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2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《預(yù)防醫(yī)學(xué)》復(fù)習(xí)筆記
預(yù)防醫(yī)學(xué)是從醫(yī)學(xué)科學(xué)體系中分化出來(lái)的，它是研究預(yù)防和消滅病害，講究衛(wèi)生，增強(qiáng)體質(zhì)，改善和創(chuàng)造有利于健康的生產(chǎn)環(huán)境和生活條件的科學(xué)。今天應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《預(yù)防醫(yī)學(xué)》復(fù)習(xí)筆記，希望對(duì)大家有所幫助。
人群健康的研究方法
【考綱要求】
1.基本概念與基本步驟：①統(tǒng)計(jì)學(xué)幾個(gè)基本概念;②統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟。
2.數(shù)值變量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述：①集中趨勢(shì)指標(biāo);②離散趨勢(shì)指標(biāo);③正態(tài)分布的特點(diǎn)、面積分布規(guī)律。
3.數(shù)值變量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)推斷：①均數(shù)的抽樣誤差;②總體均數(shù)可信區(qū)間及其估計(jì)方法;③假設(shè)檢驗(yàn)的基本步驟;④u檢驗(yàn)和t檢驗(yàn);⑤假設(shè)檢驗(yàn)的兩類錯(cuò)誤及注意事項(xiàng)。
4.分類變量資料的統(tǒng)計(jì)描述：①相對(duì)數(shù)常用指標(biāo)及其意義;②相對(duì)數(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng)。
5.分類變量資料的統(tǒng)計(jì)推斷：①率的抽樣誤差、總體率的可信區(qū)間及其估計(jì)方法;②u檢驗(yàn)和χ2X檢驗(yàn)。
6.直線相關(guān)和回歸：①直線相關(guān)分析的用途，相關(guān)系數(shù)及其意義;②直線回歸分析的作用，回歸系數(shù)及其意義。
7.統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)圖：①統(tǒng)計(jì)表的基本結(jié)構(gòu)和要求;②統(tǒng)計(jì)圖的選擇，制圖通則。
【考點(diǎn)縱覽】
1.總體、樣本、抽樣誤差、計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料、概率。
2.樣本必須能代表總體，為此要滿足兩個(gè)條件：抽樣的隨機(jī)化和具有足夠的樣本含量。
3.抽樣誤差是個(gè)體變異造成的，故在抽樣研究中抽樣誤差是不可避免的。
4.統(tǒng)計(jì)工作由4個(gè)步驟組成：設(shè)計(jì)、搜索資料、整理資料、分析資料，其中以設(shè)計(jì)最為重要。因?yàn)樗腻e(cuò)誤無(wú)法用以后的步驟加以改變。
5.數(shù)值變量頻數(shù)表能揭示數(shù)值變量的分布特征：集中趨勢(shì)和離散趨勢(shì);揭示其頻數(shù)分布類型，對(duì)稱分布和偏態(tài)分布。描述計(jì)量資料集中趨勢(shì)指標(biāo)有：①均數(shù)：應(yīng)用于正態(tài)分布資料;②幾何均數(shù)：等比級(jí)數(shù)資料;③中位數(shù)：偏態(tài)分布資料，資料一端或兩端無(wú)確切界限時(shí)尤其適用。
6.描述數(shù)值變量資料離散趨勢(shì)的指標(biāo)。全距和四分位數(shù)間距適用于偏態(tài)分布資料，對(duì)于一端或兩端無(wú)確切界限時(shí)只能用四分位數(shù)間距。方差、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)都適用于正態(tài)分布資料。對(duì)于所比較兩組資料單位不同或均數(shù)相差懸殊時(shí)，應(yīng)用變異系數(shù)。描述離散趨勢(shì)最常用的指標(biāo)是標(biāo)準(zhǔn)差。
7.正態(tài)分布的特征及曲線下的面積分布規(guī)律。對(duì)稱均數(shù)的兩側(cè)面積相等。
