2017年護(hù)士資格證《外科護(hù)理學(xué)》復(fù)習(xí)筆記
外科是研究外科疾病的發(fā)生,發(fā)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn),診斷,預(yù)防和治療的科學(xué),是以手術(shù)切除、修補(bǔ)為主要治病手段的專業(yè)科室。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2017年護(hù)士資格證《外科護(hù)理學(xué)》復(fù)習(xí)筆記,希望對大家有所幫助。
預(yù)防吻合口瘺的術(shù)前腸道準(zhǔn)備
1) 傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法:
術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食,術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食;
術(shù)前3日起口服緩瀉劑(如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油);
手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次,手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸;
手術(shù)前一天口服抗生素(甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素);
2) 全腸道灌洗法:短時間內(nèi)口服大量的等滲平衡電解質(zhì)溶液,引起容量性腹瀉,年邁體弱、心腎等臟器功能障礙級腸梗阻的病人不宜選用此法
3) 口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法:年老體弱、心腎功能不全者禁用此方法
指導(dǎo)病人正確使用人工肛門袋
(1)清潔:當(dāng)肛門袋內(nèi)充滿三分之一的排泄物時,需及時更換清洗,可用中性皂或0.5%氯已定溶液清潔皮膚,擦干后涂上鋅氧油以保護(hù)皮膚;
(2)更換:除一次性造口袋外,肛門袋取下后可打開尾端外夾倒出排泄物,用中性洗滌劑和清水洗凈,或用1:1000氯已定溶液浸泡30分鐘,擦干、晾干備用。
大腸癌的飲食護(hù)理
(1)術(shù)前:高蛋白高熱量高維生素、易消化的少渣飲食,必要時少量多次輸血、清蛋白等;
(2)術(shù)后:①非造口病人:術(shù)后早期禁食、胃腸減壓,經(jīng)靜脈補(bǔ)液及營養(yǎng)液,并準(zhǔn)確記錄24小時出入量,48-72小時肛門排氣、拔除胃管后進(jìn)溫開水和流質(zhì);術(shù)后一周改少渣半流質(zhì)飲食;2周左右可進(jìn)少渣普食;②造口病人:進(jìn)易消化飲食,避免食用引起便秘的食物。
大腸癌的分型、分期
(1)分型:腫塊型:好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸尤其是盲腸;潰瘍型:左側(cè)結(jié)腸多發(fā);浸潤型:結(jié)腸癌常見類型。
(2)Dukes分期(選擇題)
A期:癌腫局限于腸壁內(nèi),未超過漿肌層
B期:癌腫已穿透腸壁,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
C期:癌腫穿透腸壁,且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
D期:癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,不能根治性切除。
腸梗阻的非手術(shù)治療
1) 禁食,待肛門排氣后方可進(jìn)食;
2) 胃腸減壓:是治療腸梗阻的重要措施之一,注意胃管護(hù)理,待肛門排氣后方可拔除;
3) 體位:生命體征平穩(wěn)可取半臥位;
4) 鎮(zhèn)痛:無腸絞窄或腸麻痹可用抗膽堿藥物緩解疼痛;
5) 緩解腹脹:持續(xù)胃腸減壓,如無腸絞窄,可從胃管注入石蠟油;
6) 嘔吐:坐起或頭側(cè)向一側(cè),及時清除口腔內(nèi)嘔吐物,注意記錄觀察嘔吐物的顏色、量和性狀;
7) 嚴(yán)格記錄出入液量,糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡;
8) 防治感染和毒血癥;
9) 嚴(yán)密觀察生命體征變化,腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況,注意預(yù)防絞窄性腸梗阻。
腹部病人的護(hù)理
1.①實質(zhì)性臟器損傷:內(nèi)出血,嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克;腹痛,肝胰破裂可出現(xiàn)明顯腹膜刺激征;②空腔臟器損傷:彌漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征,嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克;肝濁音界縮小,腸鳴音減弱或消失。
2.腹部損傷病人的護(hù)理措施
(1)急救:首先處理威脅生命的`因素,依次為心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內(nèi)臟脫出;
