2023年護(hù)士資格考試重要復(fù)習(xí)資料

　　護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一組織、統(tǒng)一考試時(shí)間、統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一考試命題、統(tǒng)一合格標(biāo)準(zhǔn)的考試制度，原則上每年進(jìn)行一次。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家編輯整理的2023年護(hù)士資格考試重要復(fù)習(xí)資料，歡迎大家閱讀。

　　護(hù)士資格考試重要復(fù)習(xí)資料

　　急性支氣管炎病人護(hù)理

　　急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時(shí)受累，故叉稱(chēng)為急性氣管支氣管炎，嬰幼兒多見(jiàn)。常繼發(fā)于上呼吸道感染，或?yàn)橐恍┘毙院粑�道傳染�?麻疹、百日咳等)的一種臨床表現(xiàn)。

　　一、病因

　　凡能引起上呼吸道感染的病原體均可引起支氣管炎，常為混合感染。免疫功能低下、特異性體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病和支氣管局部結(jié)構(gòu)異常等患兒常易反復(fù)發(fā)生支氣管炎。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　大多先有上呼吸道感染癥狀，以咳嗽為主，初為干咳，以后有痰。嬰幼兒全身癥狀較明顯，常有發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，一般無(wú)氣促和發(fā)紺。體檢肺部呼吸音粗，可聞及不固定的散在于、濕噦音。嬰幼兒可發(fā)生一種特殊類(lèi)型的支氣管炎，稱(chēng)為哮喘性支氣管炎，又稱(chēng)喘息性支氣管炎，泛指一組以喘息為突出表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染。

　　患兒除有上述臨床表現(xiàn)外，主要特點(diǎn)包括：

　　①多見(jiàn)于有濕疹或其他過(guò)敏史的嬰幼兒;

　�、谟蓄�(lèi)似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，昕診兩肺布滿(mǎn)哮鳴音及少量粗濕噦音;

　�、塾蟹磸�(fù)發(fā)作傾向，但多數(shù)患兒預(yù)后良好，3～4歲后發(fā)作次數(shù)減少漸趨康復(fù)，但少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘。

　　三、輔助檢查

　　病毒感染者白細(xì)胞正�；蚱�低，細(xì)菌感染者白細(xì)胞增高。胸部x線檢查多無(wú)異常改變或有肺紋理增粗，肺門(mén)陰影增深。

　　四、治療原則

　　主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等對(duì)癥治療。�？诜�祛痰劑如復(fù)方甘草合劑等止咳祛痰，口服氨茶堿止喘，也可行超聲霧化吸入。一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射，影響痰液咳出。

　　五、護(hù)理問(wèn)題

　　1體溫過(guò)高與細(xì)菌感染或病毒感染有關(guān)

　　2.清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、痰液黏稠有關(guān)

　　六.護(hù)理措施

　　(一)保持呼吸道通暢

　　1保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，減少對(duì)支氣管黏膜的刺激，以利于排痰。

　　2.注意休息，經(jīng)常變換患兒體位，拍擊背部，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒有效咳嗽，必要時(shí)行超聲霧化吸人，以濕化呼吸道，利于排痰，促進(jìn)炎癥消散。

　　3.遵醫(yī)囑使用抗生素、止咳祛痰劑、平喘劑，密切觀察用藥后的反應(yīng)。

　　4.哮喘性支氣管炎的患兒，注意觀察有無(wú)缺氧癥狀，必要時(shí)給予吸氧。

　　(二)發(fā)熱的護(hù)理

　　1.密切觀察體溫變化，體溫超過(guò)38.5°C時(shí)采取物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，以防發(fā)生驚厥。

　　2.保證充足的水分及營(yíng)養(yǎng)的供給：多飲水，給營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的飲食。保持口腔清潔。

　　七、健康教育

　　肺炎是由各種不同病原引起的肺組織急性滲出性炎癥�？捎啥喾N病原體、理化因素、過(guò)敏因素等引起，細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎，也是最常見(jiàn)的感染性疾病之一，是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。

　　一、病因與分類(lèi)

　　(一)按解剖位置分類(lèi)

