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農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案
隨著社會一步步向前發(fā)展，我們可以接觸到制度的地方越來越多，制度是要求成員共同遵守的規(guī)章或準(zhǔn)則。擬定制度的注意事項有許多，你確定會寫嗎？下面是小編幫大家整理的農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案，希望能夠幫助到大家。
農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案1
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施以來，得到了廣大農(nóng)民的擁護(hù)和支持，有效緩解了大病患者“因病致困、因病返貧”的問題。為切實提高農(nóng)民群眾醫(yī)療保障水平，加快推進(jìn)我區(qū)社會主義新農(nóng)村建設(shè)，努力構(gòu)建社會主義和諧社會，根據(jù)省、市有關(guān)文件精神，結(jié)合我區(qū)實際，經(jīng)研究，決定進(jìn)一步完善20x'x年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。具體實施意見如下：
一、參保對象
戶籍在我區(qū)的所有農(nóng)業(yè)人員（包括在校學(xué)生）以及征地農(nóng)轉(zhuǎn)非未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險者均可以戶為單位參加。戶籍在我區(qū)的城鎮(zhèn)人員未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險者也可以參加。
二、籌資標(biāo)準(zhǔn)
籌資標(biāo)準(zhǔn)為每年人均籌資x'x元，即個人繳費x元，區(qū)、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）兩級財政各按應(yīng)參保人口總數(shù)分別給予每人每年x元和x元的補助，其中區(qū)財政x元包括省、市補助。個人繳費以年度為單位由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)政府、街道辦事處負(fù)責(zé)收繳后，統(tǒng)一交區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金財政專戶，全年費用一次繳清。區(qū)和各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道要確保補助資金及時、足額撥付。凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，均應(yīng)在規(guī)定的繳費截止日（20xx年xx月xx日）前繳納費用，中途不可辦理補、退繳手續(xù)。
重點優(yōu)撫對象的個人應(yīng)繳款由區(qū)財政全額承擔(dān)，低保對象個人應(yīng)繳款由區(qū)民政部門補助和社會慈善捐助等方式解決。農(nóng)村符合計劃生育政策放棄二胎生育的家庭（父母及子女共3人）個人應(yīng)繳款年人均x元仍由區(qū)財政承擔(dān)，新增部分（即年人均x元）由其個人自行負(fù)擔(dān)。
三、報銷范圍和比例
�。ㄒ唬┛蓤箐N范圍
納入可報銷范圍的費用為100的中西藥費（丙類藥除外）、手術(shù)費、治療費和50的化驗費、檢查費、放射費（腫瘤病人放射治療享受特殊病種待遇的除外）、材料費。
�。ǘ╅T診報銷起付線和報銷比例
門診報銷起付線標(biāo)準(zhǔn)為200元。在鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的醫(yī)療費用報銷比例為超過起付線后20，在區(qū)屬醫(yī)院就診的醫(yī)療費用報銷比例為超過起付線后10。門診可報銷的基本定點醫(yī)療機構(gòu)為各區(qū)屬醫(yī)院、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院和經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局審核批準(zhǔn)的'社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及民營醫(yī)院中的x'xx'x骨科醫(yī)院、星都門診部、x'xx'x農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合門診部、崇賢鎮(zhèn)沾橋中西醫(yī)結(jié)合門診部、同仁門診部。省、市定點醫(yī)院的門診（特殊病種除外）均不予報銷。
（三）住院報銷起付線和報銷比例
住院報銷起付線標(biāo)準(zhǔn)為500元。超過起付線后，住院醫(yī)療費用采用分段按比例計算的辦法報銷，在定點醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療費用各段報銷比例如下：
500元以上、10000元以下（含10000元）部分，報銷50；
10000元以上、20x'x0元以下（含20x'x0元）部分，報銷60；
20x'x0元以上部分，報銷70；
惡性腫瘤、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭的透析治療、列入診療項目的器官移植后抗排異治療、精神分裂癥等7個特殊病種門診治療發(fā)生的費用視同住院，參照住院待遇報銷。
凡在省、市級醫(yī)院就診的，其實際報銷金額分別下浮20和15，省外醫(yī)院下浮50。
四、報銷封頂額及大病特困二次補償封頂額
參保者每一結(jié)算年度醫(yī)藥費報銷，門診、住院、特殊病種門診三項全年累計報銷封頂額為60000元。
繼續(xù)實行大病特困二次補償制度，當(dāng)年超過報銷封頂線以上的大病特困二次補償封頂額為40000元。二次補償需由病人家庭提出申請，所在村委和鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道出具特困證明，并經(jīng)區(qū)農(nóng)醫(yī)辦實地調(diào)查情況屬實后，予以補償。
低保家庭在取得新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后，個人自費比例超過一定數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)的，還可獲得區(qū)民政部門的社會醫(yī)療救助。
五、實施連續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療獎勵制度
對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療連續(xù)三年以上的人員，從第4年度起，其住院醫(yī)療費用最高報銷封頂額增加1萬元，即7萬元。
