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最新執(zhí)業(yè)護(hù)士ICU重要知識(shí)點(diǎn)
ICU(Intensive Care Unit的縮寫)即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，在香港和澳門的醫(yī)院，ICU又被稱為深切治療部。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家搜索整理了最新執(zhí)業(yè)護(hù)士ICU重要知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助。
血鈉
(1)血鈉調(diào)整
血鈉變化=(輸注Na-血清Na)/(體液總量+1)
公式中所計(jì)算結(jié)果實(shí)際意義是輸液1L后相應(yīng)的鈉濃度變化。體液總量根據(jù)患者體重進(jìn)行估計(jì)，一般兒童為體重的60%，成人50%~60%，老年人為45%~50%。
常用輸液制劑的Na濃度及細(xì)胞補(bǔ)液分布
輸液種類 Na(mmol/l) 細(xì)胞外液分布(%)
5%葡萄糖 0 40
0.2氯化鈉 34 55
0.45%氯化鈉 77 73
乳酸林格氏液 130 97
0.9%氯化鈉 154 100
3%氯化鈉 513 100
5%氯化鈉 855 100
(2)高鈉血癥
高鈉血癥的治療包括兩方面：一是治療導(dǎo)致水分丟失的原發(fā)病，二是糾正高滲狀態(tài)。需要注意的是當(dāng)患者血容量下降時(shí)首先應(yīng)補(bǔ)充等張的晶體液以糾正循環(huán)功能障礙。
在高鈉血癥糾正過(guò)程中應(yīng)注意血清NA降低不宜過(guò)快。在發(fā)生高鈉血癥的數(shù)分鐘內(nèi)，腦細(xì)胞即可因水向胞外的移動(dòng)而縮小，同時(shí)胞內(nèi)滲透壓升高，隨著胞外其他電解質(zhì)進(jìn)入胞內(nèi)，數(shù)小時(shí)后腦組織體積可部分恢復(fù)。其后的細(xì)胞內(nèi)有機(jī)物質(zhì)的聚集可以進(jìn)一步提高胞內(nèi)滲透壓，腦組織體積恢復(fù)，這一過(guò)程需要數(shù)天的代償時(shí)間。
此時(shí)如過(guò)快的降低血清NA濃度，由于細(xì)胞內(nèi)仍處于高滲狀態(tài)，胞外水份進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度超過(guò)細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)及有機(jī)物質(zhì)排出速度可導(dǎo)致腦水腫。出現(xiàn)昏迷，抽搐甚至死亡。急性高鈉血癥(起病數(shù)小時(shí)內(nèi))可以稍快但不宜超過(guò)每小時(shí)1mmol/l的下降速度。而對(duì)于發(fā)生較長(zhǎng)或病史不清楚的患者血清鈉降低速度最高不能超過(guò)每小時(shí)0.5mmol/l,一般控制在每天下降10mmol/l左右，治療目標(biāo)為降低至145mmol/l.
(3)低鈉血癥
院內(nèi)發(fā)生的低鈉血癥很大程度上是可以避免的，最多見(jiàn)原因是由于攝取入水量超過(guò)機(jī)體排除量而導(dǎo)致，因此對(duì)住院患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用各類低張性液體。
低鈉血癥并非總會(huì)導(dǎo)致血漿下降，因?yàn)橛绊憹B透壓的因素除了鈉離子還包括葡萄糖，尿素，乙醇等其他有機(jī)溶質(zhì)。細(xì)胞膜對(duì)這些溶質(zhì)的通透性是不一樣的，如葡萄糖不能自由透過(guò)細(xì)胞膜，而尿素則可以通過(guò)，由于習(xí)慣上用“張力”指代溶液中不能透過(guò)細(xì)胞膜的顆粒所造成的滲透壓，因此低鈉血癥又以此分為低張性和非低張性低鈉血癥。
低張性低鈉血癥中稀釋性低鈉血癥最常見(jiàn)，多因水潴留引起，嚴(yán)重時(shí)可引起腦水腫。
高張性低鈉血癥時(shí)水由胞內(nèi)向胞外移動(dòng)，如當(dāng)嚴(yán)重高血糖或甘露醇輸入時(shí)，此時(shí)盡管血清鈉濃度下降但血漿滲透壓升高，同時(shí)伴細(xì)胞的脫水。因而又被稱為轉(zhuǎn)移性低鈉血癥。
低鈉血癥治療中最重要的是避免糾正過(guò)快導(dǎo)致的滲透性脫髓鞘作用，多發(fā)生于糾正速度超過(guò)12mmol/l/天，少數(shù)即使在9~10mmol/l/天也有可能發(fā)生，因此糾正最高速度不宜超過(guò)8mmol/l/天，嚴(yán)重者在最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)可以達(dá)到1~2 mmol/l/天，一旦臨床表現(xiàn)緩解或血清達(dá)到125~130 mmol/l應(yīng)立即停止快速糾正。
1)低張性低鈉血癥
有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
低血容量時(shí)則首先應(yīng)給予等張性的生理鹽水。
尿液濃縮(滲透壓≥200mOsm/l)且無(wú)低血容量表現(xiàn)
限制水?dāng)z取入
給予高張性的鹽水，同時(shí)加用速尿以避免容量負(fù)荷過(guò)重。存在甲狀腺功能低下及腎上腺皮質(zhì)功能不全給予適當(dāng)?shù)募に匮a(bǔ)充。
尿液稀釋(透壓<200mOsm/l=而癥不嚴(yán)重。
限水及密切觀察
癥狀嚴(yán)重(如癲癇發(fā)作或昏迷)時(shí)給予高張性鹽水。
無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
限制水?dāng)z入是主要的治療手段(最大限度<800ml/天)
嚴(yán)重心功能衰竭患者應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑有助于水排出
絆利尿劑增加水的排出
抗利尿激素異常分泌綜合征絆利尿劑應(yīng)注意保證適當(dāng)?shù)拟c補(bǔ)充。
2)非低張性低鈉血癥
主要治療目標(biāo)是原發(fā)疾病，速尿有助于加速血清鈉的恢復(fù)。腎功能障礙引起的非低張性低鈉血癥主要靠透析。
氧療
氧療的作用糾正低氧血癥。ICU的病人在首次進(jìn)行氧療時(shí)應(yīng)給予高濃度的吸氧，隨后根據(jù)氧飽和度及血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)調(diào)整。很多時(shí)候通常過(guò)度強(qiáng)調(diào)了高濃度吸氧中樞呼吸驅(qū)動(dòng)以及肺功能的不利影響，但作為ICU醫(yī)師應(yīng)當(dāng)時(shí)刻記�。喝毖跻菴O2蓄積更危險(xiǎn)。對(duì)于缺氧的病人，糾正氧債，防止心跳驟停要比預(yù)防氧中毒更為迫切。
面罩吸氧要比鼻導(dǎo)管更可靠，但后者更易耐受。目前所用的吸氧面罩大多是低流速供氧，吸氧濃度不恒定，最大可靠達(dá)60%，接有儲(chǔ)氧袋時(shí)超過(guò)60%。
常用吸氧濃度計(jì)算公式：吸氧濃度=氧流量*4+21%
這一公式并不準(zhǔn)確，準(zhǔn)確的計(jì)算公式是：吸氧濃度=100%*氧濃度+21%*(病人吸氣流速-氧流量) 病人吸氣流速*100
由上可見(jiàn)越是呼吸急促其吸入氧濃度越低。
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