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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試2017年兒科知識點(diǎn)
導(dǎo)語：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年必考知識點(diǎn)是小編特為廣大考生整理的備考精華，涵蓋了醫(yī)考的各個科目，這里是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題必考知識點(diǎn)--兒科，希望能給大家?guī)ヒ恍⿴椭?/p>
1.胎兒期：受精卵形成至出生共40周。新生兒期：胎兒娩出至28天。嬰兒期：出生至1歲。幼兒期：1歲至滿3歲。學(xué)齡前期：3歲至6～7歲。學(xué)齡期：6～7歲至青春期。青春期：10～20歲。
2.生長發(fā)育規(guī)律：連續(xù)有階段性(兩個高峰：嬰兒期+青春期)，各系統(tǒng)器官不平衡(神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢，生殖系統(tǒng)先慢后快，體格發(fā)育快慢快，淋巴系統(tǒng)兒童期迅速青春期高峰以后降至成人水平)，存在個體差異，一定規(guī)律(由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜)。
3.出生時(shí)：3kg，50cm。
<6個月：體重=3+月齡×0.7，身高=50+月齡×2.5。
7～12個月：體重=6+月齡×0.25，身高=65+(月齡-6)×1.5。
1歲：10kg，75cm。
2～12歲：體重=年齡×2+8，身高=年齡×7+75。
4.頭圍：眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周，出生時(shí)34cm，前三個月、后九個月各增6cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm。
5.胸圍：乳頭下緣繞胸一周，出生時(shí)32cm，1歲時(shí)46cm，以后=頭圍+年齡-1。
6.前囟1.5歲閉合(過早：頭小畸形，過遲：佝僂病、甲減、腦積水)，后囟6～8周閉合。
7.3個月抬頭時(shí)頸椎前凸(第1個生理彎曲)，6個月能坐時(shí)胸椎后凸(第2個生理彎曲)，1歲站立行走時(shí)腰椎前凸(第3個生理彎曲)。
8.1～9歲腕部骨化中心數(shù)目=歲數(shù)+1，10歲出全10個。
9.乳牙共20個，4～10個月開始萌出，12個月未萌出為延遲，2.5歲出齊，2歲內(nèi)=月齡-(4～6)。恒牙骨化從新生兒期開始。
10.粗細(xì)動作：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。
語言發(fā)育(發(fā)音、理解、表達(dá))：哭叫階段：1～2個月;咿呀階段：3～4個月;單音階段：5～10個月;單詞階段：1～2歲;成語階段：3歲以后。
11.五苗防七�。嚎ń槊纭⒓顾杌屹|(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。
出生乙肝(出、1、6)卡介苗，二月(2、3、4)脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦。
12.糖類、脂類、蛋白質(zhì)分別供能4、9、4kcal/g。
13.1歲以內(nèi)總能量需求95-100kcal/(kg·d)，每3歲減10。消耗量：基礎(chǔ)代謝率BMR(50%，嬰兒55)，食物熱力作用TEF，活動消耗，排泄消耗，生長所需(特有)。
14.礦物質(zhì)和維生素不提供能量，缺VitA最多→夜盲癥。
15.嬰兒需水150ml/(kg·d)，年齡越小需水越多。
8%糖牛奶100ml/(kg·d)。
計(jì)算：嬰兒每天應(yīng)予8%糖牛奶=100×體重，另給水分=50×體重。
16.母乳：含磷少，酪蛋白/乳清蛋白=1:4(易消化吸收)，乳糖豐富，不飽和脂肪酸多，電解質(zhì)濃度低，鈣磷比例適當(dāng)2:1，VitD、VitK含量低，緩沖力小，SIgA、乳鐵蛋白豐富。
17.初乳：4～5天，球蛋白、SIgA豐富。過度乳：5～14天，脂肪多。成熟乳：14天以后，量最多。
18.人工喂養(yǎng)15～20min/次。牛乳缺乏各種免疫因子為最大區(qū)別。
19.添加輔食：1～3月汁狀，4～6月泥狀，7～9月末狀，10～12月碎食物。
20.維生素D缺乏性佝僂病：Ca、P代謝紊亂，好發(fā)于小嬰兒。病因：圍生期VitD不足，日照不足，需要量增加，食物補(bǔ)充不足，疾病影響。(冬季出生、牛乳喂養(yǎng)提示缺VitD)
21.維生素D缺乏性佝僂�。撼跗�(早期)：神經(jīng)興奮性增高，骨骼X片正�；蜮}化帶稍模糊，血鈣血磷均↓，堿性磷酸酶稍高。
