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2017中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)
中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是國家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2017中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)，希望對大家有所幫助。
結(jié)締組織病及免疫性疾病
細(xì)目一：支氣管哮喘
【支氣管哮喘的中西醫(yī)病因】
1.中醫(yī)病因 中醫(yī)認(rèn)為哮喘發(fā)病既有外因，又有內(nèi)因。內(nèi)因責(zé)之于素體肺脾腎三臟不足，導(dǎo)致痰飲留伏于肺竅;外因責(zé)之于感觸外邪(接觸異物、異味及嗜食咸酸等)。其病機(jī)為外因誘發(fā)，觸動(dòng)伏痰，痰阻氣道所致。
2.西醫(yī)病因 受遺傳和環(huán)境的雙重因素影響。①遺傳因素：具有特應(yīng)性體質(zhì)的患兒接觸變應(yīng)原后可產(chǎn)生異常多的IgE;②環(huán)境因素：目前公認(rèn)的環(huán)境致病因素有接觸或吸入塵螨、霉菌、皮毛、花粉等過敏原，而呼吸道感染(肺炎支原體感染、肺炎衣原體感染、合胞病毒感染等)也是誘發(fā)兒童哮喘的重要危險(xiǎn)因素。氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征，氣管慢性炎癥(變應(yīng)性炎癥)是哮喘的基本病變。
【嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)】
適于年齡小于3歲，喘息反復(fù)發(fā)作者
�、俅l(fā)作≥3次(3分);②肺部出現(xiàn)哮鳴音(2分);③喘息突然發(fā)作(1分);④有其他過敏史(1分);⑤一、二級親屬中有哮喘病史(1分)。
診斷為嬰幼兒哮喘。可疑哮喘。如肺部有喘鳴音，可做以下任意一項(xiàng)試驗(yàn)：①1%腎上腺素每次0.01mg/kg皮下注射，15～20分鐘后若喘息緩解或喘鳴音明顯減少者;②以舒喘靈氣霧劑、舒喘靈水溶液霧化吸人后觀察喘鳴音改變情況，如減少明顯者。
【3歲以上兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)】
1.喘息呈反復(fù)發(fā)作者。
2.發(fā)作時(shí)肺部聞及哮鳴音。
3.平喘藥有明顯療效。
【咳嗽變異性哮喘的診斷】
(1)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月，常在夜間(或清晨)發(fā)作，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重。臨床無感染征象，或經(jīng)長期抗生素治療無效。
(2)用支氣管舒張劑，可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)。
(3)有個(gè)人過敏史或家庭過敏史、氣道呈高反應(yīng)性、變應(yīng)原陽性等可作輔助診斷。
【支氣管哮喘的中醫(yī)分期與辨證論治】
1.發(fā)作期
(1)寒性哮喘
癥狀 咳嗽氣促，喉間哮鳴，咳痰清稀色白，多白沫，形寒無汗，面色晦滯帶青，四肢不溫，口不渴，或渴喜熱飲，舌淡紅，舌苔薄白或白膩，脈象浮滑。
治法 溫肺散寒，化痰定喘。
方藥 小青龍湯合三子養(yǎng)親湯。
(2)熱性哮喘
癥狀 咳喘哮鳴，聲高息涌，痰稠色黃，發(fā)熱面紅，胸悶膈滿，渴喜冷飲，小便黃赤，大便干燥或秘結(jié)，舌紅，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。
治法 清熱化痰，止咳定喘。
方藥 麻杏石甘湯或定喘湯加減。
(3)虛實(shí)夾雜(上實(shí)下虛--肺實(shí)腎虛)
癥狀 病程長，喘促遷延不愈，動(dòng)則喘甚，面白少華，形寒肢冷，尿頻或小便清長，伴見咳嗽痰多，喉間痰鳴，舌淡，苔白或膩，脈細(xì)弱。
治法 降氣化痰，補(bǔ)腎納氣。
方藥 射干麻黃湯合都?xì)馔杓訙p。
2.緩解期
(1)肺氣虛弱
癥狀 面白，氣短懶言，語聲低微，倦怠乏力，容易出汗，反復(fù)感冒，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)無力。
