2017年健康管理師醫(yī)學(xué)考試大綱

　　健康管理師是從事個(gè)體和群體健康的檢測(cè)、分析、評(píng)估以及健康咨詢、指導(dǎo)和危險(xiǎn)因素干預(yù)等工作的專業(yè)人員。接下來(lái)小編為大家編輯整理了2017年健康管理師醫(yī)學(xué)考試大綱，想了解更多相關(guān)內(nèi)容請(qǐng)關(guān)注應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)!

　　健康相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

　　流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)

　　一、流行病學(xué)

　　(一)基本概念與任務(wù)

　　流行病學(xué)的定義是隨時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而發(fā)展的。我國(guó)流行病學(xué)家根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生實(shí)踐，對(duì)流行病學(xué)所下的定義是：“流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。

　　流行病學(xué)的任務(wù)大致分為3個(gè)階段，第一階段的任務(wù)是“揭示現(xiàn)象”，即揭示流行(主要指?jìng)魅静?或分布(其他疾病、傷害和健康)的現(xiàn)象。第二階段的任務(wù)是“找出原因或影響因素”，即從分析現(xiàn)象入手找出流行與分布的規(guī)律、原因或影響因素。第三階段為“提供措施”，即合理利用前兩階段的結(jié)果，找出預(yù)防或處置的策略與措施。

　　(二)流行病學(xué)基本研究方法及用途

　　1.觀察法

　　(1)描述性研究：是流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)。通過(guò)描述疾病和健康狀況在人群中的分布，為建立病因假設(shè)提供線索，為疾病防治提出重點(diǎn)地區(qū)、時(shí)間和人群，亦為制定衛(wèi)生決策提供參考。描述性研究中常用的方法有：現(xiàn)況研究、篩檢和生態(tài)學(xué)研究。

　　(2)分析性研究：對(duì)由描述性研究提出的病因或流行因素的假設(shè)進(jìn)行進(jìn)一步分析檢驗(yàn)的研究方法。有兩種主要的方法：病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究：

　　2.實(shí)驗(yàn)法

　　與觀察法的不同之處在于實(shí)驗(yàn)法中實(shí)驗(yàn)者可人為控制研究因素的條件，因而結(jié)果更為真實(shí)可靠。流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)主要有兩類：臨床試驗(yàn)和現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)。

　　3.數(shù)理法

　　它是抽象地用數(shù)學(xué)模型來(lái)研究疾病流行的規(guī)律，定量反映病因、宿主和環(huán)境對(duì)疾病發(fā)生的影響及其動(dòng)態(tài)變化。

　　4.用途

　　(1).描述疾病或健康狀況的分布

　　(2).探討病因與影響流行的因素

　　(3).臨床診斷、治療和估計(jì)預(yù)后

　　(4).疾病監(jiān)測(cè)

　　(5).衛(wèi)生政策和策略的制定和評(píng)估

　　(三)常用指標(biāo)

　　1.發(fā)病率

　　發(fā)病率表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率。

　　發(fā)病率=(一定時(shí)期某人群中某病新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù))×K

　　K=100%，l000‰，10000/萬(wàn)或100000/10萬(wàn)

　　計(jì)算發(fā)病率時(shí)，觀察時(shí)間可根據(jù)所研究的疾病病種及研究問題的特點(diǎn)來(lái)決定，一般多以年為觀察時(shí)間。

　　分子和分母的確定分子為一定期間內(nèi)的新發(fā)患者數(shù)。若在觀察期間內(nèi)一個(gè)人多次發(fā)病，則應(yīng)分別記為幾個(gè)新發(fā)病例。對(duì)發(fā)病時(shí)間難以確定的疾病(如腫瘤等)可將初次診斷的時(shí)間作為發(fā)病時(shí)間。

　　分母中所規(guī)定的暴露人口數(shù)是指觀察地區(qū)內(nèi)可能發(fā)生該病的人群數(shù)。對(duì)于那些不可能發(fā)病的人(如研究傳染病時(shí)，因已經(jīng)感染了傳染病或因接種疫苗而獲得免疫力者)，理論上不應(yīng)記人分母中。

　　2、患病率

　　是指某特定時(shí)間內(nèi)一定人群中某病新舊病例所占比例。

　　患病率=(特定時(shí)間內(nèi)某人群中某病新舊病例數(shù)/同期觀察人數(shù))×K

　　K=100%，1000‰，10000/萬(wàn)或100000/10萬(wàn)

　　患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)，患病率、發(fā)病率和病程三者的關(guān)系是：

