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2017年醫(yī)學(xué)微生物學(xué)：條件致病性腸道桿菌

　　導(dǎo)語：致病性大腸桿菌分為侵入型和毒素型兩類。前者引起的腹瀉與痢疾桿菌引起的痢疾相似，一般稱為急性痢疾型;后者所引起的腹瀉為胃腸炎型，一般稱為急性胃腸炎型。

2017年醫(yī)學(xué)微生物學(xué)：條件致病性腸道桿菌

　　條件致病性腸道桿菌

　　一、條件致病性腸道桿菌的種類

　　大腸桿菌(埃希菌屬)

　　(一)生物學(xué)性狀

　　形態(tài)染色：符合腸桿菌特點(diǎn)，周毛菌，有菌毛。

　　培養(yǎng)特性：符合腸桿菌特點(diǎn)。(1.EMB紫黑色有金屬光澤，2.S-S桃紅色)→乳糖發(fā)酵菌落。

　　生化反應(yīng)：IMViC(++--)

　　抗原

　　有O、H、K三種抗原，為血清分型基礎(chǔ)(O1---O173、H1---H56、K1---K100，且又分、A、B三型)。血清型表示法：O：K：H(O111：K58(B4)：H2，O157：H7)。

　　(二)致病性

　　致病物質(zhì)：除內(nèi)毒素、莢膜腸桿菌科共有的毒力因子外，大腸埃希菌具有獨(dú)特的毒力因子有：

　　黏附素具有高度特異性

　　1.定植因子抗原Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，2.集聚黏附菌毛Ⅰ、Ⅲ，3.束形成菌毛，4.緊密黏附素，5.P菌毛，6.Dr菌毛等。具有吸附、定植、致病能力。

　　外毒素(由ETEC產(chǎn)生的腸毒素)

　　(1)不耐熱腸毒素(LT)，分LT-I和LT-Ⅱ兩型，蛋白質(zhì)對熱不穩(wěn)定，與霍亂腸毒素相似。

　　機(jī)制：①A亞單位毒素活性成分②B亞單位與腸上皮細(xì)胞受體(GM1神經(jīng)節(jié)苷脂)結(jié)合。

　　B單位與受體結(jié)合→導(dǎo)致A進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)→激活腺苷酸環(huán)化酶

　　ATP→CAMP↑→小腸液過度分泌→腸腔積液、腹瀉

　　(2)耐熱腸毒素(ST)，分STa、STb兩型，為低分子多肽，對熱穩(wěn)定，機(jī)制為激活細(xì)胞鳥苷酸環(huán)化酶，使cGMP↑導(dǎo)致腹瀉， LT和ST同時(shí)存在，致病性要強(qiáng)。E.Coli 發(fā)現(xiàn)5個(gè)毒力島(PaiⅠ~PaiⅤ)。

　　(三)所致疾�。�

　　腸道外感染(內(nèi)源性感染)：1.化膿性感染定位轉(zhuǎn)移：腹膜炎、闌尾炎、創(chuàng)傷感染、手術(shù)刀口感染、肺炎、敗血癥、新生兒腦膜炎等。2.泌尿道感染病原菌(UPEC)：來自病人腸道(上行性)，占泌尿道感染首位、女性多(尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等)。

　　腸道感染胃腸炎(腹瀉)(外源性感染)：

　　1.腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌(enterotoxigenic ETEC)：嬰幼兒、旅游者腹瀉，與霍亂功能相似;

　　2.腸侵襲性大腸埃希菌(enteroinvasive EIEC)：成人腹瀉，與菌痢相似;

　　3.腸致病性大腸埃希菌(enteropathgenic EPEC)：嬰兒腹瀉(水樣腹瀉);

　　4.腸出血性大腸埃希菌(enterohemorrhagic EHEC，O157)：出血性結(jié)腸炎，溶血性尿毒綜合征(HUS);

　　5.腸集聚性大腸埃希菌 (enteroaggregative EAggEC)：嬰兒腹瀉(持續(xù)性);

　　6.尿道感染性大腸埃希菌(urethrapathgenic UPEC) 。

　　二、其他條件致病性腸道桿菌

　　1、克雷伯菌屬(Klebsiella)：G桿菌，其中肺炎克氏菌較常見，包括三個(gè)亞種：肺炎亞種、鼻炎亞種及鼻硬結(jié)亞種。

　　克雷伯菌屬(5個(gè)種)：