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護(hù)士資格證考試基礎(chǔ)護(hù)理理論要點(diǎn)
國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是評價申請護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必須的護(hù)理專業(yè)知識與工作能力的考試。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家編輯整理的護(hù)士資格證考試基礎(chǔ)護(hù)理理論要點(diǎn)，希望對大家有所幫助。
注射給藥的注射原則
1. 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則① 操作者： 操作前應(yīng)洗手、戴口罩，衣帽整潔。② 注射部位： 注射部位皮膚消毒，用2%碘酊棉簽，以注射點(diǎn)為中心，用螺旋式動作從中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑在5cm以上，待碘酊干后(約20秒)，用70%乙醇棉簽以同法脫碘，待干后方可注射，或者是用0.5%碘附以同法消毒，無須脫碘。③ 注射用物： 注射器的乳頭、活塞和針頭的針尖、針梗必須保持無菌。④ 注射環(huán)境： 應(yīng)清潔，避免塵埃飛揚(yáng)。
2. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度注射時做到一人一副注射器、止血帶、棉墊，所用物品先浸泡消毒，再處理。一次性物品不可隨意丟棄，按規(guī)定處理。
3. 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度做好三查、七對工作。仔細(xì)檢查藥液質(zhì)量，如藥液有變色、沉淀、混濁、藥物有效期已過或安瓿有裂痕等現(xiàn)象，則不能用。如需同時注射數(shù)種藥物，應(yīng)注意配伍禁忌。
4. 選擇合適的注射器和針頭根據(jù)注射途徑、藥液量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇注射器和針頭。注射器應(yīng)完整無裂縫、不漏氣，針頭要銳利、無鉤、無彎曲，型號合適。注射器和針頭銜接必須緊密。一次性注射器的包裝應(yīng)密封，在有效期范圍內(nèi)。
5. 選擇合適的注射部位注射部位應(yīng)避開神經(jīng)和血管。不能在感染發(fā)炎、化膿、硬結(jié)、瘢痕及患皮膚病處進(jìn)針。對需長期注射的病人，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。
6. 注射的藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，按規(guī)定時間臨時抽取，即時注射，以防藥物效價降低或污染。
7. 注射前應(yīng)排盡空氣注射前，注射器內(nèi)空氣要排盡，特別是動、靜脈注射，以防空氣進(jìn)入血管形成空氣栓塞。在排氣時，應(yīng)防止浪費(fèi)藥液。
8. 進(jìn)針后要抽回血進(jìn)針后，注射藥液前，應(yīng)抽動活塞，檢查有無回血。動、靜脈注射必須見有回血方可注入藥液，皮下、肌內(nèi)注射，如發(fā)現(xiàn)有回血，應(yīng)拔出針頭重新進(jìn)針，不可將藥液注入血管內(nèi)。
9. 運(yùn)用無痛注射技術(shù)① 解除病人思想顧慮，分散其注意力。② 取合適體位，使肌肉松弛，易于進(jìn)針。③ 注射時做到二快一慢，即進(jìn)針和拔針要快，推藥液要慢。④ 對刺激性強(qiáng)的藥物，針頭宜粗長，且進(jìn)針要深，否則易造成硬結(jié)和疼痛。⑤ 如需同時注射數(shù)種藥物，應(yīng)先注射無刺激性或刺激性弱的藥液，最后注射刺激性強(qiáng)的，推藥速度宜更慢，以減輕疼痛。
注射給藥注射前準(zhǔn)備
1. 評估病人包括病情、治療目的、意識狀態(tài)、注射部位皮膚狀況、心理反應(yīng)和合作程度。
2. 用物
(1) 注射盤： ① 皮膚消毒液： 安爾碘皮膚消毒劑或復(fù)合碘消毒棉簽。② 其他用物： 砂輪、棉簽、彎盤。靜脈注射時加止血帶和塑料小枕、膠布。
(2) 注射器： 按藥量準(zhǔn)備適宜的注射器。
(3) 藥物： 常用有溶液、油劑、混懸液、結(jié)晶和粉劑等。
3. 抽吸藥液
(1) 自安瓿內(nèi)吸取藥液法： ① 查對。② 消毒及折斷安瓿。③ 抽吸藥液： 將針頭斜面向下放入安瓿內(nèi)的液面下，抽動活塞，進(jìn)行吸藥。吸藥時，只能持活塞柄。④ 排空氣，再次查對后放于無菌盤內(nèi)備用。
(2) 自密封瓶內(nèi)吸取藥液法： ① 查對。② 除去鋁蓋中心部分，用棉簽消毒瓶塞，待干。③ 將針頭插入瓶塞內(nèi)，往瓶內(nèi)注入所需藥液等量的空氣，倒轉(zhuǎn)藥瓶及注射器，吸取藥液至所需量，再以食指固定針?biāo)�，拔出針頭。④ 排除注射器內(nèi)空氣，再次查對。
