中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí)筆記：婦科雜病

　　凡不屬于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾病范圍，而又與婦女解剖、生理、病機(jī)特點(diǎn)密切相關(guān)的各種婦科疾病，統(tǒng)稱為婦科雜病。今天應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí)筆記：婦科雜病，歡迎大家閱讀。

　　婦科雜病

　　細(xì)目一：概述

　　一、定義

　　凡不屬于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾病范圍，而又與婦女解剖、生理、病機(jī)特點(diǎn)密切相關(guān)的各種婦科疾病，統(tǒng)稱為婦科雜病。

　　二、范圍

　　癥瘕、盆腔炎、不孕癥、陰癢、陰瘡、子宮脫垂、婦人臟躁。

　　細(xì)目二：癥瘕

　　一、定義

　　婦人下腹結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為“癥瘕”。癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分。瘕：瘕聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處，病屬氣分。

　　二、病因病機(jī)

　　【習(xí)題】

　　關(guān)于癥瘕的定義，正確的是(　)

　　A.癥多為惡性，瘕多為良性

　　B.癥有形可征，固定不移，痛無定處

　　C.瘕聚散無常，推之可移，痛有定處

　　D.婦人下腹結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿

　　E.癥屬氣病，瘕屬血病

　　[答疑編號(hào)2615010601]

　　【正確答案】D

　　三、辨證論治

　　1.氣滯血瘀證

　　主要證候：下腹部結(jié)塊，觸之有形，按之痛或不痛，小腹脹滿，月經(jīng)先后不定，經(jīng)血量多有塊，經(jīng)行難凈，經(jīng)色暗;精神抑郁，胸悶不舒，面色晦暗，肌膚甲錯(cuò);舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈沉弦澀。

　　治法：行氣活血，化瘀消癥。

　　主方：香棱丸或大黃(庶蟲)蜇蟲丸。

　　下列哪項(xiàng)不是血瘀型癥瘕特點(diǎn)(　)

　　A.胞中有塊

　　B.積塊堅(jiān)硬

　　C.固定不移

　　D.推揉不散

　　E.痛無定處

　　[答疑編號(hào)2615010602]

　　【正確答案】E

　　A2

　　婦人來診，訴腹中有塊，月經(jīng)量多，夾瘀塊，小腹疼痛，診時(shí)非經(jīng)期。婦科診為癥瘕，并見舌黯，有瘀斑，其治療原則是(　)

　　A.活血化瘀，散結(jié)消癥

　　B.除痰化濕，散結(jié)消癥

　　C.疏肝解郁，行氣散結(jié)

　　D.解毒除濕，破瘀消癥

　　E.益氣養(yǎng)血，調(diào)攝沖任

　　【正確答案】A

　　2.痰濕瘀結(jié)證

　　主要證候：下腹結(jié)塊，觸之不堅(jiān)，固定難移，經(jīng)行量多，淋漓難凈，經(jīng)間帶下增多;胸脘痞悶，腰腹疼痛;舌體胖大，紫暗，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔白厚膩，脈弦滑或沉澀。

　　治法：化痰除濕，活血消癥。

　　主方：蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸。

　　3.濕熱瘀阻證

　　主要證候：下腹部腫塊，熱痛起伏，觸之痛劇，痛連腰骶，經(jīng)行量多，經(jīng)期延長，帶下量多，色黃如膿，或赤白兼雜;兼見身熱口渴，心煩不寧，大便秘結(jié)，小便黃赤;舌暗紅，有瘀斑，苔黃，脈弦滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕，化瘀消癥。

　　主方：大黃牡丹湯加木通、茯苓。

　　4.腎虛血瘀證

　　主要證候：下腹部結(jié)塊，觸痛;月經(jīng)量多或少，經(jīng)行腹痛較劇，經(jīng)色紫暗有塊，婚久不孕或曾反復(fù)流產(chǎn);腰酸膝軟，頭暈耳鳴;舌暗，脈弦細(xì)。

　　治法：補(bǔ)腎活血，消癥散結(jié)。

　　主方：補(bǔ)腎祛瘀方或益腎調(diào)經(jīng)湯。

　　癥瘕辨證論治結(jié)構(gòu)圖

　　1.氣滯血瘀證：

　　行氣活血，化瘀消癥 → 香棱丸或大黃(庶蟲)蜇蟲丸

　　2.痰濕瘀結(jié)證：

　　化痰除濕，活血消癥 → 蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸

　　3.濕熱瘀阻證：

　　清熱利濕，化瘀消癥 → 大黃牡丹湯加木通、茯苓

　　4.腎虛血瘀證：

　　補(bǔ)腎活血，消癥散結(jié) → 補(bǔ)腎祛瘀方或益腎調(diào)經(jīng)湯

　　四、施治中的注意點(diǎn)

