2017年燒傷外科主治醫(yī)師專業(yè)知識(shí)章節(jié)考點(diǎn)
我們學(xué)習(xí)中雖然苦，有許許多多的挫折，困難，等待著我們，所以我們要勇敢的面對(duì)困難，挑戰(zhàn)困難，永不言敗，那么成功離我們就不遠(yuǎn)了。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家編輯整理的2017年燒傷外科主治醫(yī)師專業(yè)知識(shí)章節(jié)考點(diǎn)，希望對(duì)大家備考有所幫助。
創(chuàng)面修復(fù)材料的種類
1.紡織品敷料：包括各種類型的常規(guī)和含多種藥物的紗布、油紗。
2.生物敷料：從生物體收集，經(jīng)加工消毒后的敷料，如：同種異體皮膚、異種皮膚、羊膜以及組織的衍生物(如：膠原等)。
3.合成敷料：人工合成的無抗原性的創(chuàng)面覆蓋物，依照其類型可分為：薄膜、泡沫狀物;噴膜;凝膠膜以及高分子聚合物制成的薄膜。
4.生物合成輔料：外層為合成材料，內(nèi)層為生物材料構(gòu)成的組合敷料。
5.組織工程化皮膚：組織工程化皮膚是指運(yùn)用工程及生命科學(xué)的原理和方法構(gòu)建出的用于修復(fù)、維持和改善損傷皮膚組織功能的替代物。其核心是建立由培養(yǎng)細(xì)胞和生物材料構(gòu)成的三維空間復(fù)合體。包括種子細(xì)胞的培養(yǎng)、支架材料選取和制備、細(xì)胞因子的導(dǎo)入等。
創(chuàng)面修復(fù)材料
皮膚是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和阻止微生物入侵的屏障，嚴(yán)重?zé)齻蟀l(fā)生局部和全身的病理變化多與喪失皮膚屏障有關(guān)。重建和恢復(fù)皮膚屏障是燒傷治療的最主要目標(biāo)。創(chuàng)面修復(fù)材料應(yīng)具有保護(hù)創(chuàng)面、減少水分丟失、減輕組織進(jìn)一步損傷和疼痛、防止微生物侵入、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。包括：紡織品敷料、生物敷料、合成敷料、生物合成輔料以及組織工程化皮膚。
燒傷復(fù)合傷
傷員同時(shí)或相繼受到兩種以上(含兩種)不同性質(zhì)的致傷因素作用而發(fā)生兩種以上的損傷稱為復(fù)合傷(combined injury)，以燒傷為主要損傷合并其他損傷者稱之為燒傷復(fù)合傷(burn combined injury)。
其特點(diǎn)為：
�、僦聜蛩囟唷閺�(fù)雜;
�、趶�(fù)合效應(yīng)使傷情相互加重;
�、蹅榘l(fā)展迅速;
④治療矛盾突出;
�、輷p傷部位、臟器不同，臨床過程不同，治療要抓住特點(diǎn)和主要矛盾。
最常見的是燒傷創(chuàng)傷沖擊傷和燒傷放射復(fù)合傷。
1.休克 早期多為低血容量性休克。繼而并發(fā)感染時(shí)，可發(fā)生膿毒性休克。特重的燒傷因強(qiáng)烈的損傷刺激，可立即并發(fā)休克。
2.膿毒癥 燒傷使皮膚對(duì)細(xì)菌的屏障作用發(fā)生缺陷;較重的病人還有白細(xì)胞功能和免疫功能的減弱。故容易發(fā)生感染。致病菌為皮膚的常存菌(如金黃色葡萄球菌等)或外源性沾染的細(xì)菌(如綠膿桿菌等)�；撔愿腥究沙霈F(xiàn)在創(chuàng)面上和焦痂下。感染還可能發(fā)展成為膿毒血癥、膿毒性休克。此外，在使用廣譜抗生素后，尤其在全身衰弱的病人，可繼發(fā)真菌感染。
3.肺部感染和急性呼吸衰竭 肺部感染可能有多種原因，如呼吸道粘膜燒傷、肺水腫、肺不張、膿毒癥等。還可能發(fā)生成人呼吸窘迫綜合征或肺梗塞，導(dǎo)致急性呼吸衰竭。
4.急性腎功能衰竭 并發(fā)休克前后有腎缺血，嚴(yán)重時(shí)腎小囊和腎小管發(fā)生變質(zhì);加以血紅蛋白、肌紅蛋白、感染毒素等均可損害腎，故可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。
5.應(yīng)激性潰瘍和胃擴(kuò)張 燒傷后發(fā)生十二指腸粘膜的糜爛、潰瘍、出血等，稱為Curling潰瘍，可能與胃腸道曾經(jīng)缺血、再灌流后氫離子逆流損害粘膜有關(guān)。胃擴(kuò)張常為早期胃蠕動(dòng)減弱時(shí)病人口渴飲多量水所致。
6.其他 心肌功能降低，搏出量可減少，與燒傷后產(chǎn)生心肌抑制因子、感染毒素或心肌缺氧等相關(guān)。腦水腫或肝壞死也與缺氧、感染毒等相關(guān)。值得注意，燒傷的病死常為多系統(tǒng)器官衰竭所致。
特殊原因燒傷
(一)電燒傷
