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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)重要知識(shí)點(diǎn)
神經(jīng)系統(tǒng)是由神經(jīng)元這種特化細(xì)胞的網(wǎng)絡(luò)所構(gòu)成的器官系統(tǒng)，調(diào)節(jié)動(dòng)物的動(dòng)作與在其身體的不同部位間傳遞訊號(hào)。接下來(lái)應(yīng)屆畢業(yè)生小編整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)重要知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)大家有用。
應(yīng)激相關(guān)障礙
大綱要求
概述
1.急性應(yīng)激障礙
(1)診斷
(2)治療
應(yīng)激相關(guān)障礙
2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
(1)診斷
(2)治療
3.適應(yīng)障礙
(1)診斷
(2)治療
概述
涉及三個(gè)概念：應(yīng)激源、應(yīng)激反應(yīng)和中介因素。
其共同特點(diǎn)有：①精神刺激是發(fā)病的直接原因。②癥狀表現(xiàn)與精神刺激的內(nèi)容密切相關(guān)。③病程、預(yù)后與精神因素的消除有關(guān)。
急性應(yīng)激障礙
又稱(chēng)急性應(yīng)激反應(yīng)。是以急劇的、嚴(yán)重的精神刺激作為直接原因。
患者通常在受刺激后幾分鐘或數(shù)小時(shí)之內(nèi)發(fā)病，主要表現(xiàn)為具有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，或者精神運(yùn)動(dòng)性抑制，或者精神病性障礙;
這些癥狀一般在24～48小時(shí)后開(kāi)始減輕，一般不超過(guò)1周;
癥狀內(nèi)容與精神刺激因素密切相關(guān)，與個(gè)人素質(zhì)因素關(guān)系較小，一般在1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好。
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
所謂“創(chuàng)傷性事件”具備兩個(gè)特點(diǎn)。一是事件本身對(duì)未來(lái)的情緒體驗(yàn)具有創(chuàng)傷性影響，二是對(duì)軀體或生命產(chǎn)生極大的傷害或威脅。PTSD多在創(chuàng)傷事件后數(shù)天至半年內(nèi)發(fā)病，一般在一年內(nèi)恢復(fù)。少數(shù)持續(xù)多年。
主要臨床表現(xiàn)為以下三個(gè)方面
1.創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)出現(xiàn);
2.持續(xù)性的回避;
3.持續(xù)性的警覺(jué)性增高。
適應(yīng)障礙
患者在明顯的生活改變或生活變化時(shí)產(chǎn)生的、短期的和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒障礙，常有一定程度的行為變化，但并不出現(xiàn)精神病性癥狀。
一般在應(yīng)激性事件后1～3個(gè)月內(nèi)發(fā)病，在事件消除后半年內(nèi)恢復(fù)正常。
心理生理障礙
大綱要求
1.進(jìn)食障礙
(1)概述
(2)診斷
(3)治療
2.睡眠障礙
概述
3.失眠癥
(1)臨床表現(xiàn)
(2)診斷與鑒別診斷
(3)治療
進(jìn)食障礙
神經(jīng)性厭食
神經(jīng)性厭食是指有意節(jié)制飲食，導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進(jìn)食障礙。
臨床表現(xiàn)
其特征為病人自己故意限制飲食，甚至極端限制飲食，尤其排斥高能量飲食，致使體重降到明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，仍主動(dòng)、故意減輕體重。病人常有營(yíng)養(yǎng)不良繼發(fā)性?xún)?nèi)分泌和代謝紊亂。有的病人可有間歇發(fā)作性暴飲暴食。
診斷依據(jù)以臨床癥狀為主。
治療
1.糾正營(yíng)養(yǎng)不良;
2.心理治療 通常采用認(rèn)知治療、行為治療、家庭治療等方法。認(rèn)知治療是改變不良認(rèn)知，尤其是消除過(guò)分怕胖的觀念，學(xué)會(huì)運(yùn)用現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)的方法加以改變。行為治療是矯正不良進(jìn)食行為，常采用系統(tǒng)脫敏療法、標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)療法等;
3.藥物治療 針對(duì)某些患者存在抑郁情緒、強(qiáng)迫觀念等癥狀對(duì)癥治療�？挂钟羲幬飸�(yīng)用較多，常用的有5-羥色胺再攝取抑制劑及三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥。
神經(jīng)性貪食
神經(jīng)性貪食是指具有反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望，及多食或暴食行為，進(jìn)食后又因擔(dān)心發(fā)胖而采用各種方法以減輕體重，使得體重變化并不明顯的一種疾病。此病可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)。
治療的基本過(guò)程是糾正營(yíng)養(yǎng)狀況，控制暴食行為，打破惡性循環(huán)，建立正常進(jìn)食行為。
心理治療可采用認(rèn)知療法、行為療法及生物反饋療法等。行為療法常采用系統(tǒng)脫敏、暴露、陽(yáng)性強(qiáng)化、厭惡療法等，使其每餐食量按預(yù)定計(jì)劃得以控制。
神經(jīng)性嘔吐
神經(jīng)性嘔吐是指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的心理障礙。神經(jīng)性嘔吐不影響下次進(jìn)食的食欲，常與心情不愉快、心理緊張、內(nèi)心沖突有關(guān)，無(wú)器質(zhì)性病變，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但由于總的進(jìn)食量不減少，所以體重?zé)o明顯減輕。部分病人具有癔癥性人格，表現(xiàn)為自我中心、好表演、易受暗示等。
臨床診斷以自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)長(zhǎng)期于進(jìn)食后的嘔吐為主要依據(jù)，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物。體重減輕不顯著(體重保持在正常平均體重值的80%以上)�？捎泻ε掳l(fā)胖或減輕體重的想法。嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少持續(xù)1個(gè)月。排除軀體疾病導(dǎo)致的嘔吐，以及癔癥或神經(jīng)癥。治療常采用認(rèn)知行為療法。
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