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科室管理制度

時間:2023-07-24 11:22:18 管理制度 我要投稿

科室管理制度范例(15篇)

  在當(dāng)今社會生活中,各種制度頻頻出現(xiàn),制度是指一定的規(guī)格或法令禮俗。擬起制度來就毫無頭緒?下面是小編為大家收集的科室管理制度,希望對大家有所幫助。

科室管理制度范例(15篇)

科室管理制度1

  一、臨床各科室所需植入體內(nèi)的耗材,應(yīng)及時填寫植入、介入醫(yī)療器械申請表,由總務(wù)科從安陽市集中招標(biāo)品種目錄中以低價采購。

  二、如使用科室有特殊要求,要詳細(xì)填寫申請表,注明產(chǎn)地、材質(zhì)等。

  三、醫(yī)生填寫申請表后,由所在科主任簽字,總務(wù)科尋價匯總報主管院長審批后采購。

  一次性醫(yī)療用品入庫驗收制度:

  一、醫(yī)療用品貨到后,由倉庫保管員通知醫(yī)院感染科、采購員共同到場核對驗收。

  二、詳細(xì)填寫入庫驗收單,對品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)企業(yè)許可證號、衛(wèi)生許可證號、備案憑證號、有效期等進(jìn)行認(rèn)真核對填寫。

  三、檢查供貨單位隨貨同行所帶的證件、檢驗報告是否齊全有效,檢驗報告中所填批號是否與實物一致,每季上交所有證件存檔備案。

  四、檢查大、中、小包裝的`標(biāo)識是否按規(guī)定注明,內(nèi)外包裝的標(biāo)識是否一致。

  五、如發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或證件不全做退貨處理。

科室管理制度2

  一、教科研隊伍建設(shè)

  學(xué)校教科室由校長室直接領(lǐng)導(dǎo),一名教科室主任全面主持學(xué)校教科研工作,各教研組長均為教科室的成員,全體教師是教科研的主力軍。學(xué)校要求人人有教科研意識,人人有教科研課題。

  二、課題申報

  1.課題由教科室根據(jù)本校教學(xué)實際,確立研究課題,向校長室或市區(qū)級教科室申報,經(jīng)獲準(zhǔn)后成立課題組,課題成員在全校范圍內(nèi)抽調(diào)組成。

  2.組級課題的申報。各教研組向教科室申報課題,經(jīng)獲準(zhǔn)后成立課題組,一般由教研組長任課題組長,課題組人員基本上為本教研組成員。

  3.教師課題的.申報,由教師個人或備課組長向教科室申報課題,經(jīng)獲準(zhǔn)后成立課題組,教師個人或備課組長負(fù)責(zé):

  三、建立教科研檔案

  1.一個課題一個檔案,包括申報、審批、人員、實驗班級、、數(shù)據(jù)記錄、統(tǒng)計研究、經(jīng)驗報告、總結(jié)論文,評估結(jié)果等全部材料。

  2.建立教師論文檔案。按教師編袋,一位教師一個檔案袋,教師發(fā)表在各種報紙、刊物上的論文,以復(fù)印件存袋。

  3.建立科研專題公開課,檔案:按教師編袋,一位教師一個檔案袋。公開課檔案內(nèi)匯集了聽課教師的量化評估表,教研組評議意見和教科室評課總結(jié):

  4.建立教科研獲獎檔案:

  四、定期召開課題組組長例會

  教科室負(fù)責(zé)召開每月課題組組長例會,學(xué)習(xí)黨中央國務(wù)院有關(guān)教育方面的報告或文件,學(xué)習(xí)省、市教科研領(lǐng)導(dǎo)部門的指示,交流研究情況和階段性成果,互通最新教育科研動態(tài)和信息,探討課題研究中克服困難的措施和方法。

  五、建立定期的教師論文交流和教科研課題成果交流制度

  教師論文每學(xué)期期末交流一次,交流論文打印出來,人手一份,便于大家學(xué)習(xí)和評比,教科研課題成果或階段性成果,每學(xué)期期末交流一次。

  六、及時推廣教科研成果場,凡學(xué)校各級課題的研究成果形成后,即教科室以書面形式及時報告校長室,經(jīng)批準(zhǔn)后,即在有關(guān)教育教學(xué)領(lǐng)域?qū)嵤,實施后教科室將實際效果總結(jié)反饋給校長室。

  七、獎勵機(jī)制

  學(xué)校把教科研工作的實績作為教師考核的一個重要內(nèi)容,教科室的領(lǐng)導(dǎo)人員可參加各類考評領(lǐng)導(dǎo)小組,包括職稱評審小組:評選各級各類先進(jìn)的教師應(yīng)符合“能及時總結(jié)、推廣教育、教學(xué)經(jīng)驗,積極進(jìn)行教育科學(xué)研究,撰寫和交流論文‘’這一條件。

  教師教學(xué)質(zhì)量考核中有”教育科學(xué)研究能力“和”教育科學(xué)研究成績“兩項內(nèi)容。

科室管理制度3

  一、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理,負(fù)責(zé)對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo),對存在問題及時上報醫(yī)院感染管理委員會。

  二、醫(yī)院必須采購市統(tǒng)一招標(biāo)品種,任何個人、任何科室不得私自購進(jìn)非中標(biāo)品種。

  三、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌器械選購的審定意見進(jìn)行采購,按照國家有關(guān)規(guī)定,查驗必要證件,監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品質(zhì)量,并按規(guī)定逐項登記驗收。

  四、儲存應(yīng)陰涼、干燥、通風(fēng),發(fā)出應(yīng)做到先進(jìn)先出,避免失效變質(zhì)。

  五、使用部門應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒藥械的`使用范圍、方法、注意事項,掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等,發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染科予以解決。

科室管理制度4

  一、醫(yī)院感染管理組織

  醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會,由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部、檢驗科、相關(guān)臨床科室、藥劑科、預(yù)防保健科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、設(shè)備科、后勤等科室負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專家組成,在院長及分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