8.醫(yī)學(xué)參考值范圍的各種計(jì)算方法，特別注意各種方法適用場(chǎng)合及單、雙側(cè)問題。醫(yī)學(xué)所用參考值是95%。
9.標(biāo)準(zhǔn)誤的定義意義及與標(biāo)準(zhǔn)差和樣本含量的關(guān)系。標(biāo)準(zhǔn)誤是描述抽樣誤差大小的指標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)誤大。說(shuō)明抽樣誤差大;利用標(biāo)準(zhǔn)誤可進(jìn)行總體均數(shù)可信區(qū)間估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)。
10.標(biāo)準(zhǔn)誤是描述變量值變異程度大小的。可用來(lái)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)誤、變異系數(shù)和醫(yī)學(xué)參考值范圍。二者關(guān)系：增加樣本例數(shù)可減少抽樣誤差。
11.t分布的特征，與標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布--u分布的關(guān)系。t分布和u分布都是以0為中心左右兩側(cè)完全對(duì)稱的分布，只是t分布曲線頂端較u分布曲線略低，兩尾端上翹。
12.總體均數(shù)估計(jì)方法，特別是區(qū)間估計(jì)的計(jì)算方法及兩要素的關(guān)系。總體均數(shù)可信區(qū)間就是以一定的概率水準(zhǔn)估計(jì)總體均數(shù)所在范圍。小樣本采用 t分布原理，大樣本采用。分布原理進(jìn)行估計(jì)。增加樣本例數(shù)可減少抽樣誤差，使估計(jì)的區(qū)間更可靠。
13.假設(shè)檢驗(yàn)的基本步驟及每一步驟的注意事項(xiàng)。H0和H1假設(shè)都是對(duì)總體特征的檢驗(yàn)假設(shè)。H0總是假設(shè)樣本差別來(lái)自抽樣誤差，H1是來(lái)自非抽樣誤差，有單雙側(cè)之分。選擇和計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量要注意資料類型和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型及樣本量的問題，一般計(jì)量資料用t檢驗(yàn)和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)和u檢驗(yàn)。
14.各種假設(shè)檢驗(yàn)方法的適用條件及假設(shè)的特點(diǎn)、計(jì)算公式、自由度確定以及確定概率P值并做出推斷結(jié)論。
15.Ⅰ和Ⅱ類錯(cuò)誤及兩者的關(guān)系。拒絕正確的H0稱Ⅰ型錯(cuò)誤，用α表示;接受錯(cuò)誤的H0稱Ⅱ型錯(cuò)誤。用β表示。α愈大β愈小;反之α愈小β愈大。
16.描述計(jì)數(shù)資料的常用相對(duì)數(shù)的意義及應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)。率是說(shuō)明某現(xiàn)象發(fā)生強(qiáng)度的。構(gòu)成比描述事物中各部分所占比重。相對(duì)比指兩對(duì)比指標(biāo)的對(duì)比水平。應(yīng)用相對(duì)數(shù)時(shí)注意觀察例數(shù)不能過(guò)少，不能犯以比代率的錯(cuò)誤。率的比較要注意可比性問題，特別是混雜因素問題。消除混雜因素的影響可采用標(biāo)準(zhǔn)化方法或分層分析方法。
17.描述率的抽樣誤差大小的指標(biāo)及計(jì)算。率的分布近似正態(tài)分布的條件：nπ和n(1-π)均大于 5，或nP和n(1-P)均大于5。兩個(gè)率的比較采用u檢驗(yàn)，亦可采用χ2檢驗(yàn)，兩者關(guān)系為u2=χ2。
18.四格表資料基本數(shù)據(jù)的構(gòu)成，一定是相互對(duì)立的兩組數(shù)據(jù)。四格表資料自由度永遠(yuǎn)為1。四格表資料χ2檢驗(yàn)的各種公式用適用條件，n>40且每個(gè)格子T>5，可用基本公式或?qū)Ｓ霉剑挥眯Ｕ�。若n>40，但出現(xiàn)只要有一個(gè)格子1
19.多個(gè)率比較，若χ2>χ2a(v)，P<α結(jié)論拒絕H0時(shí)，只能說(shuō)明總體率之間沒有差別。但不能認(rèn)為它們彼此之間都有差別。
