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2017年護(hù)士資格證中醫(yī)護(hù)理：頸椎病
導(dǎo)語(yǔ)：評(píng)估頸椎病的病位 主要在頸、肩、四肢，但與肝、腎兩臟關(guān)系密切。下面我們一起來(lái)看看在護(hù)士資格證終于護(hù)理中關(guān)于頸椎病的相關(guān)內(nèi)容吧。
頸椎病是一種常見(jiàn)和多發(fā)病。指頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性病變，所致脊髓、神經(jīng)、血管損傷而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀與體征。隨著現(xiàn)代從事低頭工作方式人群的增多，如電腦、空調(diào)的廣泛使用，人們屈頸和遭受風(fēng)寒濕的機(jī)會(huì)不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。其患病男女之比約為6：1。本病屬中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”范疇。
一、護(hù)理評(píng)估
1、評(píng)估頸椎病的原因
(1)頸椎間盤(pán)退變 椎間盤(pán)變性使椎間盤(pán)處于松弛狀態(tài)，向四周膨隆或向后突出，直接刺激相鄰的脊、神經(jīng)、血管;椎間盤(pán)變性引起椎體、椎間關(guān)節(jié)等變性、增生、鈣化，最后壓迫、刺激脊髓、神經(jīng)、血管。
(2)發(fā)育性因素 發(fā)育性頸椎管狹窄。
(3)慢性勞損 中年人勞損加速退變進(jìn)程。
(4)外傷 外力致纖維環(huán)破裂，髓核脫出。
2、評(píng)估頸椎病的病位 主要在頸、肩、四肢，但與肝、腎兩臟關(guān)系密切。
3、評(píng)估頸椎病的病性 內(nèi)因?yàn)楦文I不足、頸脊筋骨痿軟;外因?yàn)榱扒忠u、毒邪感染。
(1)風(fēng)寒濕型 風(fēng)寒濕邪侵襲，經(jīng)絡(luò)阻滯，寒凝氣滯，氣機(jī)不得宣通則痛，風(fēng)寒甚者，局部多表現(xiàn)為僵硬、酸痛，固定不移，活動(dòng)不利;風(fēng)濕甚者，痛處重著，麻木不仁。
(2)氣滯血瘀 經(jīng)脈不遂，血運(yùn)受阻為瘀，瘀阻不通見(jiàn)刺痛且痛處固定、麻木。
(3)痰濕阻絡(luò) 脾虛濕困，痰濕中阻，閉塞經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清陽(yáng)，故頭暈?zāi)垦�，頭重如裹;痰阻中焦使氣機(jī)不利，故胸悶泛惡、納呆。
(4)肝腎不足 肝血不足、腎精衰少，骨髓生化乏源，不能濡養(yǎng)筋骨，腎精不足，不能上充于腦，故眩暈頭痛;腎開(kāi)竊于耳，腎虛則耳鳴耳聾;偏陰虛者，陰虛生內(nèi)熱，故面紅目赤，舌紅少津。
(5)氣血虧虛 脾腎兩虧，陰血虧虛，肌肉失養(yǎng)，氣血不能上榮頭面，故面色蒼白;氣虛清陽(yáng)不升，血虛則腦失濡養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦�，氣血兩虧不能榮運(yùn)周身，故氣短乏力。
4、評(píng)估頸椎病的病程 頸椎病的癥狀與發(fā)病程度、發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短、個(gè)人的體質(zhì)有一定的關(guān)系。多數(shù)起時(shí)輕且不被人們所重視，初期能自行恢復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，只有當(dāng)癥狀繼續(xù)加重而不能逆轉(zhuǎn)，影響工作和生活時(shí)才引起重視，病情常有反復(fù)，多與過(guò)度疲勞、受涼、感染有關(guān)。頸椎病手術(shù)僅適應(yīng)于極少數(shù)經(jīng)嚴(yán)格的長(zhǎng)期非手術(shù)治療無(wú)效且有明顯頸脊髓受壓或有嚴(yán)重的神經(jīng)根受壓者。
二、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題
1、焦慮——與病人對(duì)手術(shù)治療的程序不了解和對(duì)疾病的預(yù)后擔(dān)憂等因素有關(guān)。
2、自理能力缺陷——與下肢疼痛、牽引治療和神經(jīng)受壓等因素有關(guān)。
3、舒適的改變——與神經(jīng)受壓和肌肉痙攣等因素有關(guān)。
