2024年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科》復(fù)習(xí)筆記

　　在醫(yī)學(xué)的浩瀚海洋中，中醫(yī)內(nèi)科猶如一顆璀璨的明珠，承載著千年的智慧與傳承。下面是小編為你帶來(lái)的2024年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科》復(fù)習(xí)筆記，望各位考生在復(fù)習(xí)期間認(rèn)真閱讀。

　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科》復(fù)習(xí)筆記 1

　　喘證

　　(一)實(shí)喘

　　1、風(fēng)寒壅肺證——麻黃湯合華蓋散

　　麻黃湯 (外感風(fēng)寒表實(shí)證)

　　麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施; 發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)痛，喘而無(wú)汗服之宜。

　　華蓋散：華蓋麻黃杏橘紅，桑皮苓草紫蘇供，三拗只用甘麻杏，表散風(fēng)寒力最雄。

　　2、表寒肺熱證——麻杏石甘湯

　　麻杏石甘湯(外寒內(nèi)熱)

　　麻杏甘草石膏湯，四藥組合有專長(zhǎng); 肺熱壅盛氣喘急，辛涼疏泄此法良。

　　3、痰熱郁肺證——桑白皮湯

　　方歌一：桑白皮湯痰熱了，芩連山梔將火掃; 蘇子杏仁降肺逆，貝母半夏用之巧。

　　方歌二：桑白皮湯夏蘇子，貝母杏仁芩連梔

　　4、痰濁阻肺證——二陳湯合三子養(yǎng)親湯

　　二陳湯用半夏陳，苓草梅姜一并存; 利氣祛痰兼燥濕;濕痰為患此方珍。

　　三子養(yǎng)親祛痰方，芥蘇萊菔共煎湯; 大便實(shí)硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。

　　5、肺氣郁閉證——五磨飲子

　　四磨湯：檳榔、沉香、烏藥、人參

　　五磨飲子：烏郎只是木沉香：烏藥、檳榔、枳實(shí)、木香、沉香

　　四磨飲治七情侵，人參烏藥沉香檳;

　　四味濃磨煎溫服，破氣降逆喘自平。 去參加入木香枳，五磨理氣力非輕。

　　(二)虛喘

　　1、肺氣虛耗證——生脈散合補(bǔ)肺湯

　　生脈散 ：生脈麥味與人參，保肺生津又提神; 氣少汗多兼口渴，病危脈絕急煎斟。

　　補(bǔ)肺湯

　　方歌一 補(bǔ)肺要緊好參芪，紫菀五味桑白皮; 妙在一味黑熟地，金水相生病自離。

　　方歌二 補(bǔ)肺湯用參芪地，紫菀五味桑白皮

　　2、腎虛不納證——金匱腎氣丸合參蛤散

　　金匱腎氣丸(六味地黃丸+附子、肉桂)

　　腎氣丸補(bǔ)腎陽(yáng)虛，地黃山藥及茱萸; 苓澤丹皮合桂附，水中生火在溫煦。

　　六味地黃丸：地八山山四，丹澤茯苓三。(熟地、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓)

　　參蛤散=人參+蛤蚧

　　3、正虛喘脫證——參附湯合黑錫丹 加蛤蚧粉

　　參附湯=參、附+姜、棗

　　黑錫丹中蔻硫磺，桂附楝木沉茴香; 蘆巴故紙陽(yáng)起石，降逆平喘鎮(zhèn)浮陽(yáng)。

　　不寐

　　1、肝火擾心證——龍膽瀉肝湯

　　龍膽瀉肝湯(柴胡引經(jīng)藥)

　　方歌一 龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉開(kāi); 木通甘草當(dāng)歸同，肝經(jīng)濕熱力能排。

　　方歌二 龍膽梔芩酒拌炒，木通澤瀉車柴草;當(dāng)歸生地益陰血，肝膽實(shí)火濕熱消。

　　2、痰熱擾心證——黃連溫膽湯(心悸篇)

　　3、心脾兩虛證——?dú)w脾湯(心悸篇)

　　歸脾湯用參朮芪，歸草茯神遠(yuǎn)志齊; 酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾

　　4、心腎不交證——六味地黃丸和交泰丸

　　六味地黃益肝腎，山萸山藥澤苓丹。

　　交泰丸：黃連、肉桂

　　5、心膽氣虛證——安神定志丸合酸棗仁湯

　　安神定志丸(心悸篇)

