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2016年護(hù)士資格《兒科護(hù)理學(xué)》預(yù)習(xí)重點(diǎn)
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急性腎小球腎炎護(hù)理措施
�、� 休息： 起病2周內(nèi)臥床休息，可減輕心臟負(fù)擔(dān)，增加腎血流量，減少水鈉潴留，減輕水腫，減少并發(fā)癥的發(fā)生;肉眼血尿消失、水腫消退、血壓正常，即可下床輕微活動(dòng)。血沉正�？梢陨蠈W(xué)，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，尿常規(guī)正常3個(gè)月后或Addis計(jì)數(shù)正常后可恢復(fù)正常生活。
�、� 限制水鈉攝入及利尿： 限制水鈉攝入，有助于減輕水腫及循環(huán)充血，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，經(jīng)控制水鹽攝入仍少尿水腫者，遵醫(yī)囑給予利尿劑及降壓藥。常用利尿劑如呋塞米，使用利尿劑前后注意觀察體重、水腫變化并做好記錄。定期測(cè)量體重，觀察尿色、尿量并按醫(yī)囑取晨尿送檢，以了解病情變化。
�、� 做好飲食護(hù)理： 有水腫高血壓者應(yīng)限鹽限水，每日食鹽量以60mg/kg為宜，水分一般以不顯性失水加尿量計(jì)算，有氮質(zhì)血癥者應(yīng)限蛋白，每日給優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白0?5g/kg。有腎功能不全時(shí)，禁食高鉀食物。
�、� 加強(qiáng)病情觀察，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)
1. 典型表現(xiàn)
�、� 水腫： 70%的患兒水腫為就診的主要原因，一般初為晨起眼瞼及顏面水腫，逐漸重者發(fā)展至下肢及全身，呈非凹陷性。水腫同時(shí)伴尿量明顯減少，水腫一般于病程2～3周內(nèi)消退，尿量隨之增多。
�、� 血尿： 50%～70%的患兒伴有肉眼血尿，其余表現(xiàn)為鏡下血尿，尿色呈茶褐色或煙灰水樣(酸性尿)，也可呈洗肉水樣(中性或弱堿性尿)。肉眼血尿多持續(xù)1～2周消失，少數(shù)轉(zhuǎn)為鏡下血尿，鏡下血尿可持續(xù)數(shù)月。血尿同時(shí)伴有不同程度的蛋白尿，一般為輕、中度，約20%的患兒可達(dá)腎病水平。
�、� 高血壓： 30%～80%的患兒有血壓增高，血壓一般在120～150/80～110mmHg，多數(shù)患兒在病程1～2周隨尿量增多而恢復(fù)正常。
2. 嚴(yán)重表現(xiàn)少數(shù)患兒在起病早期(2周之內(nèi))出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全等嚴(yán)重癥狀，若不及時(shí)治療，可危及生命。
小兒泌尿系統(tǒng)解剖特點(diǎn)
① 腎臟： 嬰兒腎臟相對(duì)較大，其上端位置較高，下端可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2歲后才達(dá)髂嵴以上，因右腎稍低于左腎，故2歲以內(nèi)小兒腹部觸診常可捫及腎臟。嬰兒腎臟表面呈分葉狀，至2～4歲時(shí)分葉完全消失，若此后持續(xù)存在，可視為畸形。
�、� 輸尿管： 嬰幼兒輸尿管長而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育較差，易受壓扭曲而致梗阻和尿潴留，誘發(fā)泌尿道感染。
③ 膀胱： 嬰兒膀胱位置相對(duì)較高，尿液充盈時(shí)，其頂部常在恥骨聯(lián)合之上，腹部觸診時(shí)易捫及;隨著年齡增長逐漸下降入盆腔內(nèi)。
�、� 尿道： 新生女嬰尿道僅長1cm(性成熟期3～5cm)，外口接近肛門，因此易受污染而發(fā)生上行性感染。為防止感染，應(yīng)勤換尿布，清潔臀部時(shí)應(yīng)從前向后。男嬰尿道長約5～6cm，但由于包皮過長，尿垢積聚時(shí)也易引起上行性細(xì)菌感染。
原發(fā)性腎病綜合征護(hù)理措施
�、� 休息： 除高度水腫、并發(fā)感染或嚴(yán)重高血壓外，不必嚴(yán)格限制活動(dòng)，即使臥床也要經(jīng)常變換體位，防止靜脈血栓形成。胸水、腹水嚴(yán)重致呼吸困難時(shí)，因采取半臥位，可擴(kuò)大胸腔容量，緩解呼吸困難。病情緩解后，可適當(dāng)增加活動(dòng)量，但不要過度勞累。
