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2017年臨床助理醫(yī)師重要考點(diǎn)訓(xùn)練題
導(dǎo)讀：醫(yī)師所面對(duì)的都是病人，因此對(duì)于專(zhuān)業(yè)知識(shí)馬虎不得。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜集整理出來(lái)的有關(guān)于2017年臨床助理醫(yī)師重要考點(diǎn)訓(xùn)練題，想了解更多相關(guān)資訊請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注考試網(wǎng)!
(1)3歲男孩，右側(cè)陰囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，平臥后可消失，應(yīng)考慮哪種疾病( )。
A.右側(cè)睪丸鞘膜積液
B.右側(cè)交通性鞘膜積液
C.右側(cè)斜疝
D.右側(cè)睪丸腫瘤
E.右側(cè)附睪結(jié)核
(2)女?huà)耄?0個(gè)月，單純母乳喂養(yǎng)，面色漸蒼白2個(gè)月，煩躁，食欲不佳，不愿活動(dòng)，肝肋下2cm，脾肋下可觸及邊緣，Hb70g/L，RBC3.6×1012/L，MCV70fl，MCH23pg，MCHC0.29。最可能的診斷為( )
A. 營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血
B. 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血
C. 鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血
D. 地中海性貧血
E. 再生障礙性貧血
(3)男性，30歲，上腹隱痛2年余。近半年來(lái)畏食，消瘦乏力。先后兩次胃鏡檢查均示胃體部大彎側(cè)黏膜蒼白，活檢黏膜為中度不典型增生。對(duì)該患者的治療最佳方法是( )
A. 補(bǔ)充微量元素鋅、硒
B. 口服胃蛋白酶合劑
C. 口服米索前列醇
D. 補(bǔ)液、加強(qiáng)支持療法
E. 胃鏡隨訪，視病情是否進(jìn)展
(4)患者，女性，50歲，因交通事故，雙股骨干粉碎骨折第2天。其24小時(shí)尿量200ml，下列化驗(yàn)結(jié)果不符合急性腎功能衰竭的為( )
A. 尿素氮14.2mmol/L
B. 血鉀5mmol/L
C. 血鎂1.4mmol/L
D. 血磷0.89mmol/L，血鈣2.96mmol/L
E. 血漿肌酐106μmol/L
(5)女性，10歲，天來(lái)發(fā)熱、腹痛，有不潔飲食史，臨床診斷為中毒性痢疾。其腸道病變?yōu)? )
A. 化膿性炎
B. 增生性炎
C. 漿液性炎
D. 纖維素性炎
E. 出血性炎
(6)女性，45歲，反復(fù)上腹痛20年，近1周出現(xiàn)頻繁嘔吐，嘔吐量大，嘔吐物為宿食，不含膽汁，查體：可見(jiàn)胃型，振水音陽(yáng)性。最可能的診斷是( )。
A. 十二指腸憩室
B. 幽門(mén)梗阻
C. 十二指腸梗阻
D. 小腸梗阻
E. 食管裂孔疝
(7)男，31歲。8超可見(jiàn)腎上盞結(jié)石0.6cm，經(jīng)解痙、中西藥治療和大量飲水后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，現(xiàn)結(jié)石的位置應(yīng)在( )
A. 腎盂
B. 輸尿管中段
C. 膀胱
D. 輸尿管膀胱入口段
E. 尿道
(8)女性，50歲，因便血2個(gè)月就診。直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛緣4em的直腸前壁有2emX2cm腫塊，取活檢病理檢查為直腸乳頭狀腺癌，最佳的手術(shù)方式是( )。
A. 經(jīng)肛局部切除術(shù)
B. 骶后徑路局部切除術(shù)
C. 腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)
D. 經(jīng)腹直腸癌切除、骶前吻合術(shù)
E. 經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)
(9)男，3歲，發(fā)育落后，少動(dòng)，發(fā)紺，有蹲踞現(xiàn)象。胸骨左緣第24肋間可聞Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音，x線示胸片心臟外形呈靴形。應(yīng)診斷為( )。
A. 房間隔缺損
B. 室間隔缺損
C. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
D. 法洛四聯(lián)癥
E. 肺動(dòng)脈狹窄
