醫(yī)院管理工作計劃常用（14篇）
時間過得太快，讓人猝不及防，我們的工作又進入新的階段，為了今后更好的工作發(fā)展，做好計劃，讓自己成為更有競爭力的人吧。那么計劃怎么擬定才能發(fā)揮它最大的作用呢？以下是小編為大家整理的醫(yī)院管理工作計劃，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫(yī)院管理工作計劃 篇1
XX年公司在hse管理體系有效運行的基礎上建立了iso9001質量管理體系、iso14001環(huán)境管理體系、ohs職業(yè)健康安全管理體系，同時啟動了“四個體系”的整合。XX年年公司在“四個管理”體系整體通過北京中油認證中心認證審核的基礎上進一步完善了體系整合工作，加強過程控制，強化執(zhí)行力度，逐步實現了質量、健康、安全與環(huán)境四個方面的一體化管理。根據20xx年公司工作重點，hse體系運行主要抓好以下六方面工作：
一、按q/sy1002.1-XX年標準，組織體系文件的換版工作
XX年7月公司體系文件發(fā)布以來，組織了兩次局部修訂，但由于“四個體系”共有一套管理手冊，在兼容要素的表述上還存在缺項，作業(yè)性文件還不完善且與程序文件的對應關系不清晰。因此今年公司將成立骨干班子，認真研究各標準的差異，結合公司實際，按q/sy1002.1-XX年標準要求，組織體系文件的換版工作，提高體系文件的適用性和操作性。進一步加強機關各部門之間的溝通，明確職責，組織各部門按職責分工，編制好相關程序文件。加強管理制度，操作規(guī)程的修訂、整理和匯編工作，完善各項作業(yè)性文件，并處理好作業(yè)性文件與程序文件的接口。
二、進一步組織好公司各專業(yè)風險辨識和評價工作
20xx年公司將組織鉆井、試油、機修、鉆具井控、技術服務、車輛服務6個專業(yè)進行全面風險辨識和評價，分崗位按工藝流程編制風險辨識表，由一線班組員工參與識別，由專業(yè)技術人員進行評價。風險評價的結論將作為制定hse目標指標、管理方案、修訂應急預案、制定培訓計劃的依據。計劃1月組織現場調研，編制各專業(yè)風險識別清單，2月組織各專業(yè)技術骨干培訓風險辨識和評價方法，3至4月開展全面辨識工作，5月組織專業(yè)人員進行評價，分級制度控制措施。
三、進一步加大管理體系宣貫培訓力度
公司成立以來舉辦hse管理體系宣貫培訓班3期，累計培訓專兼職hse管理人員321人，舉辦內審員培訓班2期，培訓內審員28人，但通過兩年內外審發(fā)現，管理體系宣貫、培訓的效果不佳，培訓的內容缺少針對性，每年集中培訓的方式有待改進。20xx年公司將抓好以下三方面hse體系培訓工作：一是組織內審員的送外培訓，學習q/sy1002.1-XX年標準，做好換證工作。二是要充分發(fā)揮體系運行先進單位的積極作用，分片區(qū)組織各單位到先進單位進行現場參觀學習，同時結合現場實際進行體系知識的宣貫和培訓，以點帶面，推動體系管理水平的整體提高。施工現場體系培訓重點：崗位風險辨識與評價、“兩書一表”、應急預案的編寫。三是強化公司管理層hse的培訓力度，提高領導干部hse體系管理意識，切實加大hse體系的執(zhí)行力度，計劃20xx年4月組織一期公司領導、機關部室長管理體系培訓班，培訓重點：體系標準、體系文件結構、體系建立運體系中存在的問題、各部門的職責分配。
四、完善各項基礎資料強化體系執(zhí)行力度
一是按照q/cnpc124.2-XX《石油企業(yè)現場安全檢查規(guī)范第2部分：鉆井作業(yè)》編寫鉆井作業(yè)現場崗位、班組檢查表，結合公司崗位考核的相關內容，將崗位記錄、基礎資料、安全設施的檢查分解到崗位，明確到檢查表中。二是進一步規(guī)范“四類18冊”的各項記錄，特別是作業(yè)許可、hse設施管理、變更管理、新增風險控制等內容，要結合實際，逐步形成系統(tǒng)化、標準化、程序化的管理模式。三是進一步細化和完善《qhse管理體系實施工作指南》，為基層單位管理體系的實施提供切實可行的依據，試修作業(yè)隊和各二級單位要借鑒鉆井隊“四類十八冊”的經驗，規(guī)范基礎資料。
四、進一步加強體系工作的監(jiān)督與指導力度，提高內審的效率
公司每年集中組織一次內審工作，規(guī)模大、時間短，現場指導力度不夠，20xx年公司將在集中審核的基礎上，組織相關內審員進行滾動檢查，每季度分別抽查6-10個鉆井隊，1-2個后勤單位。一是對各鉆井隊體系運行情況進行監(jiān)督和指導，通過編制專項檢查表及時發(fā)現問題，及時解決；二是組織部分內審員進行現場指導，逐步提高體系管理水平；三是季度抽查的結果和存在的'問題，作為年度內審的重要依據和審核重點。
五、繼續(xù)抓好內審和管理評審
繼續(xù)抓好內審和管理評審。公司將進一步完善內審員的管理和考核制度，加強內審員的選拔和培養(yǎng)，規(guī)范內審員資質，實行聘用管理制，建立有效的激勵機制,著力打造一支高素質的內審員隊伍，為體系的有效運行提供人力保障。公司將以捆綁審核、滾動審核的方式開展內審工作；今年審核的重點是XX年年未接受內、外審核的單位，具體的內部審核工作按審核計劃進行，各單位體系內外審情況將與績效考核和季度、年終評比掛鉤。同時公司還將嚴格按照標準要求有針對性的細化管理評審工作。
六、做好外部審核的迎審工作
公司將按照認證中心20xx年監(jiān)督審核的具體要求做好迎審工作，計劃XX年xx月接受認證中心監(jiān)督審核，體系覆蓋的各單位都應做好充分準備，積極開展自檢自查工作，對內外部審核中發(fā)現的問題必須嚴格予以整改，公司將加大對不符合的跟蹤驗證力度，對在審核中表現較好，進步較大的單位給予獎勵，給不及時完成不符合項整改的單位給予處罰。
醫(yī)院管理工作計劃 篇2
一、醫(yī)院感染監(jiān)測：
1、采取前瞻性監(jiān)測方法，對全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時報告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。
2、每半年采取回顧性監(jiān)測方法，對出院病人進行漏報率調查。減少醫(yī)院感染漏報，逐漸使醫(yī)院感染病歷報卡制度規(guī)范化。
3、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。根據《消毒技術規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每月對重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監(jiān)測。
4、根據《手術部位醫(yī)院感染預防與控制技術規(guī)范》和《消毒供應中心感染預防與控制技術規(guī)范》的'要求，嚴格做好手術室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作。
二、抗菌藥物合理使用管理：
根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率。
醫(yī)院管理工作計劃 篇3
為加強醫(yī)院感染管理的工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全及提高醫(yī)療質量。依照國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院廢物管理條例》等有關法規(guī)，結合我院實際情況，特制定我院醫(yī)院感染控制工作計劃：
一、認真落實各項監(jiān)測制度，進一步完善監(jiān)控網絡。
1、開展對全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的動態(tài)監(jiān)測。臨床各科室應在院內感染病例發(fā)生24小時內報告醫(yī)護辦，由院感負責人進行登記、統(tǒng)計，監(jiān)測有關資料進行分析總結，并將信息反饋到臨床科室和有關部門，務求控制院內感染率≤8%、漏報率﹤10%。
2、臨床各科室要指定專人兼職負責院感監(jiān)控工作，根據本科室的實際情況，結合醫(yī)院感染控制措施制定本科室的管理制度并組織實施；監(jiān)督本科室抗感染藥物使用情況、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術及消毒隔離制度并組織科室內的預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