　　1.大葉性肺炎炎癥起于肺泡，通過(guò)肺泡間孔向其他肺泡蔓延，以致一個(gè)肺段或肺葉發(fā)生炎癥(肺實(shí)變)，故又稱(chēng)為肺泡性肺炎。致病菌多為肺炎鏈球菌。

　　2.小葉性肺炎病原體經(jīng)支氣管入侵播散引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥，又稱(chēng)為支氣管肺炎。常繼發(fā)于其他疾病，可由細(xì)菌、病毒及支原體引起。

　　3間質(zhì)性肺炎 為肺間質(zhì)的炎癥�？捎杉�(xì)菌、支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲(chóng)等引起。

　　(二)按病因?qū)W分類(lèi)

　　1.細(xì)菌性肺炎最為常見(jiàn)，最常見(jiàn)的病原菌是肺炎鏈球菌，其次為葡萄球菌、肺炎桿菌。

　　2.病毒性肺炎如冠狀病毒、流感病毒、麻疹病毒、腺病毒等感染。

　　3.非典型病原體肺炎如支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等感染。

　　4.真菌性肺炎如白色念珠菌、放線菌等感染。

　　5.理化因素所致的肺炎如放射線損傷引起的放射性肺炎;吸入刺激性氣體、液體等化學(xué)物質(zhì)，亦可引起化學(xué)性肺炎。

　　(三)按感染來(lái)源分類(lèi)

　　1、社區(qū)獲得性肺炎在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。主要病原菌為肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等。

　　2、醫(yī)院獲得性肺炎病人入院時(shí)不存在，也不處于感染潛伏期，而在人院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生肺炎。其中以呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎多見(jiàn)。常見(jiàn)病原菌為革蘭陰性桿菌，包括銅綠假單胞菌、肺炎桿菌、腸桿菌等。

　　(四)肺炎的特點(diǎn)

　　細(xì)菌性肺炎的癥狀變化較大，可輕可重，決定于病原體和宿主的狀態(tài)。常見(jiàn)癥狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病變范圍大者可有呼吸困難，呼吸窘迫。大多數(shù)病人有發(fā)熱。早期肺部體征無(wú)明顯異常，重癥病人可有呼吸頻率增快、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺。肺實(shí)變時(shí)有典型的體征出現(xiàn)，如叩診濁音、觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音等，也可聞及濕性噦音。并發(fā)胸腔積液者，患側(cè)胸部叩診濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，呼吸音減弱。肺部革蘭陰性桿菌感染的共同點(diǎn)在于肺實(shí)變或病變?nèi)诤�，組織壞死后容易形成多發(fā)性膿腫，常累及雙肺下葉，若波及胸膜，可引起胸膜滲液或膿胸。

　　二、肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理

　　肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起的肺炎，典型病變呈大葉性分布。以冬季與初春為高發(fā)季節(jié)，多見(jiàn)于既往健康的青壯年男性和有全身及呼吸道慢性疾病的抵抗力下降者。

　　(一)病因本病

　　由肺炎鏈球菌或稱(chēng)肺炎球菌感染發(fā)病。肺炎鏈球菌是革蘭陽(yáng)性雙球菌，是上呼吸道寄居的正常菌群，當(dāng)機(jī)體免疫功能降低時(shí)，細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道、肺泡，繁殖滋長(zhǎng)，引起整個(gè)肺葉或肺段的炎癥。累及胸膜出現(xiàn)滲出性胸膜炎;嬰兒可由支氣管播散形成支氣管肺炎。肺炎鏈球菌在干燥痰中可存活數(shù)月，但經(jīng)陽(yáng)光直射1小時(shí)，或加熱至52℃10分鐘，即可殺滅，對(duì)苯酚等消毒劑也較敏感。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1、癥狀病前常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等情況。典型表現(xiàn)起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)，數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫可高達(dá)39—41℃，呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛明顯，咳嗽時(shí)加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病2～3天時(shí)咯鐵銹色痰。偶有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，可被誤診為急腹癥。

