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2017年泌尿外科主治醫(yī)師手術重要知識點
導語：在泌尿外科主治醫(yī)師的手術中，關于腹腔鏡經(jīng)腹腔右腎囊腫去頂術和胃大部切除術的相關內(nèi)容你知道嗎?下面我們一起來看看相關的資料吧。
一、腹腔鏡經(jīng)腹腔右腎囊腫去頂術
術前診斷：右腎巨大囊腫
手術名稱：腹腔鏡經(jīng)腹腔右腎囊腫去頂術
1.全麻成功后,病人取平臥位，向左側傾斜30度,常規(guī)消毒鋪巾.
2.于臍下做一長約1cm切口，切開皮膚，淺筋膜，刺入氣腹針，證實在腹腔后，人工氣腹.置入穿刺器后放入腹腔鏡.分別于劍突下和腋前線下做1cm和 0.5cm切口，分別置入穿刺器.
3.將結腸拉向內(nèi)側，沿結腸旁溝尋找囊腫.術中見右腎有一巨大囊腫，約8.0×9.0×11.0cm3大小，壁薄，內(nèi)充滿淡黃色澄清液體.打開后腹膜，充分游離囊腫后，切開囊壁，吸凈囊內(nèi)容物.檢查囊腫未與腎盂相通.將大部分囊壁切除.
5.嚴格止血,沖洗創(chuàng)面,清點器械紗布無誤后,排出腹腔內(nèi)氣體，出穿刺器.縫合. 6.術中麻醉滿意,手術經(jīng)過順利,術中出血少量,未輸血,尿量180ml,術畢標本送病理，病人安返。
二、胃大部切除術
胃大部切除術的具體操作，雖然各術者習慣不盡一樣，但有著共同遵守的原則： 1。胃切除范圍 胃切除太多可能影響術后進食和營養(yǎng)狀態(tài);切除太少，術后胃酸減少不夠，易導致潰瘍復發(fā)。按臨床經(jīng)驗一般切除2/3～3/4為宜。
2。吻合口大小 吻合口太小易致狹窄，吻合口太大食物通過太快，易發(fā)生傾倒綜合癥。一般3厘米約二橫指為宜，多余胃端可縫合關閉。
3。吻合口與橫結腸的關系 胃空腸吻合口位于結腸前或結腸后，可按術者習慣，只要操作正確，不會引起并發(fā)癥。
4。近端空腸的長度 因空腸近端粘膜抗酸能力相對比遠端強，為了避免發(fā)生吻合口潰瘍，原則上近端空腸越短越好。結腸前術式以15～20厘米為宜。結腸后術式一般要求近端空腸6～8厘米以內(nèi)。
5。近端空腸與胃大小彎的關系 近端空腸段和胃小彎還是與胃大彎吻合，可按各術者習慣而定，但吻合口的近端空腸位置必須高于遠端空腸，使食物不會發(fā)生淤積，如果近端空腸與胃大變吻合，必須注意將遠端空腸段置于近端空腸段的前面，以免術后內(nèi)疝形成。
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