3、總務科要加強對醫(yī)院廢物的管理，加強對醫(yī)院飯?zhí)�、洗衣房的衛(wèi)生監(jiān)督管理，使工作符合國家相應法律法規(guī)的要求。
4、藥劑科、檢驗科要加強對醫(yī)院抗感染藥物、病原微生物的監(jiān)測，及時為臨床科室提供防控院感提供決策依據。
5、院感負責人要做好院內感染原始資料登記，及時發(fā)現問題、提出處理意見、制定改進措施。每月對醫(yī)院確診為傳染病的醫(yī)院感染按《傳染病防治法》有關規(guī)定進行報告。
二、積極開展臨床藥學工作，加強對臨床科室合理用藥進行指導，加強對臨床科室合理使用抗菌藥物的監(jiān)測。
三、加強業(yè)務學習，提高感染控制意識。
1、對新職工崗前培訓必須有學習國家衛(wèi)生部有關法規(guī)，并有簽到及學習心得。
2、定期組織全院性的業(yè)務學習，學習預防醫(yī)院感染新知識。
3、加強消毒供應室環(huán)節(jié)管理，開展有關醫(yī)院感染的宣傳教育工作針對性組織業(yè)務學習，選有關人員到上級醫(yī)院進行學習，提高消毒供應室人員感染病控制意識及質控人員的素質。
四、嚴格把好監(jiān)測質量關。
1、消毒供應室加強對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、儲存、使用和回收處理的監(jiān)督管理。對總務科采購一次性醫(yī)療用品時，必須審核省級以上藥監(jiān)部門和衛(wèi)生行政部門審批的“三證”。
2、醫(yī)務人員必須遵守消毒、滅菌原則，嚴格執(zhí)行各種技術操作規(guī)范。供應室每月一次滅菌效果監(jiān)測，確保醫(yī)療器械消毒滅菌各種率達100%，不合格物品禁止進入臨床使用。
3、醫(yī)院每季度進行一次環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。
4、每半年測紫外線光管的'輻照強度檢測，低于70μW/cm、使用時間超過1000小時的紫外線光管更換新管。
五、醫(yī)療廢物管理參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行，嚴格實行醫(yī)療廢物分類管理，確保職工安全，杜絕疾病傳播的發(fā)生。加強醫(yī)療廢物處理各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。
六、加強職業(yè)防護的教育和管理，防止各類職業(yè)暴露的發(fā)生。
1、對接觸傳染病人的血液、體液、分泌物和皮膚破損或接觸粘膜都應當采取防護措施。
2、在傳染病流行的季節(jié)，相關臨床科室應根據要求做好一、二、三級防護。
3、在對疑似或確診為HIV、AIDS的患者進行醫(yī)療活動中發(fā)生職業(yè)暴露時，應按照《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》的要求及時做好病毒消除、預防性服藥、抗體檢測和登記上報等工作。
醫(yī)院管理工作計劃 篇4
1.進一步完善和豐富醫(yī)療質控管理工作內涵，積極組織創(chuàng)建系統(tǒng)配套的文件材料。貫徹在實際工作中應用，切實把我院質量管理工作，在實踐中不斷發(fā)展。
2、加強醫(yī)院質量管理控制體系建設，充分發(fā)揮管理職能。督促各委員會，每年召開兩次以上工作會議，分析和討論工作中存在的問題，督促各委員會下設辦公室，健全會議紀要和工作報告，落實整改意見。
3、規(guī)范各項質量管理制度并認真督導實施。
�。�1）各職能部門將運行的檢查標準、考核細則，報質量管理科存檔，同時對檢查標準、考核細則等有變更時，將批準稿件復印簽字后，報質量管理科備案。
�。�2）醫(yī)患關系辦和相關職能部門，對有效投訴處理終結后，將處理情況記錄表復印簽字后，報質量管理科備案。
�。�3）護理部將各科室配備的急救藥品信息詳單，將批準稿件復印簽字后，報質量管理科備案。
�。�4）經濟核算辦將運行的全院績效考核和扣分標準方案，經院領導同意批準，稿件復印簽字后，報質量管理科備案。
4、重點健全醫(yī)療、醫(yī)技、護理各“專業(yè)技術標準”，“疾病診療規(guī)范”及“技術操作指南”。落實醫(yī)療、護理核心制度的工作，并協(xié)助職能科室組織實施與執(zhí)行。
5、督促經濟核算辦及相關部門更新績效考核內容，督促職能科室健全、完善部門考核措施細則，督導各部門嚴格實行以“標準”和“流程”管理工作。
6、開展醫(yī)院全面質量管理控制工作，將行政、后勤、設備、器械工作，增加到質量管理控制。將醫(yī)療安全不良事件報告管理工作，納入質量管理控制。
7、強化專業(yè)技術人員“三基三嚴”學習培訓工作，在醫(yī)務科、護理部、感染管理科做好相關知識培訓、考核的基礎上，對各類醫(yī)務人員進行定期抽查閉卷考試，成績存檔，已達到應試人員100%合格率。
8、實施日常監(jiān)控，深入科室監(jiān)督各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范的執(zhí)行情況，提出合理化建議，促進醫(yī)療質量的提高。
9、每月采集門診和各部門終末醫(yī)療質量統(tǒng)計信息結果，進行分析、確認。督促職能科室做好每月檢查工作的“全面性”和分析總結的“規(guī)范性”質量工作，匯集具有真實反映醫(yī)院運行的信息資源，以不斷提升與豐富“質量管理簡報”的質量和內涵，為醫(yī)院改進和提升工作質量提供科學依據。
10、督促醫(yī)務科和各科室做好醫(yī)療文書的書寫和管理工作，抓好病歷質量的'評價。達到甲級病例90%以上，丙級病例為零的標準。做好病歷的三級管理質控工作，發(fā)生丙級病歷上報質量管理科備案。
11、根據工作情況，申請科室全員及相關部門人員，到上級單位參加短期參觀學習2-3次。以進一步提高質量管理工作水平，提升解決困難問題的實際工作能力。
醫(yī)院管理工作計劃 篇5
一、完善本科室的.醫(yī)院感染管理制度，并依據國家有關的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作，并對其落實情況進行檢查和督導。
二、認真履行醫(yī)院感染管理小組職責，每月填寫醫(yī)院感染管理各項記錄。
三、加強病房管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度
四、進行醫(yī)院感染監(jiān)測
1、科室醫(yī)院感染發(fā)病率＜10%，漏報率＜10%，無菌手術切口感染率＜0.5%，空氣、醫(yī)務人員手、物體表面合格，使用中消毒液合格率100%、滅菌物品合格率達100%。
2、發(fā)生醫(yī)院感染病例，及時填寫“醫(yī)院感染報告卡”并24 小時上報感染辦，科室做好記錄。
3、按時做好環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測，有質量分析和改進措施。
4、科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，科室主任確認后立即通知感染辦，并做好調查和登記工作。
五、醫(yī)院感染知識培訓
1、根據培訓計劃，每月對科室各類人員進行醫(yī)院感染管理知識與技能培訓，每次培訓有記錄。
2、醫(yī)院下發(fā)的有關院感資料齊全，科室及時組織學習。
3、醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識考核合格。
五、抗生素應用管理
1、抗生素使用率＜50％，醫(yī)院感染病例使用抗生素前菌檢率＞60％。
2、抗生素聯(lián)合使用有指征，有上級醫(yī)生意見，聯(lián)合使用合理。
3、分級使用抗菌藥物合理，越級使用有上級醫(yī)生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。
4、預防使用抗菌藥物規(guī)范。
5、無菌手術圍手術期抗生素使用規(guī)范、合理。
6、嚴格控制皮膚、粘膜局部用藥。
六、醫(yī)療廢物管理
1、醫(yī)療廢物分類放置，標志清楚。
2、專人收集、運送醫(yī)療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄保存三年。
3、輸血完畢后，科室保留輸血袋24 小時，無異常后按照感染性醫(yī)療廢物處理。
七、人員及手衛(wèi)生管理