(10)男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門(mén)不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約600 ml。心率92次/分，呼吸21次/分，血壓98/60 mmHg(13.1/8.0 kPa);血紅蛋白105g/L。在輸血問(wèn)題上，正確做法是( )
A. 輸注晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血
B. 輸全血600 ml補(bǔ)充丟失的失血量
C. 輸血漿和紅細(xì)胞各300 ml代替丟失的全血
D. 輸紅細(xì)胞懸液600 ml，不必輸注全血
E. 輸血漿600 ml補(bǔ)充血容量，不必輸注紅 細(xì)胞
(11)患者，男性，40歲，6小時(shí)前發(fā)生十二指腸壺腹(球部)潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不應(yīng)出現(xiàn)的為( )
A. 全腹壓痛及肌緊張
B. 腸鳴音亢進(jìn)
C. 發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升
D. 呼吸淺快，腹肌呈板樣
E. 肝濁音界消失
(12)男，36歲，便血2年，初為排便后有少量鮮血滴出，無(wú)痛，便后出血自行停止，近半年來(lái)偶有塊狀物自肛門(mén)脫出，便后自行回縮，最可能的診斷是( )
A. 直腸癌
B. 混合痔
C. 外痔
D. 內(nèi)痔
E. 直腸脫垂
(13)女性，32歲，哮喘反復(fù)發(fā)作10年，此次因受涼再發(fā)，服氨茶堿及非那根無(wú)效，哮喘已持續(xù)20小時(shí)�，F(xiàn)在加用哪種藥最好( )
A. 氨茶堿靜脈注射
B. 地塞松靜脈滴注
C. 腎上腺素
D. 舒喘靈
E. 心痛定
(14)3歲患兒，1歲時(shí)出現(xiàn)青紫，漸加重，劇烈哭鬧后有昏厥史。查體：生長(zhǎng)發(fā)育落后，口唇發(fā)紺，胸骨左緣第3肋間聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，心臟攝片示肺血減少，“靴形心”影。最可能的診斷為 ( )
A. 房間隔缺損
B. 室間隔缺損
C. 法洛四聯(lián)癥
D. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
E. 肺動(dòng)脈瓣狹窄
(15)患者，男，65歲，排尿困難2年，尿線細(xì)，射程短，排尿時(shí)間延長(zhǎng)。1天前因感冒后突發(fā)不能自行排尿，下腹區(qū)脹痛難忍，應(yīng)先行( )
A. 輸液抗感染
B. 導(dǎo)尿
C. 理療
D. 針刺
E. 前列腺切除術(shù)
(16)男性，50歲，有慢性肝病史15年，平素常感乏力、腹脹、食欲不振，于l天前進(jìn)食燒餅后突然嘔血約500ml，查體面色蒼黃，可見(jiàn)蜘蛛痣，脾于肋下2cm，可觸及，肝未觸及，實(shí)驗(yàn)室檢查HBsAg陽(yáng)性。最可能的診斷是( )
A. 十二指腸潰瘍出血
B. 胃癌出血
C. 胃潰瘍出血
D. 急性胃粘膜病變
E. 肝硬化食管靜脈破裂出血
(17)女性，22歲。不規(guī)則低熱伴關(guān)節(jié)痛1個(gè)月，3天來(lái)尿少、浮腫，皮膚有瘀斑，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+++)，紅細(xì)胞10個(gè)/HP，血ESR 40mm/h，血ANA1/60(+)，首先考慮的診斷是( )
A. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
B. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C. 關(guān)節(jié)型過(guò)敏性紫癜
D. 原發(fā)性腎病綜合征
E. 急性腎小球腎炎
(18)張某在籌備婚禮的過(guò)程中，連續(xù)多日勞累，患化膿性扁桃體炎。醫(yī)師在診查中發(fā)現(xiàn)他同時(shí)患有淋病。該患者住院4天，扁桃腺炎痊愈出院，醫(yī)師囑其充分休息。按照《母嬰保健法》的規(guī)定，他( )。
A. 不能結(jié)婚
B. 應(yīng)當(dāng)暫緩結(jié)婚
C. 可以結(jié)婚，但不能生育
D. 可以結(jié)婚，治愈后可生育
E. 不影響結(jié)婚生育
(19)患者，男性，28歲。便秘2年，近半月來(lái)大便時(shí)肛門(mén)疼痛，糞便表面及便紙上附有鮮血，其診斷最可能為( )。
A. 外痔
B. 內(nèi)痔
C. 直腸癌
D. 肛瘺
E. 肛裂