　　2、休克型肺炎休克型肺炎出現(xiàn)休克體征。感染嚴(yán)重病人可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或無(wú)尿及意識(shí)模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等神經(jīng)精神癥狀;可以體溫不升，常無(wú)咳嗽、咳痰現(xiàn)象。病變廣泛者可因缺氧而引起氣急和發(fā)紺。

　　3、體征 急性病容、面頰緋紅，鼻翼扇動(dòng)、呼吸淺快、口唇青紫。肺實(shí)變時(shí)表現(xiàn)為患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音，聽(tīng)診出現(xiàn)支氣管呼吸音，于濕性啰音，累及胸膜時(shí)，可聞胸膜摩擦音。

　　(三)輔助檢查

　　1.血象檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)lOxl0 9~20xlO 9/L,中性粒細(xì)胞比例增多，在80%以上，伴有核左移和(或)細(xì)胞內(nèi)中毒性顆粒。

　　2. x線胸片早期肺紋理增多或受累肺段、肺葉稍模糊。病情發(fā)展，肺段或肺葉出現(xiàn)淡薄、均勻陰影，實(shí)變期可見(jiàn)大片均勻致密的陰影消散期，炎性浸潤(rùn)逐漸吸收可有片狀區(qū)域吸收較快而呈“假空洞”征，一般起病3—4周后才完全消散。

　　(四)治療原則

　　1.肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療。青霉素過(guò)敏者，哥用紅霉素、林可霉素、頭孢菌素。如抗生素治療有效，24—72小時(shí)后體溫即可恢復(fù)正常，抗生素療程一般為7天，或熱退后3天即可停藥。

　　2.盡量不用退熱藥，避免大量出汗而影響臨床判斷。有低氧血癥者;應(yīng)予以吸氧，如發(fā)紺明顯且病情不斷惡化者，可進(jìn)行機(jī)械通氣。

　　3.休克型肺炎首先應(yīng)注意補(bǔ)充血容量可根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整補(bǔ)液速度;使用適量的血管活性藥物，維持收縮壓在90一100mmHg;宜選用2—3種廣譜抗生素聯(lián)合、大劑量、靜脈給藥。‘對(duì)病情嚴(yán)重者可考慮使用糖皮質(zhì)激素;糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，但輸液速度不宜太快，防止心力衰竭和肺水腫的發(fā)生。

　　(五)護(hù)理問(wèn)題

　　1.體溫過(guò)高與感染有關(guān)

　　2.氣體交換受損與肺部感染引起呼吸面積減少有關(guān)

　　3.疼痛與胸膜炎癥有關(guān)。

　　4.潛在并發(fā)癥：感染性休克。

　　(六)護(hù)理措施

　　1、緩解不適。促進(jìn)身心休息

　　(1)病人應(yīng)臥床休息，給予高蛋白質(zhì)、高熱、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多飲水，每日飲水量在1500～2000ml。

　　(2)高熱寒戰(zhàn)時(shí)可用暖水袋或電熱毯等保暖，適當(dāng)增加被褥。

　　(3)高熱者于頭部、腋下、腹股溝等處置冰袋，或溫水擦浴降溫，或按醫(yī)囑給予小劑量退熱劑。退熱時(shí)需補(bǔ)充液體，以防虛脫，注意意保暖，病人大汗時(shí)，及時(shí)協(xié)助擦拭和更換衣服。

　　(4)胸痛時(shí)囑病人患側(cè)臥位。

　　2、促進(jìn)排痰，改善呼吸.氣急者給予半臥位，或遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，流量2-4l/min痰黏不易咳出對(duì);可鼓勵(lì)病人多飲水亦可給予蒸汽或超聲霧化吸入，或遵醫(yī)囑給予祛痰劑，以稀釋痰液，并配合翻身拍背促進(jìn)痰液排出。

　　3、密切觀察生命體征和神志、尿量的變化，下列情況應(yīng)考慮有休克中毒型肺炎韻可能：

　�、俪霈F(xiàn)精神癥狀;

　�、隗w溫不升或過(guò)高;

　�、坌穆�>140次/分;

　　④血壓逐步下降或降至正常以下;