(3) 吸取粉劑或油劑注射劑法： 用無菌生理鹽水或注射用水將結(jié)晶或粉劑溶化，待充分溶解后吸出。
4. 環(huán)境治療室和病室保持清潔、整齊、光線充足。
皮內(nèi)注射法
(1) 目的： ① 藥物過敏試驗。② 預(yù)防接種。③ 局部麻醉的先驅(qū)步驟。
(2) 部位： ① 用于過敏試驗時，在前臂掌側(cè)下段。② 用于預(yù)防接種時，在三角肌下緣。③ 用于局部麻醉的先驅(qū)步驟時，依手術(shù)部位而定。
(3) 操作步驟： ① 注射前應(yīng)詳細(xì)詢問用藥史、過敏史、家族過敏史。② 核對解釋，注射部位用70%乙醇棉簽消毒皮膚，待干。③ 再次排盡注射器內(nèi)空氣，左手繃緊前臂內(nèi)側(cè)皮膚，右手持注射器，使針尖斜面向上，與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)。待針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針?biāo)�，右手推注藥�?.1ml，注入的藥量要準(zhǔn)確，使局部隆起成半球狀的皮丘，皮丘皮膚變白，并顯露毛孔。④ 20分鐘后觀察結(jié)果，注意病情觀察。⑤ 如需作對照試驗，須用另一注射器和針頭，在另一前臂相同部位，皮內(nèi)注射等滲鹽水0.1ml，20分鐘后對照觀察反應(yīng)。
(4) 注意事項： ① 如病人對需要注射的藥物有過敏史，則不能作皮試，應(yīng)和醫(yī)師取得聯(lián)系，更換其他藥物后再作試驗。② 過敏試驗忌用碘酊消毒，以免因脫碘不徹底而影響對局部反應(yīng)的觀察，且易和碘過敏反應(yīng)混淆。
皮內(nèi)注射法
(1) 目的： ① 藥物過敏試驗。② 預(yù)防接種。③ 局部麻醉的先驅(qū)步驟。
(2) 部位： ① 用于過敏試驗時，在前臂掌側(cè)下段。② 用于預(yù)防接種時，在三角肌下緣。③ 用于局部麻醉的先驅(qū)步驟時，依手術(shù)部位而定。
(3) 操作步驟： ① 注射前應(yīng)詳細(xì)詢問用藥史、過敏史、家族過敏史。② 核對解釋，注射部位用70%乙醇棉簽消毒皮膚，待干。③ 再次排盡注射器內(nèi)空氣，左手繃緊前臂內(nèi)側(cè)皮膚，右手持注射器，使針尖斜面向上，與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)。待針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針?biāo)�，右手推注藥�?.1ml，注入的藥量要準(zhǔn)確，使局部隆起成半球狀的皮丘，皮丘皮膚變白，并顯露毛孔。④ 20分鐘后觀察結(jié)果，注意病情觀察。⑤ 如需作對照試驗，須用另一注射器和針頭，在另一前臂相同部位，皮內(nèi)注射等滲鹽水0.1ml，20分鐘后對照觀察反應(yīng)。
(4) 注意事項： ① 如病人對需要注射的藥物有過敏史，則不能作皮試，應(yīng)和醫(yī)師取得聯(lián)系，更換其他藥物后再作試驗。② 過敏試驗忌用碘酊消毒，以免因脫碘不徹底而影響對局部反應(yīng)的觀察，且易和碘過敏反應(yīng)混淆。
皮下注射法
(1) 目的： ① 需迅速達(dá)到藥效和不能或不宜經(jīng)口服給藥時。② 局部供藥： 如局部麻醉用藥。③ 預(yù)防接種： 如各種菌苗、疫苗的預(yù)防接種。
(2) 部位： 臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背、大腿外側(cè)方。
(3) 操作步驟： ① 攜物床前核對解釋，選擇注射部位，用2%碘酊和70%乙醇消毒皮膚，待干。② 排盡空氣，左手繃緊局部皮膚。右手持注射器，示指固定針?biāo)ǎ橆^斜面向上，和皮膚呈30°～40°角(過瘦者可捏起注射部位皮膚，角度可減小)，迅速刺入針頭的1/2～2/3，松開左手，抽動活塞，如無回血即可推注藥液。③ 注射畢，用干棉簽輕壓針刺處拔針。
(4) 注意事項： ① 持針時，右手示指固定針?biāo)�，但不可接觸針梗，以免污染。② 針頭刺入角度不宜超過45°，以免刺入肌層。③ 盡量避免應(yīng)用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。④ 經(jīng)常注射者，應(yīng)更換部位。⑤ 注射少于1ml的藥液時，必須用1ml注射器抽吸藥液，以保證注入藥液的劑量準(zhǔn)確。
肌內(nèi)注射法(1) 目的： ① 當(dāng)藥物需迅速發(fā)揮藥效或不能經(jīng)口服用時可用肌內(nèi)注射。② 用于注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物。③ 用于不宜或不能作靜脈注射的藥物，要求比皮下注射更迅速發(fā)生藥效者。
