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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《牙周病學(xué)》關(guān)于牙周炎考點(diǎn)
導(dǎo)語：牙周炎累及四種牙周支持組織(牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì))的慢性感染性疾病，往往引發(fā)牙周支持組織的炎性破壞。大家一起來看看詳細(xì)內(nèi)容吧。
一、概述
牙周炎是累及四種牙周支持組織(牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì))的慢性感染性疾病，往往引發(fā)牙周支持組織的炎性破壞。牙周炎的患病率和嚴(yán)重性隨年齡增高而增加，35歲以后患病率明顯增高，50～60歲時(shí)達(dá)高峰，此后患病率有所下降，這可能是由于一部分牙周破壞的牙已被拔除。失牙是未經(jīng)治療的牙周炎的最終結(jié)果。現(xiàn)在一般認(rèn)為牙周炎占拔牙原因的30%～44%，是我國成年人喪失牙齒的首要原因。但多數(shù)成年人罹患的牙周炎為輕到中度。重癥者僅占人群的5%～20%。僅有少數(shù)人的少數(shù)牙位呈現(xiàn)階段性的活動(dòng)性破壞，極少數(shù)部位發(fā)生快速進(jìn)展。最易受累的牙位是下頜切牙和上頜磨牙。牙周炎主要分為慢性牙周炎、侵襲性牙周炎、反映全身疾病的牙周炎、壞死性牙周病。
二、病因
1、偏嚼習(xí)慣(15%)：它可以使廢用側(cè)牙齒表向堆積大量牙菌斑、牙結(jié)石，從而引發(fā)牙周病。同時(shí)慣用側(cè)牙齒可出現(xiàn)嚴(yán)重磨耗，造成塞牙，引發(fā)或加重牙周病。
2、職業(yè)習(xí)慣(5%)：如補(bǔ)鞋匠、木工等在工作時(shí)，習(xí)慣用牙咬鐵釘、鞋針或線等，對(duì)牙體及牙周均有損害，如牙冠出現(xiàn)缺口或前牙出現(xiàn)松動(dòng)、移位等。
因此，患有牙周病的患者尤其應(yīng)當(dāng)注意糾正已養(yǎng)成的不良習(xí)慣，只有這樣，才能鞏固牙周病的治療效果。無牙周病的人，也應(yīng)當(dāng)戒除以上習(xí)慣，以免牙周組織受損。
牙周炎牙周病的病因比較復(fù)雜，總的分為局部和全身兩方面的因素。局部因素具有相當(dāng)重要的作用，全身因素可影響牙周組織對(duì)局部刺激的反應(yīng)，兩者之間有密切關(guān)系。
3、偏食習(xí)慣(20%)：它可造成蛋白質(zhì)和維生素A、C、D的缺乏，導(dǎo)致從而引發(fā)或加重牙周病。
4、夜磨牙、緊咬牙(10%)：它可造成牙齒的嚴(yán)重磨耗，加重牙周組織負(fù)擔(dān)，可造成食物嵌塞，或使原有的牙周病變加重。
5、咬嘴唇、咬筆、咬指甲、張口呼吸等(10%)：這些都可加重牙周組織的負(fù)荷，還可使前牙移位，出現(xiàn)塞牙等癥狀，或使牙周組織原有病變加重。
6、吸煙習(xí)慣(25%)：吸煙對(duì)全身骨胳都有影響，可加重骨骼的吸收，牙槽骨的吸收是牙周病的一個(gè)病變過程。
(一)局部因素
1、菌斑是指粘附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除�，F(xiàn)已公認(rèn)，菌斑是牙周病的始動(dòng)因子，是引起牙周病的主要致病因素。
2、牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據(jù)其沉積部位和性質(zhì)分為齦上牙石和齦下牙石兩種。齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導(dǎo)管開口相對(duì)處如上頜磨牙的頰側(cè)和下頜前牙的舌側(cè)沉積更多。齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內(nèi)的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。齦上牙石中無機(jī)鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。牙石對(duì)牙周組織的危害，主要是它構(gòu)成了菌斑附著和細(xì)菌滋生的良好環(huán)境。牙石本身妨礙了口腔衛(wèi)生的維護(hù)，從而更加速了菌斑的形成，對(duì)牙齦組織形成刺激。