　�、菝}搏細(xì)弱，四肢厥冷，冷汗多，發(fā)紺，少尿或無(wú)尿;

　　⑥自細(xì)胞過(guò)高(>30×10 9/L)或過(guò)低<<4x10 9/L)。

　　4.、休克中毒型肺炎的搶救與護(hù)理

　　(1)病人取仰臥中凹位，頭胸部抬高約20°，下肢抬高約30°。保溫、給氧。

　　(2)迅速建立兩條靜脈通道，保證液體及藥物輸入;可根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液速度。

　　(3)嚴(yán)密觀察病情，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，記錄24小時(shí)出入量;同時(shí)配合醫(yī)師做好搶救工作。

　　(4)進(jìn)行抗休克與抗感染治療：

　�、偌m正血容量：補(bǔ)充水分，一般先靜脈輸入5%葡萄糖氯化鈉溶液或低分子右旋糖酐，以維持血容量，減低血液黏度，預(yù)防血管內(nèi)凝血;

　�、诎瘁t(yī)囑給以血管活性藥(如異丙基腎上腺素等)，使收縮壓維持在12～13.3kPa左右，或用血管擴(kuò)張藥改善微循環(huán);嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化;

　　③注意水、電解質(zhì)和酸堿失衡;準(zhǔn)確把握輸液速度，要注意老年人及心肺功能不好的病人輸液不宜太快，以免發(fā)生心力衰竭和肺水腫。如血容量已補(bǔ)足而24小時(shí)尿量仍少于400ml，應(yīng)考慮有腎功能不全;

　�、鼙O(jiān)測(cè)血?dú)饧半娊赓|(zhì);

　　⑤抗感染治療：按醫(yī)囑定時(shí)給予抗生素，并注意其不良反應(yīng)。

　　(七)健康教育

　　1.向病人宣傳肺炎的基本知識(shí)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性。平時(shí)應(yīng)注意鍛煉身體，尤其要加強(qiáng)耐寒鍛煉，并協(xié)助制定和實(shí)施鍛煉計(jì)劃。

　　2.指導(dǎo)病人增加營(yíng)養(yǎng)，保證充足的休息時(shí)間，以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)感染的抵抗能力。

　　3.糾正吸煙等不良習(xí)慣，避免受寒、過(guò)勞、酗酒等誘發(fā)因素。

　　4.對(duì)老年人及原患慢性病的病人尤應(yīng)注意氣溫變ft.5~'1}隨時(shí)增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。對(duì)年老體弱、免疫功能減退(如糖尿病、慢性肺疾病、慢性肝病、脾切除等)的病人，可注射疫苗，預(yù)防再次感染。

　　5.對(duì)出院后需繼續(xù)用藥的病人應(yīng)做好用藥指導(dǎo)，告之復(fù)診時(shí)間及復(fù)診時(shí)應(yīng)攜帶的有關(guān)資料(如x線胸片)。

　　三、小兒肺炎病人的護(hù)理

　　肺炎是兒科常見(jiàn)病，也是我國(guó)5歲以下小兒死因的第一位，為我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕啰音為特征。一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見(jiàn)。目前小兒肺炎常用的分類(lèi)方法包括：

　　1)病理分類(lèi)：

　　可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎(支氣管肺炎)、間質(zhì)性肺炎等。

　　2)病因分類(lèi)：

　�、俑腥拘苑窝兹绮《拘苑窝住⒓�(xì)菌性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲(chóng)性肺炎;

　　②非感染性肺炎如吸入性肺炎、過(guò)敏性肺炎等。

　　3)病程分類(lèi)：

　　急性肺炎(病程<1個(gè)月)、遷延性肺炎(病程1～3個(gè)月)、慢性肺炎(病程>3個(gè)月)。

　　4)病情分類(lèi)：

　　輕癥肺炎、重癥肺炎。

　　5)臨床表現(xiàn)典型與否分類(lèi)：

　　①典型性肺炎是指由肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等引起的肺炎;

