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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師預(yù)防醫(yī)學(xué)高頻考點(diǎn)
預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)包括：工作對(duì)象包括個(gè)體和群體，工作重點(diǎn)是健康和無(wú)癥狀患者，對(duì)策與措施更具積極預(yù)防作用，更具人群健康效益，研究方法上更注重微觀和宏觀相結(jié)合，研究重點(diǎn)是環(huán)境與人群健康之間的關(guān)系。下面我們一起來(lái)看看臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師預(yù)防醫(yī)學(xué)高頻考點(diǎn)，希望對(duì)大家考試有所幫助。
化學(xué)因素與健康
【考綱要求】
1.刺激性與窒息性氣體：①刺激性氣體對(duì)機(jī)體的致病作用;②常見窒息性氣體的分類;③一氧化碳、硫化氫和氰化氫中毒機(jī)制、臨床表現(xiàn)、急救措施、特殊解毒藥物和作用機(jī)制;④預(yù)防。
2.鉛：①接觸方式及中毒類型;②毒理、發(fā)病機(jī)制;③臨床表現(xiàn);④診斷及防治措施。
3.苯：①接觸機(jī)會(huì);②毒作用表現(xiàn)及診斷;③防治原則。
4.汞：①理化特性;②毒作用表現(xiàn)及診斷。
5.農(nóng)藥：農(nóng)藥中毒的預(yù)防和控制。
6.生產(chǎn)性粉塵：①生產(chǎn)性粉塵定義、特征;②影響矽肺發(fā)生的因素;③矽肺的預(yù)防和控制。
【考點(diǎn)縱覽】
1.SO2氯、氨、SO3，易溶于水，主要作用于上呼吸道;NOx、光氣，不易溶于水，主要作用于呼吸道。氰氧化物還與烴化物在紫外線的作用下發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，形成光化學(xué)煙霧。主要成分有O3、甲醛、丙烯醛、過(guò)氧乙酰硝酸酯等光化學(xué)氧化劑。光化學(xué)煙霧對(duì)人體最突出的危害是刺激眼睛和上呼吸道黏膜。引起眼睛紅腫和喉炎。甲醛是一種帶有刺激性的致敏物，能造成上呼吸道刺激及變態(tài)反應(yīng)性疾病。臭氧對(duì)呼吸道及肺泡都有刺激作用，可發(fā)生肺水腫;對(duì)眼睛角膜也有輕度刺激作用。我國(guó)規(guī)定居住區(qū)大氣中NO2一次最高容許濃度為0.15mg/m3。
2.水溶性小的如光氣、NO，可到達(dá)呼吸道深部的細(xì)支氣管和肺泡，易引起中毒性肺水腫。水溶性小的刺激性氣體，容易出現(xiàn)刺激癥狀減輕的假象。
3.中毒性肺水腫的臨床表現(xiàn)。刺激性氣體中毒性肺水腫的病程可分四期：①刺激期;②潛伏期;③水腫期出現(xiàn)劇咳、呼吸困難、煩躁不安、咳出大量粉紅色泡沫性痰;④恢復(fù)期。
4. CO中毒是血液運(yùn)輸氧障礙，皮膚呈櫻桃紅色，能發(fā)生遲發(fā)腦病。預(yù)防其發(fā)生應(yīng)作高壓氧治療。
5. H2S中毒是組織利用氧障礙，能引起電擊樣死亡。
6.氰化氫中毒也是組織利用氧障礙引起細(xì)胞內(nèi)窒息。皮膚呈櫻桃紅色，呼氣有苦杏仁味，能引起電擊樣死亡。治療采用美藍(lán)一硫代硫酸鈉或亞硝酸鈉，硫代硫酸鈉療法。
7.鉛主要以粉塵、煙的形態(tài)由呼吸道進(jìn)入人體，以可溶性磷酸氫鉛存在血液中，繼而以不溶性磷酸鉛沉積在骨骼中，鉛對(duì)血液系統(tǒng)的損害主要是干擾卟啉代謝。影響血紅素合成，發(fā)生低血紅蛋白正常細(xì)胞型貧血。主要典型癥狀是四肢末端呈手套、襪套樣感覺(jué)障礙，重癥者臍周腹絞痛，治療首選依地酸二鈉鈣。鉛中毒對(duì)機(jī)體影響最早期的變化：尿中δ-氨基乙酞丙酸增加。
9.苯急性中毒主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，慢性中毒主要損害造血系統(tǒng)，以白細(xì)胞減少最常見，嚴(yán)重者發(fā)生再生障礙性貧血甚至白血病。
10.慢性汞中毒是長(zhǎng)期吸入汞蒸氣所致，其三大典型癥狀為易興奮性、震顫和口腔炎。震顫多為意向性的，治療首選藥物為二巰基丙磺酸鈉。水俁痛即是慢性有機(jī)汞中毒的一種。
11.口服農(nóng)藥中毒的搶救可用5%碳酸氫鈉溶液洗胃(敵百蟲不能用，因毒性增加)，一般需10L以上。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，阿托品用藥一定要早期、足量、重復(fù)給藥，呈阿托品化。注意后期出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。復(fù)能劑：常用的有解磷定與氯磷定。