治法 補(bǔ)肺固表。
方藥 玉屏風(fēng)散加減。
(2)脾氣虛弱
癥狀 面色虛浮少華，食少脘痞，大便不實(shí)，倦怠乏力，痰多而咳，舌淡，苔白，脈緩無力。
治法 健脾化痰。
方藥 六君子湯加減。
(3)腎虛不納
癥狀 面白少華，形寒怯冷，四肢不溫，腿膝酸軟，動(dòng)則心悸氣促，遺尿或夜間尿多，小便澄清，舌淡，苔薄白，或舌紅，苔紅剝，脈沉細(xì)無力。
治法 補(bǔ)腎固本。
方藥 金匱腎氣丸加減。
【支氣管哮喘發(fā)作期的西醫(yī)治療】
發(fā)作期，抗炎平喘，對輕、中度患兒在應(yīng)用西醫(yī)規(guī)范GINA治療方案同時(shí)配合中醫(yī)藥辨證治療。對重度哮喘持續(xù)狀態(tài)則以西醫(yī)急救治療為主。
1.支氣管擴(kuò)張劑 沙丁胺醇、博利康尼、茶堿類。
2.腎上腺皮質(zhì)激素 用于哮喘持續(xù)狀態(tài)或一般平喘藥不能緩解者。一般可口服強(qiáng)的松，每日1～2mg/kg(最大量不超過40mg)，分3～4次口服。
3.鎮(zhèn)靜劑和祛痰劑。
4.控制感染。
5.糾正缺氧和失水、電解質(zhì)紊亂。
【哮喘的預(yù)防】
盡量避免接觸過敏原，預(yù)防感冒。
細(xì)目二：風(fēng)濕熱
【風(fēng)濕熱中西醫(yī)病因】
風(fēng)濕熱是與A組β型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的全身結(jié)締組織的免疫炎性病變。病變主要侵及心臟和關(guān)節(jié)，其次為腦、皮膚、漿膜及血管。反復(fù)發(fā)作可使患兒留下心瓣膜病。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒衛(wèi)外不固，外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪，由表及里，由氣入血，肌膚、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟均被侵及。
【臨床表現(xiàn)及特征癥狀和體征】
在發(fā)病前1～3周可有咽炎、扁桃體炎、感冒等短期發(fā)熱或猩紅熱病史。通常急性起病，而心臟炎和舞蹈病初發(fā)時(shí)多呈緩慢過程。病初多有發(fā)熱，熱型不規(guī)則，有面色蒼白、多汗、疲倦、腹痛等癥狀。
1.心臟炎 ：心肌、心內(nèi)膜及心包均可受害，稱風(fēng)濕性全心炎。
(1)心肌炎：臨床表現(xiàn)為：①心率增快②心音減弱，第一心音低鈍，有時(shí)出現(xiàn)奔馬律。心尖區(qū)可聽到吹風(fēng)樣收縮期雜音，多因心臟擴(kuò)大發(fā)生二尖瓣相對性閉鎖不全或狹窄所致，故為可逆性;③心律失常，可見期前收縮，不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，以第I度最常見。還有Q-T間期延長，S-T段下移和T波低平等變化。④心臟擴(kuò)大，心力衰竭時(shí)更甚。
(2)心內(nèi)膜炎：二尖瓣最常受累，主動(dòng)脈瓣次之。有心肌炎者，心內(nèi)膜均受損。
(3)心包炎：患兒表現(xiàn)有心前區(qū)疼痛，呼吸困難或端坐呼吸。早期可于心底部聽到心包摩擦音，一般積液量不多。
2.關(guān)節(jié)炎 呈游走性和多發(fā)性，以大關(guān)節(jié)受累為主，常對稱反復(fù)發(fā)作，小關(guān)節(jié)偶見受累，局部有紅、腫、熱、痛及功能障礙，急性期后功能完全恢復(fù)，不留畸形。
3.舞蹈病 為風(fēng)濕病變累及錐體外系所致。其特征為程度不一的、不規(guī)則的不自主運(yùn)動(dòng)，多見于四肢和面部，不自主動(dòng)作大多為雙側(cè)，或僅限于一側(cè)。
4.皮下結(jié)節(jié) 為風(fēng)濕活動(dòng)的顯著標(biāo)志，常與心臟炎并存。主要分布于肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)伸側(cè)的骨質(zhì)隆起或肌腱附著處，約2～4周自行消退。
5.環(huán)形紅斑、多形性紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑，其中以環(huán)形紅斑診斷意義最大。紅斑多見于四肢內(nèi)側(cè)及軀干，呈環(huán)形或半環(huán)形，邊緣稍隆起，環(huán)內(nèi)膚色正常。多于數(shù)小時(shí)或1～2日內(nèi)消失，不留痕跡，可反復(fù)出現(xiàn)。
【Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)】
瓊斯診斷標(biāo)準(zhǔn)在確定鏈球菌感染證據(jù)的前提下，有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要表現(xiàn)加兩項(xiàng)次要表現(xiàn)，提示風(fēng)濕熱高度可能。但作出完整診斷應(yīng)注意三點(diǎn)：①除外其他疾病;②有無心臟炎以決定治療和預(yù)后;③是否處于風(fēng)濕活動(dòng)期。
注：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎者，關(guān)節(jié)痛不再作為次要表現(xiàn);主要表現(xiàn)為心臟炎者，P-R間期延長不再作為次要表現(xiàn)。
【中醫(yī)辨證論治】
1.濕熱阻絡(luò)
癥狀 發(fā)熱惡風(fēng)，汗出不解，口渴欲飲，關(guān)節(jié)腫痛，局部灼熱，或呈游走性，可有鼻衄，皮膚紅斑，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。
治法 清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)。
方藥 宣痹湯加減。
2.寒濕阻絡(luò)
癥狀 關(guān)節(jié)酸痛，局部不紅，遇寒加劇，得溫痛減，或有低熱，氣短乏力，心悸怔忡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。
治法 散寒除濕，養(yǎng)血祛風(fēng)。
方藥 蠲痹湯合獨(dú)活寄生湯加減。
3.風(fēng)濕淫心
癥狀 發(fā)熱不退，頭重身困，心悸氣短，疲乏無力，關(guān)節(jié)腫痛，納呆泛惡，舌質(zhì)淡，苔膩，脈濡滑。
治法 祛風(fēng)除濕，通絡(luò)寧心。
方藥 大秦艽湯加減。
4.心脾陽虛
癥狀 心悸怔忡，動(dòng)則氣短，難以平臥，面色無華，浮腫尿少，手足不溫，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。
治法 溫陽利水。
方藥 真武湯合金匱腎氣丸加減。
5.氣虛血瘀
癥狀 病程日久，神疲乏力，心悸氣短，動(dòng)則尤甚，面晦顴紅，唇甲發(fā)紺，形體瘦弱，舌質(zhì)紫暗，苔薄，脈細(xì)弱或結(jié)代。
治法 養(yǎng)血活血，益氣通脈。
方藥 補(bǔ)陽還五湯加減。
【急性風(fēng)濕熱的治療與預(yù)防】
1.急性風(fēng)濕熱的治療
(1)抗風(fēng)濕
①以關(guān)節(jié)炎或發(fā)熱為主的病人，最常用水楊酸制劑阿司匹林，劑量為每日80～100mg/kg，分4次服用。發(fā)熱及癥狀消失后，劑量可減半，療程約4～6周，有輕度心肌炎者宜用12周。
②有中度至重度心臟炎患者，使用腎上腺皮質(zhì)激素。強(qiáng)的松口服量為每日1.5～2.0mg/g，地塞米松量為每日0.15～0.3mg/kg，均分3～4次口服，癥狀控制后逐漸減量，療程8～12周。停藥前一周加服阿司匹林，可防止反跳現(xiàn)象。
(2)其他治療
�、傩菹ⅲ杭毙云谂P床休息。無心臟受累者，休息1個(gè)月;有心肌炎者，休息2～3個(gè)月;心界擴(kuò)大及心衰者，休息3個(gè)月至半年。
�、谇宄腥静≡睿好咳兆⑸淝嗝顾�80～160萬U，一般不少于2周。對青霉素過敏者，改用紅霉素，劑量為每日30mg/kg，分4次口服，共用10日。
2.急性風(fēng)濕熱的預(yù)防包括初次發(fā)作和復(fù)發(fā)的預(yù)防。
(1)初次發(fā)作：防止上呼吸道感染。對有咽炎、扁桃體炎、猩紅熱等患者，可首選青霉素G40萬U，每日2次，肌肉注射，共10天。
(2)復(fù)發(fā)的預(yù)防：第一次發(fā)病后5年之內(nèi)，復(fù)發(fā)機(jī)會較多。選用長效青霉素，每月注射1次，劑量為120萬U，或每隔2周注射60萬U。
細(xì)目三：過敏性紫癜
【過敏性紫癜的中西醫(yī)病因病機(jī)】
導(dǎo)致本病發(fā)生的因素較多.但直接致病因素尚難確定，可能涉及的病因有：①感染：細(xì)菌和病毒感染是引起本病最常見的原因。細(xì)菌感染尤以鏈球菌所致上呼吸道感染最為多見;②食物：主要有魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等;③藥物：常用的如青霉素、鏈霉素、各種磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜劑等;④其他：如植物花粉、昆蟲咬傷、預(yù)防接種、寒冷等因素也是發(fā)病誘因之一。