　�、诜堑湫头窝资侵赣煞窝字г�體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒等引起的肺炎。2003年春季在我國(guó)發(fā)生一種傳染性非典型肺炎，世界衛(wèi)生組織將其命名為嚴(yán)重急性呼吸道綜合征，初步認(rèn)定由新型冠狀病毒引起，以肺問(wèn)質(zhì)病變?yōu)橹�，傳染性�?qiáng)，病死率高。臨床上若病原體明確，則以病因分類(lèi)，否則常按病理分類(lèi)。

　　病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行人肺，引起肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。炎癥使肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管黏膜水腫，管腔狹窄，造成通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥。

　　為代償缺氧，患兒呼吸心率加快，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)和三凹征，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及毒血癥可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致呼口囊性酸中毒;低氧血癥、高熱、進(jìn)食少導(dǎo)致代謝性酸中毒，所以重癥肺炎常合并混合性酸中毒。支氣管肺炎為小兒常見(jiàn)的肺炎，故本節(jié)重點(diǎn)介紹。

　　(一)病因

　　1·內(nèi)在因素嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，機(jī)體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，故嬰幼兒易患肺炎。

　　2·環(huán)境因素肺炎的發(fā)生與環(huán)境有密切的關(guān)系，如居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽(yáng)光不足、冷暖失調(diào)等均可使機(jī)體的抵抗力降低，對(duì)病原體的易感性增加為肺炎的發(fā)生創(chuàng)造有利的條件。

　　3.病原體 常見(jiàn)的病原體為病毒和細(xì)菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多見(jiàn)，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等;細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，其他有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭陰性桿菌及厭氧菌等。近年來(lái)，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日見(jiàn)增多。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.輕癥肺炎僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀和相應(yīng)的肺部體征。

　　(1)癥狀：大多起病急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱：咳嗽、氣促和全身癥狀。

　　1)發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱，新生兒和重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升。

　　2)咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生兒則表現(xiàn)為口吐白沫。

　　3)氣促：多發(fā)生在發(fā)熱、咳嗽之后。

　　4)全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐。

　　(2)體征：

　　1)呼吸增快：40～80次/分，可見(jiàn)鼻翼扇動(dòng)和三凹征。

　　2)發(fā)紺：口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺。

　　3)肺部啰音：早期不明顯，以后可聞及固定的中、細(xì)濕噦音，以背部?jī)蓚?cè)下方及脊柱兩旁較多，深吸氣末更為明顯。

　　2.重癥肺炎，除呼吸系統(tǒng)癥狀和全身中毒癥狀外，常有循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。

　　(1)循環(huán)系統(tǒng)：常見(jiàn)心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表現(xiàn)包括：

　　1)呼吸加快(>xx印次/分)。

　　2)心率增快(嬰兒>180次/分，幼兒>。1601次/分)。

　　3)突然極度煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰、發(fā)紺。

　　4)心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張。

　　5)肝臟迅速增大

　　6)尿少或元尿，具備前五項(xiàng)即可診斷。

　　(2)神經(jīng)系統(tǒng)：發(fā)生腦水腫時(shí)出現(xiàn)煩躁或嗜睡、意識(shí)障礙、驚厥、前囟隆起、瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失、呼吸節(jié)律不齊甚至停止等。

　　(3)消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為食欲減退、嘔吐或腹瀉。發(fā)生中毒性腸麻痹時(shí)出現(xiàn)明顯的腹脹，呼吸困難加重，腸鳴音消失;發(fā)生消化道出血時(shí)出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物，大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或柏油樣便。

　　3.并發(fā)癥若延誤診斷或病原體致病力強(qiáng)者可引起并發(fā)癥。如在肺炎的治療中，中毒癥狀及呼吸困難突然加重，體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升，應(yīng)考慮膿胸、膿氣胸、肺太皰等并發(fā)癥的可能。

　　4.幾種不，同病原體所致肺炎的特點(diǎn)

　　(1)呼吸道合胞病毒肺炎：2歲以?xún)?nèi)，尤以2～6個(gè)月嬰兒多見(jiàn)。肺部x線以肺間質(zhì)病變?yōu)橹�，常伴有肺氣腫和支氣管周?chē)�炎。臨床表現(xiàn)分為兩種類(lèi)型：

