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兒科護理學病毒性腦膜炎真題練習解答
導語：病毒性腦膜炎是一組由各種病毒感染引起的軟腦膜(軟膜和蛛網(wǎng)膜)彌漫性炎癥綜合征，主要表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐和腦膜刺激征，是臨床最常見的無菌性腦膜炎。以下是詳細介紹。
58.新生兒病毒性腦膜炎的感染途徑為
A.臍帶
B.上呼吸道感染
C.泌尿系統(tǒng)
D.上行感染
E.血液傳播
正確答案:E
(20-21題共用備選答案)
A.麻疹
B.水痘
C.乙型腦炎
D.脊髓灰質(zhì)炎
E.百日咳
答案ABCDE20.經(jīng)昆蟲傳播的疾病是
答案ABCDE21.經(jīng)胃腸道傳播的疾病是
正確答案:20.C,21.D
病因
本病大多數(shù)為腸道病毒感染，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B、�？刹《镜�，成流行或散在發(fā)病，主要經(jīng)糞-口途徑傳播，少數(shù)通過呼吸道分泌物傳播。其次為流行性腮腺炎病毒、皰疹病毒和腺病毒感染。腮腺炎病毒多發(fā)于冬春季節(jié)，常為自限性。皰疹性病毒包括單純皰疹病毒、EB病毒、巨細胞病毒及水痘帶狀皰疹病毒。蟲媒病毒為一類通過在脊椎動物和嗜血節(jié)肢動物宿主間傳播而保存在自然界的病毒，分布在多個病毒家族，至少有80種可使人類染病。
臨床表現(xiàn)
通常急性起病，有劇烈頭痛、發(fā)熱、嘔吐、頸項強直、典型的腦膜刺激征如Kernig征陽性，并有全身不適、咽痛、畏光、眩暈、精神委靡、感覺異常、肌痛、腹痛及寒戰(zhàn)等。部分患者可出現(xiàn)咽峽炎、視力模糊等癥狀。腸道病毒感染可出現(xiàn)皮疹，大多與發(fā)熱同時出現(xiàn)，持續(xù)4～10天�？滤_奇A5、9、16病毒和ECHO4、6、9、16、30病毒感染，皮膚典型損害為斑丘疹，皮疹可局限于面部、軀干或涉及四肢，包括手掌和足底部。柯薩奇B組病毒感染可有流行性肌痛(胸壁痛)和心肌炎。臨床神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀較少見，偶爾發(fā)現(xiàn)斜視、復視、感覺障礙、共濟失調(diào)、腱反射不對稱和病理反射陽性。重者可出現(xiàn)昏睡等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀。
檢查
周圍血白細胞計數(shù)及分類檢驗、腦脊液檢查、顱腦CT檢查、顱腦MRI檢查、腦電圖檢查。
1.周圍血白細胞計數(shù)及分類檢驗
白細胞計數(shù)正�；蚪档突蜉p度升高，淋巴細胞比例上升，常有異型淋巴細胞。
2.腦脊液檢查
腦脊液無色透明，壓力正�；蛟龈�，細胞數(shù)輕度增加，可達(10～1000)×109/L，早期以多形核細胞為主，8～48小時后以淋巴細胞為主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培養(yǎng)無細菌發(fā)現(xiàn)。
3.病毒學檢查
部分患者腦脊液病毒核酸檢測陽性，病毒培養(yǎng)及特異性抗體測試陽性，恢復期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價值。
4.影像學檢查
腦部CT或MRI一般無異常。
5.腦電圖
只能提示異常腦功能，不能證實病毒感染性質(zhì)。以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數(shù)伴有棘波，棘慢綜合波。某些患者腦電圖也可正常。
診斷
本病診斷主要根據(jù)急性起病的全身感染中毒癥狀、腦膜刺激征、CSF淋巴細胞輕、中度增高，除外其他疾病等，確診需CSF病原學檢查。
治療
主要是對癥治療、支持治療和防治并發(fā)癥。對癥治療如頭痛嚴重者可用止痛藥，腦水腫可適當應用甘露醇。抗病毒治療可明顯縮短病程和緩解癥狀，針對單純性皰疹病毒及EB病毒多用阿昔洛韋，一天三次。更昔洛韋是巨細胞病毒性腦膜炎的首選藥物，一天兩次。
兒科護理學病知識點列舉
1、大腸桿菌敗血癥首選氨比青霉素或第三代頭孢菌素。
2、小兒金黃色葡萄球菌首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉。
3、小兒流感嗜血桿菌肺炎首選阿莫西林加克拉維酸。
4、支原體肺炎合并心衰首選西地蘭+K劑。
5、急性腎小球腎炎典型表現(xiàn)：水腫、少尿、血尿、高血壓。
6、單純性腎病“三高一低”高度水腫，大量蛋白尿，血膽固醇增高，低蛋白血癥。
7、腎炎性腎�。貉颉⒌|(zhì)血癥、高血壓。
8、原發(fā)腎病綜合癥最常見的并發(fā)癥：感染。
9、流行性腦脊髓膜炎首選：磺胺嘧啶。
10、先天性鉀低患兒常最早引起注意的癥狀是：生理性黃疸時間延長。
11、乳牙出齊的年齡，正常情況下最晚不超過：兩歲半。
12、人乳中含脂肪最多的時期是：過渡乳.
13、新生兒ABO溶血病若需換血，其血緣最好選擇“O”型紅細胞，“AB”型血漿。
14、呼吸道合胞病毒肺炎最突出的臨床表現(xiàn)是：喘憋。
15、肺炎支原體肺炎最突出的臨床癥狀是：劇咳。
16、法洛四聯(lián)癥的集中畸形中最重要的是：肺動脈狹窄。
17、最易發(fā)生腦血栓的先天性心臟病是：法洛四聯(lián)癥。
18、腎病綜合征診斷標準中，24消失尿蛋白總量臨界值應大于20mg/kg、d.
19、腎病綜合征出現(xiàn)低鈣驚厥，最常見的原因是：尿中常有白蛋白結(jié)合的鈣排出。
20、腎病綜合征患兒的目前首選用藥是：潑尼松。
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