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護(hù)士資格考點(diǎn)：心功能不全病人的護(hù)理
心功能不全是由于各種原因造成心肌的收縮功能下降，使心臟前向性排血減少，造成血液淤滯在體循環(huán)或肺循環(huán)產(chǎn)生的癥狀。下面是小編為大家編輯整理的護(hù)士資格考點(diǎn)：心功能不全病人的護(hù)理，供大家備考復(fù)習(xí)。
心功能不全病人的護(hù)理
各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，心排出量不能滿足機(jī)體代謝的需要，出現(xiàn)器官、組織血液灌注不足，肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血為主要特征的一組臨床綜合征，又稱充血性心力衰竭。或是心肌收縮力尚可，心排出量維持正常，但由于各種原因引起的左心室充盈壓異常增高，致使肺靜脈血液回流受阻而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，稱之為舒張性心力衰竭。
心力衰竭的臨床類型按其發(fā)展速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多;按其發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰竭;按有無舒縮功能障礙又可分為收縮性和舒張性心力衰竭。
一、慢性心力衰竭病人的護(hù)理
慢性心力衰竭是多數(shù)心血管疾病的終末階段，也是最主要的死亡原因。心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，特定的癥狀是呼吸困難和乏力，特定的體征是水腫，這些情況可造成器官功能障礙，影響生活質(zhì)量。主要表現(xiàn)為心臟收縮功能障礙的主要指標(biāo)是射血分?jǐn)?shù)下降，一般<40%;而心臟舒張功能障礙的病人射血分?jǐn)?shù)相對正常，通常心臟無明顯擴(kuò)大，但有心室充盈指標(biāo)受損。
心力衰竭的嚴(yán)重程度通常采用美國紐約心臟病學(xué)會的心功能分級方法。
I級：心臟病患者日常活動不受限制，一般活動不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。
�、蚣墸盒呐K病患者體力活動輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，一般活動下可出現(xiàn)心衰癥狀。
�、蠹墸盒呐K病患者體力活動明顯受限，低于平時(shí)一般活動即引起心衰癥狀。
�、艏墸盒呐K病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動后加重。
(一)病因和誘因
1.病因
(1)，心肌損害：如冠心病、心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病;心肌代謝障礙性疾病，以糖尿病、心肌病最常見等。
(2)心臟負(fù)荷過重。
1)容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重：見于二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全;房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉;以及伴有全身血容量增多疾病;如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性貧血等。
2)壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等，以及左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。
2.誘發(fā)和加重心力衰竭的因素
(1)，感染：感染是最常見和最主要的誘因，特別是呼吸道感染。
(2)生理或心理壓力過大：勞累過度、精神緊張、情緒激動等。
(3)循環(huán)血量增加或銳減：如輸液過多過快、攝入高鈉食物、大量失血、嚴(yán)重脫水等。
(4)嚴(yán)重心律失常：尤其是各類快速心律失常，如心房顫動。
(5)治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過量、不恰當(dāng)應(yīng)用某些抑制心肌收縮力的藥物等。