　　1)喘憋性肺炎：起病急驟、喘憋明顯，很快出現(xiàn)呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀，全身中毒癥狀明顯，肺部體征出現(xiàn)早，以喘嗚音為主，還可聽(tīng)到細(xì)濕噦音。

　　2)毛細(xì)支氣管炎：有喘憋表現(xiàn)，但全身中毒癥狀不嚴(yán)重。 …

　　(2)腺病毒肺炎：以腺病毒為主要病原體。臨床特點(diǎn)：

　　1)本病多見(jiàn)于64"Jq～2歲幼兒。

　　2)起病急驟、全身中毒癥狀明顯。體溫達(dá)39℃以上，呈稽留熱或弛張熱，重癥可持續(xù)2“3周�？人灶l繁，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺。3)肺部體征出現(xiàn)較晚，多在發(fā)熱4_5日后開(kāi)始出現(xiàn)肺部濕噦音，以后因肺部病變?nèi)诤隙�出現(xiàn)肺實(shí)變體征。4)胸片改變出現(xiàn)較肺部體征為早，特點(diǎn)為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見(jiàn)，病灶吸收需數(shù)周至數(shù)月。

　　(3)肺炎支原體肺炎：臨床特點(diǎn)是癥狀與體征不成比例。起病多較緩慢，學(xué)齡期兒童多見(jiàn)，學(xué)齡前期兒童也可發(fā)生。刺激性干咳為突出的表現(xiàn)，有的酷似百日咳樣咳嗽，常有發(fā)熱，熱程1.3周。而肺部體征常不明顯。中毒癥狀也不重。部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的損害，如心肌炎.、腦膜炎、肝炎、腎炎等。

　　肺部x線分為4種改變：

　　1)肺門(mén)陰影增濃為突出表現(xiàn);

　　2)支氣管肺炎改變;

　　3)間質(zhì)性肺炎改變;

　　4)均一的實(shí)變影。

　　(4)金黃色葡萄球菌肺炎：本病多見(jiàn)于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急、病情重、發(fā)展快。多呈弛張熱，嬰幼兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽，呻吟，呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音，易并發(fā)膿胸、膿氣胸。常合并循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙。

　　(三)輔助檢查

　　1.血常規(guī)病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)大多正常或降低;細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，并有核左移。

　　2.病原學(xué)可做病毒分離或細(xì)菌培養(yǎng)，以明確病原體。50%～70%的支原體肺炎患兒血清冷凝集試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。

　　3.胸部x線早期肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片陰影，可融合成片。

　　(四)治療原則主要為控制感染，改善通氣功能，對(duì)癥治療，防治并發(fā)癥。

　　1.控制感染根據(jù)不同病原體選用敏感抗生素，使用原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程，重癥患兒宜靜脈給藥;用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5—7天，臨床癥狀消失后3天�？共《究蛇x用利巴韋林等。

　　2.對(duì)癥治療止咳、平喘，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，改善低氧血癥。

　　3.其他中毒癥狀明顯或嚴(yán)重喘憋、腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭者，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，療程3—5日。發(fā)生感染性休克、心力衰竭、中毒性腸麻痹、腦水腫等，應(yīng)及時(shí)處理。膿胸和膿氣胸者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行穿刺引流。

　　(五)護(hù)理問(wèn)題 ’

　　1氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)。

　　2清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、痰液黏稠有關(guān)。

　　3.體溫過(guò)高與肺部炎癥有關(guān)。

　　4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝人不足、消耗增加有關(guān)。

　　5潛在并發(fā)癥：心力衰竭等。

　　(六)護(hù)理措施

　　1、環(huán)境調(diào)整與休息病室定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，避免直吹或?qū)α黠L(fēng)。室溫維持在18—22°C，濕度以50%一60%為宜。囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)。內(nèi)衣寬松，被褥輕暖，保持皮膚清潔，各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。

　　2、氧療凡有缺氧癥狀，如呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁、面色灰白等情況時(shí)應(yīng)立即給氧。

