執(zhí)業(yè)藥師《臨床藥理學(xué)》考試重點(diǎn)

　　臨床藥理學(xué)是研究藥物與人體相互作用規(guī)律的一門學(xué)科。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了執(zhí)業(yè)藥師《臨床藥理學(xué)》考試重點(diǎn)，希望對大家有所幫助。

　　呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥

　　1、β2-腎上腺素受體激動劑藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)

　　藥理作用：

　　本類藥物屬于選擇性激動β2受體，使支氣管、子宮和血管平滑肌松弛。具有較強(qiáng)的解除支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔?對炎癥細(xì)胞的作用。

　　臨床應(yīng)用：以氣霧吸入給藥，可迅速緩解哮喘急性癥狀、口服給藥起效較慢，有一定得心臟反應(yīng)，一般用于頻發(fā)性或慢性哮喘的癥狀控制和預(yù)防作用、靜注或靜滴的平喘作用持續(xù)時間短，骨骼肌和代謝紊亂等不良反應(yīng)較多見，僅用于病情緊急需要即刻緩解氣道痙攣者。

　　不良反應(yīng)：

　　骨骼肌震顫

　　心臟反應(yīng)

　　代謝紊亂

　　長期用藥可產(chǎn)生耐受性，使療效降低。

　　2、快速緩解癥狀的平喘藥物方案：

　　首選吸入中效的β2激動劑或吸入長效β2激動劑如福莫特羅與沙美特羅;

　　吸入性抗膽堿藥如異丙托溴銨，聯(lián)合β2激動劑吸入治療;

　　輕中度哮喘發(fā)作時，可口服茶堿或控釋型茶堿 ;

　　哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作及對口服或吸入支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)遲緩時，常需要靜脈注射糖皮質(zhì)激素;

　　內(nèi)分泌及代謝性疾病的臨床用藥

　　1、胰島素：

　　1)、I、II型糖尿病的用藥特點(diǎn)

　　不良反應(yīng)：

　　低血糖反應(yīng)

　　過敏反應(yīng)

　　胰島素耐受性

　　局部脂肪萎縮，股不能在同一個地方注射胰島素

　　口服降血糖藥——磺酰脲類藥物(可以促胰島素分泌)的使用時間和給藥劑 量：起效快，維持長，一天2次，劑量小，毒性小

　　3、雙胍類：(什么情況下不能使用)

　　腎功能不全、肝功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者。

　　注：苯乙雙胍易引起乳酸性酸中毒而逐漸淘汰，而二甲雙胍的不良反應(yīng)為苯乙雙胍的1/50，我國廣發(fā)使用二甲雙胍

　　α-葡萄糖甘酶抑制劑

　　定義:是一類以延緩腸道碳水化合物吸收而達(dá)到治療糖尿病目的的藥物。以阿卡 波糖為代表。

　　藥理作用與機(jī)制：在小腸中競爭性抑制α-葡萄糖苷酶，阻止1，4-糖苷鍵水解，使淀粉、麥芽糖、蔗糖等水解產(chǎn)生葡萄糖減少，因而延緩吸收，降低餐后高血糖。長期應(yīng)用后，可降低空腹血糖和減輕尿糖，亦可降低甘油三酯和減輕體重。(吸收分解)

　　心血管系統(tǒng)疾病的臨床用藥

　　抗高血壓藥物的分類：

　　(一)腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥

　　1、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥ACEI;如卡托普利，依那普利

　　2、血管緊張素II受體阻斷藥ARB;如氯沙坦，替米沙坦

　　3、腎素抑制藥物。如非肽類藥物(二代)，依那吉倫

　　(二)鈣通道阻滯藥。如硝苯地平等

　　(三)交感神經(jīng)阻斷藥

　　1、中樞性抗高血壓藥;如可樂定

　　2、神經(jīng)節(jié)阻斷藥;如美卡拉明

　　3、抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥。如利血平

　　4、腎上腺素受體阻斷藥。

　　(1)β受體阻斷藥：;

　　(2)α受體阻斷藥：哌唑嗪;