3、創(chuàng)傷性咬合在咬合時(shí)，若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發(fā)生損傷的咬合，稱為創(chuàng)傷性咬合。創(chuàng)傷性咬合包括咬合時(shí)時(shí)的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。
4、其他包括食物嵌塞、不良修復(fù)物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥過程。
(二)全身因素
牙周病的發(fā)生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的發(fā)展中屬于促進(jìn)因子，全身因素可以降低或改變牙周組織對(duì)外來刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促進(jìn)齦炎和牙周炎的發(fā)展。全身因素包括有：內(nèi)分泌失調(diào)、如性激素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素等的分泌量異常。飲食和營養(yǎng)方面可有維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡、營養(yǎng)不良等。血液病與牙周組織的關(guān)系極為密切，白血病患者常出現(xiàn)牙齦腫脹、潰瘍、出血等。血友病可發(fā)生牙齦自發(fā)性出血等。某些藥物的長期服用如苯妥英鈉可使牙齦發(fā)生纖維性增生;某些類型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考慮有遺傳因素�？傊乐懿〉牟∫虮容^復(fù)雜，在治療時(shí)不僅要注意局部因素的消除，也要考慮到全身的狀態(tài)，以便獲得較好的治療效果。
三、臨床表現(xiàn)
牙周炎的主要臨床表現(xiàn)是牙齦炎癥、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齒松動(dòng)移位、咀嚼無力，嚴(yán)重者牙齒可自行脫落或者導(dǎo)致牙齒的拔除。牙周病患者牙齦顏色暗紅，由于水腫顯得比較光亮。不僅在刷牙時(shí)出現(xiàn)牙齦出血，有時(shí)在說話或咬硬物時(shí)也要出血，偶也可有自發(fā)出血。在炎癥早期，輕探齦溝即可出血，探診出血可作為診斷牙齦有無炎癥的重要指標(biāo)。正常情況下，健康牙齦的齦溝深度不超過2mm，超過兩毫米則為牙周袋。牙齦病可能會(huì)由于牙齦水腫出現(xiàn)“假性牙周袋”，使探診深度超過2mm。而牙周炎患者，由于纖維變性破壞、結(jié)合上皮向根方增殖而形成“真性牙周袋”。牙周袋的形成說明炎癥已從牙齦發(fā)展到牙周支持組織，使較深層的牙周組織感染，慢性破壞，膿性分泌物可以從牙周袋溢出。牙齦退縮也是牙周炎的癥狀之一，但患者常不易察覺。當(dāng)齦退縮造成牙根面暴露時(shí)，患者對(duì)冷、熱、甜、酸食物或機(jī)械性刺激都可能出現(xiàn)敏感的表現(xiàn)。早期的牙周炎牙齒不松動(dòng)，只有在慢性破壞性炎癥發(fā)展到一定的程度，牙槽骨大部分吸收，牙周組織支持力量大為減弱時(shí)，才可以導(dǎo)致牙齒松動(dòng)甚至脫落。
四、鑒別診斷
1、單純性牙周炎早期應(yīng)注意與邊緣性齦炎鑒別。
2、當(dāng)出現(xiàn)牙周膿腫時(shí)應(yīng)與牙槽膿腫作鑒別：牙槽膿腫又稱根尖周膿腫，是根尖周病的一種類型，根尖周病是指發(fā)生于牙根周圍組織的炎癥性疾病，多繼發(fā)于牙髓病。由各種因素引發(fā)的牙髓炎癥如沒能有效地治療炎癥會(huì)從冠部牙髓向牙根方向擴(kuò)展。當(dāng)牙根內(nèi)的感染通過根尖孔作用于牙根周圍組織時(shí)，就導(dǎo)致根尖周炎。根尖周炎早期只有不舒服、發(fā)木、滲出發(fā)脹感，此時(shí)再不治療很快會(huì)發(fā)展到化膿期，即牙槽膿腫。
五、并發(fā)癥
1、可能發(fā)生牙周腫脹或多發(fā)性牙周膿腫。
2、咬合無力、鈍痛、牙齦出血和口臭加重。
3、當(dāng)機(jī)體抵抗力降低，牙周袋滲液引流不暢時(shí)，可引起牙周脹腫，此時(shí)牙齦呈卵圓形突起、發(fā)紅腫脹、牙齒松動(dòng)度增加、有叩痛，患者感局部劇烈疼痛，有時(shí)同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)部位的膿腫，稱多發(fā)性牙周膿腫。此時(shí)患者可有體溫升高、全身不適、頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛等癥狀。
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