活動期(激期)：初期+骨骼改變+運(yùn)動功能發(fā)育遲緩，骨骼X片毛刷樣，骺軟骨盤增寬，血鈣稍低、血磷顯著↓，堿性磷酸酶顯著↑。
22.顱骨軟化(枕、頂)<6個月。方顱7～8個月。胸部畸形(肋骨串珠、雞胸、肋膈溝赫氏溝、漏斗胸)1歲。手鐲、足鐲。O形、X形、K形腿。
23.25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3初期即明顯降低，為最可靠早期診斷。血生化與骨骼X線檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。口服VitD，1個月后改為預(yù)防量。
24.維生素D缺乏性手足搐搦癥：好發(fā)于6個月以內(nèi)嬰兒，血鈣下降(<1.75～1.8mmol/L)而甲狀旁腺不能代償性分泌增加。臨表：無熱驚厥(最常見，四肢抽動、神志不清、醒后活潑如常)，手足搐搦，喉痙攣(嬰兒多見)。隱匿體征：面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征。地西泮靜注+鈣劑靜滴。
25.蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良：Ⅰ度(輕度)：體重<正常值15～25%，腹部皮褶厚度0.8～0.4cm;Ⅱ度(中度)：<25～40%，0.4cm以下;Ⅲ度(重度)：<40%以上，消失。Ⅰ度熱卡60～80→120～170，Ⅱ、Ⅲ度40～55→120～170。
26.最早癥狀：體重不增。皮下脂肪最先累及腹部，最后面頰部。并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血(小細(xì)胞低色素性最常見)，維生素缺乏(最常VitA)，鋅缺乏，自發(fā)性低血糖(突然面色蒼白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升、無抽搐)。苯丙酸諾龍促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。
27.超低出生體重兒<1000g，極低<1500g，低<2500g，2500g≤正常≤4000g，巨大兒>4000g。
28.早產(chǎn)兒：皮膚絳紅、水腫、毳毛多，頭更大占全身1/3，頭發(fā)細(xì)亂，耳殼軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚，乳腺無結(jié)節(jié)或<4mm，睪丸未降，大陰唇不能遮蓋小陰唇，指(趾)甲未達(dá)指(趾)端，足紋少。
足月兒：皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿、毳毛少，頭大占1/4，頭發(fā)分條清楚，軟骨發(fā)育好、耳舟成形直挺，結(jié)節(jié)>4mm平均7mm，睪丸降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇，指(趾)甲達(dá)超指(趾)端，足紋遍及整個足底。
29.1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收。
30.呼吸頻率足月兒1h內(nèi)達(dá)60～80次/分，1h后降至40～50次/分，以后安靜時(shí)40次/分。
31.足月兒：心率90～160次/分，血壓70/50mmHg。早產(chǎn)兒：心率120～140次/分，血壓較低。
32.足月兒需鈉量1～2mmol/(kg·d)。
33.中性溫度：出生體重1.0kg：10天內(nèi)35℃，10天后34℃，3周后33℃，5周后32℃。
1.5kg：10天內(nèi)34℃，10天后33℃，4周后32℃。
2.0kg：2天內(nèi)34℃，2天后33℃，3周后32℃。
>2.5kg：2天內(nèi)33℃，2天后32℃。
34.新生兒需保暖。篩查：先天性甲減、苯丙酮尿癥。
35.宮內(nèi)窒息：早期胎動增加(頻率)，晚期胎動減少、羊水糞染。
36.復(fù)蘇方案：A清理呼吸道(基本)，B建立呼吸(關(guān)鍵)，C維持正常循環(huán)，D藥物治療，E動態(tài)評價(jià)(貫穿)。呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評估的三大指標(biāo)。
37.新生兒缺氧缺血性腦病HIE：輕度：意識興奮，肌張力正常，原始反射正常，可有肌陣攣，瞳孔正�；驍U(kuò)大，癥狀72h內(nèi)消失，預(yù)后好。中度：嗜睡，肌張力減低，原始反射減弱，常有驚厥，瞳孔常縮小，對光反射遲鈍，癥狀14天內(nèi)消失，可有后遺癥。重度：昏迷，肌張力松軟，原始反射消失，頻繁驚厥，瞳孔不對稱或擴(kuò)大，癥狀維持?jǐn)?shù)周，病死率高�？刂企@厥首選苯巴比妥靜滴。
38.新生兒膽紅素代謝：膽紅素生成相對過多(RBC數(shù)量過剩、壽命較短，旁路膽紅素來源較多)，血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素能力差，肝細(xì)胞處理膽紅素能力差，膽紅素腸肝循環(huán)增加，胎糞排泄膽紅素，多種因素加重黃疸。
