將針刺人腧穴并施行手法后，使針留置穴內(nèi)稱為留針。留針的目的是加強(qiáng)針刺的作用和便于繼續(xù)行針施術(shù)。一般病證只要針下得氣而施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法后，即可出針或留針10～20分鐘。但對(duì)一些特殊病證。如急性腹痛，破傷風(fēng)，角弓反張，寒性、頑固性疼痛或痙攣性病證，即可適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間，有時(shí)留針可達(dá)數(shù)小時(shí)。以便在留針過(guò)程中做間歇性行針，以增強(qiáng)、鞏固療效。在臨床上留針與否或留針時(shí)間的長(zhǎng)短，不可一概而論，應(yīng)根據(jù)患者具體病情而定。

　　按診注意事項(xiàng)

　　1.光線要適當(dāng)，側(cè)面光線對(duì)按診時(shí)某些變化的觀察很有幫助。

　　2.需根據(jù)疾病的不同部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位和方法。

　　3.醫(yī)師要舉止穩(wěn)重大方，態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，手法輕巧柔和，避免突然暴力或冷手按診。

　　4.注意爭(zhēng)取病人的主動(dòng)配合，使病人能準(zhǔn)確地反映病位的感覺(jué)。

　　5.要邊檢查邊注意觀察病人的表情變化，以了解病痛所在的準(zhǔn)確部位及程度。

　　胎漏與胎動(dòng)不安的診斷

　　1.病史

　　常有孕后不節(jié)房事史，人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)史，或宿有癥瘕史。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　妊娠期間出現(xiàn)少量陰道出血，而無(wú)明顯的腰酸、腹痛，脈滑，可診斷為胎漏;若妊娠期出現(xiàn)腰酸、腹痛、下墜，或伴有少量陰道出血，脈滑，可診斷為胎動(dòng)不安。

　　3.檢查

　　(1)婦科檢查：子宮頸口未開(kāi)，子宮增大與孕月相符。

　　(2)輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。B超提示宮內(nèi)妊娠、活胎。

　　小兒腹瀉

　　(1)常證：

　　(A)濕熱瀉證——清腸解熱 化濕止瀉——葛根黃芩黃連湯

　　(B) 風(fēng)寒瀉證——疏風(fēng)散寒 化濕和中——藿香正氣散

　　(C)傷食瀉證——運(yùn)脾和胃 消食化滯——保和丸

　　(D)脾虛瀉證——健脾益氣 助運(yùn)止瀉——參芩白術(shù)散

　　(E)脾腎陽(yáng)虛證——溫補(bǔ)脾胃 固澀止瀉——附子理中湯合四神丸

　　(2) 變證：

　　(A)氣陰兩傷證——健脾益氣 酸甘斂陰——人參烏梅湯

　　(B)陰竭陽(yáng)脫證——挽陰回陽(yáng) 救逆固脫——生脈散合參附龍牡救逆湯

　　痛經(jīng)的調(diào)理

　　(1)氣滯血瘀證——理氣行滯 逐瘀止疼——膈下逐淤湯

　　(2)寒濕凝滯證——溫經(jīng)祛寒活血止疼——少腹逐瘀湯

　　(3)濕熱遇阻證——清熱除濕 化瘀止疼——清熱調(diào)血湯

　　(4)氣血虛弱證——益氣補(bǔ)血 活血止疼——八珍益母湯

　　(5)肝腎虧虛證——滋腎養(yǎng)肝——調(diào)肝湯

　　針灸血腫的處理

　　血腫是指針刺部位出現(xiàn)皮下出血而引起的腫痛。

　　原因

　　針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管所致。

　　現(xiàn)象

　　出針后，針刺部位腫脹疼痛，繼則皮膚呈現(xiàn)青紫色。

　　處理

　　若微量的皮下出血而局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響活動(dòng)功能時(shí)，可先做冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。

　　預(yù)防

　　仔細(xì)檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開(kāi)血管針刺，出針時(shí)立即用消毒干棉球按壓針孔。

　　按診的體位

　　1.坐位

　　病人取坐位，醫(yī)師可面對(duì)病人而坐或站立進(jìn)行。用左手稍扶病體，右手觸摸按壓某一局部，多用于皮膚、手、足、腧穴的按診。

　　2.臥位

　　病人取臥位，全身放松，兩腿自然伸直，兩手臂放在身旁。醫(yī)師站在病人右側(cè)，用右手或雙手對(duì)病人胸腹某些部位進(jìn)行切按。可讓病人屈起雙膝，腹肌松弛，或做深呼吸，以便于切按。

　　傷口換藥的步驟

　　換藥前操作者應(yīng)洗手，并戴好帽子和口罩。

　　1.一般換方法

　　(1)移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。

　　(2)用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)粘著，可用生理鹽水潤(rùn)濕后揭下。

　　(3)一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。

　　(4)75%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。

　　(5)用無(wú)菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸垂直。

　　2.縫合傷口換藥

　　(1)更換敷料：一般在縫合后第3日檢查有無(wú)創(chuàng)面感染現(xiàn)象。如無(wú)感染，切口及周圍皮膚消毒后用無(wú)菌紗布蓋好。對(duì)有縫線膿液或縫線周圍紅腫者，應(yīng)挑破膿頭或拆除縫線，按感染傷口處理，定時(shí)換藥。