　　安神定志丸為遠(yuǎn)志丸減辰砂

　　遠(yuǎn)志丸法治怵惕，龍齒辰砂平驚悸;

　　菖蒲二茯真人參，減砂安神定志易。

　　酸棗仁湯

　　酸棗仁湯治失眠，川芎知草茯苓煎;

　　養(yǎng)血除煩清虛熱，安然入睡夢(mèng)鄉(xiāng)甜。

　　癇病

　　1、風(fēng)痰閉阻證——定癇丸

　　方歌一

　　定癇二茯貝天麻，丹麥陳遠(yuǎn)蒲姜夏;

　　膽星蝎蠶珀竹瀝，姜汁甘草和朱砂;

　　鎮(zhèn)心祛痰又開(kāi)竅，平肝熄風(fēng)控癇發(fā)。

　　方歌二

　　《醫(yī)學(xué)心悟》定癇丸，天麻膽星貝夏陳，

　　遠(yuǎn)茯丹麥僵蠶蝎，琥珀菖朱草姜瀝。

　　2、痰火擾神證——龍膽瀉肝湯合滌痰湯

　　龍膽瀉肝湯(柴胡引經(jīng)藥)

　　方歌一 龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉開(kāi); 木通甘草當(dāng)歸同，肝經(jīng)濕熱力能排。

　　方歌二 龍膽梔芩酒拌炒，木通澤瀉車柴草;當(dāng)歸生地益陰血，肝膽實(shí)火濕熱消。

　　滌痰湯：滌痰溫膽參菖星(人參、菖蒲、膽南星)

　　3、瘀阻腦絡(luò)證——通竅活血湯

　　通竅全憑好麝香，桃仁大棗與蔥姜;

　　川芎黃酒赤芍藥，表里通經(jīng)第一方。

　　4、心脾兩虛證——六君子湯合歸脾湯

　　六君子湯：四君子+陳皮、半夏：六君子

　　四君子湯中和義，參朮茯苓甘草比。

　　益以夏陳名六君，健脾化痰又理氣。

　　除去半夏名異功，或加香砂胃寒祛。

　　歸脾湯

　　歸脾湯用參朮芪，歸草茯神遠(yuǎn)志齊; 酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾

　　5、心腎虧虛證——左歸丸合天王補(bǔ)心丹

　　左歸丸：

　　方歌一

　　左歸丸內(nèi)山藥地，萸肉枸杞與牛膝; 菟絲龜鹿二膠合，壯水之主方第一。

　　方歌二

　　狗兔歸了山，牛魚(yú)陸地遷

　　(枸杞子、菟絲子、龜膠、山藥，牛膝、山萸肉、鹿角膠、地黃)

　　天王補(bǔ)心丹

　　補(bǔ)心地歸二冬仁，遠(yuǎn)茯砂味桔三參，陰虧血少生內(nèi)熱，滋陰養(yǎng)血安心神。(三參：人、丹、玄)

　　胃痛

　　1、寒邪客胃正——香蘇散合良附丸

　　香蘇散：甘肅皮箱(炙甘草、蘇葉、陳皮、木香)

　　良附丸

　　良姜香附等分研，米湯姜汁加食鹽;

　　合制為丸空腹服，胸悶脘痛一并蠲。

　　2、飲食傷胃證——保和丸

　　方歌一

　　保和神曲與山楂，陳翹萊菔苓半夏; 消食化滯和胃氣，煎服亦可加麥芽。

　　方歌二

　　俏皮山神下嶺來(lái)(連翹、陳皮、山楂、神曲、半夏、茯苓、萊菔子)

　　3、肝氣犯胃證——柴胡疏肝散

　　方歌一

　　四逆散中加芎香，枳實(shí)易殼行氣良;

　　方名柴胡疏肝散，氣悶脅痛皆可暢。

　　方歌二

　　柴胡疏肝草陳皮，芍藥枳殼香附齊;

　　行氣解語(yǔ)兼止痛，脅痛腹脹常太息。

　　4、濕熱中阻證——清中湯

　　清中湯《醫(yī)宗金鑒》

　　二陳苓草梔連蔻

　　組成：陳皮、半夏、茯苓、甘草、梔子、黃連、白豆蔻

　　5、瘀血停胃證——失笑散合丹參飲

　　失笑散

　　失笑靈脂共蒲黃，等分作散醋煎嘗;

　　血瘀少腹時(shí)作痛，祛瘀止痛效非常。

　　丹參飲 (丹參檀砂仁)

　　心腹諸痛有妙方，丹參砂仁加檀香;

