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中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病
呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要病變?cè)跉夤�、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。今天應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家整理了中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病，希望對(duì)大家有所幫助。
第一單元 呼吸系統(tǒng)疾病
細(xì)目一：慢性支氣管炎
西 醫(yī)：
一、西醫(yī)病理
病理：表現(xiàn)為小氣道 不同程度的上皮細(xì)胞變性、壞死、增生，鱗狀上皮化生，杯狀細(xì)胞增生，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜水腫，分泌物增多。
二、臨床表現(xiàn)
1.癥狀: 以咳嗽、咯痰 為主要癥狀，或伴有喘息，每年發(fā)病累計(jì)3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上。
2.體征: 慢性支氣管炎早期常無(wú)明顯體征，有時(shí)在肺底部可聞及濕性和干性啰音，喘息型支氣管炎可聽(tīng)到哮鳴音，發(fā)作時(shí)有廣泛的濕啰音和哮鳴音。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可見(jiàn)肺氣腫 的體征。
3.分型 可分為單純型和喘息型。
(1)單純型 主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰。
(2)喘息型 除咳嗽、咯痰外，尚具有喘息癥狀，并伴有哮鳴音。
4.分期 可分為急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期 。
三、西醫(yī)治療
1.急性發(fā)作期
(1)控制感染 抗生素使用原則為及時(shí)、有效 。常用抗生素可選用β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等。
(2)祛痰鎮(zhèn)咳 鹽酸氨溴索(沐舒坦)。
(3)解痙平喘 適用于喘息型患者急性發(fā)作，或合并肺氣腫者，常用藥物有氨茶堿。
2.緩解期 主要是加強(qiáng)體質(zhì)的鍛煉，提高自身抗病能力，也可使用免疫調(diào)節(jié)劑，如卡介苗。
中 醫(yī)：
一、中醫(yī)病因病機(jī)
中醫(yī)病因病機(jī)主要包括外邪侵襲、肺臟虛弱、脾虛生痰、腎氣虛衰 。
其病位在肺 ，涉及脾、腎 。
二、中醫(yī)辨證論治
(一)實(shí)證
多見(jiàn)于急性發(fā)作期。
1.風(fēng)寒犯肺證
證候：咳喘氣急，胸部脹悶，痰白量多，伴有惡寒或發(fā)熱，無(wú)汗，口不渴 ，舌苔薄白而滑，脈浮緊。
治法：宣肺散寒，化痰止咳。
方藥：三拗湯加減。
2.風(fēng)熱犯肺證
證候：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，痰黃黏稠難出 ，胸痛煩悶，兼有鼻流黃涕，身熱汗出，口渴，便秘，尿黃 ，舌苔薄白或黃，脈浮或滑數(shù)。
治法：清熱解表，止咳平喘。
方藥：麻杏石甘湯加減。
3.痰濁阻肺證
證候：咳嗽，咳聲重濁，痰多色白而黏，胸滿窒悶，納呆，口黏不渴 ，甚或嘔惡，舌苔厚膩色白，脈滑。
治法：燥濕化痰，降氣止咳。
方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。
4.痰熱郁肺證
證候：咳嗽，氣息喘促， 胸中煩悶脹痛，痰多色黃黏稠，咯吐不爽，或痰中帶血，渴喜冷飲，面紅咽干，尿赤，便秘，苔黃膩，脈滑數(shù) 。
治法：清熱化痰，宣肺止咳。
方藥：桑白皮湯加減。
5.寒飲伏肺證
證候：咳嗽，喘逆不得臥，咳吐清稀白沫痰，量多，冷空氣刺激加重 ，甚至面浮肢腫，常兼惡寒肢冷，微熱 ，小便不利，舌苔白滑或白膩，脈弦緊。
治法：溫肺化飲，散寒止咳。
方藥：小青龍湯加減。
(二)虛證
多見(jiàn)于緩解期及慢性遷延期。
1.肺氣虛證
證候：咳嗽氣短 ，痰涎清稀，反復(fù)易感，倦怠懶言，聲低氣怯 ，面色#FormatImgID_0#白，自汗畏風(fēng) ，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)肺益氣，化痰止咳。
方藥：補(bǔ)肺湯加減。
2.肺脾氣虛證
