,通過網(wǎng)絡(luò)媒體,有效傳達了國家、省有關(guān)“打擊其詐騙保,維護基金安全”信息,并要求醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥單位開展自糾自查,及時發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正,規(guī)范自身經(jīng)營行為。

  宣傳是手段,實效是檢驗。醫(yī);鸨O(jiān)管是一項長期艱巨的任務(wù),我局將嚴格按《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》的要求,進一步完善醫(yī);鸨O(jiān)管措施,確保醫(yī)保基金安全。

打擊欺詐騙保的總結(jié)13

  一年來,宜君縣人社局嚴格按照縣紀委要求,扎實開展嚴厲打擊欺詐騙保專項整治工作。通過各相關(guān)部門的共同努力,未發(fā)現(xiàn)有欺詐騙保、套;蚺灿秘澱几黝惿绫YY金的違法行為,切實提高基金風(fēng)險防控水平,確保了基金安全規(guī)范運行。

  高度重視,精心安排部署。20xx年5月28日全縣加強作風(fēng)建設(shè)切實解決群眾反映強烈突出問題專題會議召開后,宜君縣人社局及時召開專題會議學(xué)習(xí)傳達會議精神,安排部署嚴厲打擊欺詐騙保專項整治活動。印發(fā)了《關(guān)于進一步加強作風(fēng)建設(shè)嚴厲打擊打擊欺詐騙保違法行為專項整治工作的通知》。同時根據(jù)縣紀委關(guān)于健全六項機制的要求,宜君縣人社局牽頭建立了縣加強作風(fēng)建設(shè)嚴厲打擊欺詐騙保專項會商座談機制,與各成員單位一起針對存在問題,集中研判分析,研究整改措施,推動整治任務(wù)落實落細。

  嚴格自查,風(fēng)險隱患動態(tài)清零。積極開展社保基金管理風(fēng)險排查工作。成立自查整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組,圍繞“經(jīng)辦核定、待遇發(fā)放、基金管理、財務(wù)管理、資格認證、系統(tǒng)管理、合作銀行協(xié)議管理、內(nèi)部控制、社?ü芾、稽核監(jiān)督、信息聯(lián)網(wǎng)”十一個方面92條標(biāo)準,采取“逐項對照,逐條自查”的方式,高標(biāo)準開展自查。針對查擺的問題,立即整改,進一步落實責(zé)任、完善制度、強化監(jiān)督管理,確保隱患“清零”。

  構(gòu)建防控機制,筑牢風(fēng)險防線。一是制定《宜君縣社會保險內(nèi)控制度》,將內(nèi)部控制貫穿于社保經(jīng)辦全過程,單位股室之間、各經(jīng)辦人之間實行崗位職責(zé)分離,各股室間各司其職、各負其責(zé),監(jiān)督環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣,有效防范了各類風(fēng)險的發(fā)生。二是規(guī)范社保業(yè)務(wù)操作流程,制定了流程圖表,強化社保業(yè)務(wù)辦理過程中所需資料的'審核、復(fù)核與審批環(huán)節(jié),嚴把政策關(guān)、資格關(guān)和發(fā)放關(guān)。三是堅持“收支兩條線”管理,定期核對基金收支明細。

  強化稽核檢查,確;鸢踩。積極開展生存認證核查,及時查處違規(guī)冒領(lǐng)養(yǎng)老金行為,從源頭上杜絕死亡冒領(lǐng)、騙取養(yǎng)老金現(xiàn)象。強化稽核檢查,確保基金安全。將稽核工作涵蓋基金管理的各個環(huán)節(jié)和業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門及人員,加強對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(綜合服務(wù)中心)、街道辦、企業(yè)參保繳費、待遇審核、基金管理、待遇支付等環(huán)節(jié)稽核,20xx年開展內(nèi)部稽核6次,稽核19家企業(yè)、7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)15個村,有效防止了社;鹆魇。

  廣泛宣傳動員,提高風(fēng)險防控意識。宜君縣人社局聯(lián)合縣司法局、縣醫(yī)保局積極開展打擊欺詐騙保專項整治活動的宣傳,印制社保政策宣傳單、宣傳用品,打造了多渠道、多點位、全覆蓋的宣傳模式。截至目前,共懸掛橫幅25條,發(fā)放宣傳資料5800余張,發(fā)放宣傳品4000余份,接受群眾咨詢1300余人次。

