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2017初級中藥師考試中醫(yī)精選考點(diǎn)：奇恒之腑
奇恒之腑，包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞等六個(gè)組織器官。它們在形態(tài)上多屬中空而與腑相似，在功能上則不是飲食消化排泄的通道，而且又貯藏精氣，與臟的功能特點(diǎn)相似，所以《素問》說：“藏而不瀉，名曰奇恒之腑。”
一、腦
腦居顱內(nèi)，由髓匯集而成�！端貑枴氛f：“諸髓者，皆屬于腦。”《靈樞》說：“腦為髓海。”腦的主要生理功能是主精神活動和主感覺運(yùn)動。
(一)腦的主要功能
1.主精神活動
人的精神、意識和思維活動，，都是客觀外界事物反映到腦的結(jié)果。如明代李時(shí)珍明確提出腦與精神活動有關(guān)，稱“腦為元神之府”;清代汪昂認(rèn)為“人之記性，皆在腦中”，此即說明腦具有主管人的精神、意識和思維活動的功能。
2.主感覺運(yùn)動
腦與人的感覺及運(yùn)動功能有著密切的聯(lián)系，如視、聽、嗅等感覺和舌的語言運(yùn)動皆歸于腦。這是因?yàn)槎�、目、鼻等都居于頭部，都需依賴腦髓之濡養(yǎng)，才能發(fā)揮各自的作用。正如王清任所說：“飲食生氣血、長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊髓上行入腦，名日腦髓。兩耳通腦，所聽之聲歸腦;兩目系如線長于腦，所見之物歸腦;鼻通于腦，所聞香臭歸于腦;小兒周歲腦漸生，舌能言一二字。”
(二)腦與五臟的關(guān)系
中醫(yī)藏象學(xué)說是以五臟為中心的，故將腦的生理和病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟。其中把人的神志活動分為五種不同的表現(xiàn)，即神、魂、魄、意、志，而這五者又分別歸屬于五臟，但都是在心的統(tǒng)領(lǐng)下而發(fā)揮作用。如心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，腎藏志。其中與心、肝、腎的關(guān)系尤為密切，這是因?yàn)樾闹魃衩�，主管精神活�?肝主疏泄，調(diào)節(jié)情志活動;腎藏精氣、生髓，充養(yǎng)于腦。
二、髓
(一)髓的概念
髓是分布于骨骼腔內(nèi)的精微物質(zhì)。由于髓在人體的分布部位不同，名稱亦異。藏于骨骼內(nèi)者為骨髓，藏于脊柱內(nèi)者為脊髓，藏于顱內(nèi)者為腦髓。
(二)髓的主要功能
髓為腎所藏的先天之精所化生，并由后天之精不斷地充養(yǎng)，故說：“人始生，先成精，精成而腦髓生。”髓的主要功能為：充養(yǎng)腦髓、滋養(yǎng)骨骼、化生血液。
1.充養(yǎng)腦髓
腦為髓之海，髓充腦健，則精力充沛、耳聰目明、智力發(fā)達(dá)。若腎精不足，精不生髓，腦髓不足，在小兒可見發(fā)育遲緩、智力低下;在成人可見神疲倦怠、眩暈耳鳴、智力減退等癥。故說“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，眩冒，目無所見，懈怠安臥。”
2.滋養(yǎng)骨骼
骨髓位于骨腔之中。精能生髓，髓能養(yǎng)骨。腎精充足，骨髓充盈，骨骼得養(yǎng)，則生長發(fā)育正常，骨骼堅(jiān)強(qiáng)有力，不易折損。若腎精虧虛，骨髓不充，骨骼失養(yǎng)，在小兒則骨骼生長發(fā)育遲緩，可見囟門遲閉、骨質(zhì)萎軟，牙齒稀疏等癥;在成人則可見腰膝酸軟、行走無力，甚或骨質(zhì)疏松易折。
3.化生血液
精與血可以互生，精可生髓，髓可化血。在治療某些血虛證時(shí)，常加入一些填補(bǔ)腎精的藥物以提高療效。
三、骨
(一)骨的概念
骨，即骨骼。骨中有腔隙而藏髓，故說“骨者髓之府”。
(二)骨的主要功能
1.貯藏骨髓
骨為髓府，骨髓由腎精化生而藏于骨中，并能充養(yǎng)骨骼。骨髓充盈，則骨骼生長發(fā)育正常，堅(jiān)強(qiáng)有力。骨骼損傷，無以保護(hù)骨髓，亦可導(dǎo)致髓的病變。
2.支撐形體
骨骼為人體的支架，具有支撐形體，負(fù)荷體重，保護(hù)內(nèi)臟的功能。若精虧髓虛骨弱，骨骼有病，支撐無力，則可見不能久立久行，或行則振搖等癥。
3.主司運(yùn)動