　　臨證新病多實(shí)，宜攻宜破;久病不愈或術(shù)后，以補(bǔ)益氣血為主，恢復(fù)機(jī)體的正氣。若正氣已復(fù)，腫塊未除，復(fù)以攻破為主。術(shù)后若有瘀滯，可于補(bǔ)益氣血之時(shí)，輔以行氣活血之品，并注重調(diào)其飲食，增進(jìn)食欲，改善脾胃功能。

　　細(xì)目三：盆腔炎

　　一、定義

　　女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱為盆腔炎。

　　1.急性盆腔炎　女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的急性炎癥，稱為急性盆腔炎。

　　2.慢性盆腔炎　女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎癥，稱為慢性盆腔炎。

　　二、病因病機(jī)

　　1.急性盆腔炎

　　(1)熱毒熾盛：邪毒內(nèi)侵，客于胞宮，滯于沖任，化熱釀毒，致高熱腹痛不寧。

　　(2)濕熱瘀結(jié)：瘀血與濕熱內(nèi)結(jié)，滯于少腹，則腹痛帶下日久，纏綿難愈。

　　2.慢性盆腔炎

　　(1)濕熱瘀結(jié)：濕熱之邪內(nèi)侵，氣血阻滯。

　　(2)氣滯血瘀：氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不通。

　　(3)寒濕凝滯：素體陽虛，或寒濕之邪乘虛侵襲，與胞宮內(nèi)余血濁液相結(jié)，凝結(jié)瘀滯。

　　(4)氣虛血瘀：素體虛弱，或正氣內(nèi)傷，血行不暢，瘀血停聚;或久病不愈，瘀血內(nèi)結(jié)，日久耗傷，正氣匱乏，致氣虛血瘀證。

　　三、辨證論治

　　1.急性盆腔炎

　　(1)熱毒熾盛證

　　主要證候：高熱腹痛，惡寒或寒戰(zhàn)，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘結(jié)，小便短赤，帶下量多，色黃，或赤白兼雜，質(zhì)黏稠，如膿血，味臭穢，月經(jīng)量多或淋漓不凈;舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱解毒，利濕排膿。

　　主方：五味消毒飲合大黃牡丹湯。

　　(2)濕熱瘀結(jié)證

　　主要證候：下腹部疼痛拒按，或脹滿，熱勢起伏，寒熱往來，帶下量多、色黃、質(zhì)稠、味臭穢，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，淋漓不止，大便溏或燥結(jié)，小便短赤;舌紅有瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈弦滑。

　　治法：清熱利濕，化瘀止痛。

　　主方：仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁。

　　2.慢性盆腔炎

　　(1)濕熱瘀結(jié)證

　　主要證候：少腹部隱痛，或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱起伏，經(jīng)行或勞累時(shí)加重，帶下量多，色黃，質(zhì)黏稠;胸悶納呆，口干不欲飲，大便溏，或秘結(jié)，小便黃赤;舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕，化瘀止痛。

　　主方：銀甲丸或當(dāng)歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七片。

　　(2)氣滯血瘀證

　　主要證候：少腹部脹痛或刺痛，經(jīng)行腰腹疼痛加劇，經(jīng)血量多有塊，瘀塊排出則痛減，帶下量多，婚久不孕;經(jīng)前情志抑郁，乳房脹痛;舌體紫暗，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦澀。

　　治法：活血化瘀，理氣止痛。

　　主方：膈下逐瘀湯。

　　(3)寒濕凝滯證

　　主要證候：小腹冷痛，或墜脹疼痛，經(jīng)行腹痛加重，喜熱惡寒，得熱痛減，經(jīng)行錯(cuò)后，經(jīng)血量少，色暗，帶下淋漓;神疲乏力，腰骶冷痛，小便頻數(shù)，婚久不孕;舌暗紅，苔白膩，脈沉遲。

　　治法：祛寒除濕，活血化瘀。

　　主方：少腹逐瘀湯。

　　(4)氣虛血瘀證

　　主要證候：下腹部疼痛結(jié)塊，纏綿日久，痛連腰骶，經(jīng)行加重，經(jīng)行量多有塊，帶下量多;精神不振，疲乏無力，食少納呆;舌體暗紅，有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白，脈弦澀無力。

