醫(yī)院授權(quán)委托書15篇[集合]

　　委托人不得以任何理由反悔被委托人的委托書上的合法權(quán)益。在發(fā)展不斷提速的社會(huì)中，很多事情都會(huì)用到委托書為了讓您在寫委托書時(shí)更加簡單方便，以下是小編幫大家整理的醫(yī)院授權(quán)委托書，歡迎大家分享。

醫(yī)院授權(quán)委托書1

　　委托人（患者本人）：xxx

　　委托人：xxx

　　與患者的關(guān)系：□配偶□子女□父母□朋友

　　□其它近親屬□同事□其他

　　本人于xxxx年xx月xx日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的.代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。

　　受委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。

　　患者簽名：（或手印）20xx年xx月xx日xx時(shí)xx分

　　受托人簽名：（或手�。�20xx年xx月xx日xx時(shí)xx分

　　醫(yī)師簽名：

　　談話地點(diǎn)：20xx年xx月xx日xx時(shí)xx分

醫(yī)院授權(quán)委托書2

　　根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”、《病歷書寫基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的`情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定，特簽訂授權(quán)委托書如下：

　　委托人：xxx ;性別： 女 ;民族： 漢族 職務(wù)： 醫(yī)院院長，法定代表人

　　受托人：

　　1、業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科干部

　　2、醫(yī)院總值班

　　授權(quán)事項(xiàng)：

　　在搶救生命垂�；颊叩染o急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見的，由受托人執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)該患者立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準(zhǔn)權(quán)。

　　授權(quán)期限：長期。

　　委托人： 年 月 日

　　附:受托人名單：

　　xxx、xxx、xxx、xxx

醫(yī)院授權(quán)委托書3

　　患者姓名：XXX

　　性別：X

　　年齡：X

　　病歷號(hào)：

　　委托人（患者本人）：

　　性別：

　　年齡：

　　有效證件號(hào)碼：

　　住址：

　　受托人：

　　性別：

　　年齡：

　　聯(lián)系電話：

　　有效證件號(hào)碼：

　　住址：

　　與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他

　　本人于20xx年X月X日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的.一切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。

　　委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。

　　患者簽名：（手�。�

　　20xx年X月X日

　　受托人簽名：（手�。�

　　20xx年X月X日

醫(yī)院授權(quán)委托書4

　　患者姓名：

　　性別：

　　年齡：

　　病歷號(hào)：

　　委托人(患者本人)：

　　年齡

　　受托人：

　　年齡

　　聯(lián)系電話：

　　與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他

　　本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由 作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的'簽字視同本人的簽字。

　　委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。

　　患者簽名：

　　(手印) 年 月 日

　　受托人簽名：

　　(手印) 年 月 日

醫(yī)院授權(quán)委托書5

　　病人姓名：__________;性別：_______;年齡：________;病歷號(hào)：______

　　委托人(患者本人)：_______________

　　有效證件號(hào)：_____________________________

　　受托人：______________________________________________

　　聯(lián)系電話：_____________________

　　有效證件號(hào)：________________________________________________

　　與患者的關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他

　　我在________________________________________________________________________________________________

　　客戶簽署同意書后的后果由患者本人承擔(dān)。

　　病人簽名：________________________________________

　　受托人簽名：___________________________________________

醫(yī)院授權(quán)委托書6

榕江縣中醫(yī)院：

　　現(xiàn)全權(quán)委托(系我的)前來貴院復(fù)印本人住院期間的'病歷資料，住院號(hào)，請(qǐng)予辦理，由此導(dǎo)致的所有后果均由我本人負(fù)責(zé)。

　　委托人簽名：

　　委托人身份證號(hào)：

　　患者姓名：______;性別：______;年齡：______;病歷號(hào)：_____委托人(患者本人)：____________性別：______年齡：________有效證件號(hào)碼：_______________住址：______

　　受托人：_____________________性別：______年齡：_________聯(lián)系電話：___________________

　　有效證件號(hào)碼：_______________住址：_____________________與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他

　　本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要____________，本人鄭重委托由______作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。

　　委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。

　　患者簽名：_________(手印)______年______月______日

　　受托人簽名：_______(手印)______年______月______日

醫(yī)院授權(quán)委托書7

　　根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的`，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”、《病歷書寫基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定，特簽訂授權(quán)委托書如下：

　　委托人：xxx ;

　　性別：女;

　　民族：漢族

　　職務(wù)：醫(yī)院院長，法定代表人

　　受托人：

　　1、業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科干部

　　2、醫(yī)院總值班

　　授權(quán)事項(xiàng)：

　　在搶救生命垂危患者等緊急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見的，由受托人執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)該患者立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準(zhǔn)權(quán)。

　　授權(quán)期限：長期。

　　委托人：

　　____年____月____日

醫(yī)院授權(quán)委托書8

　　根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的.負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”、《病歷書寫基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定，特簽訂授權(quán)委托書如下：