(6)妊娠和分娩：妊娠、分娩加重心臟負(fù)荷，可誘發(fā)心力衰竭。
(7)其他：各種原因引起的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂;合并甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、肺栓塞等。
(二)臨床表現(xiàn)
1早期 可無癥狀，或僅出現(xiàn)心動過速、面色蒼白、出汗、疲乏和活動耐力減低等。
2.左心衰竭 主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，主要特征為：
(1)呼吸困難：最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，經(jīng)休息后緩解;最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫;晚期出現(xiàn)端坐呼吸。
(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰早期即可出現(xiàn)，多發(fā)生在夜間，坐、立位可減輕。痰液特點(diǎn)為白色泡沫樣，如發(fā)生急性肺水腫，則咳大量粉紅色泡沫痰，為肺泡和支氣管淤血所致。
(3)其他癥狀：由于心排出量降低，出現(xiàn)倦怠、乏力、頭昏、失眠、嗜睡、煩躁等癥狀，重者可有少尿。
(4)體征：心率加快、第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔馬律，部分病人可出現(xiàn)交替脈，是左心衰竭的特征性體征。肺部可聞濕噦音，急性肺水腫時(shí)可出現(xiàn)哮嗚音。慢性左心衰竭可有心臟擴(kuò)大。
3.右心衰竭 主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血，其癥狀以食欲缺乏、惡心嘔吐、水腫、腹脹、少尿、肝區(qū)脹痛等為特征。體征：
(1)水腫：早期在身體的下垂部位和組織疏松部位，出現(xiàn)凹陷性水腫。重者可出現(xiàn)全身水腫，并伴有胸腔積液、腹水和陰囊水腫。
(2)頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性：右心衰竭可見頸靜脈怒張，其程度與靜脈壓升高的程度呈正相關(guān);壓迫病人的腹部或肝臟，可見頸靜脈怒張更明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性。
(3)肝大和肝壓痛：可出現(xiàn)肝大和壓痛;持續(xù)慢性右心衰竭者，可發(fā)展為心源性肝硬化，此時(shí)肝臟壓痛不明顯，肝頸靜脈回流征不明顯，伴有黃疸和肝功能損害。
(4)發(fā)紺：由于體循環(huán)靜脈淤血，血流緩慢，血液中還原血紅蛋白增多所致。
4.全心衰竭病人同時(shí)有左心衰竭和右心衰竭的表現(xiàn)。但當(dāng)右心衰竭后，肺淤血的臨床表現(xiàn)可減輕。
(三)輔助檢查
1.X線檢查
(1)心影大小及外形可為病因診斷提供重要依據(jù)，根據(jù)心臟擴(kuò)大的程度和動態(tài)改變還可間接反映心功能狀態(tài)。
(2)有無肺淤血及其程度直接反映心功能狀態(tài)。早期肺靜脈壓增高主要表現(xiàn)為肺門血管影增強(qiáng);肺動脈壓力增高可見右下肺動脈增寬;肺間質(zhì)水腫可使肺野模糊;肺小葉間隔內(nèi)積液可表現(xiàn)為Kerley B線是在肺野外側(cè)清晰可見的水平線狀影，是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)。
2超聲心動圖
(1)比x線檢查更能準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)情況，是診斷心力衰竭最主要的儀器檢查。
(2)評估心臟功能：射血分?jǐn)?shù)可反映心臟收縮功能，正常射血分?jǐn)?shù)>50%。
3有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查 目前多采用漂浮導(dǎo)管在床邊進(jìn)行，經(jīng)靜脈插管直至肺小動脈，可測定各部位的壓力及血液含氧量，計(jì)算心臟指數(shù)(cI)及肺小動脈楔壓(PcwP)，直接反映左心功能，正常時(shí)c1>2.5L/(1nln·m。)，PCWP<12mmHg。