　　治法：益氣健脾，化瘀散結(jié)。

　　主方：理沖湯。

　　盆腔炎辨證論治結(jié)構(gòu)圖

　　1.急性盆腔炎

　　熱毒熾盛證：清熱解毒，利濕排膿 → 五味消毒飲合大黃牡丹湯

　　濕熱瘀結(jié)證：清熱利濕，化瘀止痛 → 仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁

　　2.慢性盆腔炎

　　濕熱瘀結(jié)證：清熱利濕，化瘀止痛 → 銀甲丸或當(dāng)歸芍藥散加丹參、

　　毛冬青、忍冬藤、田七片

　　氣滯血瘀證：活血化瘀，理氣止痛 → 膈下逐瘀湯

　　寒濕凝滯證：祛寒除濕，活血化瘀 → 少腹逐瘀湯

　　氣虛血瘀證：益氣健脾，化瘀散結(jié) → 理沖湯

　　細(xì)目四：不孕癥

　　一、定義

　　原發(fā)性不孕：女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者，古稱“全不產(chǎn)”。

　　繼發(fā)性不孕：曾有過妊娠，而后未避孕，又連續(xù)2年未再受孕者，古稱“斷緒”。

　　二、病因病機(jī)

　　三、辨證論治

　　1.腎虛證

　　(1)腎氣虛證

　　主要證候：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停閉，經(jīng)量或多或少，色暗;頭暈耳鳴，腰酸膝軟，精神疲倦，小便清長;舌淡，苔薄，脈沉細(xì)，兩尺尤甚。

　　治法：補(bǔ)腎益氣，溫養(yǎng)沖任。

　　主方：毓麟珠。

　　(2)腎陽虛證

　　主要證候：婚久不孕，月經(jīng)遲發(fā)，或月經(jīng)后推，或停閉不行，經(jīng)色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水�；蜃訉m發(fā)育不良;頭暈耳鳴，腰酸膝軟，夜尿多;眼眶暗，面部暗斑，或環(huán)唇暗;舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉細(xì)尺弱。

　　治法：溫腎暖宮，調(diào)補(bǔ)沖任。

　　主方：溫胞飲或右歸丸。

　　(3)腎陰虛證

　　主要證候：婚久不孕，月經(jīng)常提前，經(jīng)量少或月經(jīng)停閉，經(jīng)色較鮮紅;或行經(jīng)時(shí)間延長甚則崩中或漏下不止;形體消瘦，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，五心煩熱，失眠多夢，眼花心悸，肌膚失潤，陰中干澀;舌質(zhì)稍紅略干，苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

　　治法：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。

　　主方：養(yǎng)精種玉湯。

　　2.肝氣郁結(jié)證

　　主要證候：婚久不孕，月經(jīng)或先或后，經(jīng)量多少不一，或經(jīng)來腹痛;或經(jīng)前煩躁易怒，胸脅乳房脹痛，精神抑郁，善太息;舌暗紅或舌邊有瘀斑，脈弦細(xì)。

　　治法：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。

　　主方：開郁種玉湯或百靈調(diào)肝湯。

　　3.瘀滯胞宮證

　　主要證候：婚久不孕，月經(jīng)多推后或周期正常，經(jīng)來腹痛，甚或呈進(jìn)行性加劇，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫暗，有血塊，塊下痛減;有時(shí)經(jīng)行不暢，淋漓難凈，或經(jīng)間出血;或肛門墜脹不適，性交痛;舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或弦細(xì)澀。

　　治法：逐瘀蕩胞，調(diào)經(jīng)助孕。

　　主方：少腹逐瘀湯或膈下逐瘀湯。

　　4.痰濕內(nèi)阻證

　　主要證候：婚久不孕，多自青春期始即形體肥胖，月經(jīng)常推后、稀發(fā)，甚則停閉不行;帶下量多，色白質(zhì)黏無臭;頭暈心悸，胸悶泛惡，面目虛浮或(白光)白;舌淡胖，苔白膩，脈滑。

　　治法：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。

　　主方：蒼附導(dǎo)痰丸。

　　治療痰濕不孕證的最佳方藥是(　)

　　A.二陳湯

　　B.溫膽湯

　　C.蒼附導(dǎo)痰丸

　　D.啟宮丸

　　E.芎歸二陳湯

　　【正確答案】C

　　不孕癥辨證論治結(jié)構(gòu)圖

　　四、毓麟珠的藥物組成

　　毓麟珠：人參、白術(shù)、茯苓、白芍、當(dāng)歸、川

　　芎、熟地、炙甘草、菟絲子、杜仲、鹿角霜、川椒

　　【方歌】

　　毓麟珠中八珍湯，杜仲川椒菟鹿霜;

　　溫腎養(yǎng)肝調(diào)沖任，經(jīng)亂無胎此方商。

　　細(xì)目五：陰癢

　　一、定義

　　婦女外陰及陰道瘙癢，甚則癢痛難忍，坐臥不寧，或伴帶下增多等，稱為“陰癢”。

　　二、病因病機(jī)