　　護(hù)士資格考試重要復(fù)習(xí)資料

　　1、減少測(cè)血壓時(shí)的生理變化，側(cè)血壓時(shí)應(yīng)在安靜溫暖的房間進(jìn)行，確�；颊叨虝r(shí)間內(nèi)沒(méi)有進(jìn)食、吸煙、飲用咖啡或膀胱充盈，并向患者解釋側(cè)血壓的方法以減少患者的焦慮感。

　　2、病人取坐位時(shí)背部應(yīng)靠在椅背上，雙腿不要交叉，足要放平。無(wú)論患者是坐位還是仰臥位，上肢的中點(diǎn)都應(yīng)位于心臟水平的位置，擺好姿勢(shì)后靜息5分鐘。

　　3、盡可能使用水銀血壓計(jì)，如果實(shí)用無(wú)液面式血壓計(jì)，應(yīng)在側(cè)血壓開(kāi)始和結(jié)束后檢查指針是否位于0位，避免一些小雜物將指針卡在0位，并且每6個(gè)月對(duì)無(wú)液面血壓計(jì)校準(zhǔn)一次；將水銀血壓計(jì)的中部和無(wú)液面血壓計(jì)的表盤(pán)平對(duì)眼睛。

　　4、袖帶的氣囊應(yīng)能環(huán)繞上臂的80%和小孩上臂100%，寬度應(yīng)覆蓋上臂的400%.

　　5、袖帶應(yīng)舒適的縛在患者裸露的上臂肘上一英寸，將氣囊置于肱動(dòng)脈上方，當(dāng)充氣時(shí)可通過(guò)觸摸肱動(dòng)脈的波動(dòng)獲取收縮壓的估計(jì)值，在測(cè)到收縮壓時(shí)搏動(dòng)將消失。

　　6、將聽(tīng)診頭置于袖帶下緣的動(dòng)脈上，迅速充氣使袖帶達(dá)到按脈搏所估計(jì)的血壓值2.67～4.00kpa，然后打開(kāi)放氣閥，使氣囊以每秒鐘0.267～0.400kpa的速度放氣。

　　7、注意第一個(gè)聲音的出現(xiàn)（korotkoffⅠ期），何時(shí)出現(xiàn)變音（Ⅳ期）以及何時(shí)聲音消失，當(dāng)聽(tīng)到korotkoff聲音時(shí)，應(yīng)以每搏動(dòng)0.267kpa的速度放氣。

　　8、當(dāng)聽(tīng)到最后一聲 korotkoff聲音時(shí)，應(yīng)繼續(xù)緩慢放氣達(dá)到1.33kpa以查明是否存在聽(tīng)診間隙，然后快速放氣。

　　9、分別在 korotkoffⅠ期和Ⅴ期記錄收縮壓和舒張壓，應(yīng)記錄其上限，如korotkoffⅠ期在15.5—15.7kpa之間，應(yīng)記錄為15.7kpa，聲音在接近0點(diǎn)時(shí)才消失的成人，還應(yīng)記錄Ⅳ期血壓。

　　10、休息至少30s后，再重復(fù)測(cè)量同側(cè)或?qū)��?cè)上肢的血壓，并將兩次的數(shù)值加以平均。

　　11、所有參加間接血壓測(cè)量的工作人員應(yīng)經(jīng)過(guò)上述技術(shù)的正規(guī)訓(xùn)練，并進(jìn)行周期性強(qiáng)化。

　　一、高滲性脫水(原發(fā)性脫水)臨床表現(xiàn)：

　�、佥p度脫水，只有口渴，水分約失體重的2%～3%.

　　②中度脫水，除口渴加重之外，口舌干燥，皮膚彈性下降，眼窩凹陷等，失水量為體重的4%～6%.

　　③重度脫水，除以上癥狀外，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，可有煩躁不安、躁動(dòng)、躁狂、幻覺(jué)、昏迷等，尿量少，比重明顯增高。血清鈉高于150mmol/L.

