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中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)疾病
導(dǎo)語(yǔ)：泌尿系統(tǒng)是排泄系統(tǒng)(Excretory system)的一部分，負(fù)責(zé)尿液的產(chǎn)生、運(yùn)送、儲(chǔ)存與排泄。泌尿系統(tǒng)包括左右兩顆腎臟、左右兩條輸尿管、膀胱、內(nèi)外兩道括約肌，以及尿道。
一、急性腎小球腎炎
1、診斷：急性起病，1-3周前有鏈球菌感染史
浮腫、高血壓和血尿。程度不等的腎功能損害
4-8周內(nèi)總補(bǔ)體及C3下降
2、治療：青霉素――清除體內(nèi)殘存的鏈球菌
3、常見(jiàn)并發(fā)癥：嚴(yán)重循環(huán)充血和急性心衰
二、腎病綜合征
1、診斷：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和水腫
大量蛋白尿定量標(biāo)準(zhǔn)：>每日50mg/kg 臨床特征最重要
高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn)：>5.7mmol/l
2、分型：
(1)單純性：2-7歲。高度浮腫，呈凹陷性。
(2)腎炎性：>7歲。水腫較輕。還需具備血尿(兩周內(nèi)3次尿沉渣紅細(xì)胞>10個(gè)/HP);反復(fù)出現(xiàn)高血壓;持續(xù)性氮質(zhì)血癥(血尿素氮>10.71);血總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低。四項(xiàng)之一。
3、治療：首選腎上腺皮質(zhì)激素
4、常見(jiàn)并發(fā)癥：血液高凝狀態(tài)和血栓形成;感染;低血容量和休克。
三、排泄途徑
機(jī)體排泄的途徑有如下幾種：
①由呼吸器官排出，主要是二氧化碳和一定量的水，水以水蒸氣形式隨呼出氣體排出
②從皮膚排出，主要是以汗的形式由汗腺分泌排出體外，其中除水外，還含有氯化鈉和尿素等。
�、垡阅虻男问綇哪I臟排出。
尿中所含的排泄物為水溶性并具有非揮發(fā)性的物質(zhì)和異物，種類最多，量也很大，因而腎臟是排泄的主要器官。此外，腎臟是通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓，保留體液中的重要電解質(zhì)，排出氫，維持酸堿平衡，從而保持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。因此腎臟又是一個(gè)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要器官;腎臟還可生成某些激素，如腎素、促紅細(xì)胞生成素等，所以腎臟還具有內(nèi)分泌功能。
每個(gè)腎臟是由120萬(wàn)個(gè)腎單位組成的，一共有240萬(wàn)個(gè)腎單位。腎單位由腎小體和腎小管組成，腎小體又包括腎小球，腎小囊。
其中腎小球只能濾過(guò)除血細(xì)胞和大分子的蛋白質(zhì)外，血漿中的一部分水，無(wú)機(jī)鹽，葡萄糖和尿素等物質(zhì)，這種在腎小囊中的液體我們稱為原尿。人體每天形成的原尿大約有150升。而每天排出的尿液一般為1.5升
尿的生成是在腎單位中完成的，由腎小球和腎小囊內(nèi)壁的濾過(guò)、腎小管的重吸收和排泄分泌等過(guò)程而完成的，它是持續(xù)不斷的，而排尿是間斷的。將尿生成的持續(xù)性轉(zhuǎn)變?yōu)殚g斷性排尿，這是由膀胱的機(jī)能完成的。尿由腎臟生成后經(jīng)輸尿管流入膀胱，在膀胱中貯存，膀胱是一個(gè)囊狀結(jié)構(gòu)，位于盆腔內(nèi)。當(dāng)貯積到一定量之后，就會(huì)產(chǎn)生尿意，在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，由尿道排出體外。
尿的形成過(guò)程：
血液流經(jīng)腎小球時(shí)除大分子蛋白質(zhì)和血細(xì)胞，血液中的尿酸、尿素、水、無(wú)機(jī)鹽和葡萄糖等物質(zhì)通過(guò)腎小球和腎小囊內(nèi)壁的濾過(guò)作用，到腎小囊腔中，形成原尿。當(dāng)尿液流經(jīng)腎小管時(shí)，原尿中對(duì)人體有用的全部葡萄糖、大部分水和部分無(wú)機(jī)鹽，被腎小管重新吸收，回到腎小管周圍毛細(xì)血管的血液里。原尿經(jīng)過(guò)腎小管的重吸收作用，剩下的水和無(wú)機(jī)鹽、尿素和尿酸等就形成了尿液。
之后尿液進(jìn)入腎小盂，經(jīng)過(guò)腎盂的收縮進(jìn)入輸尿管，再經(jīng)過(guò)輸尿管的蠕動(dòng)進(jìn)入膀胱
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