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關于喘證的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學筆記
導語：喘證的病位主要在肺和腎，涉及肝脾�；静C為痰邪壅肺，宣降不利;或精氣虛衰，肺腎出納失常。下面是詳細內(nèi)容介紹。
第四單元 喘證
細目一：概述
一、喘證的概念及源流
1.喘證的概念
喘即氣喘、喘息。臨床表現(xiàn)以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼翕動，不能平臥為特征者，謂之喘證。
2.喘證的.源流
喘證的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。
漢·張仲景《金匱要略》中所言“上氣”即是指氣喘、肩息、不能平臥的證候，辨證已分虛實，并列方治療。
二、喘證與西醫(yī)病名的關系
細目二：病因病機
一、喘證的`常見病因
外因：外邪侵襲，重感風寒，邪襲于肺;或表寒內(nèi)熱，或因風熱外襲。
內(nèi)因：飲食不當，過食生冷、肥甘，或嗜酒傷中;情志所傷，憂思氣結(jié)，或郁怒傷肝;勞欲久病，肺腎虧虛。
二、喘證的主要病機及轉(zhuǎn)化
喘證的病位主要在肺和腎，涉及肝脾。
基本病機為痰邪壅肺，宣降不利;或精氣虛衰，肺腎出納失常。
病理性質(zhì)有虛實之分。實喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣，宣降不利所致;虛喘責之肺、腎，因陽氣不足、陰精虧耗，而致肺腎出納失常，且尤以氣虛為主。
細目三：診斷和類證鑒別
一、喘證的診斷要點
1.以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼翕動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。
2.多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。
二、喘證與哮病、氣短的鑒別
1.喘證與哮證的鑒別
喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。喘未必見哮，而哮必兼喘。
2.喘證與氣短的'鑒別
細目四：辨證論治
一、喘證的辨證要點
喘證的'辨證首當分清虛實。實喘者呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高， 伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢多急;虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低， 少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。
實喘又當辨外感內(nèi)傷。虛喘應辨肺虛，腎虛，心氣、心陽衰弱。肺虛者勞作后氣短不足以息，喘息較輕，常伴有面色白，自汗易感冒;腎虛者靜息時亦有氣喘，動則更甚，伴有面色蒼白、顴紅，怕冷，腰酸膝軟;心氣、心陽衰弱時，喘息持續(xù)不已，伴有紫紺，心悸，浮腫，脈結(jié)代。
二、喘證的治療原則
喘證的治療應分清虛實邪正。實喘治肺，以祛邪利氣為主。 區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同，分別采用溫化宣肺，清化肅肺，化痰理氣的方法。虛喘以培補攝納為主，或補肺，或健脾，或補腎，陽虛則溫補之，陰虛則滋養(yǎng)之。 至于虛實夾雜、寒熱互見者，又當按具體情況分清主次，權(quán)衡標本，辨證選方用藥。
【須牢記的架構(gòu)圖】
三、風寒壅肺、表寒肺熱、痰熱郁肺、痰濁阻肺、肺氣郁痹等證候的主癥、治法和方藥
1.風寒壅肺證
主癥：喘息咳逆，呼吸急促， 胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無汗。苔薄白而滑，脈浮緊。
治法：宣肺散寒。
代表方：麻黃湯合華蓋散加減。
常用藥：麻黃、紫蘇、半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前。
2.表寒肺熱證
主癥：喘逆上氣， 胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱， 煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或薄黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。
治法：解表清里，化痰平喘。
代表方：麻杏石甘湯加減。
常用藥：麻黃、黃芩、桑白皮、石膏、蘇子、杏仁、半夏、款冬花。
3.痰熱郁肺證
主癥：喘咳氣涌， 胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃或夾有血色， 伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱化痰，宣肺平喘。
代表方：桑白皮湯加減。
常用藥：桑白皮、黃芩、知母、大貝母、射干、瓜蔞皮、前胡、地龍。
4.痰濁阻肺證
主癥：喘而胸滿悶塞， 甚則胸盈仰息，咳嗽痰多，黏膩色白，咯吐不利， 兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。
治法：祛痰降逆，宣肺平喘。
代表方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。
常用藥：法半夏、陳皮、茯苓、蘇子、白芥子、萊菔子、杏仁、紫菀、旋覆花。
5.肺氣郁痹證
主癥：每遇情志刺激而誘發(fā)， 發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒， 但喉中痰鳴不著，或無痰聲。平素常多憂思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脈弦。
治法：開郁降氣平喘。
代表方：五磨飲子加減。
常用藥：沉香、木香、川樸花、枳殼、蘇子、金沸草、代赭石、杏仁。
四、肺氣虛耗、腎虛不納、正虛喘脫等證候的主癥、治法和方藥
1.肺氣虛耗證
主癥：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，或見咳嗆痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細數(shù)。
治法：補肺益氣養(yǎng)陰。
代表方：生脈散合補肺湯加減。
常用藥：黨參、黃芪、冬蟲夏草、五味子、炙甘草。
2.腎虛不納證
主癥：喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細或沉弱;或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細數(shù)�！ ≈畏ǎ貉a腎納氣。
代表方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。
常用藥：附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、熟地、當歸、蛤蚧。
3.正虛喘脫證
主癥：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。
治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。
代表方：參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。
常用藥：人參、黃芪、炙甘草、山萸肉、冬蟲夏草、五味子、蛤蚧、龍骨、牡蠣。
五、常見證候治療加減變化
肺氣虛耗證，兼中氣虛弱，肺脾同病，清氣下陷，食少便溏，腹中氣墜者，配合補中益氣湯，補脾養(yǎng)肺，益氣升陷。
腎虛不納證，腎陰虛者，不宜辛燥，宜用七味都氣丸合生脈散加減以滋陰納氣。
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