1、工作人員衣帽整齊，操作時戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時戴手套。
2、嚴格執(zhí)行洗手指征，操作前后、脫手套后、接觸病人前后等要洗手。
3、執(zhí)行標準預防控制措施。
4、洗手步驟正確
5、執(zhí)行手消毒指征。
6、發(fā)生體表污染或銳器損傷能及時處理。
八、醫(yī)院感染檢查考核
1、每日由科室感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護士針對上述相關指標項目進行監(jiān)督檢查，針對檢查出的問題，及時登記并反饋給個人，以便及時改正。
2、每月填寫醫(yī)院感染知識培訓記錄，按時填寫環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測和質量分析、手衛(wèi)生消耗量記錄。
醫(yī)院管理工作計劃 篇6
醫(yī)院感染的預防與控制是保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的重要內容，為了有效的加強醫(yī)院感染管理，防范醫(yī)院感染，認真落實《傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》，在主管院長的領導下，計劃今年主要搞好以下幾項工作：
一、加強組織領導，建立健全醫(yī)院感染管理體系
1、完善醫(yī)院感染管理三級體系，將臨床科室感染質控小組納入委員會文件，明確制度職責。及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本院醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本院醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫(yī)療安全加大監(jiān)管力度。
2、進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年召開一次，研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到緊急問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的領導和決策能力。
3、進一步完善醫(yī)院感染管理科多部門合作機制，積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，與醫(yī)務科、護理部、檢驗科、藥劑科、總務科等相關科室積極配合，相互協(xié)調，使醫(yī)院感染管理工作科學化、規(guī)范化。
二、加強醫(yī)院感染監(jiān)測
根據《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》和我院醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系，逐一規(guī)范監(jiān)測。
1、全面綜合性監(jiān)測
�、偻ㄟ^對具有高危因素的病人臨床病例資料的查詢、檢驗科細菌培養(yǎng)結果的查閱、臨床查看病人等，及時發(fā)現院內感染病例，督促醫(yī)生填報醫(yī)院感染卡，并及時發(fā)現可疑暴發(fā)的線索，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。
�、跒榱诉M一步了解我院住院患者醫(yī)院感染現狀,為下一步針對性的目標監(jiān)測提供科學依據。在xx年出院病例監(jiān)測基礎上繼續(xù)對全院出院病例進行回顧性醫(yī)院感染病例監(jiān)測。院感科到病案室查閱上月出院病歷，重點查閱醫(yī)療與護理記錄、實驗室與影像學報告等，填好院感出院病例登記表，要求每個出院病例都要查閱、登記。每月就監(jiān)測情況進行分析、總結，季度反饋。
2、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測
根據《消毒技術規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，加大投入，加強消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。結合我院實際情況，重點科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等至少每季度監(jiān)測一次，非重點科室每年至少二次。對監(jiān)測不合格的科室，協(xié)助分析原因，提出整改措施并加強監(jiān)督管理。
3、開展醫(yī)院感染現患率調查
配合四川省感染控制中心xx年的四川醫(yī)院感染現患率調2
查。至少開展醫(yī)院感染橫斷面調查1次，將調查結果上報四川省感染控制中心。
三、醫(yī)院感染管理知識培訓
為了不斷強化全體工作人員對及傳染病相關法律法規(guī)、報告及預防醫(yī)院感染的認識及知識水平，把醫(yī)院感染的預防和控制工作始終貫穿于醫(yī)療活動中，從而提高全體工作人員對醫(yī)院感染的防范意識，減少醫(yī)院感染及職業(yè)暴露的發(fā)生，從而提高醫(yī)療護理質量，保證醫(yī)療安全，最大限度的保障患者的健康。根據xx年院感控制工作中存在的問題，制定今年的院感及傳染病培訓內容。為了加強培訓效果，分崗位培訓，每季度至少培訓一次，每次培訓不少于3學時，重點崗位全年不低于6學時，傳染病和醫(yī)院感染知識問卷各一次，考核不合格的重新學習，直到補考及格。
四、加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)管。
1、每月質控重點檢查重點科室包括手術室、口腔科等的醫(yī)務人員在治療操作中執(zhí)行無菌技術及消毒隔離情況；執(zhí)行標準預防落實情況；醫(yī)療廢物分類收集、轉運、交接登記等情況。對存在的問題，與科主任或護士長口頭溝通或書面反饋，督查改進。
2、醫(yī)院與自貢市第三人民醫(yī)院簽定消毒協(xié)議，消毒物資送至消毒。做好消毒包的運送、交接、儲存管理，器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作。院感科每月質控督查，加強消毒包消毒效果的`監(jiān)測。
3、口腔科采用醫(yī)用蒸汽滅菌器滅菌復用醫(yī)療器械，嚴格按3
操作規(guī)程消毒，規(guī)范器械清洗流程，每鍋做好消毒效果的監(jiān)測，不合格的嚴禁使用，加強督查。
4、平時及每月考核時對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進行濃度監(jiān)測（隨機）。
5、規(guī)范手衛(wèi)生設施，配備好洗手液，擦手紙，水龍頭改為感應式或腳踏式，提高手衛(wèi)生依從性，從根本上切斷病原體傳播途徑，有效防止交叉感染。
五、合理使用抗菌藥物
根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，每月初調查上月住院病人抗菌藥物使用率，Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率，Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時的比例，外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時內的比例，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率等，將調查結果上報藥事管理委員會。配合藥事管理委員會參加處方點評，對抗菌藥物合理使用情況進行考核，進一步規(guī)范我院的抗菌藥物使用情況。
六、傳染病管理
1、建立、健全醫(yī)院疫情管理和報告制度。
2、做好醫(yī)院傳染病疫情管理和報告工作，負責全院傳染病報卡的收集、審核、上報等，定期檢查，督促疫情管理和報告。
3、每天隨時簽收疫情報告卡，并在簽收的同時審卡填報內容。
4、每月末進行傳染病自查，查閱全院本月門診日志，出入院登記，出院病歷，放射、檢驗陽性結果，發(fā)現漏報，及時補報。
5、認真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理和報告檢查工作，對存在的問題及時梳理、整改落實。