(2)觀察期間病人的一般護(hù)理:擴(kuò)充血容量;記錄出入量;調(diào)整輸液的速度和量;觀察脫水癥狀有無改善;消除病因;休克病人應(yīng)采取頭高足低位;
(3)術(shù)前護(hù)理:處理腹壁損傷;嚴(yán)密觀察病情變化;臥床休息,少搬動病人,禁止使用止痛劑;禁食、胃腸減壓;按醫(yī)囑積極補(bǔ)充血容量,防治休克;應(yīng)用抗生素防治腹腔內(nèi)感染;心理護(hù)理;開放性損傷常規(guī)注射TAT;盡快做好手術(shù)前準(zhǔn)備;
(4)術(shù)后護(hù)理:采取合適體位,休克病人應(yīng)頭高足低位;注意補(bǔ)液和抗炎治療;病情觀察;加強(qiáng)營養(yǎng)。
3.腹膜炎按發(fā)病機(jī)制可分為原發(fā)性和繼發(fā)性,繼發(fā)性腹膜炎在急性化膿性腹膜炎中最常見。
4.急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)
1) 腹痛:最主要的癥狀,為持續(xù)性、劇烈疼痛,常難以忍受;深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動身體時疼痛加劇;被動側(cè)臥、屈曲臥位;原發(fā)病灶處最明顯
2) 惡心、嘔吐:出現(xiàn)最早
3) 體溫、脈搏變化:體溫升高,脈搏加快
4) 感染中毒癥狀:呈休克的臨床表現(xiàn)
5) 視:腹脹、腹式呼吸減弱或消失 觸:壓痛、反跳痛、腹肌緊張(腹膜刺激征,標(biāo)志性)
叩:呈鼓音,腹腔積液時有移動性濁音 聽:麻痹性腸梗阻時,腸鳴音減弱或消失
5.腹腔膿腫鑒別
(1)膈下膿腫:全身癥狀明顯,局部癥狀輕。初期弛張熱,膿腫形成后持續(xù)中高熱,肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛,可出現(xiàn)呃逆,可出現(xiàn)胸水、氣促、咳嗽、胸痛等表現(xiàn);
(2)盆腔膿腫:局部癥狀明顯,全身癥狀輕。出現(xiàn)典型的直腸刺激征(里急后重)和膀胱刺激征(尿頻尿急尿痛)。
6.急性腹膜炎非手術(shù)治療的護(hù)理
1) 禁食和胃腸減壓,采用半坐位
2) 靜脈輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂;補(bǔ)充營養(yǎng)
3) 合理使用抗菌藥(甲硝唑)
4) 對癥處理:鎮(zhèn)靜、止痛(未明確診斷不能使用止痛藥,以免掩蓋病情)和吸氧
5) 物理治療:盆腔膿腫未完全形成或較小時,可輔助熱水坐浴、溫鹽水保留灌腸等治療
五禁四抗:禁飲食,禁止痛藥,禁灌腸、瀉藥,禁活動,禁熱敷;
抗休克,抗感染,抗腹脹?闺娊赓|(zhì)失衡
7.急性腹膜炎的護(hù)理措施
(1)術(shù)前護(hù)理:同非手術(shù)治療護(hù)理;
(2)術(shù)后護(hù)理:觀察生命體征;體位:平臥位,血壓脈搏平穩(wěn)后改為半臥位;補(bǔ)液與營養(yǎng);繼續(xù)胃腸減壓;引流的護(hù)理;應(yīng)用抗生素;鎮(zhèn)靜、止痛;適當(dāng)活動;觀察有無腹腔殘余膿腫。
8.腹外疝發(fā)病的兩個主要原因
腹壁強(qiáng)度降低:先天性和后天性原因所致
腹內(nèi)壓力增高:慢性咳嗽、嘔吐、便秘、排尿困難、舉重、肥胖、腹腔內(nèi)腫瘤等是常見原因
9.典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。
10.腹股溝斜疝與直疝的鑒別
斜疝 直疝
發(fā)病年齡 多見于兒童及青壯年 多見于老年人
突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出,可進(jìn)入陰囊 由直疝三角突出,不進(jìn)陰囊
疝塊外形 橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀 半球形,基底較寬
回納疝塊后壓住深環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍可突出
精索與疝囊的關(guān)系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方
疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系 疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè) 疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)
嵌頓機(jī)會 較多 極少
11.手術(shù)修補(bǔ)是治療腹股溝疝的最有效方法,基本原則:高位結(jié)扎疝囊、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。
12.腹外疝術(shù)后護(hù)理
1) 術(shù)后當(dāng)天取平臥位,膝下墊軟枕,第二天可改半臥位,不宜早期下床活動,一般術(shù)后3-5天在床上活動,術(shù)后一周可考慮離床活動;
2) 一般病人術(shù)后6-12小時可進(jìn)流質(zhì),第二日進(jìn)軟食或普食,作腸切除及腸吻合者需肛門排氣后進(jìn)食;
3) 預(yù)防陰囊水腫:術(shù)后切口部位常規(guī)壓沙袋(重0.5kg)24小時以減輕滲血;使用丁字帶或陰囊托托起陰囊。
13.最容易發(fā)生嵌頓的是股疝。
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