電流通過人體引起的局部損傷稱電燒傷。臨床表現(xiàn)有入口與出口，常呈橢圓形，一般限于導(dǎo)電體接觸的部位，但實(shí)際破壞較深，可達(dá)肌肉，骨骼或內(nèi)臟，以入口處更嚴(yán)重。外觀局部黃褐或焦黃，嚴(yán)重者組織完全炭化、凝固，邊緣整齊，干燥，早期疼痛較輕，水腫不明顯但在24-48小時(shí)后，周圍組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和明顯水腫。電燒傷的周圍皮膚常因電火花或衣服著火燒傷，一般也多為深度燒傷。
由于電流穿過皮膚后，迅速沿體液及血管運(yùn)動(dòng)(血液含電解質(zhì)，易于導(dǎo)電)，使鄰近組織和血管壁損傷，發(fā)生變性及血栓形成。傷后一周左右開始出現(xiàn)進(jìn)行性組織壞死，傷口擴(kuò)大加深，嚴(yán)重者往往有成群肌肉壞疽;或因血管破裂發(fā)生大出血。
局部以采用暴露療法為好。四肢環(huán)狀電燒傷應(yīng)作筋膜切開減壓。壞死組織盡早切除，切除范圍可稍大些，包括壞死的肌肉甚至骨骼，肢體壞死者予截肢。有時(shí)需要進(jìn)行皮瓣移植(帶蒂或游離)，有利于未切除干凈的間生態(tài)組織的活存，達(dá)到一期愈合;范圍大者可用異體皮覆蓋，2-3天后，啟視創(chuàng)面，如有壞死組織，可進(jìn)一步清創(chuàng)(有時(shí)需反復(fù)2-3次)待創(chuàng)面干凈后，再進(jìn)行游離植皮。
(二)強(qiáng)酸燒傷
常見的是硫酸，硝酸，鹽酸燒傷。它們的特點(diǎn)是使組織脫水，組織蛋白沉淀凝固，故少有水皰，迅速成痂。一般來說，燒傷越深，韌度越硬，顏色越深(棕黃，黃褐)，但由于痂色的掩蓋，深度常不易判斷。早期感染較輕。深度酸燒傷脫痂較遲，愈合較慢。
(三)強(qiáng)堿燒傷
常見者為苛性堿，氨，石灰等。堿可使組織細(xì)胞脫水與皂化脂肪，堿離子與蛋白結(jié)合形成堿性蛋白，可穿透到深部組織。因此，如果早期處理不及時(shí)，創(chuàng)面可繼續(xù)擴(kuò)大或加深，并引起疼痛，苛性鹼燒傷創(chuàng)面，早期潮紅或有小水皰，一般均較深。焦痂或壞死組織脫落后創(chuàng)面凹陷，邊緣潛行，往往經(jīng)久不愈。強(qiáng)鹼燒傷后急救時(shí)用清水沖洗的時(shí)間要求長一些，一般不用中和劑。
(四)磷燒傷
磷與空氣接觸后迅即燃燒。 附著于皮膚的磷粒仍繼續(xù)燃燒，使創(chuàng)面不斷加深。磷燃燒產(chǎn)物五氧化二磷對(duì)細(xì)胞有脫水和奪氧作用，遇水成磷酸后，還可進(jìn)一步對(duì)組織產(chǎn)生損害。故磷燒傷是熱力與化學(xué)復(fù)合傷，一般均較深，嚴(yán)重者可達(dá)肌肉與骨骼。創(chuàng)面呈棕褐色，有時(shí)甚至肌肉，骨骼均為黑色。磷顆粒和五氧化二磷煙霧吸入后可引起嚴(yán)重呼吸道燒傷和肺水腫;至創(chuàng)面和粘膜吸收后可引起全身中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)至肝、腎功能衰竭，迅速死亡。
(五)氫氟酸燒傷
除同一般酸類燒傷外，尚有溶解脂肪和脫鈣的作用。燒傷皮膚呈現(xiàn)紅斑或皮革樣焦痂，隨即發(fā)生壞死，并繼續(xù)向四周和深部侵蝕，有時(shí)可深至骨骼使之壞死，形成難以治愈的潰瘍，疼痛較劇。關(guān)鍵在于早期處理，用大量水沖洗或侵泡，或用飽和氯化鈣或25%硫酸鎂溶液浸泡，使表面殘存的氫氟酸沉淀為氟化鈣，氟化鎂。用鈣離了透入治療創(chuàng)面效果更好。
(六)凝固汽油燒傷
凝固汽油是一種粘稠物質(zhì)，裝填于燃燒武器內(nèi)的燃燒劑，燃燒時(shí)間長，溫度高(可達(dá)30000C)粘著于物體及皮膚上易移除，燃燒時(shí)可產(chǎn)生大量一氧化碳。除可造成深度燒傷外并中引起呼吸道燒傷，一氧化碳中毒和窒息等。有時(shí)凝固汽油中含有磷作為點(diǎn)火劑，故有磷燒傷的可能。處理同磷燒傷及一般燒傷。
燒傷免疫
燒傷是外界對(duì)機(jī)體的強(qiáng)烈打擊，如打擊過強(qiáng)，超過了機(jī)體的防御能力，應(yīng)激反應(yīng)過度，加重了機(jī)體損害，引起包括免疫功能在內(nèi)的功能失調(diào)。
1.燒傷后免疫功能失調(diào)：人體燒傷后，皮膚這一最外層的防御屏障破壞，體內(nèi)非特異性免疫和特異性免疫機(jī)制均受損傷，免疫系統(tǒng)平衡失調(diào)，抗感染能力減弱。主要表現(xiàn)為：大面積燒傷后炎性細(xì)胞的趨化、吞噬和殺菌力減弱;血清補(bǔ)體下降;細(xì)胞免疫受抑制，T細(xì)胞總數(shù)及百分比均有所下降;隨之，B細(xì)胞本身變化不大，但由于受T細(xì)胞的影響，體液免疫受抑制，特異性抗體形成的能力受損害。
2.燒傷后免疫失調(diào)的調(diào)理：主要包括全身的營養(yǎng)支持治療，主、被動(dòng)免疫治療以及免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用。
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