證候：咳嗽氣短，倦怠乏力，咳痰量多易出 ，面色#FormatImgID_1#白，食后腹脹，便溏或食后即便 ，舌苔薄白或薄白膩，舌質(zhì)胖，邊有齒痕，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)肺健脾，止咳化痰。
方藥：玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。
3.肺腎陰虛證
證候：咳喘氣促，動(dòng)則尤甚，痰黏量少難咯 ，伴口咽發(fā)干，潮熱盜汗，面赤心煩，手足心熱，腰酸耳鳴 ，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰補(bǔ)腎，潤(rùn)肺止咳。
方藥：沙參麥冬湯合六味地黃丸加減。
細(xì)目二：支氣管哮喘
西醫(yī)：
一、病因及發(fā)病機(jī)制
(1)病因 與多基因遺傳 有關(guān)，同時(shí)受環(huán)境因素 的影響。
環(huán)境因素主要包括某些激發(fā)因素 ：①吸入物;②感染;③食物;④藥物(阿司匹林);⑤其他因素，如劇烈運(yùn)動(dòng)、氣候驟然變化、妊娠、月經(jīng)、精神因素，接觸工業(yè)染料、農(nóng)藥等也可誘發(fā)哮喘。
(2)發(fā)病機(jī)制 ①免疫學(xué)機(jī)制;②氣道炎癥;③氣道高反應(yīng)性 ;④神經(jīng)機(jī)制。
二、臨床表現(xiàn)
1.癥狀 發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難 ，或發(fā)作性胸悶和咳嗽 ，嚴(yán)重者被迫采取坐位，或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺、汗出。哮喘嚴(yán)重發(fā)作，持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)治療不緩解者，稱為“哮喘持續(xù)狀態(tài)”。
2.體征 哮喘發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，雙肺廣泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng) 。輕度哮喘或哮喘發(fā)作嚴(yán)重時(shí)。肺部可無(wú)哮鳴音。哮喘發(fā)作嚴(yán)重時(shí) 出現(xiàn)心率增快、奇脈 、胸腹部反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。合并呼吸道感染時(shí)，肺部可聽(tīng)到濕啰音。非發(fā)作期可無(wú)陽(yáng)性體征。
3.癥狀不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性。①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;②支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性[一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加15%以上，且FEV1增加絕對(duì)值>200m1];③最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。
三、西醫(yī)治療
1.支氣管舒張劑
(1)β 2 受體激動(dòng)劑 ：β 2 受體激動(dòng)劑為治療哮喘急性發(fā)作的首選藥 。短效可用沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅等。長(zhǎng)效可選丙卡特羅、沙美特羅和福莫特羅等，適用于夜間哮喘。
(2)茶堿類 氨茶堿、控釋型茶堿是治療哮喘的有效藥物。
(3)抗膽堿藥物
2.抗炎:糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物 ，可分為吸入、口服和靜脈用藥。
中 醫(yī)：
一、中醫(yī)病因病機(jī)
哮喘的發(fā)生因宿痰內(nèi)伏于肺 。
哮病的病位在肺 ，而與心、肝、脾、腎 密切相關(guān)。哮病的病理因素以痰 為主，成為發(fā)病的潛在“宿根”。
二、中醫(yī)辨證論治
(一)發(fā)作期
1.寒哮證
證候：呼吸急促，喉中哮鳴有聲 ，胸膈滿悶如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滯帶青 ，口不渴或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒畏冷，初起多兼惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。
治法：溫肺散寒。化痰平喘。
方藥：射干麻黃湯加減。
2.熱哮證