　　(四)利尿藥。如氫氟噻嗪

　　(五)血管舒張藥

　　1、 直接舒張血管藥;2、鉀通道開放藥

　　神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床用藥

　　1、抗癲癇病藥的作用機(jī)制：通過兩種作用方式減弱或控制發(fā)作，一是通過藥物對病灶神經(jīng)元的作用，減弱或防止異常放電;二是作用于病灶周圍正常腦組織，防止異常放電的擴(kuò)布。大多數(shù)藥物是通過第二種作用方式改變腦對引起發(fā)作的各種刺激的反應(yīng)性。

　　2、用藥原則：

　　一般盡量采用單一藥物治療，劑量按體重計算，從小劑量開始，逐劑增量。并監(jiān)測所用藥的血藥濃度。

　　當(dāng)藥物已用到通常的最大劑量，或血藥濃度已經(jīng)達(dá)到高值，但療效仍不佳者，應(yīng)考慮換藥。

　　換藥時應(yīng)先加用新?lián)Q藥，而原用藥物則應(yīng)逐步減量撤出，不應(yīng)突然停用。

　　如果療效滿意，則繼續(xù)治療數(shù)年，然后根據(jù)癥狀及腦電圖檢查結(jié)果，慎重考慮是否停藥，如果決定停藥，則須逐步減量，病程越長，用藥劑量越大，用藥時間越長，則減量應(yīng)越慢，最少者不應(yīng)少于3個月;

　　一般不考慮聯(lián)合用藥。青少年患者最好在青春期以后在考慮停藥。

　　與癲癇病有關(guān)的遞質(zhì)：

　　Y-氨基丁酸(GABA)：抑制性神經(jīng)遞質(zhì);

　　谷氨酸及其N-甲基-D-天冬氨酸

　　4、苯妥英鈉--- 治療癲癇大發(fā)作的首選藥，兒童不宜使用。對小發(fā)作無效

　　乙琥胺-- 是防治小發(fā)作的首選藥，對其他類型癲癇無效。失神性小發(fā)作首選藥。

　　丙戊酸鈉---有嚴(yán)重的肝毒性，一般不作為首選藥。肝毒性常見于用藥后6個月，該毒性可能為過敏反應(yīng)，若使用，應(yīng)定期檢查肝功能，若變化，及時換藥

　　5、藥物相互作用

　　1)保泰松、磺胺類和水楊酸類等可與苯妥英鈉競爭血漿蛋白的結(jié)合部位，使后者游離型血藥濃度增加。

　　2)通過誘導(dǎo)肝藥酶而加速多種藥物如避孕藥的代謝和降低其藥效。

　　氯霉素等通過抑制肝藥酶而提高苯妥英鈉的血藥濃度;

　　通過誘導(dǎo)肝藥酶而加速苯妥英鈉的代謝而降低其血藥濃度和藥效。

　　抗帕金森病藥

　　1、劑末現(xiàn)象：又稱療效減退或劑末惡化，是指每次用藥的有效作用時間縮短，癥狀隨血液藥物濃度發(fā)生規(guī)律性波動，是左旋多巴胺的常見現(xiàn)象。

　　2、左旋多巴

　　1)藥理作用與機(jī)制：本品為DA的前體，吸收后約有用藥劑量的1%可以通過血腦屏障，在腦內(nèi)經(jīng)多巴脫羧酶脫羧基轉(zhuǎn)化為DA，起替代作用。其余大部分在外周脫羧轉(zhuǎn)化為DA，成為不良反應(yīng)的主要原因。與外周多巴脫羧酶抑制劑合用，不僅可以減輕不良反應(yīng)，而且可以增加通過血腦屏障的藥量。

　　2)藥物相互作用：

　　a、與維生素B6合用，不僅降低其療效，又能增加外周DA引起的不良反應(yīng)。

　　b、與非選擇性單胺氧化酶抑制劑如笨乙肼和異卡波肼，由于可阻礙DA失活，因而可加重DA的外周副作用，引起高血壓危象，故禁止合用。

　　C、抗精神病藥與利血平都能使左旋多巴失效，不宜合用。

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