4.放射性核素檢查 放射性核素心血池顯影幫助判斷心室腔大小，計(jì)算射血分?jǐn)?shù)和左心
室最大充盈速率。
(四)治療原則
1治療病因、消除誘因 控制高血壓;應(yīng)用藥物、介入或手術(shù)治療改善冠心病心肌缺血：心瓣膜病的手術(shù)治療等。積極控制感染;糾正貧血;對于心室率較快的心房顫動，及時(shí)復(fù)律或控制心室率;對甲狀腺功能亢進(jìn)癥要注意予以糾正。
2.減輕心臟負(fù)擔(dān)
(1)休息：限制體力活動，避免精神緊張，減輕心臟負(fù)荷。
(2)飲食：應(yīng)低鈉飲食，同時(shí)要少食多餐。水腫明顯時(shí)應(yīng)限制水的攝人量。
(3)吸氧：給予持續(xù)氧氣吸入，流量2～4L/min，增加血氧飽和度，改善呼吸困難。
(4)利尿劑應(yīng)用：可排出體內(nèi)潴留的體液，減輕心臟前負(fù)荷，改善心功能。常用的利尿劑
包括：
�、倥赔浝騽喝邕蝗住⒍‰灏返�，其作用為阻礙鈉、鉀、氯化物的重吸收，達(dá)到利尿目的。排鉀利尿劑主要不良反應(yīng)是可引起低血鉀，應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀或與保鉀利尿劑同用。噻嗪類利尿劑可抑制尿酸排泄，引起高尿酸血癥，大劑量長期應(yīng)用可影響膽固醇及糖的代謝，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。
�、诒ｂ浝騽喝缏輧�(nèi)酯、氨苯蝶啶，其作用為排鈉和氯化物，潴留鉀。但利尿作用弱，常與排鉀利尿劑合用，加強(qiáng)利尿減少排鉀。
3擴(kuò)血管藥物 通過擴(kuò)張小動脈，減輕心臟后負(fù)荷;通過擴(kuò)張小靜脈，減輕心臟前負(fù)荷。
(1)擴(kuò)張小靜脈制劑臨床上以硝酸酯制劑為主。如硝酸甘油，每次0.3～0.6mg舌F含服，可重復(fù)使用，重癥病人可靜脈點(diǎn)滴;硝酸異山梨醇(消心痛)2.5～l0mg舌下含化，每4小時(shí)一次或5～20mg口服，每日3—4次。
(2)擴(kuò)張小動脈制劑的藥物種類很多，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)的卡托普利、貝那普利;α受體阻滯劑如哌唑嗪等;直接舒張血管平滑肌的制劑如雙肼屈嗪等。
4.正性肌力藥物 是治療心力衰竭的主要藥物，具有增強(qiáng)心肌收縮力作用，適于治療以收縮功能異常為特征的心力衰竭，尤其對心腔擴(kuò)大引起的低心排出量心力衰竭，伴快速心律失常的病人作用最佳。
(1)洋地黃類藥物：是臨床最常用的強(qiáng)心藥物，具有正性肌力和減慢心率作用，在增加心肌收縮力的同時(shí)，不增加心肌耗氧量。
1)應(yīng)用洋地黃類藥物的適應(yīng)證：充血性心力衰竭，尤其對伴有心房顫動和心室率增快的心力衰竭，對心房顫動、心房撲動和室上性心動過速均有效。
2)應(yīng)用洋地黃類藥物的禁忌證：嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)不宜使用。洋地黃中毒或過量者為絕對禁忌證。
3)常用洋地黃制劑包括：地高辛為口服制劑，使用維持量的給藥方法即維持量法，0.25mg，1次/日。
毛花苷c為靜脈注射制劑，每次0.2～0 4mg，稀釋后靜脈注射，24小時(shí)總量0.8～1.2mg。適用急性心衰或慢性心衰加重時(shí)，尤其適用于心衰伴快速心房顫動者。
4)洋地黃類藥物毒性反應(yīng)：藥物的治療劑量和中毒劑量接近，易發(fā)生中毒。易導(dǎo)致洋地黃中毒的情況主要包括：腎功能不全、低血鉀、嚴(yán)重缺氧、急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌損害、年老等情況。
常見毒性反應(yīng)包括：胃腸道表現(xiàn)：食欲下降、惡心、嘔吐等。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視力模糊、黃視綠視、頭暈、頭痛等。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：是較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，常出現(xiàn)各種心律失常，室早二聯(lián)律最為常見，常有室上性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩等。長期心房顫動病人使用洋地黃后心律變得規(guī)則，心電圖ST段出現(xiàn)魚鉤樣改變，應(yīng)注意有發(fā)生洋地黃中毒的危險(xiǎn)。
