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2017年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二》考點(diǎn)：腸外營(yíng)養(yǎng)
導(dǎo)語(yǔ)： 所有營(yíng)養(yǎng)素完全經(jīng)腸外獲得的營(yíng)養(yǎng)支持方式稱(chēng)為全腸外營(yíng)養(yǎng) (total parenteral nutrition, TPN)。下面小編帶著大家一起來(lái)看看《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二》的考試內(nèi)容吧。
腸外營(yíng)養(yǎng)藥
腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)是經(jīng)靜脈途徑為經(jīng)胃腸道攝取和利用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能或不足的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類(lèi)、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)素，為患者的康復(fù)或生長(zhǎng)需求提供必要的基質(zhì)。腸外營(yíng)養(yǎng)既可作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足的補(bǔ)充，也可以作為患者唯一的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。是否需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持，可以借助營(yíng)養(yǎng)篩查工具，結(jié)合臨床，以了解是否具有營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)證。
凡有營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)證的患者，如接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能或不足，都是腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證，如短腸綜合征、腸外瘺等，詳見(jiàn)分會(huì)指南和規(guī)范。
腸外營(yíng)養(yǎng)一般應(yīng)通過(guò)專(zhuān)門(mén)的靜脈途徑給予“全合一營(yíng)養(yǎng)液”，外周靜脈是首選的輸注途徑，如果營(yíng)養(yǎng)液滲透壓較高，或時(shí)間超過(guò)2周，推薦通過(guò)中心靜脈途徑[包括經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)]輸注腸外營(yíng)養(yǎng)。
腸外營(yíng)養(yǎng)期間應(yīng)定期評(píng)定臟器功能、血脂和電解質(zhì)狀況。長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥包括膽汁郁積、膽結(jié)石和肝功能異常。要了解腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和處理，應(yīng)參考分會(huì)的指南和規(guī)范。
一、 脂肪乳
以往認(rèn)為脂肪乳劑有兩個(gè)基本功能：為機(jī)體提供能量(每克脂肪提供9千卡熱能)和必需脂肪酸。除此兩個(gè)基本功能外，最近十年出現(xiàn)的ω-3脂肪乳劑可用來(lái)調(diào)節(jié)ω-3和ω-6脂肪酸的比例，是一種新型的脂肪乳劑。臨床研究顯示，合理的ω-3和ω-6的比例(1:3)有改善患者免疫功能和改善結(jié)局的作用。臨床上目前將脂肪乳劑分為長(zhǎng)鏈和中長(zhǎng)鏈兩大類(lèi)。
�、� 長(zhǎng)鏈脂肪乳
長(zhǎng)鏈脂肪乳劑，包括：脂肪乳注射液(C14~24)，是以靜脈注射標(biāo)準(zhǔn)的大豆油為基礎(chǔ)的脂肪乳劑;ω-3魚(yú)油脂肪乳注射液，是以精煉魚(yú)油為基礎(chǔ)的脂肪乳劑;長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(OO)，是指橄欖油和大豆油按比例混合的脂肪乳劑。
�、� 中/長(zhǎng)鏈脂肪乳
中鏈及長(zhǎng)鏈脂肪乳劑，包括：中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C6~24) (C8～24) ，是指物理混合的中鏈和長(zhǎng)鏈脂肪乳劑;中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C8~24 Ve)，是指添加維生素E的物理混合的中鏈和長(zhǎng)鏈脂肪乳劑;結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液(C6~24)，是指分子結(jié)構(gòu)中混含中鏈和長(zhǎng)鏈脂肪酸的乳劑。
二、氨基酸
氨基酸是合成蛋白質(zhì)和其他生物活性物質(zhì)的底物。其中有8種必需氨基酸不能自身合成，必須體外補(bǔ)充;有些在疾病時(shí)自身合成不足，須額外供給，為條件必需氨基酸。腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)指南建議健康成人氨基酸基本需要量是一日0.8～1.0g/kg，在嚴(yán)重分解代謝、明顯的蛋白質(zhì)丟失或重度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)需要適當(dāng)增加一些補(bǔ)充量。如無(wú)特殊代謝情況的限制，可選用所含氨基酸種類(lèi)完整的平衡型氨基酸溶液。對(duì)于需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持的重癥患者，推薦在腸外營(yíng)養(yǎng)配方中添加谷氨酰胺雙肽。
已上市的復(fù)方氨基酸注射液在臨床上應(yīng)用廣泛。其主要組分是必需氨基酸(平衡型氨基酸注射液的必需氨基酸量一般需 > 40%)，也含有非必需氨基酸。按含氨基酸種類(lèi)分有3種、6種、9種、14種、 15種、17種、 18種、20種等;按含總氨基酸的濃度可分為3%～12%不等。
三、多腔袋類(lèi)腸外營(yíng)養(yǎng)藥
多腔袋類(lèi)腸外營(yíng)養(yǎng)制劑能使氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、電解質(zhì)長(zhǎng)期穩(wěn)定不需冷藏地保存在一個(gè)容器的各腔室內(nèi)，需要時(shí)可以迅速配制成 “全合一”營(yíng)養(yǎng)液。特點(diǎn)為：節(jié)省混合時(shí)間，明顯減少微生物和其他雜質(zhì)的污染、減少醫(yī)療和護(hù)理差錯(cuò)的可能性。
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