　　患病率=發(fā)病率×病程

　　患病率是現(xiàn)況研究常用的指標(biāo)，通常反映病程較長(zhǎng)的慢性病的流行情況，可反映某地區(qū)人群對(duì)某疾病的疾病負(fù)擔(dān)程度�；疾÷士蔀獒t(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計(jì)醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量、醫(yī)療費(fèi)用的投入等提供科學(xué)的依據(jù)。

　　3.死亡率

　　表示一定時(shí)期內(nèi)，一定人群中死于某病(或死于所有原因)的頻率

　　死亡率=某期間內(nèi)(因某病)死亡總數(shù)/同期平均人口數(shù)×K

　　K=100%，1000‰，10000/萬(wàn)或100000/10萬(wàn)

　　死于所有原因的死亡率也稱全死因死亡率或粗死亡率。死亡率也可按年齡、性別、種族、病種等不同特征分別計(jì)算，如年齡性別死亡率、某病死亡率等。計(jì)算時(shí)應(yīng)注意分母必須是與分子相對(duì)應(yīng)的人口。比較不同地區(qū)死亡率時(shí)，若人口構(gòu)成不同，需要先對(duì)死亡率進(jìn)行標(biāo)化，再進(jìn)行比較。

　　用于衡量某一時(shí)期，一個(gè)地區(qū)人群死亡危險(xiǎn)的大小。它可反映一個(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平;也為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)，此外也可用于探討病因和評(píng)價(jià)防治措施的效果。

　　4.病死率

　　表示在一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全體患者中因該病死亡者所占的比例。

　　病死率=某時(shí)期內(nèi)因某病死亡的人數(shù)/同期患某病的人數(shù)×100%

　　病死率多用于急性病，可反映疾病的嚴(yán)重程度，以衡量疾病對(duì)人生命威脅的程度。病死率受疾病嚴(yán)重程度和醫(yī)療水平的影響，同時(shí)也與能否被早期診斷，診斷水平及病原體的毒力有關(guān)。因此，用病死率評(píng)價(jià)不同醫(yī)院的醫(yī)療水平時(shí)，應(yīng)注意不同醫(yī)院人院患者的病情嚴(yán)重程度及醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備條件等因素的影響。

　　(四)研究類型

　　普查

　　(l)概念：普查(census)是為了解某病的患病率或某人群的健康狀況，于一定時(shí)間內(nèi)對(duì)一定范圍的人群中每一成員所作的全面調(diào)查或檢查。特定時(shí)間應(yīng)該較短，甚至指某時(shí)點(diǎn)，一般為1～2天或1～2周，大規(guī)模的普查最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)2～3個(gè)月。

　　(2)目的：①早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療病例，這是普查的主要目的;②了解疾病的分布;③了解健康水平，建立生理指標(biāo)的正常值范圍;④了解某病的患病率以及流行病學(xué)特。

　　(3)優(yōu)點(diǎn)：①普查可以同時(shí)調(diào)查幾種疾病，并能發(fā)現(xiàn)人群中的全部病例，使其能及早得到治療;②由于是調(diào)查某一人群的所有成員，所以確定調(diào)查對(duì)象比較簡(jiǎn)單;③通過(guò)對(duì)普查資料制成相應(yīng)的圖、表，可較全面地描述和了解疾病的分布與特征，有時(shí)還可揭示明顯的規(guī)律，為病因分析提供線索。

　　(4)缺點(diǎn)：①當(dāng)普查工作量大，調(diào)查期限短暫時(shí)，工作不易細(xì)致，難免遺漏，造成偏倚;②參加普查工作人員多，掌握調(diào)查技術(shù)和檢驗(yàn)方法的熟練程度不等，調(diào)查質(zhì)量不易控制;③通常普查所用的診斷工具比較簡(jiǎn)單，診斷不能達(dá)到要求的標(biāo)準(zhǔn);④對(duì)患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的病不宜開展普查。

　　二、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)

　　醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是應(yīng)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的基本原理和方法，結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)際，闡述統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)的基本原理和步驟，研究資料或信息的收集、整理與分析的一門學(xué)科。

　　(一)統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念

　　1.總體和樣本 根據(jù)研究目的確定的、同質(zhì)的全部研究對(duì)象稱作總體。如研究2003年中國(guó)45歲以上者的血清總膽固醇含量，測(cè)定值的全部構(gòu)成了一個(gè)總體�？傮w中的個(gè)體數(shù)有限，稱為有限總體;總體中的個(gè)體數(shù)無(wú)限，則為無(wú)限總體(假設(shè)總體、虛擬總體)。如研究糖尿患者的空腹血糖測(cè)定值，由于對(duì)時(shí)間和空間未加限制，全部糖尿患者的空腹血糖測(cè)定值則是一個(gè)無(wú)限總體。