4、排泄形態(tài)的改變——與馬尾神經(jīng)受壓和長(zhǎng)期臥床等因素有關(guān)。
5、有效牽引失效能降低的可能——與病人缺乏維持有效牽引方面的知識(shí)以及病人不配合等因素有關(guān)。
6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與局部長(zhǎng)期受壓、牽引有關(guān)。
7、潛在并發(fā)癥——肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連。
三、護(hù)理措施
1、病情觀察
(1)詢問(wèn)病人主訴，觀察頸部及肢體活動(dòng)情況，如是否有麻木感及活動(dòng)受限，觸壓時(shí)是否有壓痛。
(2)在牽引過(guò)程中，觀察病人是否有頭暈、惡心、心悸，發(fā)現(xiàn)上述癥狀，要停止?fàn)恳�，讓病人臥床休息。
(3)注意觀察牽引的姿勢(shì)、位置及牽引的重量是否合適。應(yīng)注意觀察受壓部位皮膚是否受損，要進(jìn)行預(yù)防。
(4)觀察病人的心理變化，是否有焦慮、恐懼、悲觀等情緒變化。
2、心理護(hù)理
(1)向病人解釋病情，讓其了解頸椎病的發(fā)病是一個(gè)緩慢的過(guò)程。鼓勵(lì)病人消除其悲觀的心理，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。
(2)耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，理解和同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素。
(3)對(duì)病人提出的問(wèn)題，如治療效果、疾病預(yù)后等給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其能積極配合治療。
(4)為病人創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境，限制病人與具有焦慮情緒的病人及親友接觸。
(5)向病人婉言說(shuō)明焦慮對(duì)身體健康可能產(chǎn)生的不良影響。對(duì)病人的合作與進(jìn)步及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，并利用護(hù)理手段給予病人身心方面良好的照顧，從而使焦慮程度減輕。
3、康復(fù)護(hù)理
(1)做頸椎牽引時(shí)，要讓病人有正確舒適的牽引姿勢(shì)，采取坐位或臥位，使病人舒適。牽引的目的是解除頸部肌肉痙攣和增大椎間隙，以減輕椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓迫作用，減輕神經(jīng)根水腫，增加舒適度。牽引重量為3～6kg，每天1次，2周為1療程。牽引期間，必須做好觀察工作，以防止過(guò)度牽引造成的頸髓損傷。
(2)睡眠時(shí)要注意枕頭的高低及位置，平臥時(shí)枕頭不可過(guò)高。
(3)鼓勵(lì)病人主動(dòng)加強(qiáng)各關(guān)節(jié)活動(dòng)，維持肢體功能。指導(dǎo)病人做橡皮球或毛巾的訓(xùn)練，以及手指的各種動(dòng)作。
(4)天氣寒冷，注意保暖，特別是枕部、頸部、肩部，防止著涼。
(5)幫助病人挑選合適型號(hào)的圍領(lǐng)，并示范正確的佩帶方法。告知病人應(yīng)用圍領(lǐng)的目的是限制頸椎的活動(dòng)，防止頸部脊髓或神經(jīng)進(jìn)一步的損傷，尤其適用于頸椎不穩(wěn)定病人。起床活動(dòng)時(shí)需要戴上圍領(lǐng)，臥床時(shí)可以不用。
4、生活護(hù)理
(1)備呼叫器，常用物品放置病人床旁易取到的地方。
(2)及時(shí)提供便器，協(xié)助大、小便，并做好便后的清潔衛(wèi)生。
(3)提供合適的就餐體位與床上餐桌板。保證食物溫度在38℃左右、軟硬適中，以提高咀嚼和吞咽能力。
(4)為病人提供良好的住院環(huán)境，保持病室清潔及床單位的干燥、整潔，調(diào)節(jié)室溫在22℃～26℃，地板干燥無(wú)水。
(5)理療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，也可緩解疼痛。疼痛明顯的病人可口服非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥。
(6)防止意外性傷害。癥狀發(fā)作期，病人應(yīng)臥床休息，病室內(nèi)應(yīng)有防摔倒設(shè)施，防止由于行走不穩(wěn)、眩暈而導(dǎo)致的摔倒。
5、大小便通暢