(20)女性，38歲，已婚未孕，經(jīng)期腹痛4個(gè)月余，呈進(jìn)行性加重。婦科檢查：宮頸糜爛I度，子宮正常大小，后傾，活動(dòng)欠佳，附件增厚壓痛，子宮骶骨韌帶處可捫及觸痛性結(jié)節(jié)，最可能的診斷是( )。
A. 翁腔結(jié)核
B. 宮頸癌
C. 慢性盆腔炎
D. 子宮內(nèi)膜異位癥
E. 子宮肌瘤
(21)一司機(jī)車(chē)禍?zhǔn)軅夜晒情_(kāi)放性骨折，已上止血帶，脈搏120次/分，BP80/60mmHg，需立即擴(kuò)容治療，首選的液體為( )
A. 全血
B. 濃縮紅細(xì)胞
C. 血漿
D. 5%葡萄糖液
E. 平衡鹽溶液
(22)女性，30歲，常感低熱、乏力，近一周明顯腹痛、腹脹，大便不規(guī)律。查體：心肺陰性，腹膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查血沉30mm/h，腹水為黃色滲出液，分類(lèi)淋巴細(xì)胞90%。該患者最大可能是( )
A. 結(jié)核性腹膜炎
B. 肝硬化腹水
C. 腹膜轉(zhuǎn)移癌
D. 胃癌
E. 多發(fā)性漿膜炎
(23)患者男性，55歲，診斷為萎縮性胃炎，患者壁細(xì)胞大量減少，胃酸缺乏，但促胃液素(胃泌素)水平增高，該患者促胃液素分泌增多的原因是( )。
A. 迷走神經(jīng)興奮
B. 交感神經(jīng)興奮
C. 促胰液素分泌減少
D. 胃酸對(duì)G細(xì)胞的抑制減弱
E. 腸一胃反射減弱
(24)女性，35歲，近6年反復(fù)痰中帶血或大咯血。輕咳，少量粘液痰，無(wú)低熱。胸片檢查示左下肺紋理增粗、紊亂呈卷發(fā)樣，余肺清晰。你首先考慮可能是( )
A. 慢性支氣管炎
B. 風(fēng)心病
C. 支氣管擴(kuò)張
D. 支氣管內(nèi)膜結(jié)核
E. 肺癌早期
(25)王某是一名注冊(cè)醫(yī)師，2002年因在工作中 嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任造成醫(yī)療事故，患者起訴至 法院，王某被認(rèn)定為醫(yī)療事故罪，判刑3年，從2002年6月1日起開(kāi)始服 刑。關(guān)于此后他能否再次成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的 說(shuō)法中正確的是( )
A. 他可以再次成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師，而且無(wú)需再 次注冊(cè)，因此前注冊(cè)繼續(xù)有效
B. 他終生不能再次注冊(cè)成為醫(yī)師
C. 他可以在2002年6月1日之后的任何時(shí) 間申請(qǐng)并獲得醫(yī)師注冊(cè)
D. 他可以在2005年6月1日之后的任何時(shí) 間申請(qǐng)并獲得醫(yī)師注冊(cè)
E. 他可以在2007年6月1日之后的任何時(shí) 間申請(qǐng)并獲得醫(yī)師注冊(cè)
(26)小兒腹瀉，中度脫水，伴中度的酸中毒，血鈉含量是127mmol/L，此患兒補(bǔ)充累計(jì)損失量首選的液體是( )。
A. 2:3:1液
B. 4:3:2液
C. 2;1等張含鈉液
D. 1:1液
E. 1:3張液
(27)男,40歲，急性化膿性腹膜炎，血壓75/45mmHg，經(jīng)積極抗休克治療，仍不好轉(zhuǎn)，此時(shí)最適宜的治療是( )
A. 盡快手術(shù)探查
B. 測(cè)定中心靜脈壓
C. 大劑量抗生素治療
D. 快速輸血
E. 抗休克同時(shí)送手術(shù)室手術(shù)
參考答案
(1) :B
(2) :B
(3) :E
中度不典型增生屬癌前病變密切隨診。因此本題的正確答案為E。(2002年考試真題)(4) :D
(5) :B
[考點(diǎn)]細(xì)菌性痢疾
[分析]中毒性痢疾多見(jiàn)于兒童，其腸道病變?yōu)闉V泡型腸炎，表現(xiàn)為淋巴濾泡的增生，屬于增生性炎。(6) :B
(7) :D
[考點(diǎn)]輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)
[分析]腎盞小結(jié)石患者，經(jīng)非手術(shù)治療后，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，結(jié)石應(yīng)處于輸尿管膀胱壁段或輸尿管口。有時(shí)還可有尿道和陰頭部放射痛。
(8) :C
(9) :D
(10) :A
[考點(diǎn)]輸血的適應(yīng)證
[分析]該患者術(shù)中失血600ml，失血量不足總血容量的20%。目前心率、呼吸、血壓平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降，此時(shí)可輸入適量晶體液、膠體液或少量血漿代用品，原則上不輸血。
