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孕婦使用抗生素常識
常常遇到孕婦或家屬咨詢，哪些抗菌藥可以用，哪些抗菌藥不能用？醫(yī)生是不是用錯藥了？其實，沒有絕對安全的抗菌藥，也沒有絕對禁忌的抗菌藥。以下是小編整理的孕婦使用抗生素常識，歡迎大家分享。
孕婦使用抗生素一般分以下幾種類型：一種是可用，對胎兒無損害或損害甚微；其次是慎用，對胎兒有損害，但必須用時可短療程、小劑量使用；第三種是禁用，對胎兒損害嚴重，絕對不能使用。下面就常用的抗生素分別予以闡述：
整個妊娠期都可使用的抗生素：
青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素和潔霉素，這四類抗生素在妊娠期使用，對胎兒一般不會引起不良反應(yīng)。青霉素類藥物在使用之前必須做青霉素過敏試驗，以免發(fā)生藥物過敏反應(yīng)。
整個妊娠期慎用的抗生素：
氨基甙類藥物包括鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素，因?qū)μ耗I功能及聽力有損害，故慎用。如確需使用，應(yīng)小劑量、短療程。
妊娠某階段禁用的抗生素：
妊娠早期即妊娠12周內(nèi)禁用氯霉素、乙胺嘧啶、利福平、磺胺藥等，妊娠28周后禁用氯霉素、乙胺嘧啶、磺胺藥和呋喃旦啶等藥物。氯霉素、利福平、乙胺嘧啶可致胎兒尿道和耳道畸形、耳聾、肢體畸形、腦積水、死胎及新生兒死亡。磺胺藥可致新生兒黃疸及溶血性貧血，呋喃旦啶可致新生兒溶血。
整個妊娠期禁用的抗生素：
1.多粘菌素、黏桿菌素等，對腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)有毒性作用，并能通過胎盤影響胎兒。
2.四環(huán)素是典型的致畸藥，在孕早期它與鈣鹽螯合阻止鈣鹽進入軟骨和骨骼，導(dǎo)致胎兒四肢發(fā)育不良和小肢畸形；孕中期它抑制胎兒骨骼生長，導(dǎo)致胎兒發(fā)生先天性白內(nèi)障、乳齒發(fā)育異常，乳齒成黃色；孕晚期引起乳齒及骨骼四環(huán)素沉積而呈黃色，并可導(dǎo)致孕婦肝脂肪變性，故孕婦禁用。
3.甲硝唑（又叫滅滴靈），因其對胎兒有致畸作用，故孕婦禁用。
4.兩性霉素B、灰黃霉素等，對神經(jīng)系統(tǒng)、血液、肝臟和腎臟有較大的毒性�；尹S霉素對胎兒有致畸作用，也可能引起流產(chǎn)。
FDA妊娠期分級標(biāo)準(zhǔn)
美國食品和藥物管理局根據(jù)藥物對胎兒的致畸情況，將藥物對胎兒的危害等級分為A、B、C、D、X 5個級別：
A類
在人類有對照組的研究中，證明對胎兒無危害。包括多種維生素，孕期維生素制劑，但不包括大劑量維生素制劑。
B類
動物實驗中證明對胎仔無危害，但尚無在人類的研究；或動物實驗證明有不良作用，但在人類有良好對照組的研究中未發(fā)現(xiàn)此作用。
C類
尚無很好的動物試驗或人類的研究，或者動物實驗對胎兒有不良作用，但在人類尚缺乏可利用的資料。很多在妊娠期常用的藥物屬于此類。
D類
已有證據(jù)證明對胎兒有危害，但在孕期應(yīng)權(quán)衡利弊，在利大于弊時，仍可使用。如苯妥英納、卡馬西平等。
X類
已證明對胎兒的危險明顯大于任何益處。例如：治療痤瘡的異維甲酸，可致胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、面部及心血管的多種畸形。
妊娠期抗菌藥的應(yīng)用原則
妊娠期感染時用藥可參考FDA分類，權(quán)衡用藥后患者的受益程度及可能的風(fēng)險決定妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用。
A 類：妊娠期患者可安全使用；
B 類：有明確指征時慎用；
C 類：在確有應(yīng)用指征時，充分權(quán)衡利弊決定是否選用；
D 類：避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征且患者受益大于可能的風(fēng)險時嚴密觀察下慎用；
X 類：禁用。
孕婦可選用的抗菌藥物
1、β-內(nèi)酰胺類
絕大部分β-內(nèi)酰胺類抗生素，包括青霉素類、頭孢菌素類、其它β-內(nèi)酰胺類、β-內(nèi)酰胺抑制藥，屬于B類。
本類藥物毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。
特別品種：
頭孢匹羅：可通過人的胎盤屏障，禁用！
亞胺培南西司他丁鈉：C類。在動物的研究中證實對胎兒有副反應(yīng)：致畸或使胚胎致死或其他，但在婦女中無對照組或在婦女和動物研究中無可以利用的資料。
2、大環(huán)內(nèi)酯類
紅霉素、阿奇霉素，屬于B類。
特別品種：
克拉霉素：C類�？赏ㄟ^胎盤。動物試驗顯示本藥對胚胎及胎仔有毒性作用，故妊娠期婦女禁用！
特別提醒：
紅霉素有肝毒性，不宜長期使用。雖未證實，但有資料顯示：長期使用可能會增加心血管畸形的風(fēng)險，可能會造成嬰兒的幽門狹窄。
3、林可酰胺類
林可霉素（潔霉素）、克林霉素等，為B類藥。可通過胎盤并進入乳汁，無對胚胎不良影響的紀錄，相對安全。
4、硝基咪唑類
甲硝唑：B類。有報道1700例早孕婦女應(yīng)用后并未增加畸胎率。
特別提醒：
甲硝唑容易透過胎盤，是嚙齒類動物的致癌劑。國內(nèi)藥品說明書：娠期婦女禁用。
替硝唑：C類。替硝唑可迅速進入胎兒循環(huán)，動物實驗發(fā)現(xiàn)腹腔給藥對胎仔具毒性。
特別提醒：
妊娠 3 個月內(nèi)應(yīng)禁用。3 個月以上的孕婦只有具明確指征時才選用本品。
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