　　(2)拆線。

　　3.其他傷口換藥

　　(1)淺、平、潔凈傷口：用無(wú)菌鹽水棉球拭去傷口滲液后，蓋以凡士林紗布。

　　(2)肉芽過(guò)度生長(zhǎng)傷口：正常的肉芽色鮮紅、致密、潔凈、表面平坦。如發(fā)現(xiàn)肉芽色澤淡紅或灰暗，表面呈粗大顆粒狀，水腫發(fā)亮高于創(chuàng)緣，可將其剪除，再將鹽水棉球拭干，壓迫止血。也可用10%～20%硝酸銀液燒灼，再用等滲鹽水擦拭，若肉芽輕度水腫�？捎�3%～5%高滲鹽水濕敷。

　　(3)膿液或分泌物較多的傷口：此類創(chuàng)面宜用消毒溶液濕敷，以減少膿液或分泌物。濕敷藥物視創(chuàng)面情況而定，可用l：5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天換藥2～4次，同時(shí)可根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)的不同菌種，選用敏感的抗生素。對(duì)于有較深膿腔或竇道的傷口，可用生理鹽水或各種有殺菌去腐作用的滲液進(jìn)行沖洗，傷口內(nèi)適當(dāng)放引流物。

　　(4)慢性頑固性潰瘍：此類創(chuàng)面由于局部循環(huán)不良，營(yíng)養(yǎng)障礙或切面早期處理不當(dāng)或由于特異性感染等原因，使創(chuàng)面長(zhǎng)期潰爛，久不愈合。處理此類創(chuàng)面時(shí)，首先找出原因，改善全身狀況，局部用生肌散、青霉素等，可殺滅創(chuàng)面內(nèi)細(xì)菌，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng).

　　暈針處理方法

　　暈針是在針刺過(guò)程中病人發(fā)生的暈厥現(xiàn)象，這是可以避免的，醫(yī)者應(yīng)該注意防止。

　　原因

　　患者體質(zhì)虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血之后或體位不當(dāng)，或醫(yī)者在針刺時(shí)手法過(guò)重，而致針刺時(shí)或留針過(guò)程中發(fā)生此現(xiàn)象。

　　現(xiàn)象

　　患者突然出現(xiàn)精神疲倦，頭暈?zāi)垦＃�面色蒼白，惡心欲吐，多汗，心慌，四肢發(fā)冷，血壓下降，脈象沉細(xì)，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細(xì)欲絕。

　　處理

　　立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開(kāi)水或糖水后，即可恢復(fù)正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會(huì)、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復(fù)。若仍不省人事，呼吸細(xì)微，脈細(xì)弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。

　　預(yù)防

　　對(duì)于暈針應(yīng)注重預(yù)防。如初次接受針刺治療或精神過(guò)度緊張、身體虛弱者，應(yīng)先做好解釋工作，消除對(duì)針刺的顧慮，同時(shí)選擇舒適持久的體位，最好采用臥位。選穴宜少，手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時(shí)，應(yīng)令進(jìn)食、休息、飲水后少時(shí)再予針刺。醫(yī)者在針刺治療過(guò)程中，要精神專一，隨時(shí)注意觀察病人的神色，詢問(wèn)病人的感覺(jué)。一旦有不適等暈針先兆，應(yīng)及早采取處理措施，防患于未然。

　　落枕的推拿治療

　　1.基本治療

　　治法：舒筋通絡(luò)，活血止痛。以局部阿是穴及手太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。

　　主穴：外勞宮阿是穴肩井后溪懸鐘

　　配穴：風(fēng)寒襲絡(luò)者，加風(fēng)池、合谷;氣血瘀滯者，加內(nèi)關(guān)及局部阿是穴;肩痛者，加肩髎、外關(guān);背痛者，加天宗。

　　操作：毫針瀉法。先刺遠(yuǎn)端穴落枕、后溪、懸鐘，持續(xù)捻轉(zhuǎn)，囑患者慢慢活動(dòng)頸項(xiàng)，一般疼痛可立即緩解。再針局部的腧穴，可加艾灸或點(diǎn)刺出血。

　　方義：外勞宮是治療本病的經(jīng)驗(yàn)穴。手太陽(yáng)、足少陽(yáng)循行于頸項(xiàng)側(cè)部，后溪、懸鐘分屬兩經(jīng)腧穴，與局部阿是穴合用，遠(yuǎn)近相配，可疏調(diào)頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)氣血，舒筋通絡(luò)止痛。

　　2.其他治療

　　(1)拔罐法在患側(cè)項(xiàng)背部行閃罐法，應(yīng)順著肌肉走行進(jìn)行拔罐。

　　(2)耳針?lè)ㄟx頸、頸椎、神門。毫針中等刺激，持續(xù)運(yùn)針時(shí)囑患者徐徐活動(dòng)頸項(xiàng)部。

　　感冒的類型|鑒別

　　1.普通感冒與時(shí)行感冒

　　普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時(shí)發(fā)病率可以升高，但無(wú)明顯流行特點(diǎn)。若感冒1周以上不愈，發(fā)熱不退或反見(jiàn)加重，應(yīng)考慮感冒繼發(fā)它病，傳變?nèi)肜铩?/p>

　　時(shí)行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性。

　　2.感冒與風(fēng)溫

　　本病與諸多溫病早期癥狀相類似，尤其是風(fēng)熱感冒與風(fēng)溫初起頗相似。

　　風(fēng)溫病勢(shì)急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變?nèi)肜锏淖C候。

　　而感冒發(fā)熱一般不高或不發(fā)熱，病勢(shì)輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預(yù)后良好。

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