�、� 利尿： 一般不需常規(guī)使用利尿劑，當(dāng)水腫較重尤其是有腹水時(shí)，或因感染不能使用激素時(shí)，可配合使用利尿劑。但需密切觀察以防低血容量休克及電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。常用利尿劑有氫氯噻嗪、呋塞米及低分子右旋糖酐等。
�、� 評(píng)估水腫情況： 每日記錄24小時(shí)液體出入量并測(cè)量體重一次，按壓水腫部位根據(jù)凹陷程度來判斷水腫程度，有腹水者需每日測(cè)腹圍一次，以觀察腹水消長情況。
④ 做好飲食護(hù)理、預(yù)防感染、皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理。
小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)
(一) 解剖特點(diǎn)(★★★)① 腎臟： 嬰兒腎臟相對(duì)較大，其上端位置較高，下端可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2歲后才達(dá)髂嵴以上，因右腎稍低于左腎，故2歲以內(nèi)小兒腹部觸診常可捫及腎臟。嬰兒腎臟表面呈分葉狀，至2～4歲時(shí)分葉完全消失，若此后持續(xù)存在，可視為畸形。② 輸尿管： 嬰幼兒輸尿管長而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育較差，易受壓扭曲而致梗阻和尿潴留，誘發(fā)泌尿道感染。③ 膀胱： 嬰兒膀胱位置相對(duì)較高，尿液充盈時(shí)，其頂部常在恥骨聯(lián)合之上，腹部觸診時(shí)易捫及;隨著年齡增長逐漸下降入盆腔內(nèi)。④ 尿道： 新生女嬰尿道僅長1cm(性成熟期3～5cm)，外口接近肛門，因此易受污染而發(fā)生上行性感染。為防止感染，應(yīng)勤換尿布，清潔臀部時(shí)應(yīng)從前向后。男嬰尿道長約5～6cm，但由于包皮過長，尿垢積聚時(shí)也易引起上行性細(xì)菌感染。
(二) 生理特點(diǎn)(★★★★)
1. 腎小管重吸收及排泄功能新生兒生后數(shù)周近端腎小管重吸收功能發(fā)育逐漸成熟，鈉吸收與成人相似，但排鈉能力較差，若輸入鈉過多，使細(xì)胞外液擴(kuò)張，容易發(fā)生鈉潴留和水腫。
2. 濃縮和稀釋功能新生兒及嬰幼兒濃縮尿液功能不足，排出溶質(zhì)所需的液量相對(duì)較多，嬰兒尿中每排泄1mmol/L溶質(zhì)至少需水1?4ml，成人僅需0?7ml，故入量不足時(shí)易發(fā)生脫水甚至誘發(fā)急性腎功能不全。
3. 小兒排尿特點(diǎn)① 排尿次數(shù)： 大多數(shù)新生兒在生后24小時(shí)內(nèi)排尿，99%在48小時(shí)內(nèi)排尿;出生后頭幾日每日僅排尿4～5次，1周后因進(jìn)水量增多而膀胱容量較小，每日排尿增至20～25次，1歲時(shí)每日排尿控制在15～16次，至學(xué)齡前和學(xué)齡期每日排尿6～7次。② 每日尿量： 小兒24小時(shí)尿量個(gè)體差異較大，新生兒生后48小時(shí)正常尿量為每小時(shí)1～3ml/kg，每小時(shí)<1?0ml/kg為少尿，每小時(shí)<0?5ml/kg為無尿。正常每日尿量(ml)約為(年齡-1)×100+400，嬰兒尿呈強(qiáng)酸性，放置后有紅褐色沉淀，為尿酸鹽結(jié)晶。正常嬰幼兒尿液為淡黃色透明，但在寒冷季節(jié)尿排出400～500ml，幼兒500～600ml，學(xué)齡前期600～800ml，學(xué)齡期800～1400ml，青春期1000～1600ml，若24小時(shí)尿量嬰幼兒<200ml，學(xué)齡前兒童<300ml，學(xué)齡兒童<400ml時(shí)即為少尿，當(dāng)?shù)陀?0ml時(shí)即為無尿。
4. 小兒尿液特點(diǎn)① 尿色及酸堿度： 出生后最初2～3日尿色偏深，稍后變?yōu)榘咨鞚幔怯捎谀蛑宣}類結(jié)晶析出所致。尿酸鹽加熱后可溶解，以此可與膿尿或乳糜尿鑒別。小兒尿液多接近中性或弱酸性，pH平均在4?8～7?8之間，一般在6左右。② 尿蛋白： 正常健康小兒尿中含有微量蛋白，尿蛋白定性試驗(yàn)陰性，定量每日≤100mg/m2，一次性尿蛋白(mg/dl)/肌肝(mg/dl)≤0?2，尿蛋白主要來自血漿，白蛋白占2/3，若尿蛋白超過150mg/d或每小時(shí)>4mg/m2，定性試驗(yàn)則表現(xiàn)為異常陽性。③ 尿細(xì)胞和管型： 正常清潔新鮮尿液離心后沉渣鏡檢，紅細(xì)胞<3個(gè)/HP，白細(xì)胞<5個(gè)/HP，透明管型偶見。12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)(Addis count)正常為： 紅細(xì)胞<50萬，白細(xì)胞<100萬，管型<5000個(gè)。
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