中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)輔導(dǎo)：驚厥

　　驚厥是癇性發(fā)作的常見形式，以強(qiáng)直或陣攣等骨骼肌運(yùn)動(dòng)性發(fā)作為主要表現(xiàn)，常伴意識(shí)障礙。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)輔導(dǎo)：驚厥，希望對(duì)大家有所幫助。

　　驚厥

　　驚厥(convulsion)是癇性發(fā)作的常見形式，以強(qiáng)直或陣攣等骨骼肌運(yùn)動(dòng)性發(fā)作為主要表現(xiàn)，常伴意識(shí)障礙。驚厥及其他形式的癇性發(fā)作也可在小兒許多急性疾病過程中出現(xiàn)，它們因急性 原發(fā)病而出現(xiàn)，又隨原發(fā)病結(jié)束而消失，因而此類驚厥不能診斷為癲癇。只有慢性的反復(fù)癇性 發(fā)作才能診斷為癲癇。

　　小兒時(shí)期急性疾病中驚厥發(fā)作有以下特征：

　　1.驚厥是兒科臨床常見急癥。兒童期發(fā)生率約為4%～6%，較成人高10～15 倍。年齡愈 小發(fā)生率愈高。

　　2.易有頻繁或嚴(yán)重發(fā)作，甚至驚厥持續(xù)狀態(tài)。

　　3.新生兒及嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作，如表現(xiàn)為面部、肢體局灶或多灶性抽動(dòng)、局部或 全身性肌陣攣，或表現(xiàn)為突發(fā)瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暫停、青紫等不顯性發(fā)作(subtle seizures)。

　　4.引起驚厥的病因眾多復(fù)雜。

　　【病因分類與特點(diǎn)】

　　1.感染性病因

　　(1)顱內(nèi)感染：如由細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌引起的腦膜炎或腦炎。常表現(xiàn)為反復(fù)而 嚴(yán)重的驚厥發(fā)作，大多出現(xiàn)在疾病初期或極期。伴有不同程度的意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。 腦脊液檢查對(duì)診斷和鑒別診斷有較大幫助。

　　(2)顱外感染：非顱內(nèi)感染性疾病引起的驚厥發(fā)作。

　　1)熱性驚厥：是兒科最常見的急性驚厥，見本節(jié)后文專述。

　　2)感染中毒性腦病：大多并發(fā)于敗血癥、重癥肺炎、細(xì)菌性痢疾、百日咳等嚴(yán)重細(xì)菌性 感染疾病，與感染和細(xì)菌毒素導(dǎo)致急性腦水腫有關(guān)。通常于原發(fā)病極期出現(xiàn)反復(fù)驚厥、意識(shí)障 礙與顱內(nèi)壓增高癥狀。檢查腦脊液除發(fā)現(xiàn)壓力增高外，常規(guī)、生化均正常。

　　2.非感染性病因

　　(1)顱內(nèi)疾�。�

　　1)顱腦損傷與出血：如產(chǎn)傷、顱腦外傷和腦血管畸形等各種原因引起的顱內(nèi)出血。傷后 立即起病，反復(fù)驚厥伴意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高，顱腦CT對(duì)診斷有重要價(jià)值。

　　2)先天發(fā)育畸形：如顱腦發(fā)育異常、腦積水、神經(jīng)皮膚綜合征等。大多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作， 常伴有智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。

　　3)顱內(nèi)占位性病變：如幕上、大腦半球的腫瘤、囊腫或血腫等。除反復(fù)驚厥發(fā)作外，伴 顱內(nèi)壓增高和定位體征，病情進(jìn)行性加重，頭顱影像學(xué)檢查對(duì)診斷起決定作用。

　　(2)顱外(全身性)疾�。�

　　1)缺氧缺血性腦病：如分娩或生后室息、溺水、心肺嚴(yán)重疾病等。窒息后立即起病，反 復(fù)驚厥伴意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高，頭顱影像學(xué)檢查對(duì)診斷起重要作用。

　　2)代謝性疾�。喊�括：①水、電解質(zhì)紊亂：重度脫水、水中毒、低血鈣、低血鎂、低血 鈉、高血鈉和低血糖癥均可引起驚厥。患兒均有相應(yīng)臨床表現(xiàn)及其基礎(chǔ)病因。血滲透壓、電解 質(zhì)和血糖測(cè)定有助診斷，病因治療能迅速控制驚厥發(fā)作。②肝、腎衰竭和Reye綜合征：頑固驚 厥伴嚴(yán)重肝、腎功能異常及電解質(zhì)紊亂。③遺傳代謝性疾�。撼Ｒ娙绫奖�酮尿癥、半乳糖血癥 等，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的驚厥或癲癇發(fā)作，有異常代謝相關(guān)的特異體征，血、尿中代謝不全產(chǎn) 物含量增高。④中毒：如殺鼠藥、農(nóng)藥和中樞神經(jīng)興奮藥中毒。大多有頑固驚厥發(fā)作伴意識(shí)障 礙及肝、腎功能損傷。