中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與外感風(fēng)熱、飲食失節(jié)、瘀血阻絡(luò)等因素有關(guān)，其病機(jī)為風(fēng)熱毒邪浸淫腠理，燔灼營血;或素體陰虛血分有熱，復(fù)感風(fēng)熱，風(fēng)熱與血熱相搏，壅盛成毒，致使筋脈受損，血溢脈外。
【過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)】
發(fā)病一般較急，多數(shù)病兒在發(fā)病前1～3周有上呼吸道感染史，以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀。
1.皮膚紫癜 反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜為本病特征，多見于四肢及臀部，對稱性分布，伸側(cè)較多，分批出現(xiàn)，面部及軀干較少，初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，旋而呈棕褐色，可伴有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫，重癥患兒紫癜可融合成大皰伴出血性壞死。
2.消化道癥狀 半數(shù)以上患兒出現(xiàn)反復(fù)的陣發(fā)性腹痛，位于臍周或下腹部，可伴嘔吐，部分患兒有便血或黑便，偶見嘔血，可有腹瀉或便秘，偶見并發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸穿孔。
3.關(guān)節(jié)癥狀 出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限，呈單發(fā)或多發(fā)。關(guān)節(jié)癥狀消失較快，不留后遺癥。
4.腎臟癥狀 腎臟癥狀輕重不一，多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型，伴血壓增高及浮腫，稱為紫癜性腎炎，少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)。
5.其他 偶可發(fā)生顱內(nèi)出血、導(dǎo)致驚厥、癱瘓、昏迷、失語等中樞神經(jīng)癥狀。
【過敏性紫癜的診斷與鑒別診斷】
1.診斷 主要依靠典型的皮膚紫癜，同時(shí)伴腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛、腎損害等一組癥狀的組合表現(xiàn)來進(jìn)行診斷。
2.鑒別診斷 以單一癥狀起病的初期需與以下疾病鑒別
(1)特發(fā)性血小板減少性紫癜：皮膚、黏膜可見出血點(diǎn)及瘀斑，不高出皮膚，分布在全身各處，血小板計(jì)數(shù)減少，出血時(shí)間延長，骨髓中成熟巨核細(xì)胞減少。
(2)急腹癥：在皮疹出現(xiàn)前發(fā)生腹痛等癥狀應(yīng)與急腹癥鑒別。兒童期出現(xiàn)急性腹痛者，要考慮過敏性紫癜的可能，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)尋找典型皮膚紫癜，注意關(guān)節(jié)、腹部、腎臟的綜合表現(xiàn)。
(3)腎臟癥狀明顯時(shí)應(yīng)與鏈球菌感染后。腎小球腎炎、IgA腎病等相鑒別。
【過敏性紫癜的中醫(yī)辨證論治】
1.風(fēng)熱傷絡(luò)
癥狀 紫癜見于下半身，以下肢和臀部為多，呈對稱性，顏色鮮紅，呈丘疹或紅斑，大小形態(tài)不一，可融合成片，或有癢感，伴發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，咽紅，或見關(guān)節(jié)痛、腹痛、便血、尿血，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
治法 祛風(fēng)清熱，涼血安絡(luò)。
方藥 銀翹散加減。
2.血熱妄行
癥狀 起病急驟，壯熱面赤，咽干心煩，渴喜冷飲，皮膚瘀斑成片，伴鼻衄、齒衄，大便干燥，小便黃赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。
治法 清熱解毒，涼血化斑。
方藥 犀角地黃湯加減。
3.濕熱痹阻