七、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理
認真落實《醫(yī)療廢物管理條例》，進一步加強醫(yī)療廢物管理工作，有效預防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產生危害，嚴格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類收集、運送、集中暫存的各個環(huán)節(jié)，嚴格防范醫(yī)療廢物混入生活垃圾污染周圍環(huán)境，監(jiān)督管理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收處理等工作。
八、加強對污水處理的院感監(jiān)督和指導
督促污水專管人員嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關規(guī)定，每日至少監(jiān)測污水總余氯1次，并做好登記。
九、加強對消毒藥械的管理，監(jiān)督一次性醫(yī)療用品質量與分管院長和總務科一起加強對一次性醫(yī)療用品的采購的相關資質的審核，作好一次性使用無菌醫(yī)療器械、物品的采購記錄、出庫記錄、使用記錄、銷毀記錄等。使采購數量、出庫數量、使用數量和銷毀數量相符。
十、加強職業(yè)防護
危險崗位及人群配備必須的職業(yè)防護用品，指導及監(jiān)督使用。加強培訓，提高防護意識，實行標準預防。當職業(yè)暴露發(fā)生時，及時處置暴露部位，并按《貢井區(qū)中醫(yī)醫(yī)院職業(yè)暴露報告流5
程》上報。
十一、參與醫(yī)院改擴建工作
住院部大樓改建，向院領導建議醫(yī)院感染重點區(qū)域（手術室、治療室、換藥室等）應按《醫(yī)院感染管理規(guī)范》布局，使流程更合理。
院感科
20xx年xx月xx日
醫(yī)院管理工作計劃 篇7
在新的一年里，兒科感染管理小組仍將“二甲評審”為工作重點，提高全科感染管理質量為目標，認真履行業(yè)務指導及管理職能，促進兒科感染管理安全保障，具體計劃如下：
一、主要目標：
1、醫(yī)院感染知識培訓率達90%以上，培訓合格達100%。
2、滅菌合格率達100%、空氣、醫(yī)務人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；
3、傳染病人隔離率為98%；疫情上報100%；及時率98%；
4、醫(yī)療廢物回收率100%。
二、保證措施
1 科室每月進行自我檢測，重點抓好醫(yī)務人員正確洗手方法的操作，并將檢查情況納入考核按規(guī)定扣分。要切實加強無菌觀念，嚴格消毒滅菌制度，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，降低兒科院內感染危險性。
2 制定兒科感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核。
3 兒科感染管理小組隨時召開會議，分析科內感染情況，提出預防措施，總結經驗，促進科內感染質控工作的開展。科室感染小組定期活動并有記錄。
4 加強宣傳教育，提高醫(yī)護人員的.認識，對全科護理人員進行素質教育和專科培訓，更新觀念，重視醫(yī)院管理體系。充分認識醫(yī)院感染管理質控的重要性。
5 制定兒科感染監(jiān)控方案，措施，效果評價和登記報告制度，定期進行檢查，使方案落實在實處。
6 制定兒科感染控制的學習課程表，定期對全科護理人員及新上崗人員進行院內感染的宣傳教育講課及有關感染管理的知識培訓。每季度一次。
醫(yī)院管理工作計劃 篇8
1、繼續(xù)完善和落實醫(yī)院感染管理各項制度和院感控制流程。
2、加強醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識培訓。
3、嚴格醫(yī)院的消毒滅菌及隔離工作，對重點部門、重點環(huán)節(jié)和高危人群的院感防控，預防院感暴發(fā)及院感事件的發(fā)生。
4、采取監(jiān)測與檢查督導相結合方法，繼續(xù)開展醫(yī)院感染監(jiān)測。
5、做好參與現患率調查人員的培訓，完成本年度的現患率調查及上報工作。
6、做好醫(yī)院感染暴發(fā)演練的各項工作。
7、定期召開醫(yī)院感染委員會會議和專題會議，解決工作中存在的實際問題。
8、完善醫(yī)院感染管理的信息化建設，每季度按要求完成耐藥菌監(jiān)測的'上報工作。
9、做好醫(yī)療廢物管理和醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護工作。
10、深入臨床科室督導、檢查、持續(xù)質量改進。
11、做好質量控制中心及院感委員會的各項工作。
12、做好醫(yī)院及上級主管部門安排的各項應急、臨時性工作。
醫(yī)院管理工作計劃 篇9
流感管理是醫(yī)院管理、醫(yī)療安全與質量的重要組成部分，醫(yī)院流感管理的質量直接影響著全院的醫(yī)療質量和聲譽。隨著醫(yī)療質量與安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸顯。即將邁入新的一年，醫(yī)院流感管理辦公室（以下稱院感辦）按照醫(yī)院流感法律、法規(guī)和規(guī)范等，以醫(yī)院流感規(guī)范化防控為主題，樹立督導臨床、服務臨床的工作理念，加強醫(yī)院流感風險防控，防止醫(yī)院流感暴發(fā)流行，突出院感監(jiān)測前瞻性、時效性等，結合我院實際，制定20xx年度工作計劃如下：
一、組織管理與制度建設
�。ㄒ唬┻M一步加強醫(yī)院流感管理各項制度的建設：按照三甲醫(yī)院評審的要求，結合我院實際，擬修訂院感防控制度和措施，重點是國家出臺的新規(guī)范在臨床的實施辦法、科室院感績效考核辦法及獎懲辦法、院感風險報告及防控辦法、后勤部清潔保潔質量管理等。
�。ǘp負增效，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關院感表格，盡可能規(guī)范、簡潔、有效。
�。ㄈ﹫猿置磕曛辽僬匍_兩次醫(yī)院流感管理委員會會議，會議以解決問題為導向，明確職責，以保證各項工作正確執(zhí)行、落實到位。
�。ㄋ模┘訌娫嚎苾杉壴焊泄芾砼c醫(yī)院流感三級x絡管理，充分發(fā)揮院感辦職能，督導科室管理人員樹立“院感防控第一責任人”意識和“院感高風險”防控意識。擬修訂科室績效考核方案和相關質量標準。同時對院感重點科室、重點部門的管理人員強化院感防控第一責任人意識、高危環(huán)節(jié)風險防控意識，杜絕院感爆發(fā)。同時加強院感員及管理人員院感管理知識培訓
�。ㄎ澹┙Y合我院實際，擬修訂消毒管理小組職責及消毒隔離質量標準，不流于形式，充分發(fā)揮消毒管理小組職能。
（六）加強多學科、多部門溝通、協(xié)作，力求建立多部門合作、聯(lián)動機制；規(guī)范科主任、護士長、院感醫(yī)生和護士組成的院感管理小組工作，通過院感QQ群密切溝通，解決臨床院感防控工作中的疑點和難點。
�。ㄆ撸⿵娀焊修k人員職業(yè)素養(yǎng)，樹立督導臨床、服務臨床的工作理念；著力培養(yǎng)醫(yī)務人員慎獨和堅持精神，養(yǎng)成自覺遵守院感規(guī)范的習慣，以切實提高基礎感控水平。院感辦堅持每周一次的科務會、每季度質控督導前準備會、質控檢查后總結、分析會。
二、教育與培訓
�。ㄒ唬⿲Ｂ毴藛T參與教育與培訓
1、院感專職人員參加院感各類培訓班提升院感管理技能。
2、參加或省級學術年會交流學習新動態(tài)。
3、參與其他會議交流學習與經驗探討。
4、院感辦堅持每周常規(guī)1次的院感學習及院感病例討論。
（二）針對性地對院感重點科室、重點部門、重點人群的管理人員及院感員進行院感風險防控培訓，消除院感高風險隱患，杜絕醫(yī)院流感暴發(fā)。醫(yī)生重點培訓“醫(yī)院流感診斷”，以達到院感病例準確上報及減少漏報、多重耐藥菌防控；外科醫(yī)務人員重點培訓“手術部位流感防控”、換藥及無菌操作等。
�。ㄈ┡e辦省繼續(xù)教育培訓1次，題為“手術部位流感防控”，重點提高我院外科醫(yī)務人員手術部位防控意識和行為，提升我院知名度，同時為我市醫(yī)院流感防控工作做貢獻。