  醫(yī)院感染管理委員會下設(shè)醫(yī)院感染管理科,臨床科室設(shè)立感染管理小組,形成醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)。

  醫(yī)院感染管理委員會

  (常設(shè)機(jī)構(gòu))

  臨床科室感染管理小組

  二、醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)

  1、依據(jù)相關(guān)政策、法規(guī),制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度并組織設(shè)施。對醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建應(yīng)按照《綜合醫(yī)院建筑規(guī)范》規(guī)定,審定所建部門和臨床科室,尤其是一些重點科室與部門的建設(shè)是否符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn),提出審定意見。

  2、定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議,研究和解決醫(yī)院感染管理上存在的難點、熱點問題,遇重大感染問題時應(yīng)隨時召開會議,并作好詳細(xì)記錄,尤其對必須落實整改的重大事項,由感染管理委員會主任直接提交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體研究討論認(rèn)定。

  3、對醫(yī)院感染科擬定的醫(yī)院感染管理工作計劃進(jìn)行審定,對其工作進(jìn)行質(zhì)量進(jìn)行考評。

  4、建立會議制度,至少每季度召開一次工作會議,定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項,遇有緊急問題隨時召開醫(yī)院感染管理委員會會議。

  5、支持感染管理科關(guān)于預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染一切正確的決策與措施,包括考核、扣分等管理制度制定及實施。

  6、督促醫(yī)院感染科按季度、年度通報全院感染監(jiān)控情況,并作出季度、年度醫(yī)院感染情況的述評;檢驗科定期向全院公布醫(yī)院內(nèi)感染病原微生物及其耐藥譜、藥敏譜。

  7、協(xié)調(diào)全院各部門、各科室醫(yī)院感染管理工作,做到相互支持、相互協(xié)調(diào)。

  8、醫(yī)院感染管理委員會要關(guān)注醫(yī)院感染管理專業(yè)人員隊伍的穩(wěn)定,嚴(yán)格按照衛(wèi)生部文件精神,及時反饋、妥善解決專職人員的困難,在待遇、晉升問題上一視同仁。

  9、涉及全院性重大醫(yī)院感染管理事件,包括突發(fā)應(yīng)急事件處理,除按規(guī)定上報、直報外,在院長授權(quán)下,醫(yī)院感染委員會主任可直接調(diào)動、指揮妥善處臵應(yīng)對。

  三、醫(yī)院感染管理科職責(zé)

  1、根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn),擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃,組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,經(jīng)批準(zhǔn),具體組織實施、監(jiān)督和評價。

  2、負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測,定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測,及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問題,制定控制措施,并督導(dǎo)實施。

  3、對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析,提出控制措施,并組織實施。

  4、參與藥事委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理,協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度,并參與監(jiān)督實施。

  5、對購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核,對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

  6、開展醫(yī)院感染的專題研究,協(xié)助臨床醫(yī)生及護(hù)士開展醫(yī)院感染的課題并提供相關(guān)資料。

  7、及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài),并向全院通報。

  四、醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

  1、科室院感管理小組由科主任、護(hù)士長、兼職醫(yī)師、兼職護(hù)士組成,科主任為科室院感控制管理第一責(zé)任人。

  2、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作,根據(jù)科室醫(yī)院感染的特點,制定管理制度,記錄在監(jiān)測本上,并組織實施。

  3、本科感染管理小組每季度應(yīng)召開1次會議,檢查、匯總相關(guān)制度、規(guī)范,操作規(guī)程(無菌技術(shù))及消毒隔離技術(shù)等的落實情況,并有會議記錄。

  4、要求監(jiān)控(兼職)醫(yī)師對本科疑似或確診的醫(yī)院感染病例,督促經(jīng)治醫(yī)生積極采取臨床標(biāo)本及時送細(xì)菌室進(jìn)行病原學(xué)檢查,藥敏試驗及必要的檢查,以明確診斷,及時治療。

  5、醫(yī)院感染散發(fā)病例24小時之內(nèi)填寫醫(yī)院感染個案登記表,報感染管理科。

  6、如發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢或感染爆發(fā)流行時,須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報,積極協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)病原因,尋找感染源和途徑,控制蔓延,采取有效控制措施,并做好記錄。

  7、科主任及醫(yī)療骨干應(yīng)指導(dǎo)抗菌藥物的合理使用,并對抗菌藥物的使用進(jìn)行監(jiān)測。

  8、監(jiān)控人員督促本科人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。

  9、兼職人員組織和參加有關(guān)醫(yī)院感染的培訓(xùn)學(xué)習(xí),不斷提高管理水平。宣傳醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)知識,預(yù)防各種傳染病及銳器刺傷。如工作中發(fā)生銳器刺傷,按規(guī)定處理并做好記錄。

  10、遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事件時,科室感染管理小組按全院統(tǒng)一規(guī)定負(fù)責(zé)科內(nèi)消毒隔離措施工作的組織落實。

  11、兼職人員做好衛(wèi)生員、配膳員、病人及家屬衛(wèi)生宣教及管理,要有督檢記錄。

  12、兼職護(hù)士對使用中的消毒液濃度、空氣培養(yǎng)按規(guī)定時間進(jìn)行檢測,需做好記錄并保存報告單或反饋單。

  五、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

  1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離技術(shù)、手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

  2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則,做到合理使用。

  3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

  4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗,查找感染源、感染途徑,控制蔓延,積極治療病人,如實填表報告;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告醫(yī)院感染管理科,并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病,按《傳染病防治法》的.規(guī)定報告。

  5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

  6、掌握自我防護(hù)知識,正確進(jìn)行各項技術(shù)操作,預(yù)防銳器刺傷。

  六、護(hù)理部醫(yī)院感染管理工作職責(zé)

  1、協(xié)助組織全院護(hù)理人員參加、預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn),控制醫(yī)院感染工作。