(11) :B
(12) :D
內(nèi)痔第一期時(shí)因直腸上靜脈曲張單純表現(xiàn)為排便時(shí)帶血，但痔塊隨著靜脈曲張加重而增大后排便時(shí)便可脫出肛門(mén)外，便后能自行回復(fù)，此為內(nèi)痔第二期，與該病例的情況相符，故應(yīng)選D。(13) :B
激素治療哮喘是目前最有效的藥物，長(zhǎng)期使用副作用較多。一般用于哮喘急性嚴(yán)重的發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)和經(jīng)常反復(fù)發(fā)作而不能用其他平喘藥物控制而影響生活者， 故B選項(xiàng)是正確的。
(14) :C
本病例是做先天性心臟病的鑒別診斷。病例特點(diǎn)是：①患兒3歲，1 歲時(shí)較早出現(xiàn)青紫;②劇烈哭鬧有缺氧發(fā)作暈厥，即腦缺氧癥狀;③胸骨左緣第3肋間Ⅲ級(jí)收縮期雜音;④胸片示肺血少，“靴形心”影;以上諸點(diǎn)是典型法洛四聯(lián)癥。房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉均系左向右分流型先心病，肺血增多，無(wú)缺氧發(fā)作，無(wú)發(fā)紺。肺動(dòng)脈瓣狹窄為無(wú)分流型先天性心臟病，重者可發(fā)生青紫，但雜音部位高在胸骨左緣第 2肋間，X線片示肺動(dòng)脈段凸起，右房、右室大，有助于鑒別診斷。
(15) :B
(16) :E
患者有明確肝病史，HBsAg陽(yáng)性提示可能為乙型肝炎，此為我國(guó)肝硬化的主要原因;查體蜘蛛痣提示肝功能減退，門(mén)脈淤血致脾腫大，加之?dāng)z人硬食為致食管胃底靜脈破裂的誘因，且出血方式支持前述出血的最大可能，故綜合前述特點(diǎn)，最大可能患者是食管靜脈破裂出血。
(17) :B
年輕女性患者，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+++)，血沉快，血ANA(+)，首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為游走性大關(guān)節(jié)疼痛;急性腎小球腎炎表現(xiàn)為高血壓、血尿、水腫、蛋白尿。原發(fā)性腎病綜合征表現(xiàn)為大量蛋白尿、高度水腫。關(guān)節(jié)型過(guò)敏性紫癜一般不會(huì)出現(xiàn)尿檢明顯異常。(18) :B
(19) :E
(20) :D
診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。因此本題的正確答案為D。
(21) :E
[考點(diǎn)]休克的治療
[分析]從病人的傷情和表現(xiàn)說(shuō)明病人已出現(xiàn)了損傷性休克，應(yīng)及早補(bǔ)充血容量。首先從靜脈快速滴注平衡鹽溶液或等滲生理鹽水，以后再酌情輸入全血和血漿。所以應(yīng)選E。
(22) :A
病人為年輕女性，有結(jié)核中毒癥狀，查血沉快，且腹水為滲出液，特別是腹水白細(xì)胞分類(lèi)淋巴細(xì)胞高達(dá)90%，故首先考慮結(jié)核性腹膜炎。肝硬化時(shí)腹水多呈漏出液，除非合并感染時(shí)方呈滲出液改變，且此病人無(wú)病史可詢。其他幾種疾病雖腹水也呈滲出液改變，但應(yīng)以多形核細(xì)胞為優(yōu)勢(shì)。
(23) :D
(24) :C
[考點(diǎn)]支氣管擴(kuò)張癥的診斷
[分析]多年反復(fù)咳痰、咯血，且有大咯血史，胸片又示“左下肺紋理增粗、紊亂呈卷發(fā)樣”，此為支氣管擴(kuò)張時(shí)X線胸片的典型征象，所以選C。
(25) :E
[考點(diǎn)]衛(wèi)生行政部門(mén)不予注冊(cè)和注銷(xiāo)注冊(cè)的情形
[分析]參見(jiàn)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十五條：有下列情形之一的，不予注冊(cè)：…(二)因受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請(qǐng)注冊(cè)之日止不滿二年的;第十六條：醫(yī)師注冊(cè)后有下列情形之一的，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)注銷(xiāo)注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)：…(二)受刑事處罰的。
(26) :B
(27) :E
該病人血壓低，經(jīng)積極抗休克治療仍不好轉(zhuǎn)，此時(shí)最適宜的治療為抗休克同時(shí)送手術(shù)室手術(shù)探查。
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