20.相關(guān)系數(shù)及回歸系數(shù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，確定回歸方程的原理。相關(guān)系數(shù)r，描述兩隨機(jī)變量是否具有直鄉(xiāng)鞋關(guān)系及關(guān)系的方向和密切程度�；貧w系數(shù)b，描述變量X每增加一個(gè)單位，Y平均改變b個(gè)單位。確定直線回歸方程的原理是最小二乘法，即保證各實(shí)測(cè)點(diǎn)至回歸直線的縱向距離平方和最小。
21.編制統(tǒng)計(jì)表的要求和如何正確選擇統(tǒng)計(jì)圖。
試題點(diǎn)評(píng)：本單元是整個(gè)預(yù)防醫(yī)學(xué)部分的重點(diǎn)和難點(diǎn)，每年均出3～4題。
食物因素與健康
【考綱要求】
1.合理營(yíng)養(yǎng)：①基本概念：食物營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)素、平衡膳食;②蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、無(wú)機(jī)鹽和微量元素的功能、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值評(píng)價(jià)及供給量。
2.常見營(yíng)養(yǎng)失調(diào)所致的疾病：蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良病因及預(yù)防。
3.人群營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)。
4.食物中毒：①概念、特點(diǎn);②常見的幾種細(xì)菌性食物中毒(沙門菌屬食物中毒、致病性大腸桿菌食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、葡萄球菌腸毒素中毒、肉毒毒素食物中毒)的病原體、好發(fā)食品、臨床特點(diǎn)、處理原則與預(yù)防;③食物中毒的預(yù)防措施。
5.非細(xì)菌性食物中毒：①河豚中毒;②毒蕈中毒;③亞硝酸鹽中毒。
【考點(diǎn)縱覽】
1.營(yíng)養(yǎng)素：指人體為維持生存和健康，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和體力勞動(dòng)所必需的來(lái)自外界以食物形式攝入的物質(zhì)。營(yíng)養(yǎng)素有六大類：蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、礦物質(zhì)和水;其中產(chǎn)熱的有三種：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物。
2.全面達(dá)到營(yíng)養(yǎng)要求的膳食稱為合理膳食或平衡膳食。平衡膳食應(yīng)滿足以下基本要求：①能供給用膳者必需的熱量和各種營(yíng)養(yǎng)素;②食物的儲(chǔ)存、加工烹調(diào)合理，③食物應(yīng)對(duì)人體無(wú)毒害;④膳食制度合理。
3.食物蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的高低取決于蛋白質(zhì)的含量、氨基酸的組成和機(jī)體消化、吸收、利用的程度等。蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值評(píng)價(jià)指標(biāo)：蛋白質(zhì)的含量、消化率、生物學(xué)價(jià)值。動(dòng)物蛋白質(zhì)消化率一般高于植物蛋白質(zhì)。
4. 8種必需氨基酸為：亮氨酸、異亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸和擷氨酸。對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)組氨酸也是必需氨基酸。
5.通過(guò)混合食用各種食物，利用蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用可提高蛋白質(zhì)的生物學(xué)價(jià)值，動(dòng)物性蛋白質(zhì)生物學(xué)價(jià)值相對(duì)較高。