  2、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

  3、監(jiān)督各科室無菌物品存放、消毒藥械管理。

  4、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時,根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。

  5、完成醫(yī)院感染管理委員會或院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他與醫(yī)院感染相關(guān)工作。

  七、醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理工作職責(zé)

  1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員及進(jìn)修、實習(xí)人員的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。

  2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控管理制度,重點強(qiáng)調(diào)抗菌藥物合理應(yīng)用管理、提高病人微生物標(biāo)本送檢率、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離、醫(yī)療廢物分類等制度。

  3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制工作;根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配;組織對病人的治療和善后處理。

  4、完成醫(yī)院感染管理委員會或院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他與醫(yī)院感染相關(guān)工作。

科室管理制度5

  一、人員:

  1、醫(yī)務(wù)人員衣帽整潔,不戴首飾,不留長指甲。

  2、在各種操作前,應(yīng)用流動水沖洗雙手,操作后進(jìn)行手消毒,可用潔膚柔或75%酒精棉球。

  二、環(huán)境:

  1、保持室內(nèi)空氣新鮮,環(huán)境清潔,每天開窗通風(fēng)并用紫外線照射消毒,同時做好相關(guān)監(jiān)測及登記工作。

  2、室內(nèi)空調(diào)定期清洗、消毒、并做好記錄。

  3、候診椅、辦公桌臺面,地面等每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭兩次。但遇可疑的傳染性疾病的病人或其分泌物時,應(yīng)立即進(jìn)行消毒。

  三、物品:

  1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則:進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌,各種注射、穿刺、采血器具必須貫徹一人、一用、一滅菌的方針,接觸病人皮膚、黏膜的`器械和用品必須消毒或滅菌。

  2、無菌物品應(yīng)存放于專柜或?qū)8瘢ǔ閷希,并保持清潔、干燥、整齊,在有效期范圍內(nèi);無菌包有效期為半年;消毒包體積應(yīng)<30×30×25㎝。

  3、器材消毒:

 、挪A鞑模翰杉瘶(biāo)本的器材如玻片、試管要做到一人一用一消毒,污染的試管、滴管、離心管、玻片、玻棒、平皿等,應(yīng)立即浸入含20xxmg/L有效氯消毒液中浸泡1小時,再清洗干凈、烘干。

 、浦寡獛(yīng)一人一用,使用后浸入1000mg/l有效氯消毒液中浸泡1小時,沖凈晾干。

 、琴F重儀器:顯微鏡、離心機(jī)、天秤、細(xì)胞計數(shù)器械、冰箱等局部輕度污染,可用酒精棉球進(jìn)行擦拭;若離心時離心管未密閉,試管破裂,液體外溢,應(yīng)清洗離心機(jī)內(nèi)部,特別是有可能受肝炎病毒等污染時,宜戴上手套用有效氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒,作用30min—60min。

  4、醫(yī)療廢棄物的處置:

 、欧诸愂占

  按感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性廢物分類收集。

 、仆咨铺幹茫

  感染性廢棄物置于專用黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi);安瓿、針尖等置于銳器盒內(nèi)。

 、墙y(tǒng)一運送:

  處置好的包裝合格的醫(yī)療廢物由專人運送至中心醫(yī)療廢物暫貯處,由專門處置公司前來收取。

 、扔鎏厥馇闆r:

  如處置銅綠假單胞菌、厭氧菌、結(jié)核菌等感染傷口,按特殊菌種處理,更換敷料后分類置于雙層專用黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi),按要求標(biāo)示明顯,統(tǒng)一處理

科室管理制度6

 。1)職業(yè)衛(wèi)生評價科管理制度

  ①嚴(yán)格按照職業(yè)病防治法及相關(guān)法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院的質(zhì)量管理體系相關(guān)要求,公正、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、優(yōu)質(zhì)地開展建設(shè)項目職業(yè)病危害評價工作;

  ②建設(shè)項目職業(yè)病危害評價工作相關(guān)的職業(yè)病危害因素檢測工作的組織和協(xié)調(diào);

  ③做好建設(shè)項目記錄材料及技術(shù)資料的收集、整理匯總和歸檔管理,以及客戶資料的保密工作;

  ④開展建設(shè)項目職業(yè)病危害評價新方法、新技術(shù)的研究和應(yīng)用,不斷提高評價技術(shù)服務(wù)水平;

 、葜笇(dǎo)區(qū)(縣)級職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)開展建設(shè)項目職業(yè)病危害評價工作;

 、挢(fù)責(zé)全市職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)職業(yè)病危害評價技術(shù)人員的培訓(xùn);

 、咧笇(dǎo)工礦企業(yè)開展職業(yè)病危害防護(hù)工作,提供職業(yè)病危害防護(hù)咨詢服務(wù);

 、嗪侠碇贫ū究剖胰藛T培訓(xùn)計劃,并組織落實。

 、嵬瓿杀驹航桓兜'其他工作任務(wù)。

 。2)職業(yè)衛(wèi)生環(huán)境監(jiān)測科管理制度

 、儇瀼貓(zhí)行職業(yè)病防治相關(guān)法律法規(guī)和職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

 、趪(yán)格執(zhí)行本院職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理體系,按《質(zhì)量管理手冊》、程序文件和作業(yè)指導(dǎo)書要求開展職業(yè)衛(wèi)生環(huán)境監(jiān)測及其與質(zhì)量管理體系運行相關(guān)聯(lián)的活動。

  ③負(fù)責(zé)客戶委托的工作場所或室內(nèi)空氣有害因素的現(xiàn)場采樣、現(xiàn)場監(jiān)測與評價。

 、馨绰殬I(yè)病報告相關(guān)要求及時上報監(jiān)測結(jié)果。

 、莺侠碇贫ū究剖胰藛T培訓(xùn)計劃,并組織落實。

 、挢(fù)責(zé)本市區(qū)(縣)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)職業(yè)病危害因素監(jiān)測與評價的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)工作。

