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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學》基礎知識：頸部疾病
導語：頸部也等同于頸，多節(jié)絳蟲之頭節(jié)中，具各種固著器(吸盤、吸葉等)，固著在宿主的消化管壁上的部分，稱為頸部。我們一起來看看相關的考試知識吧。
一、解剖生理概要
發(fā)育：胚胎三周發(fā)生于咽底舌根，第三月有功能。
形態(tài)、位置：蝴蝶狀、兩葉在喉和氣管上的兩側，中間為峽部，位于2～4氣管環(huán)前方。
被膜：內層是真被膜。外層是假被膜。作用將甲狀腺固定于氣管和環(huán)狀軟骨。啟示：甲狀腺及其腫物隨吞咽上下活動。
動脈(左右成對)：上動脈(頸外)、下動脈(鎖骨下→甲狀頸干)。
靜脈(左右成對)：上靜脈(面→頸內)、中靜脈(頸內)、下靜脈(無名靜脈)。
神經：聲帶的運動由來自迷走神經的喉返神經支配。喉上神經亦來自迷走神經，分內支和外支：內支(感覺支)分布在喉粘膜上;外支(運動支)與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。
甲狀腺功能：合成、貯存和分泌甲狀腺素。
二、單純性甲狀腺腫
1、★病因 單純性甲狀腺腫的病因可分為三類：①甲狀腺素原料(碘)缺乏;②甲狀腺素需要量增高和;③甲狀腺素合成和分泌的障礙。
2、臨床表現 甲狀腺不同程度的腫大和腫大結節(jié)對周圍器官引起的壓迫癥狀是本病主要的臨床表現。病程早期，甲狀腺呈對稱、彌漫性腫大，腺體表面光滑，質地柔軟，隨吞咽上下移動。當發(fā)生囊腫樣變的結節(jié)內并發(fā)囊內出血時，可引起結節(jié)迅速增大。
3、預防：一般補充加碘鹽。常用劑量為每10～20kg食鹽中均勻加入碘化鉀或碘化鈉1.0g以滿足人體每日的需要量。
4、治療原則
�、派硇约谞钕倌[，宜多食含碘豐富的食物如海帶、紫菜等。
�、茖�20歲以下的彌漫性單純甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素。
�、怯幸韵虑闆r時，應及時施行甲狀腺大部切除術：①因氣管、食管或喉返神經受壓引起臨床癥狀者;②胸骨后甲狀腺腫;③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者;④結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者;⑤結節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。
三、甲狀腺功能亢進的外科治療
1、甲亢分類：原發(fā)性、繼發(fā)性、高功能腺瘤
2、臨床表現：甲狀腺腫大,易激動、失眠、 心悸、怕熱、多汗、手顫、食欲亢進而消瘦，脈率增快、脈壓差增大、收縮壓增高、原發(fā)者突眼，內分泌紊亂。
3、特殊檢查：①基礎代謝率 BMR;②吸131碘率;③血中T3、T4。
⑴基礎代謝率測定 計算公式為：基礎代謝率=(脈率+脈壓)一111。測定基礎代謝率要在完全安靜、空腹時進行。正常值為±10%;增高至十20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度，+60%以上為重度。
�、萍谞钕贁z131碘率的測定 如果在2小時內甲狀腺攝取131碘量超過人體總量的25%，或在24小時內超過人體總量的50%，且吸131碘高峰提前出現，均可診斷甲亢。
�、茄逯蠺3和T4含量的測定 甲亢時，血清T3高于正常4倍左右，而T4僅為正常的2倍半，因此T3測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性。
4、外科治療：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤;②中度以上的原發(fā)性甲亢;③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢;④抗甲狀腺藥物或131I治療后復發(fā)者或堅持長期用藥有困難者。因此，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍應考慮手術治療。
(一)術前準備
1.心率過快者，可口服普萘洛爾(心得安)。
2.藥物準備 兩種方法：①硫脲類藥物+2周碘劑。②開始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制(病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率<90次/分以下，基礎代謝率<+20%)，便可進行手術。藥物準備降低基礎代謝率：這是術前準備的重要環(huán)節(jié)。
(二)手術和手術后注意事項
1、切除腺體數量，應根據腺體大小或甲亢程度決定。通常需切除腺體的80%～90%，并同時切除峽部;必須保存兩葉腺體背面部分，以免損傷喉返神經和甲狀旁腺。
2、注意事項：處理甲狀腺上極時應該緊貼上極，避免損傷喉上神經(上貼上);處理甲狀腺下極時應該遠離下極，避免損傷喉返神經(下遠下)。
(三)手術的主要并發(fā)癥
1.呼吸困難和窒息：是術后最危急的并發(fā)癥。常見原因為：①切口內出血壓。②喉頭水腫。③氣管塌陷。
發(fā)現上述情況時，必須立即行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫。
2.喉返神經損傷：一側喉返神經損傷，大都引起聲嘶，術后雖可由健側聲帶代償性地向患側過度內收而恢復發(fā)音;雙側喉返神經損傷，可導致失音或嚴重的呼吸困難，甚至窒息，需立即作氣管切開。
3.喉上神經損傷：多發(fā)生于處理甲狀腺上極時，離腺體太遠，喉上神經分內(感覺)、外(運動)兩支。若損傷外支會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調降低。內支損傷，進食特別是飲水時，容易誤咽發(fā)生嗆咳。一般經理療后可自行恢復。
4.手足抽搐：因手術時誤傷及甲狀旁腺或其血液供給受累所致，血鈣濃度下降。抽搐發(fā)作時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。
5.甲狀腺危象：腎上腺素能興奮：高熱(>39℃)、快速心律失常(>160bpm)、煩躁、血壓高。原因：甲亢未充分控制。多數甲狀腺危象見于患者因其它疾病手術且醫(yī)生不知該患者有甲亢時。
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