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臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)考試備考知識(shí)點(diǎn)：白細(xì)胞檢查
導(dǎo)語：白細(xì)胞舊稱白血球。血液中的一類細(xì)胞。白細(xì)胞也通常被稱為免疫細(xì)胞。人體和動(dòng)物血液及組織中的無色細(xì)胞。有細(xì)胞核，能作變形運(yùn)動(dòng)。白細(xì)胞一般有活躍的移動(dòng)能力。我們一起來看看白細(xì)胞檢查是指什么吧。
1、粒細(xì)胞起源于造血干細(xì)胞，在高濃度集落刺激因子作用下粒系祖母細(xì)胞分化為原粒細(xì)胞，經(jīng)數(shù)次有絲分裂，依次發(fā)育為早幼粒，中幼粒，晚幼粒，桿狀核和分葉核粒細(xì)胞
2、一個(gè)原粒細(xì)胞經(jīng)過增殖發(fā)育，最終生成8~32個(gè)分葉核粒細(xì)胞。此過程在骨髓中約需10d，成熟粒細(xì)胞進(jìn)入血液后僅存6~10h，然后逸出血管進(jìn)入組織或體腔內(nèi)
3、粒細(xì)胞在組織中可行駛防御功能1~2d，衰老的粒細(xì)胞主要在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞，其余從口腔，氣管，消化道，泌尿生殖道排出，同時(shí)，骨髓釋放新生的粒細(xì)胞補(bǔ)充周圍血而保持白細(xì)胞數(shù)量相對(duì)穩(wěn)定
4、分裂池包括原粒細(xì)胞，早幼粒細(xì)胞和中幼粒細(xì)胞，能合成DNA，具有分裂能力
5、進(jìn)入外周血的成熟粒細(xì)胞有一半隨血液而循環(huán)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)值就是循環(huán)池的粒細(xì)胞計(jì)數(shù)
6、嗜酸性粒細(xì)胞能釋放組胺酶
7、嗜堿性粒細(xì)胞內(nèi)的顆粒含有組胺，肝素，過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)，嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子，血小板活化因子
8、嗜堿性粒細(xì)胞在整個(gè)生理功能中突出的特點(diǎn)是參與過敏反應(yīng)
9、單核-巨噬細(xì)胞具有吞噬病原體功能，吞噬和清理功能，吞噬抗原傳遞免疫信息功能，還參與殺菌，免疫和抗腫瘤作用
10、淋巴細(xì)胞源于骨髓造血干細(xì)胞/祖細(xì)胞，是人體主要免疫活性細(xì)胞，約占白細(xì)胞總數(shù)的1/4
11、 B淋巴細(xì)胞可經(jīng)抗原激活后分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生特異抗體，參與體液免疫
12、在胸腺，脾，淋巴結(jié)和其他淋巴組織，依賴胸腺素發(fā)育成熟者稱為T淋巴細(xì)胞
13、正常情況下，外周血中不會(huì)出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，若出現(xiàn)大量該細(xì)胞，其不能被白細(xì)胞稀釋液破壞
14、血液檢驗(yàn)中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)參考值無性別差異
15、正常人外周血涂片白細(xì)胞分類中，中性粒細(xì)胞所占比例為50%~70%，其增高和減低直接影響白細(xì)胞總數(shù)變化
16、采用顯微鏡計(jì)數(shù)法進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，通常吸取白細(xì)胞稀釋液0.38ml于小試管中
17、正常血涂片白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，嗜酸性粒細(xì)胞占1.5%~5%
18、正常中性分葉核粒細(xì)胞中以3葉核居多