　　二、低滲性脫水(繼發(fā)性脫水、慢性脫水)臨床表現(xiàn)：

　�、佥p度：血清鈉在135mmol/L以下，失鹽0.59/kg體重，乏力、頭暈、手足麻木，無(wú)口渴，尿量變化不大，正�；蚱�多，尿比重低。

　�、谥卸龋貉�清鈉在130mmol/L以下，失鹽在0.5～0.75g/kg體重，除以上表現(xiàn)外，脈搏細(xì)弱，血壓下降，站立性暈倒，惡心、嘔吐、皮膚彈性下降，尿量減少，比重低。

　�、壑囟龋貉�清鈉在120mmol/L，以下，失鹽0.75～1.25g/kg體重，除以上表現(xiàn)加重外，出現(xiàn)抽搐、休克、昏迷等。

　　三、等滲性脫水(急性脫水)臨床表現(xiàn)：

　　具有以上兩類(lèi)脫水的表現(xiàn)，既有脫水癥狀，又有失鹽的表現(xiàn)，可有口渴、尿少、皮膚彈性下降，也有血壓不穩(wěn)、血壓下降等。

　　四、水鈉代謝失調(diào)的護(hù)理措施

　　1.控制病因：對(duì)因治療可避免病情加劇，防止脫水進(jìn)一步惡化，同時(shí)使脫水易于糾正。

　　2.液體療法：首先制訂補(bǔ)液計(jì)劃，要明確3個(gè)問(wèn)題。

　　(1)補(bǔ)多少：即補(bǔ)液的量，它包括3個(gè)部分。

　　1)生理需要量：正常生理代謝所需要的液體量，一般以2000ml計(jì)算，其中等滲鹽水為500ml.

　　2)累積損失量：即從發(fā)病到就診時(shí)總的損失液體量，此量可依據(jù)病人臨床表現(xiàn)及輔助檢查可以估算，估算后第1日只補(bǔ)給l/2，其余在第2日酌情補(bǔ)給。

　　3)繼續(xù)損失量：是在治療過(guò)程中，又繼續(xù)丟失體液量，如病人嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、高熱出汗等，此量是如數(shù)補(bǔ)充，即丟多少補(bǔ)多少，在詳細(xì)的出入量記錄中可查到。

　　糾正脫水最關(guān)鍵是第1日。

　　第1日補(bǔ)液量=生理需要量+1/2累積損失量。

　　第2日補(bǔ)液量=生理需要量+前一日的繼續(xù)損失量+1/2累積損失量。

　　第3日以后基本上是生理需要+前一日繼續(xù)損失量。

　　(2)補(bǔ)什么：原則上是缺什么補(bǔ)什么。

　　1)生理需要量：正常成人每日需氯化鈉5～9g，氯化鉀2～3g，葡萄糖l00～150g以上�？裳a(bǔ)給5%葡萄糖等滲鹽水500～1000ml，5%～l0%葡萄糖液1500ml，10%氯化鉀30ml

　　2)累積損失量：依據(jù)脫水臨床表現(xiàn)及輔助檢查，可確定脫水性質(zhì)，缺什么補(bǔ)什么。

　　3)繼續(xù)損失液：根據(jù)出入量記錄，實(shí)際丟失液體仍補(bǔ)給。

　　(3)如何補(bǔ)：補(bǔ)液以口服液最方便、安全，但脫水病人往往口服困難，常需靜脈補(bǔ)液，靜脈補(bǔ)液原則是，先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢，尿暢補(bǔ)鉀。更重要的是依據(jù)病情、脫水性質(zhì)、病人耐受能力決定。如高滲性脫水則先糖后鹽，尿暢補(bǔ)鉀是指成人每小時(shí)尿量不少于30ml.心肺功能不良者，液量不能多，速度不能快等。

　　(4)補(bǔ)液觀察與監(jiān)測(cè)：在補(bǔ)液過(guò)程中要密切觀察病情變化。

　　1)精神狀況

　　2)脫水征象

　　3)血壓、脈搏、呼吸

　　4)尿量

　　5)中心靜脈壓

　　6)心電圖監(jiān)測(cè)。

　　7)其他，血生化等。

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