證候：氣粗息涌，咳嗆陣作，喉中哮鳴 ，胸高脅脹，煩悶不安，汗出，口渴喜飲，面赤口苦，咳痰色黃或色白，黏濁稠厚，咯吐不利，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑 。
治法：清熱宣肺，化痰定喘。
方藥：定喘湯加減。
(二)緩解期
1.肺虛證
證候：喘促氣短，語(yǔ)聲低微，面色 #FormatImgID_2#白，自汗畏風(fēng)，咯痰清稀色白，多因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脈細(xì)弱或虛大。治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)。
方藥：玉屏風(fēng)散加味。
2.脾虛證
證候：倦怠無(wú)力，食少便溏，面色萎黃無(wú)華，痰多而黏，咯吐不爽 ，胸脘滿悶，惡心納呆，或食油膩易腹瀉，每因飲食不當(dāng)而誘發(fā) ，舌質(zhì)淡，苔白滑或膩，脈細(xì)弱。
治法：健脾化痰。
方藥：六君子湯加味。
3.腎虛證
證候：平素息促氣短，呼多吸少，動(dòng)則為甚 ，形瘦神疲，心悸，腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，勞累后哮喘易發(fā) ，或面色蒼白，畏寒肢冷，自汗，舌淡苔白，質(zhì)胖嫩，脈沉細(xì)，或顴紅，煩熱，汗出粘手，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：補(bǔ)腎納氣。
方藥：腎氣丸或七味都?xì)馔杓訙p。
細(xì)目三：肺炎球菌肺炎
一、肺炎的分類
1.病因及發(fā)病機(jī)制 分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、肺炎衣原體肺炎、非感染性肺炎等。
(1)細(xì)菌性肺炎： ①肺炎球菌肺炎;②葡萄球菌肺炎;③克雷白桿菌肺炎④軍團(tuán)菌肺炎。
(2)病毒性肺炎：
(3)非感染性肺炎： ①放射性肺炎;②吸入性肺炎。
2.病理
肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：充血期;紅色肝變期;灰色肝變期;消散期。
二、臨床表現(xiàn)
肺炎球菌肺炎
起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰 ;呼吸困難→休克性肺炎或中毒性肺炎;肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音;并發(fā)癥少見(jiàn)。
三、西醫(yī)治療
肺炎球菌肺炎――首選青霉素G;
中 醫(yī)：
本病與中醫(yī)學(xué)的“肺熱病”相類似，可歸屬于“咳嗽”、“喘證”、“肺炎喘嗽”等病證范疇。
一、中醫(yī)病因病機(jī)
1.風(fēng)熱犯肺 2.痰熱壅肺 3.熱閉心神 4.陰竭陽(yáng)脫
總之，肺熱病屬外感病，病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切 。
二、中醫(yī)辨證論治
1.邪犯肺衛(wèi)證
證候：發(fā)病初起，咳嗽，咯痰不爽，痰色白或黏稠色黃 ，發(fā)熱重，惡寒輕，無(wú)汗或少汗，口微渴，頭痛，鼻塞，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù) 。
治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。
方藥：三拗湯或桑菊飲加減。
2.痰熱壅肺證
證候：咳嗽，咳痰黃稠或咳鐵銹色痰，呼吸氣促 ，高熱不退，胸膈痞滿，按之疼痛，口渴煩躁，小便黃赤，大便干燥，舌紅苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù) 。
治法：清熱化痰。寬胸止咳。
方藥：麻杏石甘湯合葦莖湯加減。
3.熱閉心神證
證候：咳嗽氣促，痰聲轆轆，煩躁，神昏譫語(yǔ)，高熱不退 ，甚則四肢厥冷，舌紅絳，苔黃而干，脈細(xì)滑數(shù)。
治法：清熱解毒，化痰開(kāi)竅。
方藥：清營(yíng)湯加減。
4.陰竭陽(yáng)脫證
證候：高熱驟降，大汗肢冷，顏面蒼白，呼吸急迫 ，四肢厥冷，唇甲青紫，神志恍惚，舌淡青紫，脈微欲絕。
治法：益氣養(yǎng)陰，回陽(yáng)固脫。
方藥：生脈散合四逆湯加減。
5.正虛邪戀證
證候：干咳少痰，咳嗽聲低，氣短神疲，身熱，手足心熱，自汗或盜汗 ，心胸?zé)⿶�，口渴欲飲，或虛煩不眠，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
治法：益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺化痰。
方藥：竹葉石膏湯。
細(xì)目四：肺結(jié)核
一、西醫(yī)病因病理
1.病因及發(fā)病機(jī)制