12.生產(chǎn)性粉塵：在生產(chǎn)中形成的，并能夠長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中的固體微粒。粒徑小于15μm的粉塵顆粒為可吸入性粉塵，粒徑小于5μm的粉塵顆粒物為呼吸性粉塵。
塵肺：是長(zhǎng)期吸入礦物性粉塵而引起的肺彌漫性間質(zhì)纖維化為主的疾病。矽肺是吸入大量游離二氧化硅粉塵引起的，其典型的病理改變是矽結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺組織間質(zhì)纖維化，最常見的合并癥是肺結(jié)核，診斷主要依據(jù)：職業(yè)接觸史及X線胸片。預(yù)防主要采取八字方針：革、水、密、風(fēng)，管、護(hù)、查、教的一、二級(jí)預(yù)防措施。
藥性理論
中藥治病的基本原理：
◆以偏糾偏
◆中藥性能(偏性、藥性)：四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性
第一節(jié) 四氣
◆四氣(四性)：寒、熱、溫、涼四種藥性
◇性質(zhì)：寒、熱
◇程度：涼與寒，溫與熱
◆確定：
◇依據(jù)：用藥反應(yīng)
◇基準(zhǔn)：病證寒熱
◆功用：
◇寒涼：陽(yáng)證、熱證
●清熱瀉火：實(shí)熱煩渴
●涼血解毒：溫毒發(fā)斑、血熱吐衄、瘡瘍
●滋陰除蒸：陰虛發(fā)熱
●瀉熱通便：熱結(jié)便秘
●清熱利尿：熱淋澀痛、黃疸水腫
●清化熱痰：痰熱喘咳
●清心開竅：高熱神昏
●涼肝息風(fēng)：熱極生風(fēng)
◇溫?zé)幔宏幾C、寒證
●溫里散寒：中寒腹痛
●暖肝散結(jié)：寒疝作痛
●補(bǔ)火助陽(yáng)：陽(yáng)萎不舉、宮冷不孕
●溫陽(yáng)利水：陰寒水腫
●溫經(jīng)通絡(luò)：風(fēng)寒痹證、血寒經(jīng)閉
●引火歸源：虛陽(yáng)上越
●回陽(yáng)救逆：亡陽(yáng)虛脫
◆臨床意義：
◇基本原則：寒者熱之、熱者寒之。
◇程度恰當(dāng)。
◇寒熱錯(cuò)雜、寒熱真假。
◇注意季節(jié)、地域。
第二節(jié) 五味
◆含義：藥物具有辛、甘、酸、苦、咸五種味道 淡附于甘、澀附于酸
◆確定：口嘗味→功效味
◆功用：
◇辛：散、行、潤(rùn)(芳香藥性) ◇苦：泄、燥、堅(jiān)
●發(fā)散：表證 ●通泄：腑實(shí)、血瘀、氣滯
●行氣：氣滯 ●降泄：上逆
●活血：血瘀 ●清泄：實(shí)熱
●滋潤(rùn)：燥證 ●燥濕：寒濕、濕熱
◇甘：補(bǔ)、和、緩 ●堅(jiān)陰：陰虛火旺
●補(bǔ)益：虛證 ◇咸：下、軟
●和中：脾胃不和 ●瀉下：大便燥結(jié)
●和藥：解毒、調(diào)和藥性 ●軟堅(jiān)：痰核瘰疬癭瘤、癥瘕積聚
●緩急：痛證 ●入腎：補(bǔ)腎
淡：滲、利，附于甘 ●入血分：腎屬水，心屬火、主血，
●滲濕利水：水濕內(nèi)停 以水勝火而走血
◇酸：收、澀。
澀：收、澀，附于酸
●收斂固澀：滑脫不禁證
◆性味合參
◇角度不同、性味合參
◇氣味相同，功效相近
◇氣味相異，功效相異：味同氣異、氣同味異
◇結(jié)合具體功效。
第三節(jié) 升降浮沉
◆含義：藥物作用于人體的四種不同趨向。
◆臨床意義：同病位、逆病勢(shì)
◆特殊：
◇諸花皆升，旋覆花獨(dú)降
◇諸子皆降，蒼耳子、蔓荊子獨(dú)升
◆趨向的改變：炮制、配伍
第四節(jié) 歸經(jīng)
◆含義：藥物對(duì)于機(jī)體某部分的選擇性作用。
◆確定：
◇理論基礎(chǔ)：臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)
◇確定依據(jù)：所治具體病證
◆臨床意義：
◇辨證用藥
◇區(qū)別功效相似藥物，精準(zhǔn)用藥
第五節(jié) 毒性
◆概念：
◇廣義：(古代)偏性
●毒藥：一切藥物的總稱
●毒性→偏性。“藥證相符，大黃也補(bǔ);
藥不對(duì)證，參茸亦毒。”
◇狹義：(現(xiàn)代)不良反應(yīng)
●毒性：對(duì)人體的損害作用
●副作用：治療目的以外的反應(yīng)。
◆臨床意義：
◇藥不對(duì)證：產(chǎn)生毒、副作用。
◇控制毒性：藥證相符、控制劑量、加工炮制、合理配伍
◇正確對(duì)待古籍論述，借鑒古代經(jīng)驗(yàn)
◇注意臨床報(bào)道，重視現(xiàn)代研究
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