(2)B受體興奮藥劑：常用的有多巴酚丁胺、多巴胺靜脈點(diǎn)滴，由小劑量開始，逐漸增加用量。適用于急性心肌梗死伴心力衰竭的病人;小劑量多巴胺能擴(kuò)張腎動脈，增加腎血流量和排鈉利尿，從而用于充血性心力衰竭的治療，大劑量多巴胺可維持血壓，用于心源性休克的治療。
(3)磷酸二酯酶抑制劑：常用的有氨力農(nóng)、米力農(nóng)等，具有正性肌力作用和擴(kuò)張周圍血管作用，可緩慢靜脈滴注，宜短期使用。
5. B受體阻滯劑 可對抗代償機(jī)制中交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)這一效應(yīng)，從而降低病人死亡率、住院率，提高其運(yùn)動耐量。常用藥物有卡維地洛、美托洛爾等。但B受體阻滯劑確實(shí)有負(fù)性肌力作用，臨床應(yīng)用應(yīng)十分慎重。僅小劑量應(yīng)用于以舒張功能不全為特征的輕、中度心力衰竭的治療。此類藥物患有支氣管痙攣性疾病、心動過緩、Ⅱ度以上包括Ⅱ度的房室傳導(dǎo)阻滯的病人禁用。
(五)護(hù)理問題
1氣體交換受損 與左心衰竭致肺循環(huán)淤血有關(guān)。
2.體液過多 與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。
3.活動無耐力 與心功能不全、心排出量下降有關(guān)。
4.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒
(六)護(hù)理措施
1.休息與活動 根據(jù)病人心功能分級決定活動量，盡量保證病人體力和精神休息，以減輕心臟負(fù)荷。督促病人堅(jiān)持動靜結(jié)合，循序漸進(jìn)增加活動量。同時(shí)監(jiān)測活動中有無呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞等癥狀，如有不適應(yīng)停止活動，并以此作為限制最大活動量的指征。
一般心功能I級：不限制一般的體力活動，但避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動。心功能Ⅱ級：可適當(dāng)從事輕體力工作和家務(wù)勞動，強(qiáng)調(diào)下午多休息。心功能Ⅲ級：日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理，嚴(yán)格限制一般的體力活動。心功能Ⅳ級：絕對臥床休息，生活需要他人照顧�？稍诖采献鲋w被動或主動運(yùn)動和翻身，逐步過渡到坐床邊或下床活動。將病人所需用物如茶杯、餐具、眼鏡、書報(bào)等置于伸手可及之處，幫助病人在床上或床旁使用便器。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵病人盡早作適量的活動，防止長期臥床導(dǎo)致靜脈血栓形成、肺栓塞、便秘、褥瘡的發(fā)生。
2.病情觀察
(1)注意觀察水腫的消長情況，每日測量體重，準(zhǔn)確記錄出入量。
(2)監(jiān)測病人呼吸困難的程度、發(fā)紺情況、肺噦音的變化以及血?dú)夥治龊脱躏柡投鹊茸兓鶕?jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量和給氧方式，一般為2—4L/min，肺心病心衰病人應(yīng)為1—21L/min持續(xù)吸氧。
(3)心力衰竭病人由于肺淤血、呼吸道分泌物增多及抵抗力下降，易發(fā)生呼吸道感染，密切觀察體溫、咳嗽、咳痰、呼吸音等的變化，預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部感染。
(4)由于腸道淤血、進(jìn)食減少、長期臥床及焦慮等因素使腸蠕動減弱，又因排便方式的改變，病人常有便秘現(xiàn)象，而用力排便可增加心臟負(fù)荷和誘發(fā)心律失常。故飲食中需增加粗纖維食物，必要時(shí)口服緩瀉劑或開塞露置肛中，保持大便通暢。注意不能使用大劑量液體灌腸.以防增加心臟負(fù)擔(dān)。
(5)定期監(jiān)測血電解質(zhì)及酸堿平衡情況：特別對使用強(qiáng)利尿劑者，應(yīng)觀察有無電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂或循環(huán)血量的改變，防止低鉀血癥誘發(fā)洋地黃中毒或加重心力衰竭。