6.將富含某種必需氨基酸的食物與缺乏該種氨基酸的食物互相搭配混合食用，使混合后的必需氨基酸成分更接近合適比值，從而提高蛋白質(zhì)的生物價(jià)值，稱之為蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用。
7.蛋白質(zhì)供給量應(yīng)占總熱能的10%～15%，我國(guó)居民蛋白質(zhì)的主要來(lái)源還是谷類。
8.目前認(rèn)為必需脂肪酸是亞油酸。盡管亞麻酸和花生四烯酸具有必需脂肪酸的活性，但它們可由亞油酸轉(zhuǎn)變而成。必需脂肪酸的含量：植物油中較多(椰子油除外)，動(dòng)物油中較少(魚油除外)。脂肪的供給量應(yīng)占總熱能的20%～25%。
9.碳水化合物是人體最主要的供給熱能的營(yíng)養(yǎng)素，供給量占每日總熱能的60%～70%.主要來(lái)源于糧谷類。其中膳食纖維主要來(lái)源于蔬菜和水果，雖不供熱，卻可促進(jìn)排便、預(yù)防腸道癌癥。
10.阻礙鈣吸收的因素是植酸、草酸、脂肪酸和膳食纖維;促進(jìn)鈣吸收的因素是維生素D、乳糖、蛋白質(zhì)、氨基酸;鈣缺乏，嬰幼兒及兒童表現(xiàn)為佝僂病，成人表現(xiàn)為骨質(zhì)敏化癥。我國(guó)推薦鈣的供給量：1歲以內(nèi)為400～600mg，兒童與青少年為600～1200mg，成年與中老年男女皆為800mg。孕婦和乳母為1000～1500mg。
11.鋅吸收的主要部位是小腸，主要食物來(lái)源海產(chǎn)品如牡蠣、魚、貝類。
12.維生素在體內(nèi)不產(chǎn)熱、不構(gòu)成機(jī)體組織。
13.維生素A的生理功能、缺乏病及主要食物來(lái)源。維生素D的缺乏癥及主要食物來(lái)源。
維生素B1、B2的缺乏病、主要食物來(lái)源及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)。維生素C的功能、缺乏病、食物來(lái)源及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)。掌握煙酸缺乏病及食物來(lái)源。各種維生素供給量與熱能有關(guān)的是：維生素B1、維生素B2、維生素pp。
14.熱能的來(lái)源和供給量：我國(guó)人民長(zhǎng)期以來(lái)膳食結(jié)構(gòu)以谷類為主，三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素各占總熱量的比例為：碳水化物60%～70%、脂肪20%～25%、蛋白質(zhì)10%～15%。人體對(duì)熱能的要求：維持基礎(chǔ)代謝，從事勞動(dòng)和活動(dòng)及食物特殊動(dòng)力作用。
15.乳母蛋白質(zhì)每日增加25g。鈣每天的供給量為1500mg。老年人膳食：食物多樣化，控制脂肪攝入量。多吃新鮮蔬菜、水果，適當(dāng)提供海帶、紫菜等海藻類食物，進(jìn)食定量、定時(shí)，少食多餐，每餐不宜過(guò)飽，食物加工宜切碎煮爛，使其易于消化吸收。
16.食物中毒以細(xì)菌性食物中毒最多見，在其中又以沙門菌食物中毒為最多。沙門菌屬，不耐熱，中毒食物主要為動(dòng)物性食品。主要臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎癥，大便的特點(diǎn)是黃綠色水樣，體溫高。致病性大腸桿菌食物中毒主要是食品加熱不徹底或生熟交叉引起的，大便水樣、里急后重。副溶血性弧菌不耐酸，不耐熱，嗜鹽。中毒食物主要是海產(chǎn)品。大便的特點(diǎn)是呈洗肉水樣，后轉(zhuǎn)為膿血黏液便。葡萄球菌食物中毒病原為金黃色葡萄球菌腸毒素，耐熱。引起中毒的食物主要為肉制品、剩飯等。臨床期短，反復(fù)劇烈嘔吐，常呈噴射狀。體溫正�；蛏愿摺Ｖ委煏r(shí)慎用抗生素。潛伏期最短。
17.肉毒桿菌食物中毒病原為肉毒桿菌毒素，嗜神經(jīng)毒物，不耐熱。不耐堿，引起中毒的食物主要是自制的發(fā)酵食品。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹的癥狀，病死率高。治療采用多價(jià)抗毒素血清，試用鹽酸肌。河豚的卵巢、肝臟的毒性最強(qiáng)，毒蕈中毒以肝腎損傷型最為嚴(yán)重，病死率高。亞硝酸鹽中毒，將紅細(xì)胞內(nèi)的低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，不能與氧結(jié)合，皮膚青紫色。解毒劑是美藍(lán)。治療時(shí)可與維生素C合用。
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