2017護士資格證考試考點：靜脈輸液法

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　　一、靜脈輸液法

　　1、頭皮針靜脈輸液法

　　①核對、評估、解釋，取得病人合作，選擇合適的靜脈，調節(jié)輸液架高度，囑病人排便、排尿(2013)歷年考點。

　�、谶x擇靜脈，消毒，距穿刺點上方10cm處結扎止血帶。手背靜脈是成年人患者輸液時的首選部位(2012)，頭皮靜脈(顳淺靜脈、額靜脈、枕靜脈等)常用于小兒的靜脈輸液。

　�、圻M行靜脈穿刺，見回血再將針頭平行進入少許，固定針柄，“三松”(松開止血帶和調節(jié)器，囑病人松拳)。

　�、苷{節(jié)滴速：一般成人40～60滴/分，兒童20～40滴/分。囑病人不要隨意調節(jié)滴速。

　　2.靜脈留置針輸液法

　　在穿刺點上方10cm處扎止血帶，持留置針行靜脈穿刺，將套管送入靜脈，抽出引導針，插入靜脈帽旋緊，將輸液針頭插入靜脈帽開始輸液，輸液完畢，推注肝素鹽水正壓封管。留置針一般可保留3～5天，最多不超過7天，發(fā)現針管內有回血，立即用肝素液沖洗。

　　3.注意事項

　　(1)注意保護靜脈，合理使用，一般先從四肢遠端小靜脈開始。進針后，應確保針頭在靜脈內再輸入藥液，以免造成組織損害。如需輸入對血管刺激性大的藥物，宜充分稀釋，并待穿刺成功后再加藥，輸完應再輸入一定量的0.9%氯化鈉溶液，以保護靜脈。

　　(2)保持輸液器及藥液的無菌狀態(tài)，連續(xù)輸液超過24小時應每日更換輸液器。

　　(二)輸液速度的調節(jié)

　　1、調節(jié)輸液速度的原則

　　(1)一般成人40～60滴/分，兒童20～40滴/分。

　　(2)對年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患的病人輸入速度宜慢;對嚴重脫水、心肺功能良好的病人輸液速度適當加快。

　　(3)高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥物等輸入速度宜慢。

　　2.輸液速度的計算

　　(1)每分鐘滴數=液體的總量(ml)×點滴系數(滴/毫升)/輸液所用時間(min)(2011)

　　(2)輸液所用時間=液體的總量×點滴系數/每分鐘滴數(2014)

　　(三)常見輸液故障和處理

　　1.溶液滴速不暢或不滴：首先應觀察穿刺部位有無紅腫及疼痛，然后再處理溶液不滴的情況(2011)。針頭滑出血管外：更換針頭重新穿刺。針頭斜面緊貼血管壁：調整針頭角度或變換肢體位置至通暢。針頭阻塞：更換針頭重行穿刺。壓力過低：抬高輸液瓶位置。靜脈痙攣：藥液自然回溫或靜脈周圍局部熱敷

　　2.茂菲氏滴管內液面過高

　　3.茂菲氏滴管內液面過低

　　4.茂菲氏滴管內液面自行下降：多因輸液管漏氣(2011)。

　　(四)常見輸液反應及護理

　　1.發(fā)熱反應(最常見的輸液反應)

　　(1)因輸入致熱物質引起，多由于輸液器消毒不嚴或被污染，輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作等所致。

　　(2)護理措施

　　1)減慢滴速或停止輸液，與醫(yī)生聯(lián)系，注意體溫變化。

　　2)寒戰(zhàn)時增加蓋被、熱水袋保暖、熱飲;高熱時物理降溫。

　　3)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。

　　4)保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢做細菌培養(yǎng)，查明發(fā)熱原因(2015)。

　　2.循環(huán)負荷過重(急性肺水腫)(2013、2011)

　　(1)與輸液速度過快、輸入液量過多有關，表現為在輸液過程中，突然出現呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。

　　(2)護理措施

　　1)預防：嚴格控制輸液滴速和輸液量，對心、肺疾患病人及老年人、兒童尤為重要。

　　2)停止輸液，聯(lián)系醫(yī)生，配合搶救。端坐位，兩腿下垂，高流量給氧6-8L/min，使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生;20%～30%乙醇濕化吸氧，因乙醇減低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散。以此改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。

　　3)選用鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿、擴血管藥物。

　　3.靜脈炎

　　(1)臨床表現為沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

　　(2)護理措施

　　1)預防：嚴格無菌操作;刺激性的藥物應充分稀釋后應用;防止藥物溢出血管外;有計劃地更換注射部位。

　　2)立即停止局部輸液，患肢抬高并制動，局部用50%硫酸鎂行熱濕敷(2014)。

　　3)中藥治療;超短波理療;若合并感染，抗生素治療。

　　4.空氣栓塞

　　(1)與大量空氣經靜脈輸液管進入血循環(huán)有關。空氣在右心室內阻塞肺動脈入口，引起嚴重缺氧，死亡。

　　(2)護理措施：

　　1)停止輸液;

　　2)左側臥位并頭低足高，使氣泡避開肺動脈口;

　　3)氧氣吸入。

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