(6)觀察肢體狀況：長期臥床病人易發(fā)生下肢靜脈血栓形成，應(yīng)注意觀察病人肢體遠(yuǎn)端是否出現(xiàn)局部腫脹、發(fā)紺等皮膚變化。
3.輸液的護(hù)理 嚴(yán)格控制輸液量和速度，以防誘發(fā)急性肺水腫。
4.飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素的易消化t清淡飲食，注意補(bǔ)充營養(yǎng)，改善病人營養(yǎng)狀況。少量多餐，避免過飽;限制水、鈉攝人，限制含鈉量高的食品如腌制品、海產(chǎn)品、發(fā)酵面食、罐頭、味精、啤酒、碳酸飲料等。每日食鹽攝入量少于5g，服利尿劑者可適當(dāng)放寬。
5.皮膚、口腔護(hù)理 應(yīng)注意加強(qiáng)病人皮膚護(hù)理，每天進(jìn)行會陰部清潔、清潔周身皮膚，溫水泡腳，局部按摩，預(yù)防壓瘡及皮膚感染的發(fā)生。重度水腫病人，由于循環(huán)及營養(yǎng)不良，皮膚抵抗力低、彈性差，易受損傷，幫助病人翻身或改變體位時(shí)，要避免拖、拉等增加皮膚摩擦的動作，防止皮膚損傷。對于陰囊水腫的男性病人，也要注意保持陰囊周圍的清潔，涂爽身粉等保持局部于燥、必要時(shí)可使用陰囊托，將陰囊托起，防止陰囊皮膚破潰、感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，特別是呼吸困難病人因張口呼吸易發(fā)生口于和口臭，以防止感染。
6.用藥護(hù)理
(1)使用利尿劑的護(hù)理：遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，并注意有關(guān)不良反應(yīng)的觀察和預(yù)防。監(jiān)測血鉀及有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀血癥的表現(xiàn)，同時(shí)多補(bǔ)充含鉀豐富的食物，如深色蔬菜、瓜果、紅棗、菇類、豆類等，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽。口服補(bǔ)鉀宜在飯后或?qū)⑺畡┡c果汁同飲，以減輕胃腸道不適;靜脈補(bǔ)鉀時(shí)每500ml液體中氯化鉀含量不宜超過1.5g。應(yīng)用保鉀利尿劑需注意有無胃腸道反應(yīng)、嗜睡、乏力、皮疹，高血鉀等不良反應(yīng)。利尿劑的應(yīng)用時(shí)間選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過頻而影響病人的休息。
(2)使用洋地黃的護(hù)理
1)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，當(dāng)病人脈搏<60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并通知醫(yī)生。靜脈給藥時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢靜注，并同時(shí)監(jiān)測心率}心律及心電圖變化。
2)注意不與奎尼丁、普羅帕酮(心律平)、維拉帕米(異搏定)、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。
3)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后毒性反應(yīng)，必要時(shí)監(jiān)測血清地高辛濃度。
4)洋地黃類藥物毒性反應(yīng)的處理：立即停用洋地黃類藥;停用排鉀利尿劑;觀察血鉀，積極補(bǔ)充鉀鹽;快速糾正心律失常，如果血鉀不低可使用利多卡因或苯妥英鈉;對緩慢心律失常，可使用阿托品0.5～1mg治療或安置臨時(shí)起搏器。
(3)使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理：應(yīng)用硝酸酯制劑應(yīng)注意觀察和預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，如頭痛、面紅、心動過速、血壓下降等。硝酸甘油靜滴時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速，監(jiān)測血壓變化;應(yīng)用ACE抑制劑時(shí)需預(yù)防直立性低血壓、皮炎、蛋白尿、咳嗽：間質(zhì)性肺炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。