19、感染，理化損傷，血液病，脾功能亢進(jìn)，免疫性疾病可見中性粒細(xì)胞減低
20、中性粒細(xì)胞核左移是指外周血桿狀核粒細(xì)胞增多，出現(xiàn)晚幼粒，中幼粒，早幼粒，原幼粒等細(xì)胞
21、再生性左移是指核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者，表示機(jī)體反應(yīng)性強(qiáng)，骨髓造血功能旺盛，見于感染，急性中毒，急性溶血，急性失血等
22、退行性左移是指核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高，甚至減低者，見于再生障礙性貧血，粒細(xì)胞減低癥，嚴(yán)重感染
23、中性粒細(xì)胞核分葉5葉以上者超過3%則稱為核右移
24、中性粒細(xì)胞核右移形成的原因是造血物質(zhì)缺乏，脫氧核糖核酸減低，骨髓造血功能減退
25、淋巴細(xì)胞數(shù)量減低常見于接觸放射線，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，促腎上腺皮質(zhì)激素，嚴(yán)重化膿性感染
26、外周血嗜酸性粒細(xì)胞濃度在1d內(nèi)有波動(dòng)，白天低，夜間高，上午波動(dòng)大，下午較恒定，與糖皮質(zhì)激素脈沖式分泌有關(guān)
27、Dohle小體是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)因毒性變而保留的嗜堿性區(qū)域，呈圓形，梨形或云霧狀，界限不清，染成灰藍(lán)色，直徑1~2um，亦可見于單核細(xì)胞
28、巨多分葉核中性粒細(xì)胞的細(xì)胞體積較大，直徑16~25um，核分葉常在5葉以上，甚至在10葉以上，核染色質(zhì)疏松
29、瑞氏染色中性分葉核粒細(xì)胞胞質(zhì)呈淺紫紅色
30、瑞氏染色嗜堿性粒細(xì)胞胞質(zhì)呈藍(lán)黑色
31、外周血小淋巴一般無顆粒，大淋巴細(xì)胞可有少量粗大，不均勻，深紫紅色顆粒
32、瑞氏染色單核細(xì)胞，直徑10~20um，為外周血中最大的細(xì)胞
33、異型淋巴細(xì)胞按其形態(tài)學(xué)特征分為3型：1型(空泡型，漿細(xì)胞型)，2型(不規(guī)則型，單核細(xì)胞型)3型(幼稚型)
34、淋巴細(xì)胞受電離輻射后出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變：核固縮，核破碎，雙核，衛(wèi)星核淋巴細(xì)胞(胞質(zhì)中主核旁出現(xiàn)小核)
35、火焰狀漿細(xì)胞見于IgA型骨髓瘤
血液分析儀及其臨床應(yīng)用
1、電阻抗法血液分析儀檢測原理包括血細(xì)胞計(jì)數(shù)原理(庫爾特原理)，白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)原理，血紅蛋白測定原理三種
2、根據(jù)電阻抗法原理，經(jīng)溶血?jiǎng)┨幚恚撍�，不同體積的白細(xì)胞通過小孔時(shí)，脈沖大小不同，將體積為35~450fl白細(xì)胞，分為256個(gè)通道
3、電阻抗法分析血液時(shí)，位于90~160fl單個(gè)核細(xì)胞區(qū)的細(xì)胞稱為中間型細(xì)胞
4、血液分析儀血紅蛋白測定原理中，應(yīng)在波長530~550nm下比色
5、白細(xì)胞經(jīng)過氧化物酶染色后，胞質(zhì)內(nèi)顯示細(xì)胞化學(xué)反應(yīng)，過氧化物酶活性為嗜酸性粒細(xì)胞>中性粒細(xì)胞>單核細(xì)胞，淋巴細(xì)胞核嗜堿性粒細(xì)胞無過氧化物酶活性，這是血液分析儀白細(xì)胞分類的基礎(chǔ)
6、正常白細(xì)胞直方圖，在35~450fl范圍內(nèi)將白細(xì)胞分為三群，左側(cè)峰又高又陡為淋巴細(xì)胞峰
7、正常白細(xì)胞直方圖中，左右兩峰間的谷較平坦，為單個(gè)核細(xì)胞峰