六、定點醫(yī)療機構(gòu)
省、市定點醫(yī)療機構(gòu)為：浙一醫(yī)院、浙二醫(yī)院、省人民醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院、省中醫(yī)院、省婦保、省兒保、省腫瘤醫(yī)院、省立同德醫(yī)院、中國人民解放軍117醫(yī)院、新華醫(yī)院和杭州市一、市二、市三、市五、市六、市七、市中醫(yī)院、市燒傷專科醫(yī)院（筧橋醫(yī)院）、x'xx'x醫(yī)院分院，其中省中醫(yī)院、中國人民解放軍117醫(yī)院、市中醫(yī)院、市二、市三、市五院已經(jīng)實現(xiàn)住院信息化聯(lián)網(wǎng)，可以直接刷卡報銷。原定區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)和周邊區(qū)縣定點醫(yī)療機構(gòu)保持不變，區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)已實現(xiàn)信息化聯(lián)網(wǎng)，可以直接刷卡報銷。
各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項政策制度，切實規(guī)范和提高醫(yī)療服務(wù)行為。區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)農(nóng)醫(yī)辦應(yīng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督和管理，確保農(nóng)村合作醫(yī)療制度平穩(wěn)運行。
本意見自20xx年1月1日起實施。
此前有關(guān)規(guī)定與本意見相抵觸的部分，以本意見為準(zhǔn)。
本意見由區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險管理委員會辦公室負(fù)責(zé)解釋。
農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案2
根據(jù)《XX區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案（修訂）》（黃政辦〔20xx〕20號）通知精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，現(xiàn)就進(jìn)一步完善我鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出如下實施方案：
一、指導(dǎo)思想
以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，以全面提高我鎮(zhèn)居民健康水平為目標(biāo)，通過建立以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟制度，增強居民抗御重大疾病風(fēng)險的能力，從根本上緩解居民因病致貧、因病返貧問題，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。
二、基本原則
�。ㄒ唬﹫猿终龑�(dǎo)、居民自愿的原則；
�。ǘ﹫猿忠宰≡航y(tǒng)籌為主，兼顧部分慢病門診治療和住院分娩的原則；
�。ㄈ﹫猿謧�人、集體和政府多方籌資的原則；
�。ㄋ模﹫猿忠允斩ㄖ�、收支平衡、保障適度、逐步調(diào)整的原則；
�。ㄎ澹﹫猿謬�(yán)格管理，民主監(jiān)督、公開辦事的原則。
三、工作目標(biāo)
新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保工作要做到“應(yīng)參盡參”，村（居）覆蓋率達(dá)100%。建立大病住院醫(yī)療費用補償為主的住院統(tǒng)籌基金和部分慢性病門診報銷為輔的門診統(tǒng)籌基金，確�；鹉杲Y(jié)余控制在20%以內(nèi)。
四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加對象、享受時限及待遇本鎮(zhèn)居村在籍居民，新型農(nóng)村合作醫(yī)療以戶為單位參保。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員，享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用補償報銷待遇有效時間為一年。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員可享受住院、部分慢性病門診的醫(yī)療費用補償報銷待遇。
五、基金標(biāo)準(zhǔn)及籌集辦法實行農(nóng)民個人繳費，鎮(zhèn)、村扶持，社會捐助，基金增值等籌集機制，籌資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)年度收支情況經(jīng)鎮(zhèn)政府同意可作必要調(diào)整。20xx年農(nóng)村合作醫(yī)療基金每人標(biāo)準(zhǔn)不少于50元，其中：鎮(zhèn)政府20元、村（居）民委員會20元、參保居民每人承擔(dān)10元。村（居）負(fù)責(zé)交納新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人籌資金額，同時向鎮(zhèn)合管辦上報參保人員名單；鎮(zhèn)政府及村（居）民委員會資助部分按參保人數(shù)直接劃拔鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶；社會捐助資金直接上繳鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶。
六、基金使用與結(jié)報
�。ㄒ唬┗鸸芾恚盒滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基金由鎮(zhèn)合管辦管理，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶，�？顚Ｓ�，嚴(yán)禁侵占挪用。鎮(zhèn)合管辦每半年公布一次資金帳目及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況，接受參保者、社會和專業(yè)部門的監(jiān)督、審計。鎮(zhèn)級統(tǒng)籌資金，負(fù)責(zé)對參保者起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費用，按級分段結(jié)報，部分慢性病門診發(fā)生費用按標(biāo)準(zhǔn)結(jié)報。
�。ǘ┗鸾Y(jié)余：結(jié)余的基金必須按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)下年度，繼續(xù)用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費用補償。