 、哓(fù)責(zé)各類運行中儀器設(shè)備動態(tài)檔案管理。

 。3)職業(yè)衛(wèi)生實驗檢測科管理制度

 、儇瀼貓(zhí)行職業(yè)病防治相關(guān)法律法規(guī)和職業(yè)衛(wèi)生檢測技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

 、趪(yán)格執(zhí)行本院職業(yè)衛(wèi)生檢測質(zhì)量管理體系,按《質(zhì)量管理手冊》及相關(guān)的程序文件和作業(yè)指導(dǎo)書的要求開展職業(yè)衛(wèi)生實驗檢測工作及其與質(zhì)量管理體系運行相關(guān)聯(lián)的活動。

 、圬(fù)責(zé)客戶委托的資質(zhì)認(rèn)定項目范圍內(nèi)的實驗室檢測工作。

  ④合理制定本科室人員培訓(xùn)計劃,并組織落實。

 、葚(fù)責(zé)本市區(qū)(縣)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)職業(yè)病危害因素實驗檢測與評價的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)工作。

 、挢(fù)責(zé)各類運行中儀器設(shè)備動態(tài)檔案管理。

 。4)放射衛(wèi)生防護(hù)評價檢測室管理制度

 、儇瀼貓(zhí)行職業(yè)病防治相關(guān)法律法規(guī)和放射衛(wèi)生相關(guān)防護(hù)、評價和檢測標(biāo)準(zhǔn)。

 、谪(fù)責(zé)開展射線裝置(醫(yī)用X射線診斷設(shè)備和工業(yè)X、γ射線探傷裝置)工作場所的防護(hù)檢測,特別對醫(yī)用X射線診斷設(shè)備進(jìn)行性能檢測與評價,指導(dǎo)放射工作單位做好放射工作場所的防護(hù)檢測工作。

 、圬(fù)責(zé)非密封源α、β放射性表面污染的放射防護(hù)工作。

  ④配合有關(guān)部門做好放射事故的應(yīng)急監(jiān)測等現(xiàn)場調(diào)查處理工作。

 、葚(fù)責(zé)各類運行中儀器設(shè)備動態(tài)檔案管理。

科室管理制度7

  附屬醫(yī)院臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

  1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作,根據(jù)本科室特點,制定控制醫(yī)院感染管理制度及計劃,并組織實施。

  2、對醫(yī)院感染病例及各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測,制定并實施有效措施,使科室醫(yī)院感染率降低到最低限;疑似有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告院感科,并積極協(xié)助調(diào)查。

  3、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物應(yīng)用情況,如應(yīng)用率、藥敏率、應(yīng)用、應(yīng)用時間等。

  4、組織本科室人員不斷學(xué)習(xí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)理論知識及技能。

  5、督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施,如無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度等。

  6、督促本科室醫(yī)務(wù)人員做好醫(yī)療廢物分類收集等管理。

  7、做好保潔員、陪護(hù)、探視者等衛(wèi)生學(xué)知識的宣教工作。

科室管理制度8

  醫(yī)院臨床科室綜合目標(biāo)管理考核細(xì)則

  根據(jù)綜合目標(biāo)管理責(zé)任書制定的目標(biāo),每年6月底及12月底對各科室進(jìn)行考核一次,考核結(jié)果全院公布,并與各類評先及聘任掛鉤。年終考核90分以上為優(yōu)秀,80分以上為合格,80分以下(不含80分)為不合格。對年終考核不合格者,提出警告,連續(xù)2年考核不合格者,如無特殊情況原則上應(yīng)調(diào)換工作崗位。

  考核細(xì)則:

  一、科室發(fā)展(20分)

  1、科室有五年發(fā)展規(guī)劃及年度實施細(xì)則,占2分。主要查原始材料。實施細(xì)則應(yīng)有季度工作安排及總結(jié)。

  2、每年有一項課題在醫(yī)院、市衛(wèi)生局、省衛(wèi)生廳立項,占2分。重點專科應(yīng)在市衛(wèi)生局以上立項,完不成扣2分。一般科室完不成扣1分。

  3、每年有一項課題在市科委或衛(wèi)生廳獲獎,占4分。重點?仆瓴怀煽4分,一般科室完不成扣2分。

  4、每年至少開展2項有社會及經(jīng)濟(jì)效益的新技術(shù)、新業(yè)務(wù),占4分。每年由院學(xué)術(shù)委員會評定一次,每少一項扣2分。

  5、每年所開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的.經(jīng)濟(jì)收入占總收入的3%以上,占3分。每年統(tǒng)計一次,每降低1%扣1分。

  6、內(nèi)部宣傳占3分,缺一塊版面扣1分,少1篇科普文章扣0.5分。

  7、論文占2分,每少一篇扣0.5分。

  二、科室管理(50分)

  1、科室的出入院數(shù)比上年提高10%以上,手術(shù)科室的手術(shù)臺數(shù)比上年提高5%以上,占13分。每降低1%扣1分。

  2、病床使用率比上年度提高3%以上,占13分。每降低1%扣2分。

  3、科室總收入比上年度提高20%,占14分。每降低1%扣1分,每超1%獎1分;蛉司杖胧中g(shù)科室達(dá)到28.5萬、非手術(shù)科室達(dá)到24.5萬者為滿分。

  4、藥費比率按要求每增高0.01扣1分。自制藥品藥費占總藥費比率每降低1%扣0.5分。

  5、科室的工作制度占5分,主要包括:(1)三級查房制度;(2)值班制度;(3)病例討論制度;(4)會診制度;(5)合理檢查、合理用藥制度;(6)勞動紀(jì)律及請假制度(包括遲到、早退、脫崗、醉酒、打撲克等的處罰規(guī)定)等。不定期檢查。沒有制度扣1分,制度不落實每人次扣0.5分。