癥狀 皮膚紫癜多見于關(guān)節(jié)周圍，尤以膝踝關(guān)節(jié)為主，關(guān)節(jié)腫脹灼痛，影響肢體活動(dòng)，偶見腹痛、尿血，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或弦數(shù)。
治法 清熱利濕，通絡(luò)止痛。
方藥 四妙散加味。
4.胃腸積熱
癥狀 瘀斑遍布，下肢多見，腹痛陣作，口臭納呆，腹脹便秘，或伴齒齦出血，大便色黃或暗褐，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。
治法 瀉火解毒，清胃化斑。
方藥 葛根黃芩黃連湯合小承氣湯加味。
5.肝腎陰虛
癥狀 起病緩慢，時(shí)發(fā)時(shí)隱，或紫癜已退，仍有腰背酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，持續(xù)鏡下血尿，或見管型、蛋白尿，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法 滋陰補(bǔ)腎，活血化瘀。
方藥 茜根散加減。
6.氣虛血瘀
癥狀 病情反復(fù)發(fā)作，斑疹紫暗，腹痛綿綿，神疲倦怠，面色萎黃，納少，舌淡邊尖有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈細(xì)弱。
治法 益氣活血，化瘀消斑。
方藥 黃芪桂枝五物湯加減。
細(xì)目四：皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征
【皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的中醫(yī)病因病機(jī)】
中醫(yī)認(rèn)為，本病主要是外感溫?zé)岫拘�，犯于肺衛(wèi)，蘊(yùn)于肌腠，侵犯營血所致。
本病病位主要在肺胃，由于熱毒熾盛，隨營血走竄流注，可內(nèi)隱于心，或留滯于筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，或影響三焦氣化而致心、肝、腎等五臟均可發(fā)生病變。
【皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷】
皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的診斷
1.診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在下述六條主要臨床癥狀中包括發(fā)熱在內(nèi)的5條即可確診：①不明原因的發(fā)熱，持續(xù)5天或更久;②雙側(cè)球結(jié)膜彌漫性充血;③口腔及咽部黏膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌;④發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，恢復(fù)期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮或肛周脫屑;⑤軀干部多形充血性紅斑;⑥頸淋巴結(jié)非化性腫大，直徑達(dá)1.5cm或更大。
實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血液檢查：急性期白細(xì)胞總數(shù)及中粒細(xì)胞比例增高，核左移。血小板計(jì)數(shù)早期正常，從第2周開始增多，血液呈高凝狀態(tài)。血沉明顯增快，C反應(yīng)蛋白陽性。
(2)尿及腦脊液檢查：尿沉渣可見白細(xì)胞增多或輕度蛋白尿。腦脊液中也可出現(xiàn)以淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞增多。但各種體液和排泄物作細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。
(3)心血管系統(tǒng)檢查：心電圖可見多種改變，以ST段和T波異常多見，也可出現(xiàn)P-R，Q-T間期延長，異常Q波及心律紊亂。二維超聲心電圖可顯示冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張及動(dòng)脈瘤。
2.鑒別診斷
(1)猩紅熱：病后1～2天出現(xiàn)皮疹，為粟粒狀彌漫性均勻皮疹，疹間皮膚潮紅，指趾腫脹不明顯，有口周蒼白圈、帕氏線、楊梅舌等特殊體征，青霉素治療有效。