(1)病原學(xué) ：肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌 引起。
(2)感染途徑 ：肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道感染。排菌的肺結(jié)核患者 是主要傳染源。
2.病理： 結(jié)核病基本病理是炎性滲出、增生和干酪樣壞死 。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)全身結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀：
1發(fā)熱(長(zhǎng)期午后低熱或不規(guī)則高熱)、盜汗、體重減輕;
2納差、乏力;
3咳嗽、咳少量黏液痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。
(2)體征 多無(wú)陽(yáng)性體征，如肺上部尤其肩胛間區(qū) 出現(xiàn)叩診音濁、濕啰音等應(yīng)疑診肺結(jié)核。
(3)結(jié)核菌素試驗(yàn)：3歲以下嬰幼兒呈陽(yáng)性反應(yīng)，提示有活動(dòng)性結(jié)核;成人陽(yáng)性只說(shuō)明有結(jié)核感染史，但若高稀釋度(1IU)呈強(qiáng)陽(yáng)性，常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶 。
(4)血沉 增快有助于結(jié)核活動(dòng)性的判斷及治療效果判定，但血沉正常亦不能除外活動(dòng)性肺結(jié)核。
(5)X線檢查： 對(duì)肺結(jié)核診斷有很高價(jià)值 。肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)、分型和分期，確定病變性質(zhì)、范圍、部位、轉(zhuǎn)歸以及治療方案等都必須依據(jù)X線檢查。
(6)痰結(jié)核菌檢查： 是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù) ，亦是考核療效、隨訪病情的重要指標(biāo)。
(7)纖維支氣管鏡及活組織病理檢查 ： 有助于不典型或疑難病例的診斷。
三、肺結(jié)核分類
1999年我國(guó)制定了結(jié)核病新的分類法，分為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核(包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核)、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核、菌陰肺結(jié)核。
四、西醫(yī)治療
抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(簡(jiǎn)稱化療) 化療應(yīng)該堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物 的原則。我國(guó)應(yīng)用的第一線化療藥物主要有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素。第二線化療藥物有乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸。
具有獨(dú)特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：吡嗪酰胺;
最常用的抗結(jié)核藥――異煙肼;
主要不良反應(yīng)為第VIII對(duì)顱N損害的氨基糖苷類：鏈霉素。
五、預(yù)防
接種卡介苗 是預(yù)防肺結(jié)核病最有效的辦法。
中 醫(yī)：
一、中醫(yī)辨證論治
1.肺陰虧損證
證候：干咳，咳聲短促，咳少量白黏痰，或痰中有血絲或血點(diǎn)，色鮮紅 ，胸部隱隱悶痛，低熱，午后手足心熱 ，皮膚干灼，口咽干燥，少量盜汗 ，舌邊尖紅，無(wú)苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰潤(rùn)肺。
方藥：月華丸加減。
2.陰虛火旺證
證候：咳嗆氣急，痰少黏稠或吐少量黃痰，時(shí)時(shí)咳血，血色鮮紅，午后潮熱，五心煩熱，骨蒸顴紅，盜汗量多 ，心煩失眠，性急善怒，脅肋掣痛，男子夢(mèng)遺失精，女子月經(jīng)不調(diào) ，形體日漸消瘦，舌紅絳而干，苔黃或剝，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰降火。
方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。
3.氣陰耗傷證