　　1.肝經(jīng)濕熱

　　情志傷肝，肝氣郁結(jié)，積郁化熱，肝郁克脾，脾虛濕盛，濕熱互結(jié)，流注下焦，日久生蟲，蟲毒侵蝕外陰肌膚，則癢痛不寧。

　　2.肝腎陰虛

　　素體肝腎不足，或產(chǎn)育頻多，或房室過多，或年老體弱，肝腎陰血虧損，陰虛生風(fēng)化燥，陰部皮膚失養(yǎng)而瘙癢不寧。

　　三、辨證論治

　　1.肝經(jīng)濕熱證

　　主要證候：陰部瘙癢難忍，坐臥不安，外陰皮膚粗糙增厚，有抓痕，黏膜充血破潰，或帶下量多，色黃如膿，或呈泡沫米泔樣，或灰白如凝乳，味腥臭;伴心煩易怒，胸脅滿痛，口苦口膩，食欲不振，小便黃赤;舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈弦滑。

　　治法：清熱利濕，殺蟲止癢。

　　主方：龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯，外用蛇床子散。

　　細(xì)目六：陰瘡

　　一、定義

　　婦人外陰部結(jié)塊紅腫，或潰爛成瘡，黃水淋漓，局部腫痛，甚或潰瘍?nèi)缦x蝕者，稱“陰瘡”。

　　二、病因病機(jī)

　　1.熱毒

　　經(jīng)行產(chǎn)后，衛(wèi)生護(hù)理不當(dāng)，邪毒侵襲，或濕熱蘊(yùn)積，伏于肝脈，滯于沖任，侵蝕外陰肌膚，破潰成瘡。

　　2.寒濕

　　久居陰寒濕冷之所，寒濕乘虛侵襲，凝滯于內(nèi)，邪氣不能外達(dá)，內(nèi)陷于沖任肌膚;或陽氣虛衰，氣血失和，與痰濕凝結(jié)，肌膚失養(yǎng)，日久則潰腐成瘡。

　　三、辨證論治

　　1.熱毒證

　　主要證候：外陰部皮膚局限性焮紅腫脹，破潰糜爛，灼熱結(jié)塊，膿苔稠黏，或膿水淋漓;全身見身熱心煩，口干納少，便秘尿黃;舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕，解毒消瘡。

　　主方：龍膽瀉肝湯。

　　2.寒濕證

　　主要證候：陰部肌膚腫潰，觸之堅(jiān)硬，色晦暗不澤，日久不愈，膿水淋漓，疼痛綿綿;伴面色白，精神不振，疲乏無力，畏寒肢冷，食少納呆;舌淡苔白膩，脈沉細(xì)緩。

　　治法：溫經(jīng)散寒，除濕消瘡。

　　主方：陽和湯或托里消毒散。

　　陰瘡辨證論治結(jié)構(gòu)圖

　　熱毒證：清熱利濕，解毒消瘡 → 瀉肝湯

　　寒濕證：溫經(jīng)散寒，除濕消瘡 → 陽和湯或托里消毒散

　　細(xì)目七：子宮脫垂

　　一、定義

　　子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱“子宮脫垂”。

　　二、病因病機(jī)

　　1.氣虛

　　素體虛弱，中氣不足，分娩損傷，沖任不固，帶脈失約，或經(jīng)行產(chǎn)后負(fù)重操勞，耗氣傷中;或久居濕穢之地，寒濕襲于胞絡(luò)，損傷沖任帶脈而失于固攝，久則子宮墜落下脫。

　　2.腎虛

　　先天不足，或房勞多產(chǎn)，傷精損腎;或年老體弱，腎氣虧虛，沖任不固，帶脈弛縱，無力系胞而致子宮脫出。

　　三、分度

　�、穸龋鹤訉m頸下垂到坐骨棘以下，但不超越陰道口。

　�、蚨龋狠p者，宮頸已脫出陰道口;

　　重者，宮頸及部分宮體已脫出陰道口。

　　Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。

　　女方檢查步驟

　　(一)詢問病史：月經(jīng)史、帶下、既往婚育情況、既往史(生殖道炎癥、結(jié)核病、闌尾炎手術(shù)、甲狀腺病等)、家族史。

　　(二)臨床表現(xiàn)：夫婦同居2年或曾孕育后2年，配偶生殖功能正常，未避孕但不能受孕。

　　(三)檢查：

　　1、體格檢查、婦科檢查

　　2、不孕癥特殊檢查

　　(1)卵巢功能檢查，如：BBT、B超等。

　　(2)輸卵管通暢試驗(yàn)

　　(3)免疫因素檢查，如：抗精子抗體、

　　(4)宮腔鏡、腹腔鏡

　　(5)必要時(shí)作CT、MRI檢查

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