7.心理護(hù)理 焦慮可使心率增加，故減輕病人精神負(fù)擔(dān)與限制體力活動同樣重要。要鼓勵病人說出內(nèi)心的感受，指導(dǎo)病人進(jìn)行自我心理調(diào)整。鼓勵家屬探視病人，幫助穩(wěn)定病人的情緒。對高度焦慮、情緒不易放松的病人可遵醫(yī)囑應(yīng)用小量鎮(zhèn)靜劑。
(七)健康教育
1.向病人及其家屬講解慢性心力衰竭的病因、誘因。指導(dǎo)家屬重視病人心理變化，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持病人情緒穩(wěn)定。
2.指導(dǎo)病人自我護(hù)理的方法
�、俦苊飧忻埃e極治療呼吸道感染;
�、陲嬍骋饲宓⒁紫�、富營養(yǎng)飲食，少食多餐。限制鈉鹽，每日食鹽不超過5g。多食蔬菜、水果，可適當(dāng)使用醋胡椒、蔥姜等調(diào)味品以改善食欲，勸其戒煙酒。
3.幫助病人合理安排活動與休息，制定適當(dāng)有利于提高心臟儲備力的活動，如平地散步、打太極拳、練氣功等，避免耗氧量大的運(yùn)動如舉重、快跑等，即使心功能恢復(fù)，也應(yīng)盡量從事輕工作，避免重體力勞動和過度疲勞;幫助病人尋求放松的生活方式，避免精神緊張、興奮，夜間須有足夠的睡眠時(shí)間，白天保證午睡。
4.告知病人應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不得隨意增減或撤換藥物，幫助病人熟悉所用藥物的名稱、劑量、用法、服藥時(shí)問、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防方式：教會病人自我用藥監(jiān)測，如服洋地黃藥物時(shí)要學(xué)會自測脈率，若脈率少于每分鐘60次，或有厭食、惡心、嘔吐，為洋地黃中毒，應(yīng)暫時(shí)停服并就診;服用血管擴(kuò)張劑者，改變體位時(shí)動作不宜過快，以防止發(fā)生直立性低血壓。
5..指導(dǎo)病人加強(qiáng)病情監(jiān)測，定時(shí)測量體重，觀察氣急、水腫、咳嗽、夜尿、厭食、飽脹感等癥狀，若體重增加，即使尚未出現(xiàn)水腫，也應(yīng)警惕心衰先兆;若在骶尾部或足踝部部位出現(xiàn)水腫，表明已有心力衰竭;若氣急加重、夜尿增多、有厭食飽脹感，常提示心衰復(fù)發(fā);若氣急加重、夜間平臥時(shí)咳嗽，是左心功能不全的表現(xiàn)。
6.強(qiáng)調(diào)病人定期門診隨訪重要性，可根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物劑量，以及早發(fā)現(xiàn)病情變化。平時(shí)一旦發(fā)生病情變化應(yīng)立即就醫(yī)。
7.育齡婦女應(yīng)避孕或在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制妊娠與分娩。
二、急性心力衰竭病人的護(hù)理
急性心力衰竭是指心肌遭受急性損害或心臟負(fù)荷突然增加，使心排出量急劇下降，導(dǎo)致組織灌注不足和淤血的綜合征。以急性左心衰竭最常見，多表現(xiàn)為急性肺水腫。
(一)病因 心臟解剖或功能的突發(fā)異常，如急性廣泛前壁心肌梗死、瓣膜穿孔、腱索斷裂、高血壓心臟病血壓急劇升高、嚴(yán)重心律失常、輸液過多過快等原因。使心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排出量急劇減少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高，使血管內(nèi)液體滲人到肺問質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。
(二)臨床表現(xiàn) 急性左心衰竭病情發(fā)展極為迅速且危重。最常見為左心衰竭，特征性表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)30-40次/分，咳嗽、咳痰和咯大量粉紅色泡沫痰、乏力、尿少、血壓降低等。病人極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色蒼白，被迫采取坐位，兩腿下垂，雙臂支撐以助呼嚶。查體可見心率和脈率增快，兩肺滿布濕噦音和哮嗚音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。
(三)治療原則