(2) 部位： 以臀大肌為最常用，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。① 臀大肌注射定位方法有兩種： 十字法，從臀裂頂點(diǎn)向左側(cè)或右側(cè)畫一水平線，再從髂嵴最高點(diǎn)作一垂直平分線，將臀部分為四個象限，其外上象限并避開內(nèi)角即為注射區(qū)。連線法，取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位。② 臀中肌、臀小肌注射定位方法有兩種： 以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣髂嵴、示指、中指便構(gòu)成一個三角形，注射部位在示指和中指構(gòu)成的角內(nèi)。以髂前上棘外側(cè)三橫指處(以病人自己手指寬度為標(biāo)準(zhǔn))。③ 股外側(cè)肌注射部位的定位方法： 大腿中段外側(cè)，位于膝上10cm，髖關(guān)節(jié)下10cm，約7.5cm寬。④ 上臂三角肌注射定位方法： 上臂外側(cè)，自肩峰下2～3指。此處肌肉少，只能作小劑量注射。
(3) 操作步驟： ① 攜物床前核對解釋，選擇注射部位，側(cè)臥位，上腿伸直，下腿稍彎曲。俯臥位，足尖相對，足跟分開。仰臥位，常用于危重及不能翻身的病人，作臀中肌、臀小肌注射;坐位，取自然坐位，為便于操作，坐位要稍高、注射側(cè)腿不能懸空。② 用2%碘酊和70%乙醇消毒皮膚，待干。③ 排氣，左手拇、示二指分開并繃緊皮膚，右手持針如握筆姿勢，以中指固定針?biāo)�，針頭和注射部位呈90°角。用手臂帶動腕部力量，將針頭快速刺入肌肉內(nèi)2.5～3cm(針頭2/3，消瘦者及病兒酌減)，松開左手抽動活塞，如無回血，右手固定針頭，左手緩慢注入藥液。注意觀察病人反應(yīng)。
(4) 注意事項： ① 切勿將針梗全部刺入，以防針梗從銜接處折斷。② 如同時注射兩種藥液時，應(yīng)注意配伍禁忌。③ 2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射。因幼兒在未能獨(dú)自走路前，其臀部肌肉一般發(fā)育不好，臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險。應(yīng)選用臀中肌、臀小肌注射。④ 需長期作肌內(nèi)注射的病人，注射部位應(yīng)交替更換，以利藥物吸收，減少硬結(jié)的發(fā)生。
靜脈注射法
(1) 目的： ① 藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射時，需要迅速發(fā)生藥效者。② 作診斷性檢查。③ 用于靜脈營養(yǎng)治療。④ 輸液或輸血。
(2) 部位： ① 四肢淺靜脈： 肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈和腕部、手背、足背、踝部的淺靜脈。② 小兒頭皮靜脈。
(3) 操作步驟： ① 攜物床前核對解釋，戴手套，選擇合適靜脈。② 在穿刺部位的肢體下墊小枕，穿刺點(diǎn)上方約6cm處扎緊止血帶，止血帶末端向上， 用2%碘酊消毒皮膚，待干后以70%乙醇脫碘，囑病人握拳，使靜脈充盈。③ 再次排氣，左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，右手持注射器，針頭斜面向上，示指固定針?biāo)�，針頭與皮膚呈20°角，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入，見回血證明針頭已經(jīng)進(jìn)入靜脈，再順靜脈進(jìn)針少許。松壓脈帶，囑病人松拳，緩慢推藥液。 ④ 在注射過程中，要密切觀察病人反應(yīng)，必要時試抽回血。⑤ 注射畢，以干棉簽按壓血管穿刺處皮膚，迅速拔出針頭，局部壓迫片刻，以免出血。再次核對安瓿藥名。隨即拉開注射器活塞浸泡在消毒液中，脫手套。
(4) 注意事項： ① 靜脈注射宜選擇粗直、彈性好、不易滑動和易于固定的靜脈。② 需長期靜脈給藥者為保護(hù)靜脈，應(yīng)有計劃地由小到大、由遠(yuǎn)心端到近心端地選擇血管進(jìn)行注射。③ 根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥物的速度，并隨時聽取病人的主訴，觀察注射局部以及病情變化。④ 對組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，應(yīng)另備盛有等滲鹽水的注射器和頭皮針，注射時先作穿刺，并注入少量等滲鹽水，證實(shí)針頭確在血管內(nèi)，再調(diào)換抽有藥液的注射器進(jìn)行注射。
(5) 靜脈注射失敗的常見原因： ① 針頭斜面一半在血管外，可有回血，部分藥液溢出至皮下。② 針頭刺入較深,斜面一半穿破對側(cè)血管壁，可有回血，部分藥液溢出至深層組織。③ 針頭刺入太深，穿破對側(cè)血管壁，沒有回血，如只推注少量藥液，局部不一定隆起。藥物注入深部組織，有疼痛感。④ 注射過程中，針頭固定不好而脫出血管外。
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