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2017衛(wèi)生資格《檢驗主管技師》輔導(dǎo)精華
勝利不是戰(zhàn)勝敵人，而是提高自己。我們只要每天進步百分之一，那就是成功。以下就是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家整理的2017衛(wèi)生資格《檢驗主管技師》輔導(dǎo)精華，歡迎大家閱讀收藏。
肝功能檢查
由于肝臟功能多樣，所以肝功能檢查方法很多。與肝功能有關(guān)蛋白質(zhì)檢查有血清總蛋白、白蛋白與球蛋白之比、血清濁度和絮狀試驗及甲胎蛋白檢查等;與肝病有關(guān)的血清酶類有谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶及乳酸脫氫酶等;與生物轉(zhuǎn)化及排泄有關(guān)的試驗有磺溴酞鈉滯留試驗等;與膽色素代謝有關(guān)的試驗，如膽紅素定量及尿三膽試驗等。通過化驗血液來對這些檢查項目做出準(zhǔn)確的檢測。
小細(xì)胞性貧血原因
(1)RDW正常：紅細(xì)胞主峰左移，分布在55～100fl，波峰在75fl處，基底較窄，為小細(xì)胞低色素均一性圖形，見于輕型地中海貧血。
(2)RDW輕度增高：紅細(xì)胞主峰左移，分布在55～100fl，波峰在65fl處，為小細(xì)胞低色素和細(xì)胞不均一性圖形，見于缺鐵性貧血。
(3)RDW明顯增高：紅細(xì)胞顯示雙峰，小細(xì)胞峰明顯左移，波峰在50fl處，大細(xì)胞峰頂在90fl處，基底較寬，為小細(xì)胞低色素不均一性圖形，見于鐵粒幼細(xì)胞。
腦脊液的顏色觀察
肉眼觀察腦脊液顏色變化，分別以無色、乳白色、紅色、棕色或黑色、綠色等描述。正常腦脊液無色透明，新生兒膽紅素較多可呈黃色。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有炎癥、損傷、腫瘤或梗阻時，破壞了血-腦脊液屏障，使腦脊液成分發(fā)生改變，而導(dǎo)致其顏色發(fā)生變化。
腦脊液的顏色變化及其常見的原因，腦脊液新鮮出血與陳舊性出血的鑒別，腦脊液呈黃色稱為黃變癥，其原因及臨床意義等都有著比較成熟的介紹。
氨基甙類抗生素
氯基甙類抗生素包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、乙基西梭霉素等。該類藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，體內(nèi)過程相近，作用原理及抗菌譜相同，檢測方法可通用。除用于抗結(jié)核治療外，目前以慶大霉素最常用，下面將以慶大霉素為例，介紹該類藥TDM的有關(guān)問題。
(一)藥效學(xué)及血藥濃度參考范圍
慶大霉素等氨基甙類抗生素對敏感病原體蛋白質(zhì)合成的各個階段均產(chǎn)生干擾，有較強的殺菌作用，廣泛用于多種需氧革蘭氏陰性桿菌、某些革蘭氏陽性球菌感染的治療，亦是主要的抗結(jié)核藥。但可產(chǎn)生第八對腦神經(jīng)損害、腎損害、神經(jīng)-肌肉接點阻斷等毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)。其治療作用及毒性反應(yīng)與血清濃度關(guān)系密切，并且安全范圍狹窄。
慶大霉素血清治療濃度參考范圍為0.5-10μg/ml，最小中毒濃度參考值為12μg/ml。
(二)藥動學(xué)