急性左心衰竭時(shí)的缺氧和嚴(yán)重呼吸困難是致命的威脅，必須及時(shí)救治，盡快緩解。
1.體位 置病人于兩腿下垂坐位或半臥位，以減少靜脈回流。
2.吸氧 吸人高流量(6～8Lmin)氧氣，加入20%一30%乙醇濕化，降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。
3.鎮(zhèn)靜 嗎非具有鎮(zhèn)靜作用和擴(kuò)張靜脈及小動脈作用，皮下注射或靜推嗎非3一l0mg可減輕病人煩躁不安，減輕心臟負(fù)擔(dān)。老年病人須酌情減量或肌內(nèi)注射。伴顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用。
4.快速利尿 靜脈注射呋塞米20～40mg本藥兼有擴(kuò)張靜脈作用，可減輕心室前負(fù)荷。
5.血管擴(kuò)張劑 硝普鈉緩慢靜脈滴注，擴(kuò)張小動脈和小靜脈，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，因含有氰化物，用藥時(shí)間不宜連續(xù)超過24小時(shí)。硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴，可擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量，降低左室舒張末壓和肺毛細(xì)血管壓，應(yīng)用過程中要嚴(yán)密觀察血壓變化。酚妥拉明靜脈滴注，擴(kuò)張小動脈及毛細(xì)血管。
6.強(qiáng)心劑 毛花苷C O.4rag緩慢靜脈注射，近期使用過洋地黃藥物的病人，應(yīng)注意洋地
黃中毒。重度二尖瓣狹窄病人禁用，急性心肌梗死病人24小時(shí)內(nèi)一般不宜使用。
7.平喘靜脈滴注氨茶堿，可緩解支氣管痙攣，并兼有一定的正性肌力和擴(kuò)血管利尿作用。應(yīng)警惕氨茶堿過量，肝腎功能減退病人、老年人應(yīng)減量。
8.糖皮質(zhì)激素10～20mg或琥珀酸氫化可的松l00mg靜脈滴注，可降低外周阻力，減少回心血量，減少肺毛細(xì)血管通透性從而減輕肺水腫。
9.應(yīng)用四肢輪流三肢結(jié)扎法，在情況緊迫時(shí)對緩解病情，減少靜脈回心血量有一定的作用。但須注意結(jié)扎肢體不宜固定、時(shí)間不宜長，防止造成肢體壞死。
10.機(jī)械輔助治療極危重的病人，在有條件的醫(yī)院可采用主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP，)治療。
(四)護(hù)理問題
1.氣體交換受損 與肺水腫有關(guān)。
2.恐懼 與呼吸困難有關(guān)。
3.清理呼吸道無效 與肺淤血、呼吸道內(nèi)大量泡沫痰有關(guān)。
4.潛在并發(fā)癥：心源性休克、呼吸道感染、下肢靜脈血栓形成。
(五)護(hù)理措施
1.保證病人充分休息 協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。注意防止靜脈血栓形成和皮膚損傷的發(fā)生。
2.吸氧 給予高流量吸氧，6-8L/min。病情特別嚴(yán)重者，應(yīng)給予加壓吸氧，必要時(shí)機(jī)械通氣輔助呼吸，采用呼氣末正壓通氣(PEEP)，使肺泡內(nèi)壓在吸氣時(shí)增加，利于氣體交換，減少肺泡內(nèi)液體的滲出。采用20%～30%，乙醇濕化吸氧，可使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂，有利于改善通氣。
3.保持呼吸道通暢 協(xié)助病人咳嗽、排痰，以保持呼吸道通暢。觀察咳嗽情況、痰液性質(zhì)和量。
4.飲食 應(yīng)攝取高營養(yǎng)、高熱量、少鹽、易消化清淡飲食，少量多餐，減輕心臟負(fù)擔(dān)，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物。
5.病情監(jiān)測 嚴(yán)密觀察病人呼吸頻率、深度，意識，精神狀態(tài)，皮膚顏色、溫度和血壓變化。觀察肺部啰音的變化，監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果。觀察尿量，并嚴(yán)格記錄出入量。
6.心理護(hù)理 病人常因嚴(yán)重呼吸困難而有瀕死感，焦慮和恐懼可使心率加快，加重心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)，給予精神安慰及心理支持，減輕焦慮和恐懼，以增加安全感。