　　委托人：______；性別：______；民族：______職務(wù)：______

　　受托人：

　　1、______

　　2、______

　　授權(quán)事項(xiàng)：

　　在搶救生命垂危患者等緊急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見的，由受托人執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)該患者立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準(zhǔn)權(quán)。

　　授權(quán)期限：______

　　委托人：______年______月______日

　　附：受托人名單：

　　______、______、______、______

醫(yī)院授權(quán)委托書9

　　患者姓名：XXX；性別：X；年齡：X；病歷號(hào)：XXXXX

　　委托人（患者本人）：性別年齡

　　有效證件號(hào)碼：住址：

　　受托人：性別年齡聯(lián)系電話：

　　有效證件號(hào)碼：住址：

　　與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他

　　本人于年月日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的`簽字視同本人的簽字。

　　委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。

　　患者簽名：（手�。┠暝氯�

　　受托人簽名：（手印）年月日

醫(yī)院授權(quán)委托書10

xxx藥業(yè)有限公司：

　　現(xiàn)委托我院，身份證號(hào)xxxxxx：，作為負(fù)責(zé)我院在貴公司的網(wǎng)上藥品采購等相關(guān)工作。

　　有效期：xxx年xx月xx日起至xxx年xx月xx日止。

　　法人身份證復(fù)印件代理人身份證復(fù)印件

　　企業(yè)簽章：

　　法人簽章：

　　簽發(fā)日期：xxx年xx月xx日

醫(yī)院授權(quán)委托書11

　　茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠(yuǎn)出國。

　　確實(shí)無法親自辦理病歷資料申請(qǐng)，特委托：代為向貴院申辦，申辦資料項(xiàng)目范圍為：

　　以供之用。

　　此致醫(yī)院

　　委托人：（簽章）身份證號(hào)：

　　戶籍地：

　　受委托人：身份證號(hào)：

　　戶籍地：

　　電話：

　　年月日

　　委托人證件影印本

　　受托人證件影印本

醫(yī)院授權(quán)委托書12

____________________公司：

　　茲介紹____(身份證號(hào)碼___________________)為我院藥品采購員，負(fù)責(zé)普通藥品、特殊控制藥品(蛋白同化制劑、肽類激素、麻黃堿制劑(西藥)、含可待因復(fù)方口服溶液、復(fù)方地芬諾酯片和復(fù)方甘草片)、醫(yī)療用毒性藥品、終止妊娠藥品的采購、結(jié)算、收貨等事宜，請(qǐng)予以接洽。

　xxx醫(yī)院

　　xxx年xx月xx日

醫(yī)院授權(quán)委托書13

　　委托人（患者本人）：______性別______年齡______

　　有效證件號(hào)碼：______住址：______

　　受托人：______性別______年齡______聯(lián)系電話：______

　　有效證件號(hào)碼：______住址：______

　　與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他

　　本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的`一切知情同意書，本人鄭重委托由______作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。

　　委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。

　　患者簽名：______（手�。�

　　______年______月______日

　　受托人簽名：______（手印）

　　______年______月______日

醫(yī)院授權(quán)委托書14

　　委托人姓名：

　　有效身份證件類別：身份證 有效身份證件號(hào)碼： 聯(lián)系電話： 受托人姓名：

　　有效身份證件類別：身份證 有效身份證件號(hào)碼： 聯(lián)系電話：

　　委托人于 年 月 日在 分娩，特授權(quán)委托 辦理 的《出生醫(yī)學(xué)證明》。

　　凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。

　　委托期限從 年 月 日起至 年 月 日止。

　　委托人簽字：

　　受托人簽字：

年 月 日

　　 年 月 日

醫(yī)院授權(quán)委托書15

　　委托人（患者本人）： 性別 年齡

　　有效證件號(hào)碼：住址：

　　受托人： 性別 年齡 聯(lián)系電話：

　　有效證件號(hào)碼：住址： 與患者關(guān)系： □配偶 □子女 □父母□其他近親屬 □同事 □朋友 □

　　其他

　　本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告

　　知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由 作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，

　　全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的.簽字。

　　委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。

　　患者簽名： （手�。� 年 月 日

　　受托人簽名： （手印）年 月 日

【醫(yī)院授權(quán)委托書】相關(guān)文章：

醫(yī)院授權(quán)委托書11-20

設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院、門診部或診所授權(quán)委托書05-03

醫(yī)院SEO醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)推廣方案05-19

《醫(yī)院》教案02-06

醫(yī)院采購制度_醫(yī)院采購制度范文04-02

醫(yī)院值班制度_醫(yī)院值班制度范文04-02

醫(yī)院請(qǐng)假制度_醫(yī)院請(qǐng)假制度范文04-02

醫(yī)院的值班制度_醫(yī)院的值班制度范本04-02

醫(yī)院接收函范文_醫(yī)院接收函格式_醫(yī)院接收函模板03-26

授權(quán)委托書[精選]07-05