(2)傳染性單核細(xì)胞增多癥：持續(xù)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大與川崎病有相似之處，但無球結(jié)膜充血及口腔黏膜改變，四肢末端無硬腫及脫皮。外周血白細(xì)胞分類以單核淋巴細(xì)胞為主，占70%～90%，異常淋巴細(xì)胞達(dá)10%。
(3)幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：持續(xù)低熱反復(fù)發(fā)作，皮疹時(shí)隱時(shí)現(xiàn)(熱退疹隱)，關(guān)節(jié)腫痛，無手指、足趾末端紅腫，無掌跖潮紅，球結(jié)膜充血、口唇潮紅、口咽黏膜充血及楊梅舌，無冠脈損害等癥狀。
【皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的西醫(yī)治療原則】
本病目前尚無特效治療方法，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)及時(shí)診斷、早期治療，主要采用對癥、支持和抗凝療法。
【皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的中醫(yī)辨證論治】
本病以溫病衛(wèi)氣營血辨證為主。初發(fā)多為衛(wèi)氣同病，呈現(xiàn)典型臨床癥狀時(shí)則氣營(血)兩燔，熱退后多為氣陰兩傷之正虛或正虛邪戀。治療以清熱解毒，活血化瘀為主，初佐辛涼透表，氣營兩燔時(shí)配合涼血、活血，熱退宜益氣養(yǎng)陰。
1.衛(wèi)氣同病
癥狀 病起急驟，持續(xù)發(fā)熱，不惡寒或微惡風(fēng)，口渴喜飲，無汗，微咳，目赤頭痛，口咽潮紅，手掌足底潮紅，面部、軀干部初現(xiàn)皮疹。頸部淋巴結(jié)腫大，胃納減退，或有吐瀉，舌邊尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。
治法 清熱解毒，辛涼透表。
方藥 銀翹散合白虎湯加減。
2.氣營兩燔
癥狀 壯熱不已，汗出不暢，渴欲冷飲，目赤唇紅，斑疹鮮紅，偶有瘙癢，單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，堅(jiān)硬觸痛，表面不紅，不化膿，手足呈堅(jiān)實(shí)性腫脹，掌跖及指趾端潮紅，楊梅舌，指紋紫或脈細(xì)數(shù)。
治法 清熱解毒，涼營化瘀。
方藥 清營湯加減。
3.氣陰兩傷
癥狀 身熱已退(或有低熱留戀)，疲乏少力，自汗盜汗，手足硬腫及紅斑消退，指趾末端出現(xiàn)膜樣脫皮，口渴喜飲，舌紅少津，苔薄白，指紋紫，脈細(xì)數(shù)。有的患兒可見心悸、脈結(jié)代等。
治法 益氣養(yǎng)陰，清解余邪。
方藥 沙參麥冬湯或竹葉石膏湯加減。
※細(xì)目五：幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
一、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)病因病機(jī)
幼年類風(fēng)濕病病因至今尚不明確，一般認(rèn)為本病的病因與免疫遺傳的易感性和外源性有關(guān)，推測為環(huán)境因素的激發(fā)所引起。
二、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病因病機(jī)
本病內(nèi)因主要為胎稟不足、臟腑虛損、氣血虧虛、營衛(wèi)不和、腠理不固;外因?yàn)楦惺茱L(fēng)寒濕熱之邪。內(nèi)外因相互作用導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，肢體失養(yǎng)。濕濁、痰火、瘀血互結(jié)，日久內(nèi)舍肝、腎，終至筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)攣縮。
三、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查
根據(jù)起病最初6個(gè)月的臨床表現(xiàn)可分為三型：
1.全身型 又稱急性發(fā)病型(Still型)約占JRA患兒的20%，無明顯性別差異。其特點(diǎn)為起病急驟，伴有明顯的全身癥狀。發(fā)熱是本型的突出性特征。
2.多關(guān)節(jié)型 女孩多見，受累關(guān)節(jié)在5個(gè)或5個(gè)以上，多為對稱性。
3.少關(guān)節(jié)型 受累關(guān)節(jié)不超過4個(gè)，以大關(guān)節(jié)為主，呈不對稱分布。