　　根據(jù)隨機(jī)化的原則從總體中抽出的有代表性的一部分觀察單位組成的子集稱作樣本，如從糖尿病患者中隨機(jī)抽取的一組患者，測(cè)得的空腹血糖測(cè)定值。抽取樣本的過(guò)程稱為抽樣。用樣本來(lái)推斷總體的特征稱作統(tǒng)計(jì)推斷。

　　2.同質(zhì)和變異 嚴(yán)格地講，除了實(shí)驗(yàn)因素外，影響被研究指標(biāo)的非實(shí)驗(yàn)因素相同被稱為同質(zhì)，但在人群健康的研究中有些非實(shí)驗(yàn)因素是難以控制或未知的，如遺傳、營(yíng)養(yǎng)、心理等。因此，在實(shí)際研究工作中，對(duì)被觀測(cè)指標(biāo)有影響的、主要的、可控制的非實(shí)驗(yàn)因素達(dá)到相同或基本相同就可以認(rèn)為是同質(zhì)。同質(zhì)是研究的前提。

　　在同質(zhì)的基礎(chǔ)上，被觀察個(gè)體之間的差異被稱作變異。如同性別、同年齡、同地區(qū)同體重兒童的肺活量有大有小，稱為肺活量的變異。變異性是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的特性。

　　3.參數(shù)和統(tǒng)計(jì)量 總體的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)稱為參數(shù)，如總體均數(shù)(∪)，總體率(丌)，總體標(biāo)準(zhǔn)差(巧)等;樣本的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)稱為統(tǒng)計(jì)量，如樣本均數(shù)(x)，樣本率(p)，樣本標(biāo)準(zhǔn)差(s)等。如某地1995年全部正常成年男子的平均紅細(xì)胞數(shù)(_u)即為總體參數(shù)，而從該總體中隨機(jī)抽取的144名正常成年男子的平均紅細(xì)胞數(shù)(s)為樣本統(tǒng)計(jì)量。一般情況下，參數(shù)是未知的，需要用統(tǒng)計(jì)量去估計(jì)。用統(tǒng)計(jì)量推論參數(shù)的方法，統(tǒng)計(jì)學(xué)上稱為參數(shù)估計(jì)和參數(shù)檢驗(yàn)。

　　4.誤差 醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中的誤差，通常指測(cè)量值與真值之差，其中包括系統(tǒng)誤差和隨機(jī)測(cè)量誤差;以及樣本指標(biāo)與總體指標(biāo)之差，即抽樣誤差。

　　抽樣研究時(shí)，只對(duì)樣本進(jìn)行觀察研究，然后用樣本信息推斷總體特征。從同一總體中抽樣，得到某變量值的統(tǒng)計(jì)量和總體參數(shù)之間有差別，稱為隨機(jī)抽樣誤差，簡(jiǎn)稱抽樣誤差。抽樣誤差同樣是不可避免的，但有一定的規(guī)律性。統(tǒng)計(jì)學(xué)中可以根據(jù)抽樣誤差的分布規(guī)律，對(duì)總體進(jìn)行統(tǒng)計(jì)掌推斷。

　　5.概率　概率是描述隨機(jī)事件發(fā)生可能性大小的度量，常用P表示。P值的范圍在0和l之間，P≤0. 05或P≤0.01的隨機(jī)事件，通常稱作小概率事件，即發(fā)生的可能性很小，統(tǒng)計(jì)學(xué)上認(rèn)為一次抽樣是不可能發(fā)生的。

　　(二)統(tǒng)計(jì)資料的類型

　　統(tǒng)計(jì)分析需要有足夠量的反映不確定性的數(shù)據(jù)。無(wú)論用何種方式收集數(shù)據(jù)，都應(yīng)根據(jù)研究目的，劃清同質(zhì)總體的范圍，確定研究對(duì)象和觀察單位。觀察對(duì)象的特征或指標(biāo)稱為變量。對(duì)變量的測(cè)量或觀察結(jié)果稱為變量值。變量值可以是定量的，也可以是定性的，分為數(shù)值變量和分類變量。

　　數(shù)值變量的變量值是定量的，表現(xiàn)為數(shù)值的大小，一般有度量衡單位。如潰瘍患者的年齡(歲)、身高(cm)、體重(kg)、血壓(mmHg)等。這類變量的觀察值構(gòu)成的資料也被稱為計(jì)量資料或定量資料。