　　氣滯血瘀兩相結(jié)，瘀散氣順保安康。

　　6、胃陰虧虛證——一貫煎合芍藥甘草湯

　　一貫煎

　　一貫煎中生地黃，沙參歸杞麥冬藏;

　　少佐川楝泄肝氣，陰虛脅痛此方良。

　　芍藥甘草湯：白芍+炙甘草

　　7、脾胃虛寒證——黃芪建中湯

　　黃芪建中湯

　　方歌一

　　黃芪建中湯即小建中湯加黃芪一兩半，

　　方歌二

　　小建中湯芍藥多，桂枝甘草姜棗和;

　　更加飴糖補(bǔ)中氣，虛勞腹痛服之瘥。

　　黃芪建中補(bǔ)不足，表虛身痛效無(wú)過(guò)。

　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科》復(fù)習(xí)筆記 2

　　細(xì)目一：概述

　　一、眩暈的概念

　　眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見(jiàn)，敵統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止;重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。

　　二、熟悉有關(guān)古代醫(yī)家對(duì)眩暈病機(jī)的認(rèn)識(shí)

　　眩暈最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”。

　　《丹溪心法》強(qiáng)調(diào)“無(wú)痰則不作眩”；

　　《景岳全書(shū)》強(qiáng)調(diào)“無(wú)虛不能作眩�！�

　　細(xì)目二：病因病機(jī)

　　一、眩暈的常見(jiàn)病因

　　情志不遂，年高腎虛，病后體虛，飲食不節(jié)，跌仆損傷，頭腦外傷。

　　二、眩暈總的病機(jī)及與虛、火、風(fēng)、痰、瘀的關(guān)系及轉(zhuǎn)化

　　眩暈的基本病理變化，不外虛實(shí)兩端：虛者為氣血不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng);實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。病理性質(zhì)以虛者居多，氣虛血虧、髓�？仗�、肝腎不足所導(dǎo)致的眩暈多屬虛證;因痰濁中阻或痰火上蒙、瘀血阻絡(luò)、肝陽(yáng)上亢所導(dǎo)致眩暈多屬實(shí)證。

　　本病病位在頭竅，與肝、脾、腎相關(guān)。

　　風(fēng)、火、痰、瘀是眩暈的常見(jiàn)病理因素。

　　細(xì)目三：診斷

　　眩暈的診斷要點(diǎn)

　　1.頭暈?zāi)垦�，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。

　　2.嚴(yán)重者可伴有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。

　　3.多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷等病史。

　　細(xì)目四：辨證論治

　　一、眩暈的辨證要點(diǎn)

　　1.辨臟腑：辨肝陽(yáng)上亢、脾胃虛弱、氣血不足、脾失健運(yùn)、痰濁中阻及腎精不足。

　　2.辨標(biāo)本虛實(shí)：肝腎陰虛，氣血不足為病之本虛證；風(fēng)、火、痰、瘀為病之標(biāo)實(shí)證。

　　二、眩暈的治療原則

　　基本原則是補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。

　　三、眩暈的肝陽(yáng)上亢、氣血虧虛、腎精不足和痰濁中阻等證的主癥、治法和方藥

　　1.肝陽(yáng)上亢證

　　主癥：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞、郁怒而加重 ，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒 ，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。

　　治法：平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)。

　　代表方：天麻鉤藤飲加減。

　　常用藥：天麻、石決明、鉤藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、山梔、菊花、白芍。

　　2.氣血虧虛證

　　主癥：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā) ，面白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

　　治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。

　　代表方：歸脾湯加減。

　　常用藥：黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠(yuǎn)志、酸棗仁。

　　3.腎精不足證

　　主癥：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟 ，少寐多夢(mèng)，健忘，兩目干澀，視力減退。或遺精，滑泄，耳鳴，齒搖 ;或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù);或面色

　　白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。

　　治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。

　　代表方：左歸丸加減。

　　常用藥：熟地、山萸肉、山藥、龜板、鹿角膠、紫河車、杜仲、枸杞子、菟絲子、牛膝。

　　4.痰濁中阻證

　　主癥：眩暈，頭重昏蒙 ，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑 。

　　治法：化痰祛濕，健脾和胃。

　　代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。

　　常用藥：半夏、陳皮、白術(shù)、薏苡仁、茯苓、天麻。

　　四、常見(jiàn)證候治療的加減變化

　　氣血虧虛證，若中氣不足，清陽(yáng)不升，可合用補(bǔ)中益氣湯 。

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