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中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)輔導(dǎo)：造血系統(tǒng)疾病

　　造血系統(tǒng)是指機體內(nèi)制造血液的整個系統(tǒng)，由造血器官和造血細(xì)胞組成。主要包括卵黃囊、肝臟、脾、腎、胸腺、淋巴結(jié)和骨髓。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)輔導(dǎo)：造血系統(tǒng)疾病，希望對大家有所幫助。

　　造血系統(tǒng)疾病

　　細(xì)目一：營養(yǎng)性貧血

　　【小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的中醫(yī)病因病機】

　　與先天稟賦不足，后天喂養(yǎng)不當(dāng)，諸蟲耗上氣血，以及急慢性失血有關(guān)，血液的化生，主要來源于脾胃中的水谷精微，血液的化生，必須有營氣的參與，營氣是血液的重要組成部分。血的生成還依賴腎精的轉(zhuǎn)化，血由心所主，歸藏于肝，統(tǒng)攝于脾，循行于脈中，濡潤全身。脾與腎對血的生成又至關(guān)重要。

　　【小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和西醫(yī)治療方法】

　　1.臨床表現(xiàn)　起病較緩慢，一般表現(xiàn)如面色、皮膚、口唇、瞼結(jié)合膜、甲床逐漸蒼白，疲乏無力，不愛活動，年長兒可訴頭暈、眼花、耳鳴。消化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、異食癖、消化不良。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如煩躁不安、智力減退、注意力不集中，貧血加重時，循環(huán)系統(tǒng)癥狀：呼吸和脈搏代償性增快，心臟增大，心前區(qū)有收縮期雜音。上皮組織異常時，出現(xiàn)指、趾甲扁平、反甲、脆裂。

　　2.實驗室檢查

　　(1)血象：血紅蛋白和紅細(xì)胞減少，以血紅蛋白降低為主，呈小細(xì)胞低色素性貧血。紅細(xì)胞平均體積(MCV)<80fL(80μm3)，平均血紅蛋白量(MCH)<27Pg(27μμg)，平均血紅蛋白濃度(MCHC)<0.30。血涂片檢查，可見紅細(xì)胞大小不等，染色淺淡，中央蒼白區(qū)擴大。網(wǎng)織紅細(xì)胞正�；蜉p度減少。

　　(2)血清鐵蛋白：是診斷缺鐵最靈敏的指標(biāo)，放射免疫法測定<16μg/L，提示缺鐵。

　　(3)血清鐵：血清鐵<10.7μmol/L;總鐵結(jié)合力增高>62.7μmol/L。

　　(4)骨髓象：骨髓細(xì)胞總數(shù)增加，幼紅細(xì)胞增生活躍，各期紅細(xì)胞均較正常小，胞漿少，染色偏藍(lán)，白細(xì)胞系和巨核細(xì)胞一般正常。

　　3.西醫(yī)治療方法　主要是去除病因和補充鐵劑。

　　(1)鐵劑治療：口服鐵劑，宜選用二價鐵鹽如硫酸亞鐵、富馬酸鐵、葡萄糖酸亞鐵等。同時口服維生素C以促進(jìn)鐵的吸收。鐵劑應(yīng)用至血紅蛋白升至正常后兩個月左右，以增加貯存鐵。

　　(2)輸血治療：重癥貧血并發(fā)心功能不全或明顯感染者，可予輸血。

　　【小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的中醫(yī)辨證論治】

　　本病以臟腑辨證為主，兼用氣血陰陽辨證。小兒營養(yǎng)性貧血以虛證為主，運用調(diào)理脾胃，陰陽雙補，脾胃并調(diào)之法，使陽生陰長，精血互生。

　　1.脾胃虛弱

　　癥狀　面色萎黃無華，唇淡不澤，指甲蒼白，長期食欲不振，神疲乏力，形體消瘦，大便不調(diào)，舌淡苔白，脈細(xì)無力，指紋淡紅。

　　治法　健運脾胃，益氣養(yǎng)血。

　　方藥　參苓白術(shù)散加減或異功散加味。

　　2.心脾兩虛

　　癥狀　面色萎黃或蒼白，唇甲淡白，發(fā)黃枯燥，容易脫落，心悸氣短，頭暈?zāi)垦�，夜寐欠安，語聲低弱，精神萎靡，注意力不集中，食欲不振，舌淡紅，脈細(xì)弱，指紋淡紅。

　　治法　補脾養(yǎng)心，益氣生血。

　　方藥　歸脾湯加減。

　　3.肝腎陰虛

　　癥狀　頭暈?zāi)繚嫔n白，肌膚不澤，毛發(fā)桔黃，爪甲易脆，四肢震顫抽動，兩顴潮紅，潮熱盜汗，發(fā)育遲緩，舌紅，苔少或光剝，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。

　　治法　滋養(yǎng)肝腎，益精生血。

　　方藥　左歸丸加減。

　　4.脾腎陽虛

　　癥狀　面白虛浮，唇舌爪甲蒼白，精神萎靡不振，發(fā)育遲緩，囟門遲閉，方顱雞胸，毛發(fā)稀疏，畏寒肢冷，納谷不馨，或有大便溏泄，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，指紋淡。

　　治法　溫補脾腎，益精養(yǎng)血。

　　方藥　右歸丸加減。

　　細(xì)目二：特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　【特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)】

　　1.臨床表現(xiàn)分兩型：根據(jù)病程長短分為兩型：急性型：病程≤6個月;慢性型：病程>6個月。

　　(1)急性型：好發(fā)于嬰幼兒時期，春季發(fā)病率較高，以往無出血病史。病前1～3周或同時伴有病毒感染。起病急，以自發(fā)性皮膚和(或)黏膜出血為突出表現(xiàn)，瘀點、瘀斑呈針尖至米粒大，遍布全身，而以四肢多見。常見鼻衄、牙齦出血，嘔血、便血少見，偶見肉眼血尿。青春期女孩可有月經(jīng)過多。重者可有面色蒼白、貧血、循環(huán)衰竭，偶見失血性休克。部分患者于6個月內(nèi)自然痊愈。

　　(2)慢性型：多見于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，起病緩慢，出血癥狀較輕，脾臟可輕度腫大，出血癥狀及血小板減少時輕時重。

　　2.診斷標(biāo)準(zhǔn)　臨床以出血為主要癥狀，血小板計數(shù)<100×109/L。骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，幼稚型及/或成熟未釋放型巨核細(xì)胞比例增加。血清中檢出抗血小板抗體。

　　【特發(fā)性血小板減少性紫癜的辨證論治】

　　辨證論治：本病的辨證以八綱辨證為主，兼用臟腑氣血辨證。

　　1.血熱傷絡(luò)

　　癥狀　起病急驟，皮膚密集瘀斑瘀點，紫癜紅潤鮮明，伴有齒衄鼻衄，偶有尿血;面紅目赤，心煩口渴，便秘尿少，舌紅苔黃，脈數(shù)。

　　治法　清熱解毒，涼血止血。

　　方藥　犀角地黃湯加減。

　　2.氣不攝血

　　癥狀　皮膚、黏膜瘀斑瘀點反復(fù)發(fā)作，斑色青紫而暗淡，伴鼻衄齒衄，神疲乏力，面色萎黃或蒼白無華，食欲不振，大便溏泄，頭暈心悸，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弱。

　　治法　益氣健脾，攝血養(yǎng)血。

　　方藥　歸脾湯加減。