　　分類變量的變量值是定性的，表現(xiàn)為互不相容的類別或?qū)傩浴８鶕?jù)類別之間是否有程度上的差別，又分為無(wú)序分類變量和有序分類變量。

　　無(wú)序分類變量的各類別之間無(wú)程度上的差別，有二分類和多分類兩種情況。二分類觀察結(jié)果只有兩種相互對(duì)立的屬性，如陰性和陽(yáng)性、男性和女性、死亡和存活、正常和異常等。多分類的定性觀察結(jié)果有兩種以上互不包容的屬性，如血型分為A、B、O、AB型等;然后分別清點(diǎn)各類別中的例數(shù)，這樣得到的數(shù)據(jù)資料稱為計(jì)數(shù)資料或無(wú)序分類資料。計(jì)數(shù)資料一般沒有度量衡單位，是一種間斷性的資料。

　　有序分類變量的各類別之間有程度上的差別，如對(duì)患者的治療效果，可分為顯效、有效、無(wú)效和惡化4個(gè)等級(jí)，然后分別清點(diǎn)各等級(jí)中的患者人數(shù)，這種數(shù)據(jù)資料稱為等級(jí)資料。等級(jí)資料是介于計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料之間，通過(guò)半定量方法測(cè)定得到的，也稱半定量資料或有序分類資料。

　　(三)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟

　　研究設(shè)計(jì)、收集資料、整理資料和分析資料是統(tǒng)計(jì)工作的4個(gè)基本步驟。這4個(gè)步驟是緊密聯(lián)系不可分割的，某一環(huán)節(jié)發(fā)生問題，都將影響最終的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。

　　1.設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)工作最關(guān)鍵的一步，是整個(gè)研究工作的基礎(chǔ)。通常包括調(diào)查設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。調(diào)查設(shè)計(jì)主要是了解現(xiàn)場(chǎng)工作的實(shí)際情況。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)主要是了解干預(yù)措施的效果，主要特點(diǎn)是隨機(jī)、對(duì)照、干預(yù)、前瞻。

　　2.收集資料指選擇得到資料的最佳途徑和獲取完整、準(zhǔn)確、可靠資料的過(guò)程。

　　3.整理資料資料整理的目的是將收集到的原始資料系統(tǒng)化、條理化，便于進(jìn)一步計(jì)算統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和深入分析。

　　4.分析資料根據(jù)研究設(shè)計(jì)的目的、要求、資料的類型和分布特征，選擇正確的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析。常常從兩個(gè)方面分析，一是進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，即計(jì)算平均值、發(fā)病率等;二是進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，即推斷總體的特征，如推斷總體均數(shù)等。

　　三、循證醫(yī)學(xué)的基本概念

　　健康管理工作雖然與臨床醫(yī)療工作在形式上可能有些不同，但最終目的是相同的。為了較好地開展健康管理工作，健康管理師仍然需要掌握循證醫(yī)學(xué)和循證保健的基本思想和方法。

　　(一)循證醫(yī)學(xué)基本概念

　　1.什么是循證醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)是一門古老的科學(xué)，循證的思想在很久以前就已有其雛形，但是尚沒有形成系統(tǒng)的思想。1992年，加拿大McMaster大學(xué)的循證醫(yī)學(xué)工作組正式提出。

　　2.篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)

　　(1)真實(shí)性評(píng)價(jià)：真實(shí)性又稱為準(zhǔn)確度和效度。真實(shí)性是指一種測(cè)量工具的實(shí)際測(cè)量結(jié)果與真值之間的接近程度。主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括靈敏度、特異度、假陽(yáng)性率(誤診率)和假陰性率(漏診率)約登指數(shù)和似然比。

　　(2)可靠性評(píng)價(jià)：是指相同條件下對(duì)相同人群，同一篩檢試驗(yàn)或重復(fù)檢測(cè)獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度�？煽啃愿撸�說(shuō)明試驗(yàn)結(jié)果受隨機(jī)誤差的影響不大。

　　試驗(yàn)方法與條件的變異：包括試驗(yàn)的溫度、濕度;試劑與藥品的質(zhì)量及配制方法;儀器是否校準(zhǔn)以及操作者的熟練程度等。

　　人們一致認(rèn)為，循證醫(yī)學(xué)是指在疾病的診治過(guò)程中，將個(gè)人的臨床專業(yè)知識(shí)與現(xiàn)有的最佳研究證據(jù)、患者的選擇結(jié)合起來(lái)進(jìn)行綜合考慮，為每個(gè)患者作出最佳醫(yī)療決策。簡(jiǎn)單的描述為：循證醫(yī)學(xué)是最佳的證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者價(jià)值的有機(jī)結(jié)合。其核心思想是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真、明智、慎重地應(yīng)用從臨床研究中獲得的最新、最佳研究信息來(lái)診治患者。最佳研究證據(jù)是指與臨床相關(guān)的研究，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，特別是以患者為研究對(duì)象的臨床研究及其系統(tǒng)評(píng)價(jià)或meta分析;患者的選擇是指在臨床決策中，患者對(duì)自身疾病狀況的關(guān)心程度、期望和對(duì)診斷、治療措施的選擇。