（四）全院各類人群院感知識培訓及考核加強科室管理人員、感控醫(yī)生、感控護士等院感知識技能培訓，以在科室發(fā)揮督導和引領作用。針對全院手衛(wèi)生依從性差，重點加強手衛(wèi)生培訓，同時嚴格考核，養(yǎng)成手衛(wèi)生習慣。
�。ㄎ澹┰焊邢嚓P知識課件制作與發(fā)布院感辦每次培訓后，為科室提供電子版課件，并在院感群發(fā)布，方便科室組織學習與參考。
三、院感監(jiān)測與質量控制
認真做好各項監(jiān)測工作，院感辦每季度編輯制作《院感通訊》，讓臨床及時得到信息。
�。ㄒ唬┰焊芯C合性監(jiān)測
1、醫(yī)院流感病例篩查、確認與反饋加強上報和疑似醫(yī)院流感病例篩查力度，減少院感漏報病例，及時與漏報與錯報醫(yī)生反饋和溝通，必要時與科主任溝通。擬運行藍蜻蜓醫(yī)院流感實時監(jiān)控系統(tǒng)（新版本），擬增加預警功能、提高信息數據自動化及工作效率。
2、提高醫(yī)生對醫(yī)院流感病例診斷水平、減少漏報針對目前部分醫(yī)生醫(yī)院流感診斷標準不明確，醫(yī)院流感信息收集遺漏或病程記錄太滯后，院感漏報病例較多，擬開展相關工作：
�。�1）加強臨床醫(yī)生醫(yī)院流感診斷標準的培訓，要求管床醫(yī)生準確、及時記錄流感相關病程，及時上報院感病例等。擬在來年省繼教外請院感知名作專題培訓。
�。�2）加強院感辦人員院感診斷知識學習，提高診斷水平，同時多與臨床醫(yī)生（尤其流感科、ICU、呼吸科等醫(yī)生）交流學習與討論。
�。�3）鼓勵科室真實地開展醫(yī)院流感疑難病例討論，主動請院感辦、臨床醫(yī)生（尤其流感科、ICU、呼吸科等醫(yī)生）參與，每次視效果給予績效鼓勵加分2—6分。
3、院感監(jiān)測指標與質量控制體系細化醫(yī)院流感監(jiān)測指標與質量控制指標，使我院的院感管理質量指標均達國家衛(wèi)計委院感質量指標要求。
�。�1）院感監(jiān)測數據及監(jiān)測總結、院感通訊等定期反饋臨床，公布于醫(yī)院網站或醫(yī)院感控群，必要性時實時、同步反饋，盡可能及時督導和防控。
（2）要求科室及時提取涉及自己科室的相關數據信息，院感小組進行數據分析和數據運用，持續(xù)質量改進。
4、查找、分析院感暴發(fā)高危風險科室或院感重點科室開展院感暴發(fā)處置演練并組織相關人員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發(fā)事件發(fā)生。
�。ǘ┠繕诵员O(jiān)測
加強院感重點科室、重點部門和重點環(huán)節(jié)的院感管理，通過院感風險評估，及時查找出可能導致院感事件發(fā)生的危險因素并進行有效防控。
1、加強院感重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院流感管理。
�。�1）鼓勵科室主動上報“科室風險評估報告與分析解決問題”單，發(fā)現風險點及時報告院感辦，院感辦將與科室共同分析、解決。根據院感規(guī)范、風險等級及解決效果，院感辦進行督促與討論，視風險等級與解決效果，每次獎勵績效分2—6分。
�。�2）院感辦督導發(fā)現的院感高風險環(huán)節(jié)，科室應及時盡努力解決改進，如效果顯著，進步明顯，給予進步獎加分，每次獎勵績效分2—6分。
2、加強對ICU、PICU、新生兒等院感防控督查。
3、繼續(xù)開展手術風險分級（NNIS分級）流感監(jiān)測。
4、擬定調整手術部位目標性監(jiān)測項目：
部分外科醫(yī)生院感防控觀念及知識需更新，特別是手術操作及換藥操作中的無菌觀念、器械處理、手衛(wèi)生等方面都需改進和提升。下一步將重點對外科醫(yī)務人員進行培訓及考核。繼續(xù)開顱手術（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術部位流感監(jiān)測，因產科手術部位流感監(jiān)測意義不大，擬停止，調整目標性監(jiān)測項目。
5、開展全院“三管”監(jiān)測，尤其ICU、PICU、CCU的“三管”流感監(jiān)測，擬在新系統(tǒng)中增補三管監(jiān)測數據提取，避免科室人工上報數據的不準確，同時分析和運用數據，指導臨床院感防控工作。
�。ㄈ┬l(wèi)生學監(jiān)測
1、每季度科室空氣自采：院感重點部門治療室、無菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點監(jiān)控的'，要求及引導科室人員慎獨、嚴謹，避免不規(guī)范操作導致采樣無意義、無價值。
2、每月消毒滅菌效果監(jiān)測：如手術室、內鏡中心使用內鏡，以及透析用水等衛(wèi)生學采樣。
3、每季度衛(wèi)生學采樣：醫(yī)務人員手、物體表面、消毒內鏡、使用中消毒液等。
4、根據規(guī)范要求，擬按規(guī)范增補洗漿房半年采樣，包括人員手、物體表面等。
�。ㄋ模┈F患率調查
按照省醫(yī)院流感質量控制中心要求，繼續(xù)開展20xx年度現患率調查，并進行橫向縱向比較分析。
四、細菌耐藥監(jiān)測與多重耐藥菌管理
�。ㄒ唬├^續(xù)開展全院耐藥菌監(jiān)測，定期向全院公布院感發(fā)生數據。
（二）加強多重耐藥菌醫(yī)院流感管理計劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯(lián)席會，體現多部門共同參與管理的合作機制，充分發(fā)揮職能，加大防控措施落實督查力度，定期分析多耐菌院感數據，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關情況。
五、手衛(wèi)生管理
我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性太差、正確率較低，與全國三甲醫(yī)院及三甲評審要求差距大，醫(yī)務人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點提升。下一步，建議醫(yī)院是否考慮在院感重點科室安置手衛(wèi)生信息系統(tǒng)，以督促及統(tǒng)計手衛(wèi)生執(zhí)行情況。根據《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》及《手衛(wèi)生規(guī)范》，強化全院各類人群手衛(wèi)生培訓和考核，加大手衛(wèi)生管理力度、培訓力度、獎懲力度。
�。ㄒ唬┩饪剖窒颈O(jiān)測與管理院感辦、醫(yī)務部、護理部，質管辦等每周不定時通過院感實時監(jiān)控系統(tǒng)共同查看手術室及院感重點監(jiān)控部門外科洗手執(zhí)行情況，必要時請院領導督查。如外科洗手不規(guī)范立即與科室負責人溝通，要求立即整改并納入考核。
�。ǘ┤菏中l(wèi)生依從性督查
1、科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，要求真實，并每季度分析手衛(wèi)生變化趨勢，認真落實、持續(xù)改進。
2、手衛(wèi)生專項調查小組每季度進行依從性調查，向全院反饋調查數據，分析原因，要求改進，以提高手衛(wèi)生依從性和正確率。
3、開展清潔手的ATP熒光監(jiān)測、消毒后手細菌監(jiān)測。
4、擬在世界手衛(wèi)生日（5月5日）開展院感知識競賽及手衛(wèi)生落實評比、宣傳活動，把手衛(wèi)生意識在全院再次強化。
六、醫(yī)院流感質控檢查
�。ㄒ唬⿺M修訂臨床質控檢查表，力求規(guī)范、簡潔、實用。
�。ǘ┵|控檢查：院感專職人員每月不定期對臨床、醫(yī)技各科室進行院感質控抽查，實現每季度全院全覆蓋。
�。ㄈ┒讲檫^程中發(fā)現問題，實時反饋并要求立即整改。必要時要求科室書面提交整改，院感辦再次督查改進情況。
�。ㄋ模┰焊修k每月對質控情況進行匯總分析，得分計入科室績效考核，同時在院感群公示，全年匯總分按排名公示，前十名備選院感先進集體；后五位的科室，醫(yī)院的其它評先、評優(yōu)一票否決。后十位的科室人員，院感先進個人一票否決。
�。ㄎ澹┲攸c加強消毒供應中心管理。消供中心是醫(yī)院的心臟，是院感防控的重要部門，手術室內部的供應室管理一直是難點和薄弱點。因管理及設備因素，擇期手術器械應規(guī)范到下江北消供中心統(tǒng)一處理，否則安全隱患大，要求器械處理確保其質量和轉運完好、及時。