8、在白細(xì)胞直方圖中，淋巴細(xì)胞峰左側(cè)區(qū)域異常的主要原因是有核紅細(xì)胞，血小板凝集，巨大血小板，未溶解紅細(xì)胞，瘧原蟲，冷凝集蛋白，脂類顆粒，異形淋巴細(xì)胞
9、在白細(xì)胞直方圖中，淋巴細(xì)胞峰右移，與單個(gè)核細(xì)胞峰左側(cè)相連并抬高，主要原因是急性淋巴細(xì)胞白血病，慢性淋巴細(xì)胞白血病，異形淋巴細(xì)胞
10、在白細(xì)胞直方圖中，單個(gè)核細(xì)胞峰與中性粒細(xì)胞峰之間區(qū)域異常，主要原因是未成熟的中性粒細(xì)胞，異常細(xì)胞亞群，嗜酸性粒細(xì)胞增多
11、正常紅細(xì)胞直方圖，在36~360fl范圍內(nèi)分布兩個(gè)細(xì)胞群體，從50~125fl區(qū)域有一個(gè)兩側(cè)對(duì)稱，較狹窄的曲線，為正常大小的細(xì)胞，從125~200fl區(qū)域有另一個(gè)低而寬的曲線，為大紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞，當(dāng)紅細(xì)胞體積大小發(fā)生變化時(shí)，峰可左移或右移，或出現(xiàn)雙峰
12、正常血小板直方圖，在2~30fl范圍內(nèi)分布，呈左偏態(tài)分布，集中分布于2~15fl內(nèi)，當(dāng)有大血小板或小紅細(xì)胞，聚集血小板時(shí)，直方圖顯示異常
13、ICSH分布的血液分析儀評(píng)價(jià)方案包括：可比性，準(zhǔn)確性，總重復(fù)性，精密度，線性范圍，攜帶污染
14、精密度分為批內(nèi)，批間兩種精度。批內(nèi)精度是對(duì)同一批樣本重復(fù)測定結(jié)果的評(píng)價(jià)，批間精度是對(duì)兩批或兩批以上樣本重復(fù)測定結(jié)果的評(píng)價(jià)
15、紅細(xì)胞血紅蛋白分布寬度(HDW)是反映紅細(xì)胞內(nèi)Hb含量異質(zhì)性的參數(shù)，用單個(gè)紅細(xì)胞Hb含量的標(biāo)準(zhǔn)表示，正常參考范圍24~34g/l
16、血小板分布寬度是儀器測量一定數(shù)量血小板體積后，計(jì)算所得外周血血小板體積大小異質(zhì)性參數(shù)
17、血小板分布寬度減低見于反應(yīng)性血小板增多癥
18、小細(xì)胞性貧血，當(dāng)RDW正常時(shí)，紅細(xì)胞主峰左移，分布在55~100fl，波峰在75fl處，基底較窄，為小細(xì)胞低色素均一性圖形，見于輕型地中海貧血
19、小細(xì)胞性貧血，當(dāng)RDW輕度增高時(shí)，紅細(xì)胞主峰左移，分布在55~100fl，波峰在65fl處，為小細(xì)胞低色素和細(xì)胞不均一性圖形，見于缺鐵性貧血
20、正常細(xì)胞性貧血，當(dāng)RDW輕度增高時(shí)，紅細(xì)胞分布在44~120fl，波峰在80fl處，為紅細(xì)胞不均一性圖形，見于血紅蛋白異常，骨髓纖維化
21、正常細(xì)胞性貧血，當(dāng)RDW明顯增高時(shí)，紅細(xì)胞分布在40~150fl，波峰在90fl處，為紅細(xì)胞不均一性圖形，見于早期或混合性營養(yǎng)不良
22、患者，女，32歲，因乏力，面色蒼白就診，實(shí)驗(yàn)室全血細(xì)胞檢查：RBC3.12，Hb88，WBC4.3，PLT100，RDW27.3%，MCV77，MCH35.5，MCHC338，紅細(xì)胞直方圖顯示：紅細(xì)胞主峰左移，分布在55~100fl，波峰在65fl，血涂片紅細(xì)胞體積小，大小不均，初步診斷為貧血，則最可能患缺鐵性貧血
白細(xì)胞多怎么辦
1、白細(xì)胞過多應(yīng)該怎么辦
如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)中性粒比率偏高，說明是細(xì)菌感染，淋巴細(xì)胞比率偏高，說明是病毒感染。你說的也可能是混合感染。消炎和抗病毒治療就可以了。
2、白細(xì)胞過多的病因
白血球可因感染癥、發(fā)炎、過敏、腫瘤、自體免疫疾病、組織壞死、物理性刺激、情緒反應(yīng)或藥物之影響等原因升高。白血球可分很多種，包括:嗜中性球、嗜酸性球、嗜堿性球、淋巴球、單核球等，不同病因造成不同種類的白血球增加。若有白血球增加，需進(jìn)一步檢查白血球分類并追究原因。