  三、醫(yī)療質(zhì)量(20分)

  醫(yī)療質(zhì)量考核(含病歷書寫質(zhì)量的四級控制),占20分。由相關(guān)職能科室組織實施,每月考核一次,標(biāo)準(zhǔn)為95分,每降低1%扣1分。

  四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(10分)

  1、住院病人滿意度調(diào)查,占2分。標(biāo)準(zhǔn)為95%,每降低1%扣0.5分。

  2、符合衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范要求(七條標(biāo)準(zhǔn)),科室每1人次違反上述七條標(biāo)準(zhǔn)之一者扣1分。

  3、無醫(yī)療糾紛或重大差錯與事故,占5分。醫(yī)療糾紛科室自行調(diào)解的不計算在內(nèi)。每發(fā)生1人次扣2分。重大差錯及事故扣5分。

科室管理制度9

  一、各科室因工作需要增加或更換低值易耗品時應(yīng)寫出書面申請,報相應(yīng)科室審核,科總務(wù)匯總上報主管院長、院長批準(zhǔn)后,統(tǒng)一采購、供應(yīng)、調(diào)配、管理。

  二、凡購入的器械和低值易耗品必須證照齊全,符合規(guī)定,按程序辦理出入庫手續(xù)。

  三、器械、易耗品按性質(zhì)分類由專人保管,注意通風(fēng)、防潮,防止損壞丟失。

  四、失去效能的器械由使用科室提出報告,按程序辦理報廢手續(xù),舊品收到報廢庫,半年統(tǒng)一處理。

  五、維修人員堅持巡視臨床,有問題及時解決。

  一次性使用無菌醫(yī)療用品及耗材管理制度:

  一、醫(yī)院各科室須嚴(yán)格執(zhí)行《消毒管理辦法》,所用一次性無菌用品及高耗材、檢驗試劑必須由管理部門統(tǒng)一采購集中招標(biāo)品種,不得以任何借口、任何理由采購使用非中標(biāo)品。各使用科室不得自行采購。

  二、加強(qiáng)管理、規(guī)范程序、嚴(yán)格索證、存檔,按期簽定合同,保證產(chǎn)品質(zhì)量,確保臨床使用定全可靠。

  三、醫(yī)院各科室所用品種要計劃采購,每月30日前上報到庫管,由庫管統(tǒng)計交采購員匯總,報總務(wù)科、院感辦復(fù)核,由主管院長批準(zhǔn)后實施采購。

  四、藥庫必須認(rèn)真按規(guī)定進(jìn)行質(zhì)量驗收,逐項填寫相關(guān)的入庫驗收登記表,并查驗產(chǎn)品質(zhì)檢報告、每種產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒滅菌日期及產(chǎn)品失效期,進(jìn)口一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)有中文標(biāo)識。

  五、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上,距地面≥20cm,距墻≥15cm,不得將包裝破損、失效、霉變的物品發(fā)至使用科室。

  六、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時,應(yīng)及時留樣、取樣送檢,按規(guī)定詳細(xì)記錄并報醫(yī)院感染管理科、總務(wù)科。八、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時,應(yīng)立即停用并及時逐級報告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門,不得自行退換貨處理。

  七、一次性使用無菌用品使用后,須進(jìn)行消毒、毀形并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理,禁止重復(fù)回流市場。

  八、醫(yī)院感染管理科應(yīng)履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的`采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查,對不合格和不規(guī)范的品種有權(quán)禁止購入。

  九、臨床科室使用植入和介入的高耗材,應(yīng)及時填寫申請表,總務(wù)科從集中招標(biāo)品種中以低價采購,使用科室有特殊要求時應(yīng)詳細(xì)填寫申請單。

  十、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。

  十一、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時,應(yīng)立即停用并及時逐級報告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門,不得自行退換貨處理。

  附:一次性醫(yī)用衛(wèi)材、消毒藥械采購程序:

  藥庫保管員根據(jù)醫(yī)院所需,列出一次性醫(yī)用材料、消毒藥械品種目錄及一月用量,由采購員匯總制表,院感辦、藥械科嚴(yán)格審核,報主管院長批準(zhǔn)后從統(tǒng)一招標(biāo)目錄中采購。

  流程:保管員按臨床所需列品種目錄及用量→采購員匯總制表→院感辦、總務(wù)科同意→主管院長批準(zhǔn)→采購。

科室管理制度10

  一、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物管理條例》的醫(yī)療廢物管理制度及相關(guān)的法律、法規(guī)。掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故情況時的緊急處理措施, 了解醫(yī)療廢物處理工作流程。

  二、按《醫(yī)療廢物分類目錄》對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類, 各類醫(yī)療廢物不能混合收集, 不得超過包裝袋容量的3/4滿, 并注明產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別, 做好交接登記工作。放入包裝物或容器內(nèi)的`醫(yī)療廢物不得取出。每日對盛裝容器進(jìn)行清洗、消毒。

  三、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理, 依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

  四、化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由藥檢局處理。

  五、批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時, 應(yīng)交設(shè)備科送泉州市技術(shù)監(jiān)督局統(tǒng)一處理。

  六、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物, 應(yīng)當(dāng)先在產(chǎn)生地點進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理后按感染性廢物收集處理。

  七、傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物, 并及時密封。

  八、嚴(yán)禁醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散, 禁止在非收集、非暫時貯存地點堆放醫(yī)療廢物。

科室管理制度11

  一、醫(yī)院成立由主管院長、護(hù)理部主任(副主任)、科系護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會,負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量與安全管理目標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定,并對護(hù)理質(zhì)量與安全實施控制與管理。

  二、護(hù)理質(zhì)量與安全管理實行護(hù)理部、科系、病區(qū)三級管理。

  1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組(Ⅰ級):由病區(qū)護(hù)士長和骨干護(hù)士組成。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量與安全實施全面管理,及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足,檢查有記錄并及時反饋。對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析,制定改進(jìn)措施。