　　【熱性驚厥】 與前面介紹的GEFS+不同，熱性驚厥的發(fā)作均與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關(guān)。由于有

　　明顯的誘發(fā)原因，國際抗癲癇聯(lián)盟新近不主張把熱性驚厥診斷為癲癇。 熱性驚厥是小兒時(shí)期最常見的驚厥性疾病，兒童期患病率3%～4%，首次發(fā)作年齡多于生

　　后6 個(gè)月至3 歲間，平均18～22 個(gè)月。男孩稍多于女孩。絕大多數(shù)5 歲后不再發(fā)作�；純撼�

　　有熱性驚厥家族史，對(duì)若干大的家系連鎖分析提示常染色體顯性遺傳伴不同外顯率的可能性， 基因位點(diǎn)在19p和8q13-21。

　　1.臨床表現(xiàn) 熱性驚厥發(fā)生在熱性疾病初期體溫驟然升高(大多39℃)時(shí)，70%以上與上 呼吸道感染有關(guān)，其他伴發(fā)于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等疾病，但絕不包括顱內(nèi)感 染和各種顱腦病變引起的急性驚厥。

　　單純性熱性驚厥(又稱典型熱性驚厥) 多數(shù)呈全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，少數(shù)也可有其他 發(fā)作形式，如肌陣攣、失神等。持續(xù)數(shù)秒至10 分鐘，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡。發(fā)作后患兒除 原發(fā)疾病表現(xiàn)外，一切恢復(fù)如常，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征。在一次發(fā)熱疾病過程中，大多只有 一次，個(gè)別有兩次發(fā)作。約50%的患兒會(huì)在今后發(fā)熱時(shí)再次或多次熱性驚厥發(fā)作，大多數(shù)(3/4) 的再次發(fā)作發(fā)生在首次發(fā)作后1年內(nèi)。

　　少數(shù)熱性驚厥呈不典型經(jīng)過，稱復(fù)雜性熱性驚厥。其主要特征包括：①一次驚厥發(fā)作持續(xù)

　　15 分鐘以上;②24 小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2 次;③局灶性發(fā)作;④反復(fù)頻繁的發(fā)作，累計(jì)發(fā)作總 數(shù)5 次以上。單純性熱性驚厥與復(fù)雜性熱性驚厥的主要區(qū)別見表16-6。

　　若干因素使熱性驚厥患兒發(fā)生癲癇的危險(xiǎn)性增加，稱為癲癇危險(xiǎn)因素，主要包括：①復(fù)雜 性熱性驚厥;②直系親屬中癲癇病史;③首次熱性驚厥前已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征。 具有其中2～3 個(gè)危險(xiǎn)因素者，7 歲時(shí)癲癇發(fā)生率平均達(dá)9%以上，而無危險(xiǎn)因素的熱性驚厥不 到10%。EEG在癲癇危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)上價(jià)值尚無定論，故對(duì)單純性熱性驚厥，一般無需作EEG檢 查。但對(duì)復(fù)雜性熱性驚厥患兒，若EEG中新出現(xiàn)癇性波發(fā)放，則可能提示癲癇發(fā)生的危險(xiǎn)性。

　　表16-6 單純性與復(fù)雜性熱性驚厥的鑒別要點(diǎn)

　　2.熱性驚厥的防治 對(duì)單純性熱性驚厥，僅針對(duì)原發(fā)病處理，包括用退熱藥物和其他物理

　　降溫措施即可。但對(duì)有復(fù)發(fā)傾向者，可于發(fā)熱病開始即使用地西泮(安定)1 mg/( kg·d)，分3 次口服，連服2～3 天，或直到本次原發(fā)病體溫回復(fù)正常為止。對(duì)復(fù)雜性熱性驚厥或總發(fā)作次 數(shù)已達(dá)5 次以上者，若以地西泮臨時(shí)口服未能阻止新的發(fā)作，可長(zhǎng)期口服丙戊酸或， 劑量見表16-5，療程1～2 年，個(gè)別需適當(dāng)延長(zhǎng)。其他傳統(tǒng)抗癲癇藥對(duì)熱性驚厥發(fā)作的預(yù)防作用 較差。

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