證候：咳嗽無(wú)力，氣短聲低，咳痰清稀，色白量較多，偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)怕冷，自汗與盜汗并見(jiàn) ，納少神疲，便溏，面色白，舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。
治法：益氣養(yǎng)陰。
方藥：保真湯加減。
4.陰陽(yáng)兩虛證
證候：咳逆喘息少氣，喘促氣短，動(dòng)則尤甚，咯痰色白，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗 ，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫肢冷，形寒，或見(jiàn)五更泄瀉 ，口舌生糜，大肉盡脫，男子滑精、陽(yáng)痿，女子經(jīng)少、經(jīng)閉 ，舌質(zhì)光淡隱紫少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無(wú)力。
治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)。
方藥：補(bǔ)天大造丸加減。
細(xì)目五：原發(fā)性支氣管肺癌
一、西醫(yī)病因病理
1.病因：①吸煙;②空氣污染;③職業(yè)危害;④電離輻射;⑤遺傳因素等。
2.病理
(1)解剖學(xué)分類 ①中央型肺癌;②周圍型肺癌。
(2)組織學(xué)分類
1)小細(xì)胞肺癌 ：又稱小細(xì)胞未分化癌，惡性程度最高 ，約占肺癌的10%～15%。
2)非小細(xì)胞肺癌：主要有以下幾種：
鱗癌 ：又稱鱗狀上皮細(xì)胞癌，包括梭形細(xì)胞癌，是肺癌中最常見(jiàn)的類型 .
二、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
1.胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本方法 。
2.病理學(xué)檢查對(duì)肺癌的診斷具有決定性意義 。
四、診斷
40歲以上男性長(zhǎng)期或重度吸煙者應(yīng)提高警惕。
早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血;
中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征;
晚期，惡病質(zhì);
五、西醫(yī)治療
非小細(xì)胞癌早期患者以手術(shù)治療為主，可切除的晚期(ⅢA)患者可采取新輔助化療+手術(shù)治療+放療，不可切除的局部晚期(ⅢB)患者可采取化療與放療聯(lián)合治療，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者以姑息治療為主。小細(xì)胞肺癌以化療為主，輔以手術(shù)和(或)放療。
中 醫(yī)：
一、中醫(yī)病因病機(jī)
全身為虛、局部為實(shí)的疾病，虛以陰虛、氣陰兩虛 多見(jiàn)，實(shí)則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚 之病理變化。
二、中醫(yī)辨證論治
1.氣滯血瘀證
證候：咳嗽不暢，咯痰不爽，胸脅脹痛或刺痛，面青唇暗，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紫或有瘀、斑，脈弦或澀 。
治法：活血散瘀，行氣化滯。
方藥：血府逐瘀湯加減。
2.痰濕毒蘊(yùn)證
證候：咳嗽，痰多，氣憋胸悶，或胸脅疼痛， 納差便溏，身熱尿黃，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔厚膩，脈滑數(shù)。
治法：祛濕化痰，清熱解毒。
方藥：導(dǎo)痰湯加減。
3.陰虛毒熱證
證候：咳嗽，無(wú)痰或少痰，或有痰中帶血，甚則咯血不止， 心煩，少寐，手足心熱，或低熱盜汗 ，或邪熱熾盛，羈留不退 ，口渴，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。
治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。
方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲。
4.氣陰兩虛證
證候：咳嗽無(wú)力，有痰或無(wú)痰，痰中帶血， 神疲乏力，時(shí)有心悸，汗出氣短 ，口干，發(fā)熱或午后潮熱，手足心熱 ，納呆脘脹，便干或稀，舌質(zhì)紅苔薄，或舌質(zhì)胖嫩有齒痕，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。
治法：益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)。
方藥：沙參麥冬湯加減。