骨骼通過肌肉、韌帶等組織連結(jié)成關(guān)節(jié)，主司肢體運(yùn)動。在機(jī)體的屈伸或旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動程中，骨及由骨連接而成的關(guān)節(jié)起著決定性作用。若骨骼有病，則可見肢體活動障礙等病癥。
四、脈
(一)脈的概念
脈，又稱脈管、脈道、血脈、血府、血管，為氣血運(yùn)行的通路。
(二)脈的主要功能
1.運(yùn)行氣血
脈為血之府，能約束氣血循其一定管道和方向運(yùn)行，并將氣血輸送到全身，以營養(yǎng)臟腑組織。若脈不能約束氣血或脈道損傷，則會導(dǎo)致出血;脈道不利，則使血行遲緩或瘀阻，久之可致局部組織缺乏氣血營養(yǎng)而壞死。
2.傳遞信息
血脈縱橫交錯(cuò)，把人體各臟腑組織聯(lián)絡(luò)在一起，構(gòu)成生理、病理上的有機(jī)聯(lián)系;又由于心主血脈，心氣推動血液在脈管內(nèi)流動時(shí)產(chǎn)生的搏動謂之脈搏，而人體的臟腑組織生理活動都是以脈內(nèi)運(yùn)行的氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)。因此脈搏不僅反映心、血、脈的機(jī)能狀態(tài)，也能傳遞全身臟腑組織的各種信息，故通過切脈可以推斷人體氣血的盈虧、臟腑功能的盛衰、病變所在的部位、疾病的進(jìn)退預(yù)后等，因此切脈是獲取疾病信息的獨(dú)特而重要的方法。
五、女子胞
女子胞，又稱胞宮，即子宮，位于小腹部，在膀胱之后。女子胞的生理功能是發(fā)生月經(jīng)和孕育胎兒。
(一)女子胞的主要功能
1.主月經(jīng)
月經(jīng)，又稱月信、月事、月水，女子性成熟(天癸至)，生殖器官發(fā)育成熟，子宮發(fā)生周期性變化，約1月(28天)周期性排血一次，即月經(jīng)開始來潮，約到49歲左右，月經(jīng)閉止。月經(jīng)的產(chǎn)生，是臟腑經(jīng)脈氣血及天癸作用于胞宮的結(jié)果，胞宮是產(chǎn)生月經(jīng)的場所。“天癸”是腎中精氣充盈到一定程度時(shí)的產(chǎn)物，具有促進(jìn)性腺發(fā)育而至成熟的生理效應(yīng)。因此，在“天癸”的促發(fā)下，女子生殖器官才能發(fā)育成熟，月經(jīng)來潮，為孕育胎兒準(zhǔn)備條件。
2.主孕育胎兒
胞宮是女性孕育胎兒的器官。女子發(fā)育成熟之后，月經(jīng)應(yīng)時(shí)來潮，經(jīng)后便要排卵，因而有受孕生殖的能力。此時(shí)，兩性交媾，兩精相合，便形成胎孕。受孕之后，月經(jīng)停止來潮，臟腑經(jīng)絡(luò)血?dú)饨韵伦⒂跊_任，到達(dá)胞宮以養(yǎng)胎，培養(yǎng)胎兒以致成熟而分娩。
(二)女子胞與臟腑經(jīng)脈的關(guān)系
1.腎中精氣“天癸”的作用’
“天癸”是腎中精氣充盛到一定程度的產(chǎn)物，具有促進(jìn)性腺發(fā)育而至成熟的生理效應(yīng)。因此，在“天癸”的促發(fā)下，女子生殖器官才能發(fā)育成熟，月經(jīng)來潮，為孕育胎兒準(zhǔn)備好條件。
2.女子胞與沖、任二脈的作用
沖、任二脈同起于胞中，其盛衰受著“天癸”的調(diào)節(jié)。沖脈能調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的氣血，有“血海”之稱。任主胞胎，能調(diào)節(jié)全身的陰經(jīng)，稱為“陰脈之海”。十二經(jīng)脈氣血充盈，溢入沖、任二脈，經(jīng)過沖、任二脈的調(diào)節(jié)，注入胞宮，平時(shí)發(fā)生月經(jīng)，孕時(shí)養(yǎng)育胎兒。
3.女子胞與心、肝、脾三臟的作用
心主血，肝藏血，脾為氣血生化之源而統(tǒng)血，三臟對于全身血液的化生和運(yùn)行均有調(diào)節(jié)作用。而月經(jīng)的來潮以及孕育胎兒，均離不開氣血的充盈和血液的調(diào)節(jié)。因此，女子胞的功能與心、肝、脾三臟的生理功能也有關(guān)。
總之，女子胞發(fā)生月經(jīng)和孕育胎兒的生理功能，與心、肝、脾、腎和沖、任二脈的關(guān)系最為密切。
學(xué)員注意：“臟與臟之間的關(guān)系”、“臟與腑之間的關(guān)系”統(tǒng)一放在這里一塊講解，以便橫向聯(lián)系，加強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。
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