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關(guān)于幽門(mén)梗阻的臨床助理醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)
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幽門(mén)梗阻的臨床表現(xiàn)介紹：
1.一般患者都有較長(zhǎng)潰瘍病史，隨病變的進(jìn)展，胃痛漸加重，并有噯氣、反胃等癥狀�；颊咄蛭该浂鴧捠�，抗酸藥亦漸無(wú)效。胃逐漸擴(kuò)張，上腹部飽滿，并有移動(dòng)性包塊。由于嘔吐次數(shù)增加，脫水日見(jiàn)嚴(yán)重，體重下降�；颊哳^痛、乏力、口渴，但又畏食，重者可出現(xiàn)虛脫。由于胃液丟失過(guò)多，可發(fā)生手足搐搦，甚至驚厥。尿量日漸減少，最后可發(fā)生昏迷。
2.體征：消瘦、倦怠、皮膚干燥并喪失彈性，可出現(xiàn)維生素缺乏征象，口唇干，舌干有苔，眼球內(nèi)陷。上腹膨脹顯著，能看見(jiàn)胃型和自左向右移動(dòng)之胃蠕動(dòng)波。叩診上腹鼓音、振水音明顯。能聽(tīng)到氣過(guò)水聲，但很稀少。沃斯特克氏征(Chvostek征)和陶瑟征(Trousseau征)陽(yáng)性。
幽門(mén)是消化道最狹窄的部位，正常直徑約1.5cm，因此容易發(fā)生梗阻。由于幽門(mén)通過(guò)障礙，胃內(nèi)容物不能順利入腸，而在胃內(nèi)大量潴留，導(dǎo)致胃壁肌層肥厚、胃腔擴(kuò)大及胃黏膜層的炎癥、水腫及糜爛。臨床上因患者長(zhǎng)期不能正常進(jìn)食，并大量嘔吐，導(dǎo)致嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥及貧血，并有嚴(yán)重脫水、低鉀及堿中毒等水、電解質(zhì)紊亂。
一.幽門(mén)梗阻的診斷：
根據(jù)潰瘍病史、典型癥狀以及X線和胃鏡檢查結(jié)果，不難作出診斷。
二.幽門(mén)梗阻的鑒別診斷：
1.活動(dòng)期潰瘍所致幽門(mén)痙攣和水腫
患者常有潰瘍病疼痛癥狀，梗阻為間歇性，嘔吐雖然很劇烈，但胃無(wú)擴(kuò)張現(xiàn)象，嘔吐物不含宿食。經(jīng)內(nèi)科治療梗阻和疼痛癥狀可緩解或減輕。
2.胃癌所致的幽門(mén)梗阻
患者病程較短，胃擴(kuò)張程度較輕，胃蠕動(dòng)波少見(jiàn)。晚期上腹可觸及包塊。X線鋇餐檢查可見(jiàn)胃竇部充盈缺損，胃鏡取活檢能確診。
3.十二指腸壺腹部以下的梗阻性病變
如十二指腸腫瘤、環(huán)狀胰腺、十二指腸淤滯癥均可引起十二指腸梗阻，伴嘔吐，胃擴(kuò)張和潴留，但其嘔吐物多含有膽汁。X線鋇餐或內(nèi)鏡檢查可確定梗阻性質(zhì)和部位。
幽門(mén)梗阻的治療
1.非手術(shù)療法
由幽門(mén)痙攣或炎癥水腫所致梗阻，應(yīng)以非手術(shù)治療，方法是：胃腸減壓，保持水電解質(zhì)平衡及全身支持治療。
2.手術(shù)療法
瘢痕所致幽門(mén)梗阻和非手術(shù)治療無(wú)效的幽門(mén)梗阻應(yīng)視為手術(shù)適應(yīng)癥。手術(shù)的目的是解除梗阻，使食物和胃液能進(jìn)入小腸，從而改善全身狀況。常用的手術(shù)方法有：
�。�1）胃空腸吻合術(shù)
方法簡(jiǎn)單，近期效果好，死亡率低，但由于術(shù)后吻合潰瘍發(fā)生率很高，故現(xiàn)在很少采用。對(duì)于老年體弱，低胃酸及全身情況極差的患者仍可考慮選用。
�。�2）胃大部切除術(shù)
如患者一般情況好，在我國(guó)為最常用的術(shù)式。
�。�3）迷走神經(jīng)切斷術(shù)
迷走神經(jīng)切斷加胃竇部切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷加胃引流術(shù)，對(duì)青年患者較適宜。
�。�4）高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)近年有報(bào)道高選擇性迷走神經(jīng)切除及幽門(mén)擴(kuò)張術(shù)，取得滿意效果。
幽門(mén)梗阻患者術(shù)前要作好充分準(zhǔn)備。術(shù)前2～3天行胃腸減壓，每日用溫鹽水洗胃，減少胃組織水腫。輸血、輸液及改善營(yíng)養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂。
病理分類(lèi)
潰瘍病并發(fā)幽門(mén)梗阻有四種：
1.痙攣性梗阻：幽門(mén)附近潰瘍，刺激幽門(mén)括約肌反射性痙攣所致。
2.炎癥水腫性梗阻：幽門(mén)區(qū)潰瘍本身炎癥水腫�？墒褂拈T(mén)通過(guò)受阻，但炎癥水腫吸收后，即可緩解，這種梗阻為暫時(shí)性。
3.瘢痕性梗阻：潰瘍胼胝硬結(jié)，潰瘍愈后瘢痕攣縮。致使食物和胃液不能順利地通過(guò)，這種梗阻屬永久性，常需手術(shù)治療。
4.粘連性梗阻：潰瘍炎癥或穿孔后引起粘連或牽拉。
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