�。┲攸c加強后勤服務保障系統(tǒng)及清潔保潔質量管理。后勤管理職能差及工人服務意識差，消供中心器械轉運不能滿足臨床應急需求，洗漿房工人管理及質量標準不能滿足院感規(guī)范及臨床需求。手術室、供應室、ICU、透析室等院感重點部門尤需加強。工人清潔保潔意識和行為差、無責任感，清潔工具需改進及增補，應加強全院清潔保潔質量管理，改進考核辦法和加大管理力度。
七、其他工作
�。ㄒ唬﹪栏駡�(zhí)行醫(yī)院的各項決策和規(guī)定，完成衛(wèi)計委、質控中心、醫(yī)院的指令性工作和臨時性任務等。
�。ǘ┳⒅貐f(xié)調與各科室間，與各職能部門間，與各兄弟醫(yī)院間和各上級醫(yī)院相關科室間的關系，維護醫(yī)院形象和聲譽，為醫(yī)院的院感管理工作的發(fā)展打下良好的資源基礎。
（三）對醫(yī)院新建、改建、擴建項目進行審核，把好院感安全關。
�。ㄋ模﹨⑴c全院大會診、大查房，提出院感防控建議。
（五）對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械用品進行審核及管理。
（六）指導下級醫(yī)療機構院感工作，起好川中南區(qū)域醫(yī)療中心的引領作用。
（七）院感信息系統(tǒng)不能滿足院感防控要求，院感相關數據無法提取或不吻合，部分數據還需科室上報及人工統(tǒng)計，距很多三甲醫(yī)院的院感信息系統(tǒng)存在差距，需更新和完善，擬增補相關預警功能。
醫(yī)院管理工作計劃 篇10
20xx年醫(yī)院感染管理科以“預防控制感染，保證醫(yī)療安全”為主題。加強醫(yī)院感染的監(jiān)測，不斷提高醫(yī)院感染管理水平，持續(xù)質量改進。根據《醫(yī)院感染管理辦法》要求，結合醫(yī)院感染實際情況，制定20xx年工作計劃如下：
一、工作目標
1、根據衛(wèi)生部頒布的規(guī)范，技術指南的要求。完善和規(guī)范我院醫(yī)院感染管理制定，并認真落實。
2、醫(yī)院感染率≤10%。
3、醫(yī)院感染漏報率≤20%。
4、醫(yī)療廢物處置率達到100%。
5、 紫外線燈管強度（舊：＞70uw/cm2 ; 新：＞90uw/cm2）。
6、無菌手術切口甲級愈合率（≥97%）無菌手術切口部位感染率（≤0.5%）。
7、消毒滅菌合格率達到100%。
8、醫(yī)院感染現患調查實查率≥96%。醫(yī)院感染現患率≤8%
二、主要工作任務和措施
�。ㄒ唬┽t(yī)院感染的監(jiān)測
做好住院患者的`全面綜合性監(jiān)測，目標性監(jiān)測（外科手術部位，ICU住院病人的監(jiān)測），多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，傳染病的檢查，慢性病的監(jiān)測，每年一次的現患率調查。
�。ǘ┘訌娰|控檢查，認真落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施
根據仁壽運長醫(yī)院《醫(yī)院感染質量考核內容》的要求，開展醫(yī)院感染管理質量檢查，對醫(yī)院的清潔滅菌與隔離，無菌技術，醫(yī)療廢物管理等工作提供指導。匯總檢查、監(jiān)測情況，每月在院內科室通報。將醫(yī)院感染管理信息向主管領導匯報，并及時反饋到臨床科室，督促整改，持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。各臨床科室按《科室院感監(jiān)控自查記錄表》每月進行一次自查并記錄。
（三）加強重點部門的醫(yī)院感染管理
著重對供應室清洗、滅菌記錄，手術室外科刷手問題，ICU的無菌操作等進行跟蹤。
四、強化手衛(wèi)生管理
根據《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強各級醫(yī)務人員手衛(wèi)生培訓及宣傳，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識和依從性。
五、加強醫(yī)院感染管理知識的培訓
采取外出學習，全院集中授課。科內學習和自學等多種形式，對全院各級人員進行醫(yī)院感染管理知識培訓。對新上崗人員崗前培訓。
六、加強醫(yī)務人員職業(yè)防護管理
指導醫(yī)務人員衛(wèi)生安全職業(yè)防護工作，增強醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護意識，認真落實職業(yè)暴露防護措施，確保員工職業(yè)安全。
七、加強傳染病的醫(yī)院感染防控工作
認真指導傳染病的醫(yī)院感染防控，加強新發(fā)重大傳染病的預防與控制，積極完成上級部門布置的防控任務。
八、加強醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的審核工作。
定期對一次性醫(yī)療用品，消毒藥械的使用級證件進行檢查。
仁壽運長醫(yī)院：醫(yī)院感染管理科
20xx-12-20
醫(yī)院管理工作計劃 篇11
感染管理是醫(yī)院管理、醫(yī)療安全與質量的重要組成部分，醫(yī)院感染管理的質量直接影響著全院的醫(yī)療質量和聲譽。隨著醫(yī)療質量與安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸顯。即將邁入新的一年，醫(yī)院感染管理辦公室（以下稱院感辦）按照醫(yī)院感染法律、法規(guī)和規(guī)范等，以醫(yī)院感染規(guī)范化防控為主題，樹立督導臨床、服務臨床的工作理念，加強醫(yī)院感染風險防控，防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行，突出院感監(jiān)測前瞻性、時效性等，結合我院實際，制定20xx年度工作計劃如下：
一、組織管理與制度建設
（一）進一步加強醫(yī)院感染管理各項制度的建設：按照三甲醫(yī)院評審的要求，結合我院實際，擬修訂院感防控制度和措施，重點是國家出臺的新規(guī)范在臨床的實施辦法、科室院感績效考核辦法及獎懲辦法、院感風險報告及防控辦法、后勤部清潔保潔質量管理等。
（二）減負增效，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關院感表格，盡可能規(guī)范、簡潔、有效。
（三）堅持每年至少召開兩次醫(yī)院感染管理委員會會議，會議以解決問題為導向，明確職責，以保證各項工作正確執(zhí)行、落實到位。
�。ㄋ模┘訌娫嚎苾杉壴焊泄芾砼c醫(yī)院感染三級網絡管理，充分發(fā)揮院感辦職能，督導科室管理人員樹立“院感防控第一責任人”意識和“院感高風險”防控意識。擬修訂科室績效考核方案和相關質量標準。同時對院感重點科室、重點部門的管理人員強化院感防控第一責任人意識、高危環(huán)節(jié)風險防控意識，杜絕院感爆發(fā)。同時加強院感員及管理人員院感管理知識培訓
（五）結合我院實際，擬修訂消毒管理小組職責及消毒隔離質量標準，不流于形式，充分發(fā)揮消毒管理小組職能。
�。┘訌姸鄬W科、多部門溝通、協(xié)作，力求建立多部門合作、聯(lián)動機制；規(guī)范科主任、護士長、院感醫(yī)生和護士組成的院感管理小組工作，通過院感QQ群密切溝通，解決臨床院感防控工作中的疑點和難點。
�。ㄆ撸⿵娀焊修k人員職業(yè)素養(yǎng)，樹立督導臨床、服務臨床的'工作理念；著力培養(yǎng)醫(yī)務人員慎獨和堅持精神，養(yǎng)成自覺遵守院感規(guī)范的習慣，以切實提高基礎感控水平。院感辦堅持每周一次的科務會、每季度質控督導前準備會、質控檢查后總結、分析會。
二、教育與培訓
�。ㄒ唬⿲Ｂ毴藛T參與教育與培訓
1、院感專職人員參加院感各類培訓班提升院感管理技能。
2、參加或省級學術年會交流學習新動態(tài)。
3、參與其他會議交流學習與經驗探討。
4、院感辦堅持每周常規(guī)1次的院感學習及院感病例討論。
（二）針對性地對院感重點科室、重點部門、重點人群的管理人員及院感員進行院感風險防控培訓，消除院感高風險隱患，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)生重點培訓“醫(yī)院感染診斷”，以達到院感病例準確上報及減少漏報、多重耐藥菌防控；外科醫(yī)務人員重點培訓“手術部位感染防控”、換藥及無菌操作等。
（三）舉辦省繼續(xù)教育培訓1次，題為“手術部位感染防控”，重點提高我院外科醫(yī)務人員手術部位防控意識和行為，提升我院知名度，同時為我市醫(yī)院感染防控工作做貢獻。