四、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷與鑒別診斷
JRA的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，采用排除診斷法，凡關(guān)節(jié)炎或典型的全身癥狀持續(xù)觀察6周以上，排除了其他疾病后方能作出診斷。以少關(guān)節(jié)炎為表現(xiàn)的患兒應(yīng)注意除外化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、萊母氏關(guān)節(jié)炎。全身癥狀多的JRA患兒應(yīng)注意與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥及白血病、敗血癥等疾病鑒別。
五、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療原則及中醫(yī)辨證論治
1.西醫(yī)療原則 本病多采用中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)主張?jiān)缙诓捎镁C合療法，其中包括抗炎、物理療法、體育療法和心理療法。中醫(yī)采用辨證治療同時(shí)配合推拿、針灸、中藥浴等方法，可緩解臨床癥狀，提高生存質(zhì)量。
中醫(yī)辨證論治：本病是一種以正氣虧虛、肝腎不足為本，風(fēng)、寒、濕邪痹阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，久則化痰成瘀，痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)的慢性反復(fù)發(fā)作性疾病。在發(fā)作期以衛(wèi)氣營血辨證為主，緩解期以臟腑辨證為主。初起實(shí)證多見，治療應(yīng)以祛邪為主，根據(jù)感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪的不同特點(diǎn)，分別投以祛風(fēng)、散寒、利濕、清熱等法。病久可致血瘀，臨床應(yīng)配以活血化瘀之品。久病耗傷氣血，損及肝腎，故治療當(dāng)以扶正為先，或扶正祛邪并用。
1.濕熱流注
癥狀 起病較急，多伴發(fā)熱，手足小關(guān)節(jié)紅腫灼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，自汗煩渴，眼干淚少，大便干結(jié)，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。
治法 清熱利濕，祛瘀通絡(luò)。
方藥 清絡(luò)飲加減。
2.氣營兩燔
癥狀 高熱弛張，斑疹顯現(xiàn)，面紅目赤，汗多渴飲，煩躁譫語，關(guān)節(jié)疼痛，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃，脈洪數(shù)。
治法 清氣泄熱，涼營化斑。
方藥 清瘟敗毒飲加減。
3.寒濕郁滯
癥狀 起病稍緩，體溫正�；虻蜔�，形寒肢冷，關(guān)節(jié)拘急疼痛，患處不紅不熱，得暖痛減，遇寒加重，晨僵，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)。
治法 溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。
方藥 烏頭湯加減。
4.痰瘀痹阻
癥狀 痹證日久，關(guān)節(jié)漫腫，僵硬變形，活動(dòng)不便，痛有定處，或痛如針刺，口燥，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔白膩，脈澀或弦滑。
治法 化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。
方藥 雙合湯加減。
5.肝腎虧虛
癥狀 反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)疼痛，拘攣不利，局部輕度灼熱紅腫，伴頭暈?zāi)垦＃喔煽谠�，手足心熱，腰膝酸軟，舌光紅，脈細(xì)數(shù)。
治法 滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血通絡(luò)。
方藥 獨(dú)活寄生湯加減。
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