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2017婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)整理
主治醫(yī)師是醫(yī)院的職稱之名，醫(yī)生職稱的一種，比住院醫(yī)師高一級(jí)，比副主任醫(yī)師低一級(jí)，屬于中級(jí)職稱。應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家搜索整理了2017婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)整理，希望對(duì)大家有所幫助。
陰瘡的辨證論治
首先辨別陰陽(yáng)。紅腫熱痛，發(fā)熱急驟，膿稠臭穢，或伴全身發(fā)熱者，為濕熱證屬陽(yáng);腫塊堅(jiān)硬，皮色不變，日久不消，或潰后膿稀淋漓，形體虛羸者，為寒濕屬陰。其次要辨善惡。潰瘍癥輕，毒淺，體健者，多屬善候;瘡瘍潰腐，久不收斂，膿水淋漓，惡臭難聞?wù)�，多屬熱毒蘊(yùn)瘀而氣血衰敗之惡候。治療原則，應(yīng)按熱者清之、寒者溫之、濕者化之、堅(jiān)者削之、虛者補(bǔ)之、下陷者托之的原則處理，常采用內(nèi)外合治的方法。
一、濕熱型
主要證候：陰部生瘡，紅腫熱痛，甚則潰爛流膿，粘稠臭穢，頭暈?zāi)垦�，口苦咽干，身熱心煩，大便干結(jié)。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。
證候分析：下焦?jié)駸幔瑲庋郎�，蘊(yùn)結(jié)成毒，腐肉成膿，故陰部生瘡，紅腫熱痛，潰腐流膿，粘稠臭穢;濕熱熏蒸，故頭暈?zāi)垦�，口苦咽�?熱毒內(nèi)蘊(yùn)，則心煩身熱，大便干結(jié)。舌紅苔黃，脈滑數(shù)，為濕熱邪毒之征。
治療法則：瀉肝清熱，解毒除濕。
方藥舉例：龍膽瀉肝湯加土茯苓、蒲公英。
若熱毒壅盛者，癥見(jiàn)發(fā)熱不退，渴喜冷飲，潰膿臭穢，治宜清熱解毒，化瘀除濕，方用仙方活命飲(《校注婦人良方》)。
白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍、當(dāng)歸尾、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、沒(méi)藥、金銀花、陳皮、甘草節(jié)
方中金銀花清熱解毒;白芷、防風(fēng)散風(fēng)祛濕;赤芍、歸尾、乳香、沒(méi)藥活血化瘀消腫;穿山甲、皂角刺活血軟堅(jiān)散結(jié);陳皮、貝母理氣化痰;天花粉養(yǎng)陰清熱;甘草解毒和中。若瘡久不愈，正氣不足，邪毒內(nèi)陷者，宜扶正托毒，方用補(bǔ)中益氣湯。
著日久傷陰者，治宜養(yǎng)陰清熱解毒，方用百合地黃湯(《金匱要略》方：百合、生地黃)。
二、寒濕型
主要證候：陰瘡堅(jiān)硬，皮色不變，或有疼痛，潰后膿水淋漓，神疲倦怠，食少納呆，舌淡，苔白膩，脈細(xì)弱。
證候分析：寒濕凝滯，痰瘀交阻，肌膚失養(yǎng)，故陰瘡堅(jiān)硬，皮色不變，或有疼痛，潰后膿水淋漓;寒濕凝滯，脾陽(yáng)不振，故神疲倦怠，食少納呆。舌淡，苔白膩，脈細(xì)弱，為寒濕凝滯之征。
治療法則：溫經(jīng)化濕，活血散結(jié)。
方藥舉例：陽(yáng)和湯(《外科全生集》)加蒼術(shù)、茯苓、莪術(shù)、皂角刺。
熟地、鹿角膠、姜炭、肉桂、麻黃、甘草、白芥子
方中熟地、鹿角膠補(bǔ)精血而助陽(yáng);姜炭、肉桂溫經(jīng)通脈;麻黃、白芥子通陽(yáng)散滯消瘡;莪術(shù)、皂角刺行氣活血散結(jié);蒼術(shù)、茯苓燥濕利水以化濁;甘草解毒而調(diào)和諸藥。
若正虛邪盛者，癥見(jiàn)瘡久不斂，心悸氣短，治宜托里消毒，方用托里消毒散《女科正宗》)，
人參、白術(shù)、黃芪、甘草、茯苓、當(dāng)歸、白芍、川芎、銀花、白芷、皂角刺、桔梗
方中參、術(shù)、芪、草補(bǔ)氣助陽(yáng);當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血和血;銀花、白芷、皂角刺解毒消腫以排膿;黃芪、桔梗外提托毒。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥
1.妊娠期胎盤(pán)合成雌激素：
孕婦體內(nèi)雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降，能量提供減少，導(dǎo)致膽酸代謝障礙;雌激素可使肝細(xì)胞膜中膽固醇與磷脂比例上升，流動(dòng)性降低，影響對(duì)膽酸的通透性，使膽汁流出受阻;雌激素作用于肝細(xì)胞表面的雌激素受體，改變肝細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致膽汁回流增加。上述因素綜合作用可能導(dǎo)致ICP的發(fā)生。臨床研究認(rèn)為，雌激素不是ICP致病的惟一因素，可能是雌激素代謝異常及肝臟對(duì)妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的。
2.遺傳與環(huán)境因素：
流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，ICP發(fā)病率與季節(jié)有關(guān)，冬季發(fā)生率高于夏季，且在母親或姐妹中有ICP病史的婦女中ICP發(fā)生率明顯增高，表明遺傳與環(huán)境因素在ICP發(fā)生中起一定作用。
3.藥物：
一些減少膽小管轉(zhuǎn)運(yùn)膽汁的藥物，如腎移植后服用的硫唑嘌呤可引起ICP.
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