�。ㄋ模┤焊黝惾巳涸焊兄R培訓及考核
加強科室管理人員、感控醫(yī)生、感控護士等院感知識技能培訓，以在科室發(fā)揮督導和引領作用。針對全院手衛(wèi)生依從性差，重點加強手衛(wèi)生培訓，同時嚴格考核，養(yǎng)成手衛(wèi)生習慣。
�。ㄎ澹┰焊邢嚓P知識課件制作與發(fā)布
院感辦每次培訓后，為科室提供電子版課件，并在院感群發(fā)布，方便科室組織學習與參考。
三、院感監(jiān)測與質量控制
認真做好各項監(jiān)測工作，院感辦每季度編輯制作《院感通訊》，讓臨床及時得到信息。
�。ㄒ唬┰焊芯C合性監(jiān)測
1、醫(yī)院感染病例篩查、確認與反饋
加強上報和疑似醫(yī)院感染病例篩查力度，減少院感漏報病例，及時與漏報與錯報醫(yī)生反饋和溝通，必要時與科主任溝通。擬運行藍蜻蜓醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)（新版本），擬增加預警功能、提高信息數據自動化及工作效率。
2、提高醫(yī)生對醫(yī)院感染病例診斷水平、減少漏報
針對目前部分醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標準不明確，醫(yī)院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后，院感漏報病例較多，擬開展相關工作：
�。�1）加強臨床醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標準的培訓，要求管床醫(yī)生準確、及時記錄感染相關病程，及時上報院感病例等。擬在來年省繼教外請院感知名作專題培訓。
�。�2）加強院感辦人員院感診斷知識學習，提高診斷水平，同時多與臨床醫(yī)生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫(yī)生）交流學習與討論。
�。�3）鼓勵科室真實地開展醫(yī)院感染疑難病例討論，主動請院感辦、臨床醫(yī)生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫(yī)生）參與，每次視效果給予績效鼓勵加分2—6分。
3、院感監(jiān)測指標與質量控制體系
細化醫(yī)院感染監(jiān)測指標與質量控制指標，使我院的院感管理質量指標均達國家衛(wèi)計委院感質量指標要求。
�。�1）院感監(jiān)測數據及監(jiān)測總結、院感通訊等定期反饋臨床，公布于醫(yī)院網站或醫(yī)院感控群，必要性時實時、同步反饋，盡可能及時督導和防控。
（2）要求科室及時提取涉及自己科室的相關數據信息，院感小組進行數據分析和數據運用，持續(xù)質量改進。
4、查找、分析院感暴發(fā)高危風險科室或院感重點科室開展院感暴發(fā)處置演練并組織相關人員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發(fā)事件發(fā)生。
�。ǘ┠繕诵员O(jiān)測
加強院感重點科室、重點部門和重點環(huán)節(jié)的院感管理，通過院感風險評估，及時查找出可能導致院感事件發(fā)生的危險因素并進行有效防控。
1、加強院感重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。
�。�1）鼓勵科室主動上報“科室風險評估報告與分析解決問題”單，發(fā)現風險點及時報告院感辦，院感辦將與科室共同分析、解決。根據院感規(guī)范、風險等級及解決效果，院感辦進行督促與討論，視風險等級與解決效果，每次獎勵績效分2—6分。
�。�2）院感辦督導發(fā)現的院感高風險環(huán)節(jié)，科室應及時盡努力解決改進，如效果顯著，進步明顯，給予進步獎加分，每次獎勵績效分2—6分。
2、加強對ICU、PICU、新生兒等院感防控督查。
3、繼續(xù)開展手術風險分級（NNIS分級）感染監(jiān)測。
4、擬定調整手術部位目標性監(jiān)測項目：
部分外科醫(yī)生院感防控觀念及知識需更新，特別是手術操作及換藥操作中的無菌觀念、器械處理、手衛(wèi)生等方面都需改進和提升。下一步將重點對外科醫(yī)務人員進行培訓及考核。
繼續(xù)開顱手術（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術部位感染監(jiān)測，因產科手術部位感染監(jiān)測意義不大，擬停止，調整目標性監(jiān)測項目。
5、開展全院“三管”監(jiān)測，尤其ICU、PICU、CCU的“三管”感染監(jiān)測，擬在新系統(tǒng)中增補三管監(jiān)測數據提取，避免科室人工上報數據的不準確，同時分析和運用數據，指導臨床院感防控工作。
�。ㄈ┬l(wèi)生學監(jiān)測
1、每季度科室空氣自采：院感重點部門治療室、無菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點監(jiān)控的，要求及引導科室人員慎獨、嚴謹，避免不規(guī)范操作導致采樣無意義、無價值。
2、每月消毒滅菌效果監(jiān)測：如手術室、內鏡中心使用內鏡，以及透析用水等衛(wèi)生學采樣。
3、每季度衛(wèi)生學采樣：醫(yī)務人員手、物體表面、消毒內鏡、使用中消毒液等。
4、根據規(guī)范要求，擬按規(guī)范增補洗漿房半年采樣，包括人員手、物體表面等。
�。ㄋ模┈F患率調查
按照省醫(yī)院感染質量控制中心要求，繼續(xù)開展20xx年度現患率調查，并進行橫向縱向比較分析。
四、細菌耐藥監(jiān)測與多重耐藥菌管理
�。ㄒ唬├^續(xù)開展全院耐藥菌監(jiān)測，定期向全院公布院感發(fā)生數據。
�。ǘ┘訌姸嘀啬退幘t(yī)院感染管理
計劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯(lián)席會，體現多部門共同參與管理的合作機制，充分發(fā)揮職能，加大防控措施落實督查力度，定期分析多耐菌院感數據，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關情況。
五、手衛(wèi)生管理
我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性太差、正確率較低，與全國三甲醫(yī)院及三甲評審要求差距大，醫(yī)務人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點提升。下一步，建議醫(yī)院是否考慮在院感重點科室安置手衛(wèi)生信息系統(tǒng)，以督促及統(tǒng)計手衛(wèi)生執(zhí)行情況。根據《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》及《手衛(wèi)生規(guī)范》，強化全院各類人群手衛(wèi)生培訓和考核，加大手衛(wèi)生管理力度、培訓力度、獎懲力度。
�。ㄒ唬┩饪剖窒颈O(jiān)測與管理
院感辦、醫(yī)務部、護理部，質管辦等每周不定時通過院感實時監(jiān)控系統(tǒng)共同查看手術室及院感重點監(jiān)控部門外科洗手執(zhí)行情況，必要時請院領導督查。如外科洗手不規(guī)范立即與科室負責人溝通，要求立即整改并納入考核。
�。ǘ┤菏中l(wèi)生依從性督查
1、科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，要求真實，并每季度分析手衛(wèi)生變化趨勢，認真落實、持續(xù)改進。
2、手衛(wèi)生專項調查小組每季度進行依從性調查，向全院反饋調查數據，分析原因，要求改進，以提高手衛(wèi)生依從性和正確率。
3、開展清潔手的ATP熒光監(jiān)測、消毒后手細菌監(jiān)測。
4、擬在世界手衛(wèi)生日（5月5日）開展院感知識競賽及手衛(wèi)生落實評比、宣傳活動，把手衛(wèi)生意識在全院再次強化。
六、醫(yī)院感染質控檢查
�。ㄒ唬⿺M修訂臨床質控檢查表，力求規(guī)范、簡潔、實用。
�。ǘ┵|控檢查：院感專職人員每月不定期對臨床、醫(yī)技各科室進行院感質控抽查，實現每季度全院全覆蓋。
（三）督查過程中發(fā)現問題，實時反饋并要求立即整改。必要時要求科室書面提交整改，院感辦再次督查改進情況。