39.生理性黃疸：足月兒：2～3天出現(xiàn)，4～5天高峰，5～7天消退(最遲2周)，血清膽紅素<221μmmol/L，每日升高<85μmmol/L。早產(chǎn)兒：3～5天出現(xiàn)，5～7天高峰，7～9天消退(最遲3～4周)，<257μmmol/L，<85μmmol/L。(μmmol/L=17.1×mg/dl)
病理性黃疸：24h內(nèi)出現(xiàn)，足月兒：>2周，>221μmmol/L，>85μmmol/L。早產(chǎn)兒：>4周，>257μmmol/L，>85μmmol/L。黃疸退而復(fù)現(xiàn)，結(jié)合膽紅素>34μmmol/L。
40.核黃疸(膽紅素腦病)：高未結(jié)合膽紅素血癥患兒可發(fā)生，生后4～7天，足月兒>342μmmol/L，早產(chǎn)兒>257μmmol/L。四聯(lián)征：手足徐動，眼球運(yùn)動障礙，聽覺障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不良。
41.ABO溶血�。鹤畛Ｒ姡�2～3天出現(xiàn)黃疸。Rh溶血病：24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，貧血，肝脾腫大。警告期(嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無力、擁抱反射減弱、肌張力減低，12～24h)，痙攣期(抽搐、角弓反張、發(fā)熱，12～48h)，恢復(fù)期(2周)，后遺癥期(最嚴(yán)重并發(fā)癥膽紅素腦病)。首選檢查血型，改良Coombs試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)可確診。藥物、產(chǎn)前治療可用苯巴比妥。光照療法：總膽紅素>205μmmol/L。換血療法：總膽紅素≥342μmmol/L，Rh同母親ABO同患兒，換血量為患兒血量2倍。
42.新生兒敗血癥：葡萄球菌最常見。出生前(宮內(nèi))感染：胎盤+生殖道上行;出生時(shí)感染：產(chǎn)道;出生后感染：母子親密接觸。臨表：黃疸退而復(fù)現(xiàn)，肝脾大，出血傾向，休克(皮膚大理石樣花紋)，五不一低下(不吃、不哭、不動、體重不增、體溫不升、反應(yīng)低下)。血培養(yǎng)確診。
43.新生兒易低體溫和皮膚硬腫原因：體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，體表面積相對較大，對失熱耐受力差，缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱(棕色脂肪少)，皮下脂肪飽和脂肪酸含量高。
44.新生兒寒冷損傷綜合征：低體溫(<35℃，輕癥30～35℃，重癥<30℃)，皮膚硬腫(橡皮樣感，凹陷性水腫，對稱性，下肢最先，輕癥硬腫范圍<50%，重癥>50%)，五不一低下。復(fù)溫為治療關(guān)鍵。
45.21-三體(唐氏)綜合征：貫穿手，無皮膚粗糙，智能落后，特殊面容(眼裂小，眼距寬，雙眼外眥上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多，頭小圓，頸短寬)，生長發(fā)育遲緩，畸形。染色體核型分析確診。
46.標(biāo)準(zhǔn)型：47,XX(或XY),+21。
易位型：D/G易位：46,XY(或XX),-14,+t(14q21q)。平衡易位染色體攜帶者：45,XY(或XX),-14,-21,+t(14q21q)。G/G易位：46,XY(或XX),-21,+t(21q21q)或46,XY(或XX),-22,+t(21q22q)。
嵌合體型。
47.苯丙酮尿癥PKU：常隱遺傳，經(jīng)典型(苯丙氨酸羥化酶缺乏)，非經(jīng)典型(四氫生物蝶呤缺乏)。臨表：智能發(fā)育落后(神經(jīng)系統(tǒng)最突出)，癲癇小發(fā)作，頭發(fā)黃皮膚白(黑色素合成不足)，鼠尿臭味(特有體征)。低苯丙氨酸飲食。
48.確診：血漿苯丙氨酸測定。新生兒期初篩：Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗(yàn)。較大兒童篩查：尿三氯化鐵試驗(yàn)，尿2,4-二硝基苯肼試驗(yàn)。生化診斷：尿液有機(jī)酸分析。鑒別三種非典型PKU：尿蝶呤圖譜分析。產(chǎn)前診斷：DNA分析。
49.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞在4～6天、4～6歲時(shí)相等。吞噬功能暫時(shí)性低下。
50.B細(xì)胞發(fā)育遲緩，略高于正常。2歲后扁桃體增大。
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