氨基甙類抗生素為強極性堿性藥，主要為肌肉或靜脈注射用藥。肌肉注射后吸收迅速完全，可在1h內(nèi)達峰濃度。由于極性大，該類藥與血漿蛋白結(jié)合率低(除鏈霉素外，大多<10%)，并主要分布在細(xì)胞外液中。慶大霉素的表觀分布容積成人約0.25L/kg，兒童可增至0.5L/kg或更高。該類藥物幾乎全部以原型藥從腎小球濾過排泄，故其消除屬一級動力學(xué)，并受腎功能影響大。腎功能正常者慶大霉素消除半壽期約為1.5-2.7h。
(三)其他影響血藥濃度因素
心衰、腎疾患影響該類藥自腎小球濾過排泄，是影響血藥濃度的主要因素，腎功能較正常下降10%即導(dǎo)致該類藥半壽期延長。由于該類藥主要分布于細(xì)胞外液，因此兒童特別是新生兒、燒傷后利尿期前，均可使表觀分布容積明顯增大，半壽期延長，而失水則產(chǎn)生相反影響。接受血液透析者，可加速該類藥消除。
(四)檢測方法
氨基甙類抗生素TDM一般均用血清。若用血漿，由于該類藥可和肝素形成復(fù)合物，故不能用肝素抗凝。
該類藥物檢測方法包括微生物法、HPLC及免疫化學(xué)法。微生物法如本章第二節(jié)所述，已較少應(yīng)用。HPLC測定氨基甙類抗生素，大多需復(fù)雜的衍生化反應(yīng)引入熒光基團，以熒光檢測始能達到所需靈敏度，也少用。由于本類藥物內(nèi)幾無代謝，故不存在代謝物干擾，尤其適用于免疫法檢測。目前已有多種放射免疫、熒光免疫、酶免疫試劑盒供慶大霉素等氨基甙類藥TDM用。免疫法特別是熒光免疫和酶免疫法，操作簡便，并可實現(xiàn)自動檢測。但某些免疫試劑盒抗體特異性較差，在氨基甙類藥物間存在交叉免疫性，雖然臨床中兩種氨基甙類藥合并使用可能性不大，但在解釋結(jié)果時仍應(yīng)考慮排除這種可能。
肝細(xì)胞的正常代謝功能
肝是人體內(nèi)體積最大的實質(zhì)性腺體，是具有重要而復(fù)雜的代謝功能的器官。它具有肝動脈和肝靜脈雙重的血液供應(yīng)，且有肝靜脈及膽道系統(tǒng)出肝，加上豐富的血竇及精巧的肝小葉結(jié)構(gòu)，以及肝細(xì)胞中富含線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核蛋白體和大量酶類，因而能完成復(fù)雜多樣的代謝功能。
每個肝細(xì)胞平均約含400個線粒體，呈圓形、橢圓形或棒形。線粒體與三羧酸循環(huán)、呼吸鏈及氧化磷酸化、脂肪酸的β-氧化及酮體生成、氨基酸的脫氨基、轉(zhuǎn)氨基及尿素合成等有密切關(guān)系。線粒體對缺氧特別敏感，易于受損傷。肝細(xì)胞的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)是合成各種蛋白質(zhì)和酶類的場所，而滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)則與糖原的合成和分解、膽紅素、激素、藥物、染料及毒物等的生物轉(zhuǎn)化有關(guān)。
溶酶體中含10余種水解酶類，它與肝細(xì)胞的溶解和壞死、膽紅素的分泌以及膽褐素和鐵顆粒的代謝有關(guān)，具有吞飲、儲存、消化和運輸細(xì)胞內(nèi)代謝產(chǎn)物的作用。
高爾基復(fù)合體與分泌和排泄代謝產(chǎn)物及合成糖蛋白等有關(guān)。有人認(rèn)為高爾基復(fù)合體、溶酶體和毛細(xì)膽管構(gòu)成肝細(xì)胞的膽汁分泌微小器官，在肝內(nèi)膽汁淤積時其功能受到損害。
肝細(xì)胞的胞質(zhì)中含有糖酵解、磷酸戊糖通路、氨基酸激活、脂肪酸和膽固醇合成的多種酶類。
肝細(xì)胞核染色體DNA及調(diào)控蛋白對肝細(xì)胞內(nèi)代謝起調(diào)控作用，肝細(xì)胞再生時，DNA大量合成和復(fù)制。