�。ㄋ模┰焊修k每月對質控情況進行匯總分析，得分計入科室績效考核，同時在院感群公示，全年匯總分按排名公示，前十名備選院感先進集體；后五位的科室，醫(yī)院的其它評先、評優(yōu)一票否決。后十位的科室人員，院感先進個人一票否決。
（五）重點加強消毒供應中心管理。消供中心是醫(yī)院的心臟，是院感防控的重要部門，手術室內部的供應室管理一直是難點和薄弱點。因管理及設備因素，擇期手術器械應規(guī)范到下江北消供中心統(tǒng)一處理，否則安全隱患大，要求器械處理確保其質量和轉運完好、及時。
（六）重點加強后勤服務保障系統(tǒng)及清潔保潔質量管理。后勤管理職能差及工人服務意識差，消供中心器械轉運不能滿足臨床應急需求，洗漿房工人管理及質量標準不能滿足院感規(guī)范及臨床需求。手術室、供應室、ICU、透析室等院感重點部門尤需加強。工人清潔保潔意識和行為差、無責任感，清潔工具需改進及增補，應加強全院清潔保潔質量管理，改進考核辦法和加大管理力度。
七、其他工作
（一）嚴格執(zhí)行醫(yī)院的各項決策和規(guī)定，完成衛(wèi)計委、質控中心、醫(yī)院的指令性工作和臨時性任務等。
�。ǘ┳⒅貐f(xié)調與各科室間，與各職能部門間，與各兄弟醫(yī)院間和各上級醫(yī)院相關科室間的關系，維護醫(yī)院形象和聲譽，為醫(yī)院的院感管理工作的發(fā)展打下良好的資源基礎。
�。ㄈ⿲︶t(yī)院新建、改建、擴建項目進行審核，把好院感安全關。
（四）參與全院大會診、大查房，提出院感防控建議。
�。ㄎ澹⿲ο舅幮岛鸵淮涡葬t(yī)療器械用品進行審核及管理。
�。┲笇录夅t(yī)療機構院感工作，起好川中南區(qū)域醫(yī)療中心的引領作用。
�。ㄆ撸┰焊行畔⑾到y(tǒng)不能滿足院感防控要求，院感相關數據無法提取或不吻合，部分數據還需科室上報及人工統(tǒng)計，距很多三甲醫(yī)院的院感信息系統(tǒng)存在差距，需更新和完善，擬增補相關預警功能。
醫(yī)院管理工作計劃 篇12
一、通過組織門診護士認真學習各種醫(yī)療法律法規(guī)，院發(fā)文件資料，提高了門診護士的職業(yè)道德素養(yǎng)，強化了護理質量安全觀，樹立了牢固的社會主義榮辱觀，明確了一切以病人為中心，全心全意為病員服務的職業(yè)觀。在工作中做到態(tài)度熱情，積極主動，急病人所急，想病人所想，使用規(guī)范的著裝，暖和的語言，親切的語氣，對病人一視同仁，護理周到細致，實現病員對門診護理工作的零投訴。
二、在護理部的指導下，在科主任的支持下，組織門診護士進行護理技術操作培訓，通過觀看技術操作錄像、示范、現場指導，互相交流經驗，使新護士的護理技術操作得到了規(guī)范和統(tǒng)一，促進了護理技術操作水平的提高，順利通過醫(yī)院的護理技術操作考核。
三、每月組織門診護士業(yè)務學習和讀書筆記交流一次，實現資源共享，拓展思維，增進科室之間了解，擴大知識面，提高大家的學習愛好，紛紛閱讀護理雜志，促進大家撰寫護理論文，培養(yǎng)護士科研意識。
四、每周到各科檢查急救藥品、器材的完好情況，滅菌包的合格情況，發(fā)現問題，及時整改，確保急救藥品器材完好率達100%，滅菌藥品達標，消除安全隱患，杜絕事故的發(fā)生，全年無一例護理差錯事故的發(fā)生。嚴格執(zhí)行一人一針一管一用一消毒，嚴格無菌技術操作，無交叉感染發(fā)生。每月接受護理部的.定期檢查，發(fā)現錯誤，及時提出整改措施，及時糾正。
五、在門診部主任的指導下，參與門診部健康講座廣告的設計，時間、內容、場地的安排，設施的預備、資料的發(fā)放，病員的接待、登記等。并督促主講人整理稿件，向健康金橋投稿，滿足病人信息需求，促進病員身心健康。在相關科室的支持下，本年度自7月至今，已經完成六期健康講座，聽講人員已經達200人次以上，取得較好的社會效益，擴大醫(yī)院的影響力。
醫(yī)院管理工作計劃 篇13
為更好的對我院藥品和藥事活動進行監(jiān)督管理，保證藥品質量，增進藥品療效，保障人民用藥安全、有效、經濟、合理，維護人們的健康和用藥的`合法權益，現制定我院藥事管理委員會20xx年工作計劃。
一、認真貫徹落實《藥品管理法》等國家的藥政法規(guī)，依據有關的法律、法規(guī)、條例，不斷完善我院有關藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實施，促進合理用藥，使醫(yī)院藥品管理更加法制化、規(guī)范化和科學化。
二、積極配合醫(yī)院檢查工作，嚴厲打擊藥品流通環(huán)節(jié)的商業(yè)賄賂行為，堅決杜絕醫(yī)藥代表在醫(yī)院的一切不正當活動，維護我院正常的醫(yī)療工作秩序和健康的醫(yī)療環(huán)境。
三、嚴格執(zhí)行藥品不良反應監(jiān)測和報告制度，將臨床藥學工作提升到新的高度。加強監(jiān)測院內抗生素使用情況，及時通報藥敏試驗結果，積極指導臨床合理使用抗生素。
四、藥品采購工作：
1、嚴格執(zhí)行藥品集中招標采購文件，滿足臨床用藥需求。2、臨床特殊用藥，須向藥事會申請，經藥事會同意方可采購。
五、加強醫(yī)院各科室之間的溝通和聯(lián)系，遵循以病人為中心的原則，合理用藥，因病施治，合理診斷，合理治療。
長治紳士�？漆t(yī)院藥事管理委員會
20xx年6月15日
醫(yī)院管理工作計劃 篇14
為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，減少疾病的傳播，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行，必要要加強醫(yī)院感染的管理，現制訂出20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃。
一、進一步完善醫(yī)院感染控制的制度和措施
按照“二甲”醫(yī)院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術室、供應室、產房、內鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點部門進行感染質量督查，并協(xié)助做好院感控制工作，預防和控制院內感染的爆發(fā)和流行，并定期對全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質量進行檢查和考核。
二、加強院內感染知識的培訓
通過各種形式對全院的'工作人員進行院感知識的培訓，要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性，學習醫(yī)院感染的有關標準及法律、法規(guī)，掌握消毒，滅菌、無菌技術的概念和操作及醫(yī)院感染的預防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試1—2次。
三、認真的做好醫(yī)院感染的各項監(jiān)測管理工作
環(huán)境、空氣、無菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測和效果評價，每月抽查重點科室如手術室、供應室、產房等的衛(wèi)生學監(jiān)測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監(jiān)測和效果評價，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進行強度監(jiān)測，合格的產品才可以投入科室使用。
四、每月對全院各科的院內感染病例進行統(tǒng)計和匯總
督促臨床科室對院內感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進行漏報調查，對全院的院內感染情侶進行分析匯總，及時向院長及主管院長匯報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門診處方進行抽查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。
五、繼續(xù)加強對醫(yī)療廢物的管理
經常下科室進行檢查督促醫(yī)療廢物的收集，分類和運送的規(guī)范性。按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。
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