  2、科系護(hù)理質(zhì)量與安全管理組(Ⅱ級):由科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長組成。每月制定質(zhì)控計劃,根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量與安全的.薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查,填寫評價記錄表及護(hù)理質(zhì)量月報表報護(hù)理部質(zhì)控組。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析,制定切實可行的措施并督導(dǎo)落實。

  3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量與安全控制組(Ⅲ級):護(hù)理部正副主任、科護(hù)士長、部分病區(qū)護(hù)士長參加組成。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性地對全院護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行進(jìn)行檢查評價,填寫評價記錄表及綜合報表,及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在全體護(hù)士長會議上通報檢查結(jié)果,提出整改意見,限期改正。

  三、對護(hù)理工作缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控,實施護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

  四、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果,科及病區(qū)質(zhì)控組每月30日之前上報科護(hù)理部。護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價,填寫護(hù)理質(zhì)量報表并在全體護(hù)士長例會上進(jìn)行反饋。

  五、每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量與安全工作例會,對全院護(hù)理質(zhì)量與安全質(zhì)控情況進(jìn)行分析評價并向主管院長匯報。重大不良事件要及時逐級匯報,每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與安全工作總結(jié),并向全體護(hù)理人員通報結(jié)果。

科室管理制度12

  普通科室(病房)醫(yī)院感染管理制度根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范(20xx年版)》等文件要求,結(jié)合我院相關(guān)制度和實際情況,特制定本制度,望各相關(guān)科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí),依照執(zhí)行。

  一、組織管理

  由科室主任、護(hù)士長、感控醫(yī)師和感控護(hù)士組成科室醫(yī)院感染管理小組,負(fù)責(zé)科室感染控制工作和本科室醫(yī)院感染控制制度的制定,認(rèn)真填寫《醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)登記表》。至少每季度召開一次醫(yī)院感染管理小組會議;醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)登記表,普通科室至少3個月一次,重點科室每月一次;及時登記、黏貼環(huán)境衛(wèi)生化驗報告單,登記本科室的醫(yī)院感染病例、多重耐藥菌病例和員工職業(yè)暴露情況等。至少每季度組織1次針對各項醫(yī)院感染控制法規(guī)、文件的學(xué)習(xí),提高對醫(yī)院感染控制重要性的認(rèn)識,組織實施各項感染控制制度,發(fā)現(xiàn)問題及時完成整改意見,并跟進(jìn)、評價整改效果。

  二、醫(yī)院感染監(jiān)測與報告

  臨床經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時,應(yīng)在24小時內(nèi)從醫(yī)生工作站直接報告;發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例及特殊的感染性疾病時,應(yīng)在24小時內(nèi)電話報告醫(yī)院感染管理科,對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的`各種感染因素及時采取有效控制措施。

  三、人員管理

  (一)醫(yī)務(wù)人員要求

  1.手衛(wèi)生:遵守衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,完善手衛(wèi)生設(shè)施(如水龍頭、烘干機(jī)功能完好,保證干手紙及皂液供應(yīng)),不方便洗手處配備快速手消毒劑,按要求做好洗手和衛(wèi)生手消毒,提高手衛(wèi)生依從性。

  2.合理應(yīng)用抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》合理應(yīng)用抗菌藥物,按要求做好圍手術(shù)期預(yù)防用藥,感染及疑似感染病人正確留取相關(guān)微生物標(biāo)本,根據(jù)藥敏結(jié)果有針對性使用抗菌藥物。接受并配合醫(yī)院“抗菌藥物管理工作組”的指導(dǎo)和督導(dǎo),及時糾正不合理用藥。嚴(yán)格遵循《抗菌藥物分級管理目錄》,不得越級使用抗菌藥物。

  3.無菌操作及常用無菌物品管理:嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)操作規(guī)程,嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。各類無菌物品開封后及各種液體開啟后應(yīng)標(biāo)注時間。

科室管理制度13

  一、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組

  組長:邱學(xué)華

  成員:史藝萍、贠玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗

  二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)

  1、科室主任是科室質(zhì)量與安全第一責(zé)任人。

  2、貫徹落實國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度;

  3、對本科室的醫(yī)療質(zhì)量全面負(fù)責(zé),應(yīng)進(jìn)行實時監(jiān)控、指導(dǎo),保障醫(yī)療質(zhì)量和安全;4、制定本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度和措施并監(jiān)督落實;

  5、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施;制訂及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員職責(zé)。

  6、在醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部的指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量控制檢查工作,抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量工作。 7、本科室擬開展新技術(shù)的審議、申報與日常管理;

  8、建立風(fēng)險預(yù)警機(jī)制,協(xié)調(diào)處理醫(yī)患關(guān)系;

  9、科室醫(yī)師資格準(zhǔn)入、臨床崗位準(zhǔn)入考核及在本科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的青年醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核;

  10、研究制定科室臨床路徑、單病種質(zhì)控實施辦法,做好、臨床路徑、單病種質(zhì)控管理工作;

  11、按照相關(guān)規(guī)定,主動報告醫(yī)療不良事件,按時報送院內(nèi)主管部門。

  12、定期對本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢查、研究,做好科室的質(zhì)量自測自評,分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況,質(zhì)量缺陷問題,查找醫(yī)療、護(hù)理、管理隱患,自評工作優(yōu)劣。對違反相關(guān)制度的責(zé)任人進(jìn)行批評教育及處理,并做好有關(guān)記錄。

  【婦科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員及職責(zé)分工】

  醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員名單:

  組長:邱學(xué)華

  組員:史藝萍、贠玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗專職質(zhì)控員:史藝萍

  具體職責(zé)分工:

  史藝萍:負(fù)責(zé)醫(yī)療核心制度落實情況、患者安全目標(biāo)、知情告知

  贠玲俠:負(fù)責(zé)患者病情評估、危急重癥病人的處理李曉娟:負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險的防范與與醫(yī)療安全