3、白細(xì)胞過多會(huì)不會(huì)導(dǎo)致白血病
白細(xì)胞數(shù)高低與白血病的類型有密切關(guān)系。通常，紅白血病、亞急性粒細(xì)胞白血病時(shí)白細(xì)胞大多偏低，急性粒細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)常增加。另外它與疾病預(yù)后有著一定關(guān)系。白細(xì)胞減少的急性白血病患者常常比白細(xì)胞過高的治療效果好，易緩解，生存期也長些。總之，白血病病人外周血的血細(xì)胞不一定都增高。預(yù)后的關(guān)鍵在于急性還是慢性，早期還是晚期以及細(xì)胞的類型和治療措施。
白細(xì)胞增高的原因
1、病理性白細(xì)胞增高
1.1、細(xì)菌性感染
某些細(xì)菌性感染所引發(fā)的疾病，特別是化膿性球菌引起的局部炎癥和全身性感染，如:膿腫、化膿性腦膜炎、肺炎、闌尾炎、中耳炎、扁桃體炎、膿胸、腎盂炎、輸卵管炎、膽囊炎及敗血癥等。
1.2、某些病毒性感染所導(dǎo)致的疾病
乙型腦炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，麻疹等。
1.3、嚴(yán)重的組織損傷或壞死
如大手術(shù)后，燒傷，急性出血嚴(yán)重創(chuàng)傷，血管栓塞等。
1.4、發(fā)生過敏反應(yīng)
如果患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)的話，如輸血反應(yīng)以及藥物過敏，亦或者是急性變態(tài)反應(yīng)性疾病等，都是會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞增高的。
1.5、得了腫瘤及血液病
慢性粒細(xì)胞白血病，急性粒細(xì)胞白血病等。
1.6、發(fā)生細(xì)菌性感染
應(yīng)用某些升白細(xì)胞的化學(xué)藥物促使白細(xì)胞增高，多見于化療和放療治療期間因白細(xì)胞數(shù)量急劇減少時(shí)，需要盡快提升白細(xì)胞而進(jìn)行下一步療程治療的患者。
2、生理性白細(xì)胞的增高
生理性白細(xì)胞增高多見于新生兒，月經(jīng)期，分娩，情緒變化及注射腎上腺素后等。
白細(xì)胞過多應(yīng)該注意哪些飲食
1、甜食：就醫(yī)學(xué)方面的分析來看，白血球高偏高時(shí)，盡量少吃甜食，在這3個(gè)小時(shí)之內(nèi)所必須消耗之能量，就會(huì)直接儲(chǔ)存下來。但是，甜食不僅會(huì)妨礙減肥。也會(huì)影響到最健康有益的荷爾蒙。飲食過后血糖會(huì)升高，如果一直持續(xù)這樣的狀態(tài)，就會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜、腎臟及末梢神經(jīng)造成傷害。白血球高偏高時(shí)，盡量少吃一些甜食，對(duì)于身體會(huì)有負(fù)面的影響。
2、酒類：白血球高偏高時(shí)，也要避免酒類。其實(shí)這是因?yàn)榫凭幸种浦袠猩窠?jīng)的作用。飲酒后會(huì)感到興奮，但是其實(shí)神經(jīng)是處于休眠的狀態(tài)，所以會(huì)感到容易入睡。但是，酒精的抑制作用與麻醉不同，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)解除抑制，解除后會(huì)加速興奮感。因此容易淺眠。
3、油膩的東西：油膩，也就是高脂肪的飲食，不僅所含的能量很多，還需要時(shí)間消化，血糖會(huì)長時(shí)間處于很高的狀態(tài)。隔天早上也有可能出現(xiàn)胃灼熱的現(xiàn)象，所以睡前最好減少攝取為佳。白血球高偏高時(shí)，也要避免油膩的食物，油膩的東西也不利于白血球的平衡。
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