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2017年執(zhí)業(yè)護(hù)士ICU考點(diǎn)：輸血反映
輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或結(jié)束后，因輸入血液或其制品或所用輸注用具而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。下面是百分網(wǎng)小編分享的一些相關(guān)資料，供大家參考。
建議對有過敏史者在輸注血液制品前半小時可口服抗組胺藥或皮質(zhì)激素;選擇無過敏史的供應(yīng)者，反復(fù)有過敏反應(yīng)者可選擇洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞、洗滌濃縮血小板，禁用血漿及血漿制品，去除白細(xì)胞或微聚物并不能防止過敏反應(yīng)，因?yàn)檠獫{蛋白可透過濾器。
過敏反應(yīng)及治療
1.過敏反應(yīng)
過敏反應(yīng)包括：蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛、胸悶、氣短、呼吸困難、低血壓休克，獲得其中的1項(xiàng)以上者確診為過敏反應(yīng)。一旦出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)立即減慢輸血速度，給予地塞米松入壺，非那根肌注，重者立即停止輸血，并給予1/1000腎上腺素皮下注射，并給予補(bǔ)液、升壓、吸氧治療，所有患者均治療有效。
2.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)
輸血后短期內(nèi)或輸血過程中即發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱，發(fā)熱者體溫可達(dá)38℃～41℃，患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚潮紅，反應(yīng)持續(xù)1～2小時，然后出汗、退燒。發(fā)熱的高低與輸血速度計(jì)輸入白細(xì)胞計(jì)數(shù)及熱源量成正比，有時可在輸血后幾小時后才反應(yīng)。反應(yīng)發(fā)生時應(yīng)立即停止輸血，密切觀察病情。寒戰(zhàn)時給予保暖、鎮(zhèn)靜劑，發(fā)熱時可用退熱藥。
3.輸血后紫癜
均在輸血后7天左右發(fā)病，發(fā)病急劇，有明顯的畏寒、高熱、蕁麻疹;時有頭痛、胸痛、呼吸困難。有不同部位的出血、皮膚廣泛的淤點(diǎn)與淤斑、齒齦出血、鼻出血、黑便;均伴血小板降低，患者血漿和血清中有抗血小板抗體IgG，做骨髓細(xì)胞血檢查：增生明顯活躍，巨核細(xì)胞增多，間接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性。給予甲強(qiáng)龍靜點(diǎn)，免疫球蛋白靜點(diǎn)。
4.移植物抗宿主病
發(fā)熱、皮膚潮紅、皮疹、嚴(yán)重腹瀉、肝脾腫大等。最高體溫達(dá)40℃，給予甲氨蝶呤靜點(diǎn)，環(huán)孢素、強(qiáng)的松口服。復(fù)查血常規(guī)及轉(zhuǎn)氨酶直至正常。
5.輸血性血色病
臨床上出現(xiàn)皮膚色素沉著、肝功能損害、糖尿病、心律不齊、心功能不全、性功能減退。臨床上輸用新鮮紅細(xì)胞，口服祛鐵劑后癥狀好轉(zhuǎn)。
6.大量輸血后反應(yīng)
(1)充血性心力衰竭和肺水腫等主要表現(xiàn)為：輸血過程中或后1小時，出現(xiàn)心率加快、呼吸急促、頭痛、頭脹、咳嗽、先咳白痰，以后咳粉紅色泡沫痰，頸靜脈怒張等，嚴(yán)重者在短期內(nèi)死亡，如有上訴癥狀應(yīng)立即停止輸血，患者取半臥位，兩腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān);加壓給氧，同時給予20%～30%酒精濕化吸氧，減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿藥物。必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。此外，對無貧血的患者可通過靜脈放血200～300ml減少靜脈回心血量。
(2)枸櫞酸鈉中毒患者可發(fā)生肌肉震顫、手足抽搐;嚴(yán)重者血壓下降、出血、心室纖顫等。治療可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml。大量快速輸血還應(yīng)注意高鉀血癥。
(3)出血如創(chuàng)面滲血不止，傷口持續(xù)出血、皮膚淤斑，甚至胃腸道出血，應(yīng)檢測血小板數(shù)，凝血酶原時間，纖維蛋白原測定，并根據(jù)患者血小板及凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)凝血因子和血小板，為預(yù)防大量輸血可能引起的凝血異常者，可輸用保存5天內(nèi)的較新鮮血，或根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液。
(4)血管微栓塞由于血液儲存1周后白細(xì)胞和血小板可以形成微小凝塊，輸大量這種血時，有大量微小凝塊循環(huán)到肺，堵塞肺毛細(xì)血管，引起肺功能不全。若用于心臟手術(shù)做體外循環(huán)，則微小凝塊可直接引起腦栓塞。因此，當(dāng)大量輸血時，可采用5天內(nèi)的血液或采用微孔濾器。
(5)低溫反應(yīng)由于快速大量輸入從冰柜中取出的冷血液，如每5分鐘輸入量達(dá)1升時，正常體溫將降至30℃以下，可發(fā)生心室纖顫。一般搶救輸血常不須達(dá)到上述程度，如確實(shí)需要時，則稍加溫后輸注為宜。
(6)細(xì)菌污染反應(yīng)其反應(yīng)的程度因細(xì)菌的種類、輸血量和受血者的抵抗力不同而不同，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克、DIC、急性腎功能衰竭等，死亡率高。一旦發(fā)現(xiàn)此類反應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，將剩余血與患者血標(biāo)本送化驗(yàn)室檢查、作血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，高熱者按高熱患者處理。
(7)溶血反應(yīng)輸入異型血，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入10～15ml即可產(chǎn)生癥狀。發(fā)生溶血反應(yīng)立即停止輸血與醫(yī)生聯(lián)系，并保留余血。采集患者血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，安慰患者，以緩解其恐懼和焦慮;維持靜脈輸液以備搶救時給藥;口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液;雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，防止腎血管痙攣、保護(hù)腎臟;密切觀察生命體征和尿量，并記錄。對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理，如出現(xiàn)休克癥狀即配合抗休克搶救。
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