  董向紅:負(fù)責(zé)合理用藥、抗菌藥物合理使用、基藥使用

  張英:負(fù)責(zé)臨床路徑、單病種管理

  王艷麗:負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全

  三、科室醫(yī)療質(zhì)量管理員職責(zé)

  1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)本科室計量儀器的使用期管理,并保存其檢驗證復(fù)印件以備查。

  2、臨床科室質(zhì)控重點內(nèi)容是:科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量,用藥及治療方案的合理性,協(xié)助主任、護(hù)士長督促和落實醫(yī)院質(zhì)量控制方案,督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的.規(guī)范操作及各種醫(yī)療方案的實施,并向科主任、護(hù)士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題,并提出整改意見。

  3、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性,報告單填寫規(guī)范,各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正、維護(hù)是否及時,性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范記錄,每月進(jìn)行一次質(zhì)控分析,每季有一次小結(jié),半年和年終有一次總結(jié)。

  4、質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況,向全科提出持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的整改建議。監(jiān)督檢查醫(yī)院關(guān)于提高醫(yī)療質(zhì)量的整改意見及科室質(zhì)控整改意見的落實情況。

  5、向院質(zhì)量管理部門匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。

  四、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度

  1、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組,每月定期或不定期對本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查。對本科醫(yī)護(hù)人員的理論知識和技術(shù)操作情況每月進(jìn)行考核。做好事先控制,環(huán)節(jié)控制和終末控制,定期對本科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。要求檢查時嚴(yán)肅認(rèn)真,按醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐條逐項評價。

  2、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制小組每月定期或不定期組織科室醫(yī)護(hù)交叉質(zhì)量檢查,負(fù)責(zé)對全院各科室各專業(yè)進(jìn)行質(zhì)量檢查。根據(jù)出現(xiàn)問題對所在科室提出整改建議,在下一期檢查中督察整改是否落實。若科室對整改意見提出異議,則由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解決。

  3、每月科主任查房對全科各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行不定期監(jiān)控。

  4、醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對出現(xiàn)有爭議醫(yī)療問題進(jìn)行分析和定性,并提出整改和懲罰意見交科主任安排解決。

  五、醫(yī)療質(zhì)量控制方案

  1、質(zhì)量管理及考核組織

  (1)成立科室考核管理組織和三級質(zhì)量控制體系,設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理小組,科室主任、護(hù)士長及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組;負(fù)責(zé)制定本專業(yè)的質(zhì)量管理目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合我院實際情況制定相關(guān)的工作制度及各級各類人員職責(zé),各科結(jié)合本科業(yè)務(wù)工作實際制訂診療護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范并督促貫徹執(zhí)行。對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、功能、教學(xué)科研、病案質(zhì)量實行全面綜合管理。

  (2)建立三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系,對科室醫(yī)、護(hù)監(jiān)督考核,質(zhì)控小組對本科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)考核,形成院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、院質(zhì)量檢查考核小組、科室質(zhì)控組三級質(zhì)量管理考核體系。

  (3)建立病案管理小組、藥事管理小組、感染管理小組、輸血管理小組、醫(yī)療事故預(yù)防及管理小組,分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)工作。

  2、嚴(yán)格各項規(guī)章制度的貫徹落實

  (1)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè),建立準(zhǔn)入制度,對人員、器械特別是植入性器械、新業(yè)務(wù)、新項目的準(zhǔn)入管理,規(guī)范各類人員執(zhí)業(yè)范圍。

  (2)嚴(yán)格執(zhí)行各種診療操作規(guī)范,加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)管理,科主任、護(hù)士長及質(zhì)控小組要認(rèn)真負(fù)責(zé),嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。

  (3)嚴(yán)格各項醫(yī)療、護(hù)理規(guī)章制度的貫徹落實,重點對核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)行。

  3、健全感染管理制度認(rèn)真落實醫(yī)療垃圾的收集與銷毀工作,核對傳染病上報情況,檢查各種感染管理工作,提出整改意見。

  4、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī),學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識,抓好繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)工作,嚴(yán)抓“三基”“三嚴(yán)”強(qiáng)化訓(xùn)練,達(dá)到人人過關(guān),將“三基”“三嚴(yán)”的作用貫徹到醫(yī)療業(yè)務(wù)和質(zhì)量管理的始終。

  6、建立缺陷管理制度各個醫(yī)療環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),科主任和護(hù)士長分別是科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人;建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)缺陷檔案。各醫(yī)技科室應(yīng)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范操作,操作人員是直接責(zé)任人。

  六、醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案

  1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī),依法執(zhí)業(yè),各級各類人員認(rèn)真履行崗位職責(zé),模范遵守各項規(guī)章制度,加強(qiáng)對核心制度的落實和貫徹執(zhí)行,積極完成醫(yī)院下達(dá)的各項任務(wù)。

  2、科主任和護(hù)士長是科室醫(yī)療質(zhì)量和安全責(zé)任人,加強(qiáng)對科室的管理和全科人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作。

  3、醫(yī)療文書應(yīng)符合規(guī)范要求:加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練,嚴(yán)格三級醫(yī)師查房制度,下級醫(yī)生書寫病歷上級醫(yī)師及時修改和簽名。

  4、上級醫(yī)師查房應(yīng)有分析指導(dǎo)意見,能體現(xiàn)指導(dǎo)水平。上級醫(yī)師應(yīng)在查房病程記錄后簽字確認(rèn)。

  5、一、二線醫(yī)師值班運行體制可靠,搶救治療記錄完整及時,談話記錄及時,內(nèi)容完整,必要時談話記錄應(yīng)讓患者或家屬簽名。危重病搶救成功率≥80%,醫(yī)療事故為零。

  6、制定切實可行的突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案和搶救工作流程圖,全科成員應(yīng)熟悉掌握預(yù)案并按其執(zhí)行。

