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護士資格《外科護理學復習》：急性腎衰竭的護理要點
導語： 急性腎衰竭(acute renal failure， ARF)是一個由多種病因引起的臨床綜合征，是因腎循環(huán)衰竭或腎小管的變化而引起的一種突發(fā)性腎功能乎完全喪失，因此腎臟無法排除身體的代謝廢物。下面我們一起來看看相關(guān)的護理內(nèi)容吧。
急性腎衰竭的治療和護理要點
1少尿或無尿期治療原則是維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。
包括限制水分和電解質(zhì)、預防和治療高血鉀、糾正酸中毒、營養(yǎng)支持、控制感染及血液凈化等。
護理要點：
① 加強心理護理。
�、� 密切觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并作記錄。
�、� 準確測量、記錄24小時出入液體量。出液量包括尿量、嘔吐、腹瀉量、汗液、引流液、透析超濾量等，入液量包括攝入的所有食物的含水量、補液量。非透析治療的病人應嚴格控制入液量，以防止液量過多，發(fā)生水中毒。每日補液量=顯性失水+非顯性失水-內(nèi)生水，寧少勿多。每日測體重，以了解體內(nèi)水分潴留情況。理想的控制標準是每日體重減少0.5kg，血鈉維持在130mmol/L，CVP基本正常，無肺水腫、腦水腫、心功能不全等并發(fā)癥。
④ 腎功能監(jiān)測： 常規(guī)留置尿管，準確記錄每小時尿量及尿比重;監(jiān)測腎功能各項指標及血清電解質(zhì)含量。
�、� 控制飲食： 3日內(nèi)不宜攝入蛋白質(zhì)，嚴禁含鉀食物，不輸庫血;經(jīng)過3～4日之后，組織分解代謝減慢，可適當補充少量蛋白質(zhì)，如行透析治療，可適當補充蛋白質(zhì)，但仍應嚴格禁止鉀的攝入。
⑥ 防治感染： 遵醫(yī)囑使用抗生素，做好各種導管如靜脈通路、尿管的護理，各種操作嚴格遵守無菌原則。應用抗生素時，應避免有腎毒性及含鉀藥物。
�、� 透析治療及護理： 常用透析方法有血液透析和腹膜透析2種。血液透析能快速清除過多的水分、電解質(zhì)和代謝產(chǎn)物，但需要昂貴的特殊設(shè)備，需建立血管通路，還可能加重出血傾向，并能影響血流動力學的穩(wěn)定;腹膜透析具有不需特殊設(shè)備，不影響血液動力學的穩(wěn)定，不用抗凝劑，不需要血管通路等優(yōu)點，但也存在對水、電解質(zhì)和代謝產(chǎn)物的清除相對較慢，可能會引起腹腔感染和漏液的缺點。護理時要計算每小時的出入液量，量出為入，監(jiān)測電解質(zhì)，調(diào)整每小時的置換液量，保持動靜脈管道的通暢，避免發(fā)生扭曲及阻塞;注意觀察透析液的色澤，置管處每日嚴格按無菌原則進行換藥，
預防感染;注意觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓及腹痛等有關(guān)并發(fā)癥表現(xiàn)，如有異常應及時報告醫(yī)師處理。
2多尿期治療重點為維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，增進營養(yǎng)，補充蛋白質(zhì)，治療原發(fā)病和防治各種并發(fā)癥等。
① 密切觀察，維持體液平衡，詳細記錄24小時液體出入量，監(jiān)測血鉀、血鈉的濃度，為輸液方案更改提供依據(jù)。多尿初期的補水基本原則是補充量為排出量的1/2～1/3，適量補充鈉鹽，當血鉀濃度降低時極其慎重地補充鉀鹽。
② 預防感染。
③ 加強支持。
3恢復期指導病人合理飲食，增強抵抗力，減少感染的發(fā)生，積極治療原發(fā)病，避免使用對腎有損害作用的食物、藥物，防止疲勞，定期復查。
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