(1)了解病人便秘程度、排尿的次數(shù)，以判斷其排泄形態(tài);了解其正常的排便習(xí)慣，以便重建排便通道。
(2)鼓勵(lì)病人攝入果汁、液體及富有纖維素的食物，以預(yù)防便秘。必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用輕瀉劑、緩瀉劑，以解除便秘。
(3)訓(xùn)練反向性排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，訓(xùn)練膀胱的反射性動(dòng)作。
(4)囑病人以最理想的排尿姿勢(shì)排尿，并利用各種誘導(dǎo)排尿法，如聽(tīng)流水聲、熱敷等。
6、給藥護(hù)理
(1)嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，掌握給藥途徑。
(2)要按時(shí)送藥，協(xié)助病人服下交代其注意事項(xiàng)，觀察藥物反應(yīng)。
(3)給中藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握服藥時(shí)間。頸椎病的中藥治療，一般是通經(jīng)活絡(luò)，宜飯后服藥，藥物溫度34℃～36℃。
四、辨證(癥)施護(hù)
1、風(fēng)寒濕型
(1)空氣新鮮、干燥、陽(yáng)光充足，室溫宜暖，注意頸部保暖，忌吹風(fēng)受寒或淋雨受濕。
(2)頭痛時(shí)靜臥，減少活動(dòng)，頭項(xiàng)僵硬可用紅花油按摩。
(3)中醫(yī)治則 祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)。中醫(yī)方藥：益氣逐瘀湯。
2、氣滯血瘀證
(1)中藥宜溫服，調(diào)暢情志，忌發(fā)怒，建立良好的護(hù)患關(guān)系。
(2)可外用膏藥熱敷，如漢磁灸貼外敷，注意防止?fàn)C傷。
(3)中醫(yī)治則 活血化瘀，行氣止痛，中醫(yī)方藥：化瘀除痹湯。
3、痰濕阻絡(luò)證
(1)飲食宜清淡、易消化，少食多餐，忌寒濕食物。對(duì)肥甘生痰動(dòng)火及煙酒酸辣刺激食物要加以限制，身體肥胖之人更要控制食量。
(2)嘔吐、納呆者，可針刺內(nèi)關(guān)穴，以防止嘔吐。
(3)中醫(yī)治則 祛濕化痰、散瘀通絡(luò)。中醫(yī)方藥：導(dǎo)痰湯。
4、肝腎不足證
(1)宜補(bǔ)益肝腎的食物如枸杞、核桃、韭菜等。
(2)中藥宜溫服。
(3)中醫(yī)治則 補(bǔ)益肝腎。中醫(yī)方藥：左歸丸、右歸丸。
5、氣血虧虛證
(1)宜補(bǔ)益氣血的食物：紅棗、黑米等。
(2)臥床者應(yīng)預(yù)防壓瘡。
(3)中醫(yī)治則 補(bǔ)益氣血。中醫(yī)方藥：八珍湯。
五、健康教育
1、向病人解釋頸椎病的恢復(fù)過(guò)程是長(zhǎng)期和慢性的，并且在恢復(fù)過(guò)程中可能會(huì)有反復(fù)，應(yīng)做好心理準(zhǔn)備，但不必過(guò)分擔(dān)憂。
2、教會(huì)病人活動(dòng)時(shí)保護(hù)頸部。
(1)告訴病人不要使頸部固定在任何一種姿勢(shì)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，避免猛力轉(zhuǎn)頭動(dòng)作。應(yīng)保持正確的姿勢(shì)，如伏案工作時(shí)間長(zhǎng)，要每隔一段時(shí)間進(jìn)行頸部多方向運(yùn)動(dòng)。
(2)保持正確睡眠姿勢(shì)，枕頭不可過(guò)高或過(guò)低，避免頭偏向一側(cè)。
(3)避免寒冷刺激。
(4)日常生活中注意加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)頸部及四肢肌力。頸部肌肉的鍛煉方法：先慢慢轉(zhuǎn)向一側(cè)轉(zhuǎn)頭至最在屈伸、旋轉(zhuǎn)度，停留數(shù)秒鐘，然后緩慢轉(zhuǎn)至中立位，再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。每日重復(fù)數(shù)十次。
(5)對(duì)頸部每日早、晚進(jìn)行自我按摩，采用指腹壓揉法和捏揉法。
(6)按醫(yī)囑服用藥物。遵醫(yī)囑繼續(xù)口服一些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥：21金維他或維樂(lè)生、彌可保等。飲食上注意補(bǔ)鈣，增加蛋白質(zhì)的攝入量。
(7)每1～2個(gè)月來(lái)院復(fù)查1次。
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