7.用藥護(hù)理 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，控制靜脈輸液速度，一般為每分鐘20～30滴。用嗎非時(shí)應(yīng)注意病人有無呼吸抑制、心動過緩;用利尿劑要嚴(yán)格記錄尿量，注意水、電解質(zhì)變化和酸堿平衡情況;用血管擴(kuò)張劑要注意調(diào)節(jié)輸液速度、監(jiān)測血壓變化，防止低血壓的發(fā)生，用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注，有條件者可用輸液泵控制滴速;洋地黃制劑靜脈使用時(shí)要稀釋，推注速度宜緩慢，同時(shí)觀察心電圖變化。
(六)健康教育
1.向病人及家屬介紹急性心力衰竭的誘因，囑病人積極治療原有心臟疾病。
2.指導(dǎo)病人在靜脈輸液前主動告知護(hù)士自己有心臟病史，以便護(hù)士輸液時(shí)控制輸液量和速度。
3.定期復(fù)查，觀察病情進(jìn)展情況，如出現(xiàn)頻繁咳嗽、氣急、咳粉紅色泡沫痰時(shí)應(yīng)立即取端坐位并由他人護(hù)送就診。
心功能不全患者日常護(hù)理
一、什么是心功能不全呢？
心功能不全是由于心臟功能異常，不能滿足身體各組織器官對于心臟泵血的需求而引起的一系列臨床癥狀。
在我國慢性心功能不全的病因包括：不明原因和瓣膜疾病為主，其次就是高血壓和冠心病。而誘因主要是：感染、心律失常、水電解質(zhì)紊亂、過度疲勞、精神壓力過重、環(huán)境氣候急劇變化以及妊娠、分娩等。
二、如何測試自己的心功能呢？
【爬樓梯測驗(yàn)】
爬樓梯也是可以用來測試自己的心功能狀態(tài)，但是如果本身就患有心臟疾病，那必須要有人陪同或是去醫(yī)院檢查，以免誘發(fā)心功能衰竭，造成危險(xiǎn)。
如果一步邁兩層臺階，可以快速登上5層樓，說明您的心肺功能非常好。
如果一階一階地爬，能平穩(wěn)地爬上5層樓，沒有明顯的氣喘，說明心肺功能狀況不錯(cuò)。
如果一階一階地爬，爬上5層樓后氣喘吁吁，呼吸急促，表明心肺功能狀況不佳。
如果一階一階地爬，爬上3層樓就又累又喘，意味著心功能狀況很差，建議去醫(yī)院做專業(yè)檢查。
【屏氣試驗(yàn)】
這是最簡單的測試方式，意思是屏住一口氣，觀察自己能屏到多少時(shí)間。這有一個(gè)專業(yè)的名字，叫做屏氣試驗(yàn)。
如果屏氣試驗(yàn)在30秒以上，說明心功能正常，心臟功能評級為Ⅰ級。
如果屏氣試驗(yàn)在20-30秒之間，說明心功能不佳，心臟功能評級為Ⅱ級。
如果屏氣試驗(yàn)在10-20秒之間，說明心功能不全，心臟功能評級為Ⅲ級。
如果屏氣試驗(yàn)在10秒以內(nèi)，說明心功能衰竭，心臟功能評級為Ⅳ級。
如果您屏氣試驗(yàn)小于20秒，應(yīng)該考慮就醫(yī)，并進(jìn)行專業(yè)的檢查評估，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)治療！
【日�；顒印�
我們也可以通過日�；顒又械谋憩F(xiàn)來觀察自己的心功能情況，比如活動后有沒有感到心慌、胸悶、喘不來氣等進(jìn)行評估。
普通的體力活動、負(fù)重、快速步行、上下坡等不感到心慌氣短，說明心功能正常。
能夠勝任正常活動，但是不能跑步或者做較重的體力活動，否則會心慌氣短，說明心功能較差。
平時(shí)必須靜坐或者休息，輕微的體力活動后就出現(xiàn)心慌氣短，說明心功能不全，需要及時(shí)就醫(yī)檢查。
平時(shí)就不能平臥，需要端坐著呼吸，任何活動都會出現(xiàn)心慌氣短，說明心功能衰竭，需要立即前往醫(yī)院治療。
三、心功能不全的患者日常需要注意什么呢？
【飲食方面】
飲食要清淡易消化，不吃過咸、油炸、油煎的食物，要注意營養(yǎng)均衡，每頓飯不宜吃的過飽，多吃一些瓜果蔬菜，防止便秘，更要戒煙、戒酒。
【休息和活動方面】
在季節(jié)更替的階段要注意防寒保暖，要預(yù)防感冒，每天要保證充足的睡眠。要避免激烈運(yùn)動和重體力勞動，每天的活動量應(yīng)該是以不引起心悸、氣促等癥狀為原則，建議大家可以散散步、打打太極拳等。
【用藥方面】
要根據(jù)醫(yī)生告知您的方式去服藥，千萬不可以自己更改服藥的劑量、時(shí)間，如果有疑問您可以去醫(yī)院詢問醫(yī)生。
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