肝細(xì)胞膜由蛋白質(zhì)和磷脂等構(gòu)成，具有三種形態(tài)：一是兩個相鄰肝細(xì)胞間的細(xì)胞膜，依靠指狀突起使相鄰肝細(xì)胞相互連接;面向肝竇的細(xì)胞膜則具有微絨毛，能增大與肝竇血液的接觸面積，有利于物質(zhì)交換;在2或3個肝細(xì)胞之間，細(xì)胞膜皺折形成毛細(xì)膽管，毛細(xì)膽管與膽紅素等膽汁成分的排泌有關(guān)。當(dāng)肝內(nèi)或肝外膽汁淤積時，毛細(xì)膽管發(fā)生改變。
肝細(xì)胞能合成多種血漿蛋白質(zhì)(白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原及多種血漿蛋白質(zhì))。在血漿蛋白質(zhì)的處理上肝起著重要作用。白蛋白以外的血漿蛋白質(zhì)都是含糖基的蛋白質(zhì)，它們在肝細(xì)胞膜上的唾液酸酶的作用下，失去糖基末端的唾液酸，就可被肝細(xì)胞上的特異受體-肝糖結(jié)合蛋白所識別，并經(jīng)胞飲作用進入肝細(xì)胞而被溶酶體清除。
肝內(nèi)含有豐富的與氨基酸分解代謝有關(guān)的酶類，由食物消化吸收而來的和組織蛋白分解而來的氨基酸大部分被肝細(xì)胞攝取，經(jīng)過轉(zhuǎn)氨基、脫氨基、轉(zhuǎn)甲基、硫和脫羧等反應(yīng)轉(zhuǎn)變成酮酸及其他化合物。除亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸這三種支鏈氨基酸主要在肌肉組織降解外，其余氨基酸特別是苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸等芳香氨基酸都主要在肝內(nèi)進行分解代謝。肝是合成尿素的重要器官，肝細(xì)胞功能嚴(yán)重障礙會引起血中多種氨基酸的含量增高，血氨濃度增高、血中尿素濃度降低。
肝臟是維持血糖濃度相對穩(wěn)定的重要器官，肝有較強的糖原合成與分解的能力，通過糖原的合成與分解而調(diào)節(jié)血糖。肝是進行糖異生的重要器官，可將甘油、乳酸、氨基酸等轉(zhuǎn)化為葡萄糖或糖原。肝還可將半乳糖、果糖等轉(zhuǎn)化為葡萄糖。
肝在脂類的消化、吸收、運輸、合成及分解等過程中起重要作用。肝合成甘油三酯、磷脂及膽固醇的能力很強，并進一步合成VLDL及HDL。某些載脂蛋白(如ApoAⅠ、ApoB100、ApoCⅠ、ApoC等)以及卵磷脂膽固醇�；D(zhuǎn)移酶(LCAT)在肝細(xì)胞中合成，它們在脂蛋白的代謝及脂類運輸中起著重要的作用。肝對甘油三酯及脂肪酸的分解能力很強，是生成酮體的重要器官。
肝在維生素的吸收、儲存和轉(zhuǎn)化方面都起著重要作用。維生素A、D、E、K及B在肝內(nèi)儲存，胡蘿卜轉(zhuǎn)變成維生素A，維生素D3在C25位上的羥化，由維生素PP合成NAD+和NADP+，由維生素B1合成TPP等過程均在肝內(nèi)進行。
肝與許多激素的滅活和排泄有密切關(guān)系，血中的類固醇激素在肝內(nèi)滅活，生成種種代謝產(chǎn)物(如17-羥類固醇、17-氧類固醇)，有的代謝產(chǎn)物在肝臟進一步與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合，再從尿液或膽汗排出。胰島素及其他多種蛋白質(zhì)或多肽激素以及腎上腺素、甲狀激素等也都在肝內(nèi)滅活。因此，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重肝功能損傷時，體內(nèi)多種激素因滅活而堆積，會導(dǎo)致相應(yīng)的激素調(diào)節(jié)功能紊亂。肝的生物轉(zhuǎn)化功能，膽汁酸及膽色素代謝功能在第二、三、四節(jié)中介紹。
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