  7、科室急救設(shè)備及藥品完好,定期檢查清理及增補(bǔ),確保隨時使用。

  8、嚴(yán)格按《處方管理辦法》執(zhí)行,治療方案合理安全,病程記錄中應(yīng)有治療用藥觀察內(nèi)容,分析意見。

  9、尊重病人知情同意權(quán)和隱私權(quán),履行告知義務(wù),記錄及簽字齊全,有創(chuàng)檢查及治療有知情同意書,有患方意見及簽字,要求操作規(guī)范,記錄詳實。

  10、嚴(yán)格按醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療規(guī)定,因病情需要的自費藥品和檢查項目應(yīng)告知患者并簽字同意。

  11、科主任臺帳健全,記錄內(nèi)容完整,科內(nèi)質(zhì)控有方案,有工作記錄,有整改意見,有評估小結(jié)。

  七、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度

  1、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查,開展每日、每周、每月質(zhì)控。

  2、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組的活動應(yīng)每月一次,每次應(yīng)認(rèn)真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)并總結(jié),對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施,并認(rèn)真做好質(zhì)控活動記錄。

  3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控,通過具體的診療示范操作,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范,強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識。

  4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查(病歷、處方、醫(yī)囑、申請單、護(hù)理文件等),對核心醫(yī)療制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,對護(hù)理工作進(jìn)行檢查,提出整改措施并落實。

  八、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理重點項目

  1、醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

  (1)、重點抓好醫(yī)療核心制度的落實:首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、醫(yī)患溝通制度等。

  (2)、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

  (3)、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

  (4)、加強(qiáng)全員培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

科室管理制度14

  多媒體教室安全管理制度

  多媒體教室列入學(xué)校安全要害部位,必須安裝防盜門窗和報警裝置,報警裝置須與當(dāng)?shù)嘏沙鏊驅(qū)W校值班室聯(lián)網(wǎng),專人管理,計劃安排使用,未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),閑人不得入內(nèi)。

  使用計算機(jī)應(yīng)實行登記制度,購入硬軟件嚴(yán)格審批制度專人負(fù)責(zé)審查登記保存賬冊齊全;不得將黃色有害國家查禁等不健康的信息輸入教學(xué)多媒體內(nèi)。

  多媒體教室計算機(jī)價值貴重,使用人員必須嚴(yán)格按操作規(guī)程操作,學(xué)生應(yīng)服從老師或輔導(dǎo)人員的指揮。

  人離教室要隨手關(guān)窗鎖門,并注意切斷電源,做好安全防范工作。

  禁止火種帶入室內(nèi),做好消防安全工作。

科室管理制度15

  會議制度

 。1)負(fù)責(zé)組織每個季度的職業(yè)衛(wèi)生辦公會議,及時傳達(dá)上級指示、研究任務(wù)分配、匯報工作情況,專人負(fù)責(zé)會議記錄。

 。2)組織科室內(nèi)部會議。由科主任主持,全科人員參加,每月一次,主要議程為傳達(dá)上級指示、布置工作、研究業(yè)務(wù)動態(tài)和匯報個人工作情況,指定專人做好會議記錄。

  科室印鑒使用及管理制度

 。1)職業(yè)衛(wèi)生管理科設(shè)職業(yè)衛(wèi)生業(yè)務(wù)合同、職業(yè)病診斷鑒定等公章,專人保管,并按科室印鑒管理制度,由科主任授權(quán)使用。

 。2)公章原則上只作職業(yè)衛(wèi)生業(yè)務(wù)合同和職業(yè)病診斷鑒定專用,不作行政公章使用。

  (3)各類公章用于職業(yè)衛(wèi)生業(yè)務(wù)合同簽署、職業(yè)病診斷鑒定、職業(yè)衛(wèi)生管理業(yè)務(wù)等工作,具有相應(yīng)的法律效力,不得用于與工作無關(guān)的活動。

  職業(yè)衛(wèi)生檔案室管理制度

 。1)健康監(jiān)護(hù)中心的廠企健康檢查資料、評價檢測中心的廠企評價和檢測資料、診斷辦公室的.職業(yè)病診斷材料和診斷鑒定辦公室職業(yè)病診斷鑒定材料可在本部門存放一年,第二年六月前向職業(yè)衛(wèi)生檔案庫移交歸檔。

 。2)檔案材料進(jìn)庫或調(diào)出必須進(jìn)行登記和統(tǒng)計;

 。3)每年對庫房檔案數(shù)量、質(zhì)量和保管情況進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問題報告分管領(lǐng)導(dǎo)并妥善處理。

 。4)除保管人員,無關(guān)人員不得隨意進(jìn)入庫房;

 。5)庫房門窗必須堅固安全,箱柜鎖匙專人保管,保持庫房清潔整齊;

  (6)嚴(yán)禁在庫房內(nèi)吸煙和存放易燃物品,注意放火、防潮、防高溫、防蟲、防光、防塵等;

  (7)職業(yè)衛(wèi)生檔案資料的借閱必須遵守:

 、俜膊殚啓n案資料一律填寫《檔案借閱登記本》,并填寫利用目的,

 、诓殚啓n案一律在檔案室內(nèi)查,原則不外借;

 、鄄殚啓n案時不得吸煙,桌面不得放水,不得撕毀、折疊、拆卸、涂改、污損和在檔案上作任何標(biāo)記,否則追究責(zé)任;

 、懿殚喼匾牧希杞(jīng)主管檔案工作得領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn);

 、莞骺迫藛T查閱非本人職責(zé)范圍內(nèi)得檔案資料需經(jīng)本科室和職業(yè)衛(wèi)生管理科科長得同意;

 、薹潜締挝蝗藛T查閱檔案,必須持單位介紹信,查閱人員必須與介紹信上的姓名相符,否則不得查閱;

  ⑦查閱人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密制度,按照批準(zhǔn)范圍查閱,未經(jīng)同意不得隨意翻閱其他檔案材料。

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