　　(二)循證保健與循證實(shí)踐

　　20世紀(jì)末，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，它已不僅僅局限于臨床患者，而是擴(kuò)展到整個(gè)保健系統(tǒng)，并且提出了循證保健的概念。循證保健強(qiáng)調(diào)對(duì)個(gè)人、群體的任何保健策略的制定不僅要考慮資源和價(jià)值，還要以當(dāng)前科學(xué)研究的最佳成果為依據(jù)。循證保健包括循證政策、循證采購(gòu)、循證管理等內(nèi)容，循證保健與循證醫(yī)學(xué)的主要不同之處在于循證保健是把最好的證據(jù)用于患者群體和人群，而后者只限于患者個(gè)體。隨著循證思想的日漸深入發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)與循證保健巳不存在明顯的界限，人們開始使用循證實(shí)踐來(lái)概括風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)價(jià)和應(yīng)用科學(xué)證據(jù)制定臨床決策和進(jìn)行保健系統(tǒng)管理的整個(gè)過(guò)程。

　　(三)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟

　　循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，分為5個(gè)步驟：

　　1.提出問題

　　如何從實(shí)際工作中，發(fā)現(xiàn)一個(gè)明確的健康問題是整個(gè)循證實(shí)踐的第一步，它關(guān)系到一名醫(yī)生或健康管理師能否為服務(wù)對(duì)象提供滿意的服務(wù)。健康問題可以來(lái)自于醫(yī)學(xué)實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)。

　　2.檢索文獻(xiàn)，尋找最佳的研究證據(jù)

　　對(duì)于提出的問題，循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)尋找“最佳證據(jù)”，這些信息可以來(lái)源于同行評(píng)估的高質(zhì)量期刊上發(fā)表的原始研究論著，也可以來(lái)自系統(tǒng)綜述的各種出版物。目前有一些刊物或電子出版物刊登的文獻(xiàn)資料已經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，具有較好的真實(shí)性、可靠性和臨床重要性。

　　3.嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)

　　由于科學(xué)研究質(zhì)量參差不齊，內(nèi)容豐富多彩，因此，對(duì)于檢索到的文獻(xiàn)資料，應(yīng)根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性、臨床重要性，而不能盲目相信。不同研究類型的文獻(xiàn)資料有不同的評(píng)價(jià)方法。

　　證據(jù)的分級(jí)：各種研究方法對(duì)檢驗(yàn)因果關(guān)系和評(píng)價(jià)干預(yù)效果的論證強(qiáng)度不同，由強(qiáng)到弱依次為系統(tǒng)綜述、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、描述性研究。

　　4.應(yīng)用證據(jù)

　　評(píng)價(jià)的目的是為了指導(dǎo)實(shí)踐，應(yīng)用評(píng)價(jià)后的結(jié)果，結(jié)合專業(yè)知識(shí)、患者的選擇解決實(shí)際問題。但是研究證據(jù)并不能取代臨床判斷，文獻(xiàn)所獲得的結(jié)果是所有研究對(duì)象的“平均效應(yīng)”，由于服務(wù)對(duì)象與文獻(xiàn)中的人群諸多特征上的差別，因此真實(shí)、可靠且具有價(jià)值的研究證據(jù)并不一定能直接應(yīng)用于每一個(gè)服務(wù)對(duì)象，健康管理師必須結(jié)合專業(yè)知識(shí)、服務(wù)對(duì)象的具體情況、服務(wù)對(duì)象的選擇進(jìn)行綜合考慮，作相應(yīng)的調(diào)整。通常各種社區(qū)預(yù)防服務(wù)指南都是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)價(jià)、得到肯定的最佳證據(jù)，作為一名健康管理師，可以直接使用這些指南指導(dǎo)自己日常的實(shí)踐工作。

　　5.自我評(píng)估

　　循證實(shí)踐的最后一步是自我評(píng)估。實(shí)際上，這種評(píng)估應(yīng)該貫穿于循證實(shí)踐的每一過(guò)程。

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