�。ㄈ┗鸾Y(jié)報程序：
（1）參保者發(fā)生住院醫(yī)療費用后，到所在村（居）領(lǐng)取計生工作人員審核簽訂單，憑定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正規(guī)票據(jù)、相關(guān)病歷、費用清單、出（轉(zhuǎn)）院費用清單、出院小結(jié)就診證、身份證復(fù)印件或戶口簿等材料，交鎮(zhèn)定點醫(yī)院（XX衛(wèi)生院）審核，經(jīng)醫(yī)院初審后交鎮(zhèn)合管辦復(fù)核并給予結(jié)報。
�。�2）外出人員、急診和外出打工人員因病住院者，須在一周內(nèi)報告XX衛(wèi)生院，初審時需出具XX衛(wèi)生院轉(zhuǎn)院證明。
（3）鎮(zhèn)合管辦每月結(jié)報一次。
�。�4）補助金發(fā)放實行一卡制，由各村（居）信用社代為發(fā)放。咨詢電話：。
（四）醫(yī)療費用（住院費用）的結(jié)報
�。�1）參保人員住院醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)（XX衛(wèi)生院0元，區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院400元，區(qū)外定點醫(yī)院500元）以下的由參保者自理（半月之內(nèi)連續(xù)住院的按首次住院醫(yī)院確定起付線）；
�。�2）起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用結(jié)報；
�。�3）補助標(biāo)準(zhǔn)：
�。�4）參保者年度累計醫(yī)療費用最高補助3萬元；
（5）參保居民計劃生育政策內(nèi)在醫(yī)療機構(gòu)住院分娩且落實長效節(jié)育措施后，憑鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生辦證明，正常分娩每例定額補助300元，手術(shù)產(chǎn)每例定額補助400元（外地務(wù)工人員比照辦理）。
�。�6）實行慢性病門診結(jié)報制度疾病為：高血壓（Ⅲ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫幾肺心病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃�、失代償期肝硬化、飲食控制無效的糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼滄、結(jié)核病、慢性盆腔炎及附件炎。
�、俜蠗l件的需登記申報。
�、谏陥髸r需攜帶縣級以上醫(yī)院病歷復(fù)印件、一寸照片兩張、身份證復(fù)印件及鎮(zhèn)新醫(yī)合就診證到XX衛(wèi)生院登記。
�、勐圆。ù箢~門診）補助標(biāo)準(zhǔn)：慢性病實行零起付，全年累計按25%比例結(jié)算，僅在門診治療者一個結(jié)算年度內(nèi)最高補償累計不超過3000元。
�、芫驮\時需憑證到定點醫(yī)療機構(gòu)就診方可結(jié)報，否則不予辦理。（注：對慢性病晚期臥床不起不便就醫(yī)的病人，需提出申請，經(jīng)鎮(zhèn)合管辦批準(zhǔn)同意后到山岔、芳村、崗村規(guī)范村衛(wèi)生室就診時也可享受結(jié)報；未經(jīng)批準(zhǔn)的不予結(jié)報）⑤結(jié)報時攜帶材料要齊全（包括病歷、發(fā)票、處方或清單、就診證、身份證復(fù)印件或者戶口簿）
�。�7）區(qū)、鎮(zhèn)新醫(yī)合累計結(jié)報補償金不得超過該病人住院發(fā)生的實際費用，超過部分將從鎮(zhèn)新醫(yī)合補償資金中予以扣除。
七、組織與管理
�。ㄒ唬┨岣哒J(rèn)識，強化考核。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作已進(jìn)入鞏固提高階段，各村（居）要切實把建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為民生工程來抓。
（二）部門配合，履行責(zé)任。衛(wèi)生、財政、宣傳、農(nóng)經(jīng)、民政等部門要密切配合、各負(fù)其責(zé)，加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的研究，不斷完善配套政策和實施方案，健全管理制度，落實管理責(zé)任。各村（居）要確定一名協(xié)管員配合做好村級新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、宣傳、人員登記、醫(yī)療經(jīng)費的'籌集上繳工作。
�。ㄈ┱J(rèn)真總結(jié)，加大宣傳。通過宣傳報道典型事例，加深居民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)識，營造良好的社會氛圍，進(jìn)一步增強互助共濟意識，提高參合自覺性。鎮(zhèn)合管辦將制作《XX鎮(zhèn)新醫(yī)合宣傳手冊》進(jìn)行發(fā)放，讓新醫(yī)合知識家喻戶曉，確保新醫(yī)合制度深入人心。
八、獎懲及其他
1、對在XX衛(wèi)生院從事新醫(yī)合結(jié)報工作且成績顯著的工作人員每年給予1500元的獎勵，給予XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院5000元的經(jīng)費補助；對鎮(zhèn)合管辦工作人員在年終考核評優(yōu)評時予以優(yōu)先考慮。
2、對經(jīng)辦機構(gòu)工作人員及醫(yī)療機構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成重大影響和嚴(yán)重后果的，給予直接責(zé)任入黨紀(jì)、政紀(jì)處分，直至追究單位領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。觸犯刑律的，移送司法部門依法追究刑事責(zé)任。
3、定點醫(yī)療機構(gòu)不遵守管理規(guī)定，導(dǎo)致管理混亂、服務(wù)質(zhì)量低下，經(jīng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室研定后取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。
4、參合人員不遵守管理規(guī)定，弄虛作假，虛報冒領(lǐng)，一經(jīng)查實，除追回?fù)p失資金外，全鎮(zhèn)通報，同時取消當(dāng)年及次年參保資格；涉及計生工作的，按照《XX鎮(zhèn)計劃生育工作新機制》執(zhí)行。
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