細(xì)目六：慢性肺源性心臟病
一、西醫(yī)病因
最常見(jiàn)的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫 。
二、臨床表現(xiàn)
1.主要癥狀及體征
(1)代償期 常有慢性咳嗽、咯痰和喘息，稍動(dòng)即感心悸、氣短、乏力和勞動(dòng)耐受力下降，并有不同程度紫紺等缺氧癥狀。
(2)失代償期 主要表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀。
2.主要并發(fā)癥 主要并發(fā)癥有肺性腦病、上消化道出血、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等。
三、西醫(yī)治療
(一)急性期
1.控制呼吸道感染 ：是本病治療的關(guān)鍵所在;
①院外感染：一般以革蘭陽(yáng)性菌 為主，可首選 大環(huán)內(nèi)酯類、二代以上頭孢菌素類和三代以上喹諾酮類，可口服或靜脈滴注。
②院內(nèi)感染：一般為革蘭陰性桿菌 為主，首選 三代頭孢菌素類。如合并真菌感染，則給予抗真菌藥。
2.改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭 持續(xù)低濃度(24%～35%)給氧。
3.控制心力衰竭 輕度心力衰竭給予吸氧、改善呼吸功能、控制感染后癥狀即可減輕或消失。較重者加用利尿劑能更快控制心衰。如果心衰控制不滿意再考慮使用強(qiáng)心藥物。
(1)利尿劑
(2)強(qiáng)心劑
(3)血管擴(kuò)張劑
4.控制心律失常
5.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 短期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)搶救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。
6.營(yíng)養(yǎng)支持療法
7.并發(fā)癥的處理
(二)緩解期
積極治療肺部原發(fā)病，防治引起急性發(fā)作的誘因，如感冒和呼吸道感染等，提高機(jī)體免疫力。
中 醫(yī)：
一、中醫(yī)病因病機(jī)
本病病位在肺、脾、腎、心 ，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。
二、中醫(yī)辨證論治
(一)急性期
1.痰濁壅肺證
證候：咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫樣，短氣喘息，稍勞即著，脘痞納少，倦怠乏力 ，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩或濁膩，脈滑。
治法：健脾益肺，化痰降氣。
方藥：蘇子降氣湯加減。
2.痰熱郁肺證
證候：喘息氣粗 ，煩躁，胸滿，咳嗽，痰黃或白，黏稠難咯 ，或身熱 ，微惡寒，有汗不多，溲黃便干，口渴，舌紅，舌苔黃或黃膩 ，邊尖紅，脈數(shù)或滑數(shù) 。
治法：清肺化痰，降逆平喘。
方藥：越婢加半夏湯加減。
3.痰蒙神竅證
證候：神志恍惚，譫語(yǔ)，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢體#FormatImgID_3#動(dòng)，抽搐，咳逆，喘促，咯痰不爽，苔白膩或淡黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)。治法：滌痰開(kāi)竅，息風(fēng)止痙。
方藥：滌痰湯加減，另服安宮牛黃丸或至寶丹。
4.陽(yáng)虛水泛證
證候：面浮，下肢腫，甚則一身悉腫 ，腹部脹滿有水，心悸，咳喘，咯痰清稀，脘痞，納差，尿少，怕冷 ，面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細(xì)。
治法：溫腎健脾，化飲利水。
方藥：真武湯合五苓散加減。
(二)緩解期
1.肺腎氣虛證
證候：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白清稀如沫，胸悶，心慌形寒，汗出，舌淡或暗紫，脈沉細(xì)微無(wú)力，或有結(jié)代。
治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。
方藥：補(bǔ)肺湯加減。
2.氣虛血瘀證
證候：喘咳無(wú)力，氣短難續(xù)，痰吐不爽 ，心悸，胸悶，口干，面色晦暗，唇甲紫紺，神疲乏力，舌淡暗，脈細(xì)澀無(wú)力。
治法：益氣活血，止咳化痰。
方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減。
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