  強化紀律宣教,嚴明黨紀黨規(guī)。通過開展“學(xué)黨史”紀律教育專題黨課、“明黨規(guī)”黨史黨規(guī)黨紀學(xué)習(xí)測試、“守黨紀”警示教育活動、“跟黨走”感恩奮進等系列活動,進一步引導(dǎo)黨員干部堅定理想信念,強化紀律意識,杜絕欺詐騙保、套;蚺灿秘澱几黝惿鐣U腺Y金的違法現(xiàn)象發(fā)生。

打擊欺詐騙保的總結(jié)14

  為宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定,強化定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和參保人員法制意識,營造全社會關(guān)注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍,我縣多措并舉,深入開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動。

  一是高度重視,迅速行動。

  xx縣為把宣傳活動落到實處,達到宣傳目的,制定了我縣20xx年“打擊欺詐騙保,維護基金安全”集中宣傳月活動方案,并安排專人負責(zé)。4月25日,組織公安、財政、人社等7個部門的分管領(lǐng)導(dǎo)和全縣23家定點醫(yī)藥機構(gòu)和33個定點零售藥店,召開了xx縣“打擊欺詐騙保,維護基金安全”集中宣傳月活動推進會,對全縣宣傳工作做了進一步的`安排和部署。

  二是內(nèi)容豐富,形式多樣。

  此次宣傳月活動主要從基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管相關(guān)法律、法規(guī)及政策解讀;

  欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為投訴舉報渠道和獎勵辦法;

  欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案例和先進事跡;

  基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)辦理、繳費方式、就醫(yī)流程和費用支付等方面,通過制作展板、懸掛橫幅、張貼海報、發(fā)放資料、播放宣傳動畫等豐富多彩的宣傳形式進行宣傳。

  三是突出重點,效果良好。

  以定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店為主要宣傳場所,以打擊欺詐騙保為宣傳重點,在xxx政務(wù)服務(wù)大廳擺放宣傳展板,在村衛(wèi)生室懸掛橫幅、張貼海報、發(fā)放宣傳折頁,并在xx電視臺公益宣傳時間段進行動畫宣傳,為進一步強化定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和參保人員法制意識,自覺維護醫(yī)療保障基金安全創(chuàng)造了良好氛圍。

打擊欺詐騙保的總結(jié)15

  在“3.15國際消費者權(quán)益日”即將來臨,為進一步加大打擊傳銷宣傳教育工作力度,進一步推動許昌市打擊傳銷工作的深入開展,鞏固和擴大全市創(chuàng)建“無傳銷城市、無傳銷社區(qū)”成果,提高消費者自覺抵制傳銷活動的意識,全面營造良好的社會輿論氛圍,結(jié)合我校工作實際情況要求,開展了打擊傳銷進校園工作系列活動,F(xiàn)總結(jié)如下:

  一、成立組織

  1、根據(jù)上級教育主管部門的文件精神,成立了打擊傳銷進校園工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由韓發(fā)亮校長負責(zé)全面工作,小組其他成員負責(zé)日常工作。

  組 長:xx

  成 員:xxx各科室主任

  二、加大宣傳力度

  1、利用led屏顯示、報欄張貼、專題展板制作和校園廣播等方式全方位宣傳打擊傳銷進校園活動,加強對學(xué)生進行政治思想教育、法制教育。

  2、發(fā)放“公開信”和“倡議書”,組織“拒絕傳銷從我做起”班 級簽名活動。制作班級宣傳手冊,組織學(xué)生開展“揭露傳銷真相,戳穿美麗謊言”反傳銷自愿簽名活動。

  三、舉辦以“遠離傳銷”為主題的專題講座,宣傳《禁止傳銷條例》和《直銷管理條例》等法律法規(guī)知識,使師生了解傳銷的.欺詐本質(zhì),明確傳銷活動系非法活動,增強抵制各種誘惑自覺性,同時要求若發(fā)現(xiàn)不法分子在進行傳銷活動,及時報警或向?qū)W校報告。

  四、利用主題班(隊)會分析典型案例、發(fā)布警示提示,揭露傳銷和變相傳銷的表現(xiàn)形式、慣用手段、變化特點以及傳銷的欺騙性和危害性,揭露傳銷的騙人害人本質(zhì),提高學(xué)生區(qū)分直銷和傳銷、識別防范傳銷的能力,使學(xué)生牢固樹立遠離傳銷的思想意識,并監(jiān)督家長不參與傳銷。

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